2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）臨床案例分析試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短3天”入院?；颊呶鼰?0年，每日約20支。入院查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸廓呈桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音和哮鳴音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%78%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問(wèn)題：1.患者最可能的初步診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。2.針對(duì)患者的當(dāng)前情況，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理診斷。3.請(qǐng)列舉針對(duì)該患者氧療的護(hù)理要點(diǎn)。4.在病情觀察中，特別需要注意觀察哪些病情變化？若患者突然出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊、呼吸困難加重，PaCO2升高，應(yīng)首先考慮什么情況？可采取哪些緊急措施？二、患者李某，女，45歲，因“口渴、多飲、多尿伴體重下降3個(gè)月”入院?；颊咂綍r(shí)身體健康，無(wú)糖尿病家族史。入院查體：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，體型消瘦。空腹血糖12.8mmol/L，隨機(jī)血糖18.5mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。肝腎功能、血脂正常。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問(wèn)題：1.患者最可能的診斷是什么？支持該診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有哪些？2.請(qǐng)為該患者制定一份初步的住院期間飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.患者在治療期間，容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)如何預(yù)防？4.請(qǐng)列舉患者出院后需要進(jìn)行健康教育的關(guān)鍵內(nèi)容。三、患者王某，男，52歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛3年，加重2小時(shí)”來(lái)急診。患者有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，未監(jiān)測(cè)血壓。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，表情痛苦，煩躁不安。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，可聞及第四心音奔馬律，P2亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問(wèn)題：1.患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)。2.針對(duì)該患者的病情，請(qǐng)列舉緊急護(hù)理措施。3.在給予吸氧時(shí)，應(yīng)注意什么？4.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分，應(yīng)立即采取哪些措施？并說(shuō)明理由。四、患者趙某，女，78歲，因“意識(shí)模糊、嗜睡1天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史20年，長(zhǎng)期在家使用吸入劑治療，近日因“感冒”癥狀加重自行增減藥物。入院查體：T37.2℃，P95次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。意識(shí)模糊，嗜睡狀態(tài)。雙肺可聞及較多濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO252mmHg，PaCO265mmHg。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N%85%。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問(wèn)題：1.患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是gì？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.為改善患者的氧合狀況，應(yīng)如何選擇和調(diào)整氧療方式？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。3.在護(hù)理過(guò)程中，為預(yù)防患者發(fā)生呼吸衰竭加重，應(yīng)注意哪些方面？4.若患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠，可能的原因有哪些？護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行安撫和護(hù)理？五、患者孫某，男，60歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴嘔吐2小時(shí)”入院?；颊哂邢詽儾∈?0年，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。入院查體：T38.1℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷。腹部平坦，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。腹部B超提示：肝膽脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔少量積液。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問(wèn)題：1.患者目前最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要依據(jù)。2.針對(duì)該患者的病情，應(yīng)立即采取哪些緊急措施？3.在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些病情變化？4.若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？并說(shuō)明止血的常用方法有哪些？---試卷答案一、1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：患者有長(zhǎng)期吸煙史；主要癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰，近期加重伴氣短；體格檢查示桶狀胸、雙肺呼吸音低、濕啰音和哮鳴音；血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴呼吸性酸中毒。2.護(hù)理診斷：*氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣功能障礙、低氧血癥有關(guān)。*清理呼吸道無(wú)效：與痰液過(guò)多、黏稠、氣道痙攣有關(guān)。*低效性呼吸模式：與呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留有關(guān)。*知識(shí)缺乏：與缺乏COPD自我管理知識(shí)和技能有關(guān)。*營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與呼吸消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：*遵醫(yī)囑選擇合適的氧療裝置和氧流量。*指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置（如使用面罩、鼻導(dǎo)管）。*觀察患者用氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否改善、精神狀態(tài)、皮膚顏色等。*注意用氧安全，預(yù)防火災(zāi)，定期檢查氧氣設(shè)備。*根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者反應(yīng)調(diào)整氧流量。*教育患者遵醫(yī)囑用氧，不可自行停用或隨意調(diào)整。4.病情觀察要點(diǎn)及緊急措施：*重點(diǎn)觀察：呼吸頻率、節(jié)律、深度；血氧飽和度；意識(shí)狀態(tài)、精神情志；生命體征；皮膚顏色和濕度；痰液的顏色、量、性質(zhì)。*突發(fā)煩躁、意識(shí)模糊、呼吸困難加重，PaCO2升高，首先考慮：呼吸衰竭（II型）加重或肺性腦病。*緊急措施：立即通知醫(yī)生；增加氧流量（遵醫(yī)囑可能改為高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣）；減慢呼吸頻率（必要時(shí)）；保持呼吸道通暢（吸痰）；建立靜脈通路；準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備（如呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管物品等）；密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治?。二?.診斷：糖尿?。?型可能性大，需進(jìn)一步明確）。支持診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（≥7.0mmol/L）、隨機(jī)血糖（≥11.1mmol/L）升高；尿糖（+++）。2.飲食護(hù)理要點(diǎn)：*控制總熱量攝入，根據(jù)理想體重、活動(dòng)量計(jì)算。*少量多餐，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。*優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物（如全谷物、雜豆類），限制簡(jiǎn)單糖（如糖果、甜飲料）。*增加膳食纖維攝入（如蔬菜、適量水果）。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚(yú)、蛋、豆制品）。*限制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪。*選擇低鹽、低脂飲食，避免油炸食品。*記錄飲食內(nèi)容，定期評(píng)估血糖控制情況。3.潛在并發(fā)癥及預(yù)防：*糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格血糖控制，教育患者識(shí)別DKA早期癥狀（如惡心、嘔吐、頭痛、呼吸深快），遵醫(yī)囑使用胰島素，保證液體攝入。*高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：預(yù)防在于避免高糖攝入，監(jiān)測(cè)血糖，尤其在生病或應(yīng)激時(shí)。*低血糖：過(guò)量使用胰島素或降糖藥、飲食不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量都可能導(dǎo)致，教育患者識(shí)別低血糖癥狀并及時(shí)處理。*感染：控制血糖，保持足部清潔干燥，預(yù)防皮膚損傷。*心腦血管疾?。嚎刂蒲獕骸⒀?，戒煙限酒，合理運(yùn)動(dòng)。*視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變：長(zhǎng)期良好血糖控制是關(guān)鍵。4.健康教育關(guān)鍵內(nèi)容：*糖尿病基本知識(shí)：病因、危害、治療原則。*飲食管理：如何選擇食物、計(jì)算熱量、合理安排餐次。*運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間、強(qiáng)度、注意事項(xiàng)。*藥物知識(shí)：胰島素或口服降糖藥的正確使用方法、不良反應(yīng)及處理。*血糖監(jiān)測(cè)：何時(shí)監(jiān)測(cè)、如何記錄、異常值的處理。*預(yù)防并發(fā)癥：DKA、HHS、低血糖的識(shí)別與處理，足部護(hù)理，感染預(yù)防。*心理調(diào)適：保持積極心態(tài)，應(yīng)對(duì)疾病。三、1.診斷：急性心肌梗死（anteriormyocardialinfarction）。診斷依據(jù)：中老年男性；有高血壓病史；典型的心前區(qū)疼痛（悶痛性質(zhì)改變?yōu)閯×姨弁矗掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)；煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷等休克早期表現(xiàn)；心界擴(kuò)大，心率和脈壓差增大（奔馬律提示心衰）；心電圖示ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）。2.緊急護(hù)理措施：*立即通知醫(yī)生。*安撫患者，保持安靜，絕對(duì)臥床休息，減少耗氧。*給予吸氧（遵醫(yī)囑選擇合適的氧流量，如鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min）。*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用溶栓藥物（需備好急救藥物和設(shè)備）、抗血小板藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。*監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、神志、尿量。*觀察胸痛變化、心電圖變化、皮膚顏色和末梢循環(huán)情況。*準(zhǔn)備好急救物品，如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車(chē)等。*遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3.吸氧注意事項(xiàng)：*根據(jù)血氧飽和度和患者呼吸困難情況調(diào)整氧流量。*保持氧氣裝置安全，防止泄漏和火災(zāi)。*觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否緩解、皮膚顏色改善等。*鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效呼吸和咳嗽（若病情允許）。4.病情變化處理及理由：*發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分：立即采取以下措施：*立即通知醫(yī)生。*迅速建立或加粗靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液（如生理鹽水、林格液）或膠體液（如血漿）。*必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。*加快吸氧速度。*密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓（如已建立中心靜脈通路）。*觀察神志、皮膚顏色變化。*理由：患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷）和心動(dòng)過(guò)速（可能為代償性），提示可能發(fā)生了急性心肌梗死后的并發(fā)癥，如心源性休克、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ呒又?。此時(shí)首要任務(wù)是維持循環(huán)血量，保證重要器官供血，盡快恢復(fù)有效循環(huán)。四、1.主要護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損。理由：患者有COPD基礎(chǔ)，目前出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），表明其氣體交換能力嚴(yán)重受損，導(dǎo)致高碳酸血癥和腦部功能障礙。2.氧療選擇與調(diào)整：*選擇：首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV），如BiPAP或CPAP。理由：對(duì)于COPD引起的呼吸衰竭，NIV既能提供有效通氣支持，改善肺順應(yīng)性、減少呼吸功，又能改善氧合，同時(shí)能降低高碳酸血癥。若患者不能耐受或病情加重，考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。*調(diào)整：遵醫(yī)囑根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、舒適度等調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如壓力支持水平、呼氣末正壓水平、氧濃度等）。*依據(jù)：目標(biāo)是糾正低氧血癥，緩解高碳酸血癥，改善意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)避免氧中毒和呼吸抑制。3.預(yù)防呼吸衰竭加重的護(hù)理：*嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗感染、解痙平喘、祛痰等治療措施到位。*密切觀察病情變化，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)。*保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)協(xié)助或進(jìn)行體位引流、霧化吸入、吸痰。*指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高呼吸效率。*避免誘因，如感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、冷空氣刺激等。*監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。4.煩躁不安、失眠的原因及護(hù)理：*可能原因：*低氧血癥或高碳酸血癥刺激呼吸中樞和神經(jīng)系統(tǒng)。*呼吸困難導(dǎo)致焦慮、恐懼。*睡眠環(huán)境不佳（噪音、光線、體位）。*藥物副作用（如茶堿類藥物）。*肺性腦病早期表現(xiàn)。*護(hù)理：*立即改善氧合（調(diào)整氧療或呼吸機(jī)參數(shù)）。*安撫患者情緒，給予心理支持，解釋病情和治療措施，減輕焦慮。*創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)整合適的體位（如半臥位，可使用床旁桌支撐上半身，減少耗氧）。*遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，注意觀察藥物效果和副作用。*減少不必要的刺激，如保持環(huán)境安靜、降低室內(nèi)光線亮度。*密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、生命體征和意識(shí)狀態(tài)，判斷是否為肺性腦病。五、1.最可能診斷：胃潰瘍急性穿孔。主要依據(jù)：中老年男性；有消化性潰瘍病史及NSAIDs用藥史；突發(fā)上腹部劇烈疼痛（典型潰瘍穿孔表現(xiàn)）；板狀腹（腹膜刺激征）、壓痛反跳痛（腹膜刺激征加重）、腸鳴音減弱（腸麻痹）；腹部B超提示腹腔少量積液。2.緊急措施：*立即通知醫(yī)生。*囑患者禁食、禁水。*立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入液體。*給予吸氧。*密切觀察生命體征、腹部體征變化、有無(wú)嘔血、黑便。*準(zhǔn)備好急救物品，如急救車(chē)、手術(shù)器械等。*做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備（如皮試、備血、胃腸減壓等）。3.重點(diǎn)觀察病情變化：*生命體征：注意血壓有無(wú)下降，心率有無(wú)加快，呼吸有無(wú)急促，體溫有無(wú)升高（感染征象）。*腹部體征：觀察腹部疼痛有無(wú)加劇、范圍有無(wú)擴(kuò)大，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）有無(wú)加重，腸