2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及解析（信息化建設(shè)篇）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每題最符合題意的選項(xiàng)）1.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保信息化建設(shè)的核心目標(biāo)？A.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與共享C.降低定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本D.提高參保人就醫(yī)體驗(yàn)和便捷性2.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者信息、診療記錄等健康數(shù)據(jù)安全共享和交換的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)通常是指？A.云計(jì)算技術(shù)B.區(qū)塊鏈技術(shù)C.HL7或FHIR等互操作性標(biāo)準(zhǔn)D.人工智能算法3.“區(qū)域全民健康信息平臺(tái)”在國(guó)家醫(yī)保信息化體系中扮演的角色主要是？A.直接處理個(gè)人醫(yī)保結(jié)算支付B.為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)支撐和共享服務(wù)C.制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的宏觀(guān)調(diào)控4.下列哪項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用最直接地支撐了醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）下的智能審核和精準(zhǔn)結(jié)算？A.大數(shù)據(jù)挖掘分析B.5G通信技術(shù)C.物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)D.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)5.醫(yī)保信息化建設(shè)過(guò)程中，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行、防止數(shù)據(jù)泄露和非法訪(fǎng)問(wèn)的關(guān)鍵措施是？A.推廣移動(dòng)支付功能B.實(shí)施數(shù)據(jù)加密、訪(fǎng)問(wèn)控制和安全審計(jì)C.建設(shè)高性能的服務(wù)器D.定期進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每題所有符合題意的選項(xiàng)）1.醫(yī)保信息化建設(shè)涉及的關(guān)鍵技術(shù)除了大數(shù)據(jù)、云計(jì)算外，通常還包括？A.人工智能（AI）B.物聯(lián)網(wǎng)（IoT）C.區(qū)塊鏈D.運(yùn)算器、控制器等計(jì)算機(jī)基本硬件2.電子憑證在醫(yī)保信息化應(yīng)用中的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在？A.減少偽造和冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)B.簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)“碼上就醫(yī)”C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.自動(dòng)生成就醫(yī)病歷3.推動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通面臨的挑戰(zhàn)主要包括？A.各地系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.部門(mén)間數(shù)據(jù)共享壁壘C.醫(yī)保信息安全防護(hù)壓力增大D.缺乏足夠的信息化專(zhuān)業(yè)人才4.醫(yī)保信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)和管理帶來(lái)的積極影響有？A.促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置B.支持基于證據(jù)的臨床決策C.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全D.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本5.《網(wǎng)絡(luò)安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》、《個(gè)人信息保護(hù)法》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)提出的要求包括？A.明確數(shù)據(jù)處理活動(dòng)的合法正當(dāng)性原則B.建立數(shù)據(jù)分類(lèi)分級(jí)保護(hù)制度C.規(guī)定數(shù)據(jù)跨境傳輸?shù)陌踩u(píng)估要求D.賦予醫(yī)保行政部門(mén)廣泛的監(jiān)督檢查權(quán)三、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤）1.醫(yī)保信息化就是簡(jiǎn)單地建設(shè)一個(gè)可以在線(xiàn)支付的系統(tǒng)。（）2.基于大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以有效識(shí)別和防范欺詐騙保行為。（）3.實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市、縣各級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)的完全統(tǒng)一是當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)的首要目標(biāo)。（）4.區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改特性，使其在醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)、藥品追溯等方面具有獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值。（）5.醫(yī)保信息化建設(shè)只是技術(shù)問(wèn)題，與政策制定關(guān)系不大。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)提升參保人就醫(yī)便捷性的具體體現(xiàn)。2.請(qǐng)列舉醫(yī)保信息化建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的三項(xiàng)數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。3.簡(jiǎn)述“智慧醫(yī)?！备拍畹暮诵膬?nèi)涵及其在醫(yī)保信息化發(fā)展中的地位。五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，論述如何進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的高效集成與數(shù)據(jù)共享，以更好地服務(wù)于醫(yī)療保障體系建設(shè)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.B二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C,D三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.答：醫(yī)保信息化通過(guò)實(shí)現(xiàn)參保人身份信息在線(xiàn)核驗(yàn)、電子憑證應(yīng)用、異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)等，避免了參保人頻繁攜帶紙質(zhì)證件?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)統(tǒng)一入口或APP查詢(xún)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)信息、就醫(yī)記錄和費(fèi)用結(jié)算情況，簡(jiǎn)化了掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，減少了排隊(duì)時(shí)間，提升了就醫(yī)體驗(yàn)和便捷性。2.答：主要數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略包括：*風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)泄露（內(nèi)部人員或外部黑客攻擊導(dǎo)致敏感個(gè)人信息、就醫(yī)記錄等外泄）。策略：實(shí)施嚴(yán)格的訪(fǎng)問(wèn)控制（基于角色、最小權(quán)限原則），加強(qiáng)數(shù)據(jù)加密（傳輸中和存儲(chǔ)時(shí)），定期進(jìn)行安全審計(jì)和漏洞掃描，加強(qiáng)員工安全意識(shí)培訓(xùn)。*風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)篡改（惡意或無(wú)意中修改關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如就診記錄、費(fèi)用信息）。策略：采用不可篡改日志記錄操作痕跡，利用區(qū)塊鏈等技術(shù)保證數(shù)據(jù)完整性，建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制。*風(fēng)險(xiǎn)：系統(tǒng)癱瘓或服務(wù)中斷（因技術(shù)故障、網(wǎng)絡(luò)攻擊等導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行）。策略：構(gòu)建高可用、冗余的硬件和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，制定應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行壓力測(cè)試和災(zāi)難恢復(fù)演練。3.答：“智慧醫(yī)保”是指利用新一代信息技術(shù)（如大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等），構(gòu)建智能化、協(xié)同化、便捷化的醫(yī)療保障體系。其核心內(nèi)涵包括：通過(guò)數(shù)據(jù)共享和分析實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)與精細(xì)管理，利用AI進(jìn)行智能審核、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和決策支持，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展服務(wù)邊界（如遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能設(shè)備管理），最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。它在醫(yī)保信息化發(fā)展中處于引領(lǐng)未來(lái)方向、提升系統(tǒng)智能化水平的關(guān)鍵地位。五、論述題答：推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的高效集成與數(shù)據(jù)共享，是深化醫(yī)療保障制度改革、提升治理能力現(xiàn)代化的必然要求，面臨諸多挑戰(zhàn)，也需要系統(tǒng)性的策略推進(jìn)。首先，當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)存在“信息孤島”現(xiàn)象突出的問(wèn)題。不同層級(jí)（國(guó)家、省、市、縣）之間、不同系統(tǒng)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）之間、甚至同一地區(qū)不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一、接口各異、數(shù)據(jù)壁壘森嚴(yán)。這主要源于歷史原因、地方保護(hù)主義、部門(mén)利益分割以及缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。要打破壁壘，必須強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，由中央層面出臺(tái)統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)劃、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)規(guī)范，明確數(shù)據(jù)共享的范圍、責(zé)任主體和技術(shù)要求，并建立有效的監(jiān)管和考核機(jī)制。其次，數(shù)據(jù)共享涉及復(fù)雜的利益協(xié)調(diào)和隱私安全保護(hù)。數(shù)據(jù)共享可能觸及不同部門(mén)、不同地區(qū)的管轄權(quán)和利益，需要建立健全國(guó)家、地方、機(jī)構(gòu)協(xié)同的數(shù)據(jù)共享機(jī)制和配套政策，明確各方權(quán)責(zé)利。同時(shí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)包含大量敏感的個(gè)人健康和財(cái)務(wù)信息，數(shù)據(jù)共享必須以保障數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)為前提。需要完善相關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)數(shù)據(jù)分類(lèi)分級(jí)保護(hù)制度，應(yīng)用先進(jìn)的加密、脫敏、訪(fǎng)問(wèn)控制等技術(shù)手段，建立健全數(shù)據(jù)安全管理和監(jiān)督機(jī)制，確保數(shù)據(jù)在共享利用中不被濫用、泄露。再次，需要提升技術(shù)支撐能力和應(yīng)用水平。推動(dòng)集成與共享，需要建設(shè)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)中心和交換平臺(tái)，支撐海量、多源醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯聚、治理、分析和應(yīng)用。要積極引入和應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，提升數(shù)據(jù)融合處理能力，為醫(yī)保智能審核、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、基金預(yù)測(cè)、政策評(píng)估、精準(zhǔn)服務(wù)提供技術(shù)支撐。同時(shí)，要