基層醫(yī)院感染控制管理操作規(guī)范第一章總則1.1目的為有效預(yù)防與控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的健康權(quán)益，特制定本規(guī)范。1.2依據(jù)本規(guī)范根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，并結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況制定。1.3適用范圍本規(guī)范適用于各級各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等。所有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、后勤等工作的人員，以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)活動(dòng)的其他人員均應(yīng)遵守本規(guī)范。1.4基本原則1.4.1預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染預(yù)防放在首位，采取綜合措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。1.4.2全員參與，分級負(fù)責(zé)：建立健全感染控制組織體系，明確各級各類人員職責(zé)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。1.4.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，普遍適用：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1.4.4科學(xué)防控，持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)最新的感染控制知識(shí)和技術(shù)，結(jié)合實(shí)際情況，不斷完善感染控制管理制度和措施。第二章組織管理與職責(zé)2.1組織架構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、后勤等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干。明確專（兼）職感染管理人員，負(fù)責(zé)日常感染控制工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督與指導(dǎo)。2.2主要職責(zé)2.2.1醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：制定和完善本單位感染控制規(guī)章制度和工作計(jì)劃；組織開展全員感染控制知識(shí)培訓(xùn)；監(jiān)督檢查各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)情況；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，組織調(diào)查、分析、報(bào)告和處理。2.2.2科室感染控制小組職責(zé)：在醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下開展工作，落實(shí)本科室感染控制措施；監(jiān)測本科室醫(yī)院感染病例；組織本科室人員學(xué)習(xí)感染控制知識(shí)和技能。2.2.3醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程；掌握并正確運(yùn)用手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、消毒滅菌等知識(shí)和技能；主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院感染病例和疑似暴發(fā)事件。第三章手衛(wèi)生3.1基本要求醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，這是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。3.2手衛(wèi)生指征3.2.1直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。3.2.2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.2.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。3.2.4進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。3.2.5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。3.3洗手與手消毒方法3.3.1洗手：使用流動(dòng)水和肥皂（皂液），按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手用品擦干。3.3.2手消毒：當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。取適量手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至手部干燥。3.4手衛(wèi)生設(shè)施診療區(qū)域應(yīng)配備合格的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、肥皂（皂液）、干手用品和速干手消毒劑。洗手池應(yīng)方便使用，數(shù)量充足。第四章個(gè)人防護(hù)4.1個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的種類包括口罩、帽子、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套等。4.2PPE的選擇與使用4.2.1口罩：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的口罩。一般診療活動(dòng)可佩戴一次性醫(yī)用口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、霧化治療等）時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級別口罩。佩戴時(shí)應(yīng)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾。4.2.2帽子：進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等潔凈區(qū)域或進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴帽子，頭發(fā)不應(yīng)外露。4.2.3手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)戴手套。根據(jù)操作需要選擇合適類型的手套，并正確佩戴和摘除，摘除手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。4.2.4防護(hù)服/隔離衣：接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服；接觸疑似或確診患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，或可能受到其噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。4.2.5護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在進(jìn)行可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。4.3PPE的管理個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)定點(diǎn)存放，專人管理，確保數(shù)量充足、質(zhì)量合格。使用前應(yīng)檢查其完整性。第五章環(huán)境與物體表面清潔消毒5.1清潔與消毒原則遵循“先清潔，后消毒”的原則。根據(jù)環(huán)境表面的污染程度和風(fēng)險(xiǎn)等級，選擇適宜的清潔消毒方法。5.2清潔消毒頻次5.2.1普通診療區(qū)域：每日清潔消毒至少1次。5.2.2高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、聽診器等）：應(yīng)增加清潔消毒頻次。5.2.3感染性疾病患者就診或出院/轉(zhuǎn)院后：應(yīng)立即進(jìn)行終末清潔消毒。5.3清潔消毒方法5.3.1清潔：使用清潔的布巾或地巾蘸取清潔劑溶液擦拭或拖地，遵循“從潔到污”的順序，避免交叉污染。5.3.2消毒：可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等符合要求的消毒劑。消毒方法包括擦拭、噴灑等。消毒作用時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求。5.3.3對患者血液、體液等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，再進(jìn)行清潔消毒。5.4清潔工具的管理清潔工具（抹布、地巾等）應(yīng)分區(qū)使用，用后及時(shí)清洗消毒，干燥存放。第六章醫(yī)療廢物管理6.1分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，放入相應(yīng)顏色和標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)。禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。6.2包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器包裝。包裝袋和容器外表面應(yīng)貼有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，注明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、數(shù)量、產(chǎn)生科室等信息。6.3暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)存放在指定的暫存設(shè)施內(nèi)，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止泄漏、流失、遺撒。6.4登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、去向等信息，確?？勺匪?。第七章醫(yī)療器械、用品的清洗消毒與滅菌7.1基本原則應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械、用品的風(fēng)險(xiǎn)等級（高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品）選擇相應(yīng)的處理流程，確保達(dá)到規(guī)定的消毒或滅菌水平。7.2清洗清洗是消毒滅菌前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和污染程度，選擇手工清洗或機(jī)械清洗。清洗應(yīng)徹底，去除器械上的所有可見污染物和有機(jī)物。7.3消毒與滅菌7.3.1高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等）：必須滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌等方法。7.3.2中度危險(xiǎn)性物品（如胃鏡、喉鏡、體溫計(jì)等）：應(yīng)達(dá)到消毒水平?？筛鶕?jù)物品性質(zhì)選擇熱力消毒或化學(xué)消毒方法。7.3.3低度危險(xiǎn)性物品（如床旁桌、聽診器、血壓計(jì)袖帶等）：一般情況下達(dá)到清潔水平即可，有明顯污染時(shí)進(jìn)行消毒處理。7.4滅菌物品的管理滅菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放區(qū)，包裝完好，注明滅菌日期、失效日期、滅菌批次等信息。遵循“先進(jìn)先出”的原則使用。第八章醫(yī)療廢物管理（本章內(nèi)容同第五章，此處為重復(fù)，實(shí)際撰寫時(shí)應(yīng)避免。在本規(guī)范中，醫(yī)療廢物管理已在第五章闡述，此處可刪除或替換為其他章節(jié)，如“安全注射”）第八章安全注射8.1基本要求嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)范，確保患者和醫(yī)務(wù)人員安全。8.2操作要點(diǎn)8.2.1注射前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴帽子、口罩。8.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，一人一針一管一用一滅菌。8.2.3選擇合適的注射部位，皮膚消毒后待干方可注射。8.2.4注射完畢，將針頭放入符合要求的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁回套針帽。8.3銳器傷的預(yù)防與處理加強(qiáng)銳器傷防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作。發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，并按規(guī)定報(bào)告和隨訪。第九章重點(diǎn)部門感染控制要點(diǎn)9.1手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部（室）感染控制管理制度，加強(qiáng)人員管理、環(huán)境清潔消毒、器械滅菌、手術(shù)過程管理等。9.2產(chǎn)房/母嬰同室加強(qiáng)產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好新生兒臍部護(hù)理和母嬰個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)。9.3檢驗(yàn)科/實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，做好標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理和廢棄物管理，防止交叉感染。9.4治療室/注射室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械管理，規(guī)范醫(yī)療廢物處理。第十章醫(yī)院感染監(jiān)測與監(jiān)督10.1監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、環(huán)境表面清潔消毒效果監(jiān)測等。10.2監(jiān)測方法采用主動(dòng)監(jiān)測與被動(dòng)上報(bào)相結(jié)合的方法。定期對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋。10.3監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對各科室感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。第十一章培訓(xùn)、教育與持續(xù)改進(jìn)11.1培訓(xùn)與教育定期組織全員醫(yī)