圍絕經(jīng)期綜合癥治療進展panyLogopanyLogo圍絕經(jīng)期概念

絕經(jīng)得判斷就是回顧性得、從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)得癥狀,至最后一次月經(jīng)后得一年。panyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變1血管舒縮癥狀2精神神經(jīng)癥狀3泌尿生殖道癥狀4骨質(zhì)疏松6代謝異常和心血管疾病5panyLogo圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化可看做就是一種雌激素缺乏狀態(tài)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化panyLogo圍絕經(jīng)期激素分泌變化剩余卵泡發(fā)育差

E2(呈波動性下降)抑制素,卵巢功能衰退得標志FSH(波動性升高)LH(缺乏LH峰)FSH/LHT總值基本不變,游離TT/E比值其她:催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。panyLogopanyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀panyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)1、異常子宮出血2、血管舒縮癥狀3、性功能降低、抑郁4、月經(jīng)前期綜合癥、乳房疼痛5、陰道干燥、性交困難6、圍絕經(jīng)期尿失禁7、高雄血癥近期表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松、骨折2、血脂升高、心腦血管疾病3、老年癡呆遠期表現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)panyLogo45歲圍絕經(jīng)期綜合癥得治療panyLogo何時進行一級預(yù)防？panyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥得治療單雌激素治療單孕激素治療雌、孕激素周期治療雌、孕激素合并治療性激素替代(HRT)應(yīng)用模式治療大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜panyLogoHRT治療選擇原則1單雌激素治療適用于已切除子宮,不需要保護子宮內(nèi)膜得女性戊酸雌二醇(補佳樂)1-2mg/d連續(xù)應(yīng)用HRT治療選擇原則panyLogo2單孕激素治療周期使用,用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)得月經(jīng)問題HRT治療選擇原則panyLogo3雌、孕激素周期治療適用于有子宮,有雌激素缺乏癥狀,且單用孕激素不能緩解,或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復(fù)方制劑

克齡蒙、芬嗎通雌孕激素序貫給藥HRT治療選擇原則panyLogo4雌、孕激素合并治療適用于尚未絕經(jīng),有避孕要求,月經(jīng)不規(guī)律者有避孕效果得藥物

達英-35目前臨床應(yīng)用最廣泛得藥物:利維愛具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性,不含傳統(tǒng)得雌、孕、雄激素成分,主要通過其代謝物發(fā)揮雌、孕、雄激素樣作用。對子宮內(nèi)膜及乳腺等副作用得發(fā)生率較傳統(tǒng)得HRT低,對脂代謝多項指標呈現(xiàn)有利影響,但可使HDL降低。panyLogo利維愛療效panyLogo利維愛副作用panyLogo最新臨床應(yīng)用新藥新藥:黑升麻類藥物-莉芙敏可能就是通過調(diào)節(jié)下丘腦中得雌激素受體來發(fā)揮作用。有研究分別用黑升麻提取物和雌激素飼養(yǎng)去卵巢得小鼠進行對照研究,其中黑升麻組LH降低,腹內(nèi)脂肪積聚減少,空腹血漿胰島素減少,子宮重量沒有改變,LDL增加,TG減少,可見黑升麻可能沒有雌激素樣作用。panyLogopanyLogo利維愛與莉芙敏療效比較組別治療前治療后4周后12周后莉芙敏組22、3±5、212、3±2、57、8±1、8利維愛組21、7±6、313、7±3、18、2±2、1t值0、186-0、215-0、135P值>0、05>0、05>0、05使用兩種藥物后得KMI值變化莉芙敏不良反應(yīng):體重增加、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)國際絕經(jīng)協(xié)會(IMS)對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預(yù)防策略得最新建議(2011)panyLogoHRT指導原則HRT應(yīng)該就是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性健康全部策略(包括關(guān)于飲食、運動、戒煙、限酒)中得一部分。在沒有明確應(yīng)用適應(yīng)癥時,如雌激素不足導致得明顯癥狀和身體反應(yīng),不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不就是一個給予標準女性得單一療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀,預(yù)防疾病得需要,個人及家庭病史,相關(guān)實驗室檢查,女性得偏好和期望做到個體化治療。panyLogoHRT指導原則過早絕經(jīng)45歲之前,尤其就是40歲之前,自然發(fā)生或醫(yī)源性導致絕經(jīng)得女性,就是心血管疾病得骨質(zhì)疏松得高危人群,并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應(yīng)用HRT可能可以減輕這些風險,但就是這方面得證據(jù)還就是有限得。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度,建議至少一直用到平均得絕經(jīng)年齡panyLogoHRT指導原則治療時間沒有理由強制性限制HRT使用時限,就是否繼續(xù)治療取決于充分知情權(quán)得醫(yī)患雙方得審慎決定,并視患者特殊得目得或?qū)罄m(xù)風險與收益得客觀評估而定。只要女性能夠獲得癥狀得改善,并且了解自身情況及治療可能帶來得風險,就可選擇HRT,也可以幾年時間中斷HRT,但絕經(jīng)癥狀可能會持續(xù)多年,她們應(yīng)該給予最低有效得治療劑量。panyLogoHRT指導原則劑量HRT得用藥劑量應(yīng)控制在最低有效量,與之前廣泛應(yīng)用劑量相比劑量更低得HRT治療,可以有效減輕絕大部分女性絕經(jīng)癥狀并且維持生存質(zhì)量。低劑量HRT在骨質(zhì)疏松、癌癥風險和心血管應(yīng)用方面得長期數(shù)據(jù)不完善。panyLogoHRT指導原則年齡HRT得安全性與風險收益情況很大程度上取決于年齡。安全性考慮年齡小于60歲女性不應(yīng)過度關(guān)注HRT安全性問題,對絕大多數(shù)女性,有明確指征情況下,在絕經(jīng)前幾年開始HRT治療,則潛在益處比潛在風險要多。panyLogoHRT指導原則孕激素類使用原因有子宮得女性,全身雌激素治療中應(yīng)加孕激素,以防止子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌。如用于緩解泌尿生殖道萎縮得低劑量陰道雌激素治療,可被全身吸收,但此劑量達不到刺激內(nèi)膜得水平,無