甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)定義1、甲狀腺結(jié)節(jié)

就是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起得散在病變,2、能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)得“結(jié)節(jié)”,不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié),3、體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)得結(jié)節(jié)稱作"甲狀腺意外結(jié)節(jié)"超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)得首選方法對(duì)觸診懷疑,CT、MRIPET檢查中提示得“甲狀腺結(jié)節(jié)”,均應(yīng)行頸部超聲檢查。超聲對(duì)結(jié)節(jié)得判斷良性:1純囊性結(jié)節(jié);2由多個(gè)小囊泡占據(jù)50％以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變得結(jié)節(jié),99％以上為良性惡性:①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下);

③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;

④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布得鈣化:

⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、

邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。FNAB得價(jià)值直徑>1CM得甲狀腺結(jié)節(jié),均可考慮FNAB檢查。下述情況下,FNAB不作為常規(guī):

①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能得“熱結(jié)節(jié)”

②超聲提示為純囊性得結(jié)節(jié):

③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性得結(jié)節(jié)。

FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺良性結(jié)節(jié),可每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療得可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪問隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。甲狀腺結(jié)節(jié)得隨訪隨訪中結(jié)果評(píng)判隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長,要特別注意就是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變得癥狀、體征(如聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等)和超聲征象?！懊黠@生長”指結(jié)節(jié)體積增大50％以上,或至少有2條徑線增加超過20％(并且超過2MM)對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來說,根據(jù)實(shí)性部分得生長情況決定就是否進(jìn)行FNAB。良性甲狀腺結(jié)節(jié)得治療方法1、多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪2、少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘(radioiodine,RAI)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)絕對(duì)適應(yīng)癥①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)得局部壓迫癥狀②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)科治療無效者③胸骨后或縱隔內(nèi)④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長

A:臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。B:因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)得相對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)得非手術(shù)治療TSH抑制治療:應(yīng)用L-T4將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通過抑制TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞得促生長作用,達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)得目得。131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢得良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮無水酒精注射經(jīng)皮激光消融術(shù)射頻消融TSH控制于正常范圍下限,即0、4～0、6mU／L甲狀腺結(jié)節(jié)得臨床評(píng)估和處理流程分化型甲狀腺癌(DTC)PTCFTCHuerthle細(xì)胞腫瘤嗜酸性細(xì)胞腫瘤DTC預(yù)后大部分DTC進(jìn)展緩慢,近似良性病程,10年生存率很高但某些組織學(xué)亞型預(yù)后差

PTC得高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型

FTC得廣泛浸潤型

低分化型甲狀腺癌DTC得治療手術(shù)治療術(shù)后131I治療術(shù)后TSH抑制治療DTC得全／近全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史:②原發(fā)灶最大直徑>4cm;③多癌灶,尤其就是雙側(cè)癌灶;④不良得病理亞型,如:PTC得高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型,FTC得廣泛浸潤型,低分化型甲狀腺癌;⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需行術(shù)后131I治療;⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:⑦伴有腺外侵犯(如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等)。

全／近全甲狀腺切除術(shù)得相對(duì)適應(yīng)證就是:

腫瘤最大直徑介于l～4cm之間

伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。DTC得甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)1、局限于一側(cè)腺葉內(nèi)得單發(fā)DTC,并且腫瘤原發(fā)灶≤1CM、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。2、甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)得相對(duì)適應(yīng)證為:局限于一側(cè)腺葉內(nèi)得單發(fā)DTC,并且腫瘤原發(fā)灶≤4CM、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)3、微小浸潤型FTC。DTC手術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)得處理上界甲狀軟骨、下界達(dá)胸腺,外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣,包括氣管前、氣管旁、喉前淋巴結(jié)手術(shù)后行131I治療得DTC患者,如何評(píng)估腫瘤就是

否臨床治愈?①?zèng)]有腫瘤存在得臨床證據(jù)。②沒有腫瘤存在得影像學(xué)證據(jù)。③清甲治療后得Rx—WBS沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織攝取131

I。④TSH抑制狀態(tài)下和TSH刺激后,在無TgAb干擾時(shí),測(cè)不到血清Tg(一般為Tg<1ng／m1)。TSH抑制治療TSH>2mU／L時(shí)癌癥相關(guān)死亡和復(fù)發(fā)增加高危DTC患者術(shù)后TSH抑制至<0、1mU／L時(shí),腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移顯著降低。低危DTC患者術(shù)后TSH抑制于0、1～0、5mU／L即可使總體預(yù)后顯著改善低危DTC將TSH進(jìn)一步抑制到<0、1mU／L時(shí),并無額外收益DT