前列腺解剖知識演講人：日期:CONTENTS目錄01位置與毗鄰結構02外部形態(tài)特征03內部組織結構04區(qū)域分區(qū)劃分05血管神經供應06生理功能與分泌01位置與毗鄰結構PART前列腺位于男性盆腔底部，緊貼恥骨聯(lián)合后方，上方與膀胱頸相連，下方與尿生殖膈相鄰，是泌尿生殖系統(tǒng)的重要樞紐。男性盆腔深部定位前列腺被骨盆的恥骨、坐骨和髂骨環(huán)繞，其穩(wěn)定性由骨盆韌帶和盆底肌肉（如肛提?。┕餐S持，避免因體位變化發(fā)生位移。骨盆保護與固定在體表投影中，前列腺約位于恥骨聯(lián)合上緣后方2-3厘米處，經直腸指檢可觸及其背面，是臨床檢查的重要解剖標志。體表投影參考盆腔具體位置與膀胱頸鄰接關系解剖連續(xù)性前列腺基底部與膀胱頸直接相連，尿道自膀胱穿出后即進入前列腺實質，形成前列腺尿道部，此區(qū)域是排尿通路的關鍵控制點。功能協(xié)同作用病理關聯(lián)性膀胱頸與前列腺共同構成“內括約肌”，通過平滑肌和纖維組織的協(xié)同收縮，防止尿液反流并維持排尿控制能力。前列腺增生常壓迫膀胱頸，導致排尿阻力增加，引發(fā)尿頻、尿急等下尿路癥狀（LUTS），需通過尿動力學評估明確梗阻程度。緊密解剖間隙直腸前壁的毗鄰關系使得經直腸超聲（TRUS）和前列腺穿刺活檢成為可能，為前列腺癌診斷提供微創(chuàng)技術基礎。臨床檢查通路淋巴引流關聯(lián)前列腺與直腸的淋巴管網部分交匯，惡性腫瘤可能通過淋巴轉移至直腸周圍淋巴結，影響分期與治療方案制定。前列腺后方與直腸前壁僅隔一層Denonvilliers筋膜，此結構在直腸手術中需謹慎分離，避免損傷前列腺及周圍神經血管束。直腸前壁毗鄰特點02外部形態(tài)特征PART成人正常范圍前列腺橫徑約4cm，前后徑約2cm，上下徑約3cm，重量約20-30g，呈栗子狀。老年男性因增生可增大至正常體積的2-4倍，重量可超過100g。大小與重量標準年齡相關性變化青春期前前列腺體積不足5g，20歲后逐漸發(fā)育成熟；50歲后受激素影響可能出現(xiàn)病理性增生，體積與重量顯著增加。臨床評估指標通過直腸指檢（DRE）或超聲測量判斷大小，國際前列腺癥狀評分（IPSS）結合體積數據指導治療決策。表面形狀描述前列腺表面包覆致密纖維肌性被膜，質地堅韌；前面稍凸，與恥骨聯(lián)合后間隙相鄰，后面平坦，中央存在縱行淺溝（前列腺溝）。解剖學特征良性增生時腺體表面結節(jié)感增強，前列腺溝變淺或消失；惡性腫瘤可能表現(xiàn)為局部硬結或不對稱隆起。增生形態(tài)改變上方與膀胱頸連續(xù)，下方與尿生殖膈相接，兩側被肛提肌覆蓋，后方緊貼直腸前壁，這一位置關系直接影響直腸指檢的可行性。毗鄰結構關系前列腺基底部朝上，與膀胱頸相連，尿道自此穿入腺體，此處平滑肌纖維構成膀胱頸括約肌的一部分，參與控尿功能?；撞颗c尖部劃分基底部定位尖部向下延伸至尿生殖膈，尿道由此穿出，周圍有尿道外括約肌環(huán)繞，手術中需注意保護以避免尿失禁并發(fā)癥。尖部結構特點傳統(tǒng)分為前纖維肌肉基質帶、中央帶、外周帶和移行帶，其中移行帶是增生主要發(fā)生區(qū)域，外周帶則是癌變高發(fā)部位。分帶解剖意義03內部組織結構PART腺體分布模式中央區(qū)與周圍區(qū)分布前列腺腺體主要分為中央區(qū)（約占25%）和周圍區(qū)（約占70%），中央區(qū)腺體圍繞射精管分布，周圍區(qū)腺體位于前列腺后外側，是前列腺癌的高發(fā)區(qū)域。移行區(qū)增生特性移行區(qū)（約占5%）是良性前列腺增生的主要發(fā)生部位，隨年齡增長，該區(qū)域腺體及基質細胞增殖可壓迫尿道，導致排尿障礙。腺泡結構特點腺體由30-50個管泡狀腺泡組成，腺泡上皮為單層柱狀或假復層柱狀，分泌前列腺液，其形態(tài)和功能受雄激素調控。前列腺導管系統(tǒng)由15-30條主導管及其次級分支構成，主導管開口于尿道前列腺部精阜兩側，次級導管呈放射狀分布，引流腺泡分泌物。導管系統(tǒng)結構主導管與次級導管分支導管內襯移行上皮（近尿道端）逐漸過渡為單層柱狀上皮（遠端），細胞具有分泌功能，異常分化可能與前列腺炎或癌變相關。導管上皮細胞分化導管系統(tǒng)與尿道呈銳角連接，這種結構易導致尿液反流，是前列腺炎的重要誘因之一。與尿道解剖關系纖維肌性基質構成平滑肌與膠原纖維比例基質由約50%平滑肌細胞和30%膠原纖維組成，平滑肌收縮受α1-腎上腺素能受體調控，是藥物治療（如α受體阻滯劑）的作用靶點。彈性纖維網絡功能彈性纖維形成三維網絡支撐腺體結構，隨年齡增長發(fā)生降解或排列紊亂，可導致前列腺組織彈性下降，加重排尿阻力?；|-上皮相互作用基質通過旁分泌機制調控上皮細胞增殖，成纖維細胞生長因子（FGF）和轉化生長因子（TGF-β）等信號分子異常表達與增生發(fā)病密切相關。04區(qū)域分區(qū)劃分PART解剖位置與結構中央區(qū)較少發(fā)生癌變（僅占前列腺癌的5%-10%），但易受炎癥影響，慢性前列腺炎常累及此區(qū)域，導致射精管梗阻或精囊炎。病理關聯(lián)性影像學特征在MRIT2加權像中呈均勻高信號，與周圍組織界限清晰，有助于區(qū)分外周區(qū)病變，是經直腸超聲引導活檢的重要定位標志。中央區(qū)位于前列腺基底部，環(huán)繞射精管，約占前列腺總體積的25%，其腺體排列緊密，導管開口于精阜附近，組織結構以高柱狀上皮為主。中央區(qū)解剖特點臨床檢查重點直腸指檢可觸及外周區(qū)，質地異常（如硬結）常提示腫瘤可能，需結合PSA檢測及多參數MRI進一步評估。主要分布區(qū)域外周區(qū)占據前列腺后外側大部分（約70%體積），尖端包繞尿道遠端，是前列腺癌最高發(fā)區(qū)域（70%-80%的癌變起源于此）。生理功能分泌前列腺液的主要部位，其堿性分泌物可中和陰道酸性環(huán)境，保護精子活性，同時含鋅離子具有抗菌作用。外周區(qū)位置功能過渡區(qū)臨床意義增生核心區(qū)域過渡區(qū)僅占年輕男性前列腺的5%-10%，但隨年齡增長可因激素刺激增生至80%體積，直接壓迫尿道導致BPH（良性前列腺增生）癥狀，如尿流變細、夜尿增多。影像與手術關聯(lián)超聲或MRI可測量過渡區(qū)體積（>30ml提示手術指征），其血供豐富，術中需注意止血，避免電切綜合征發(fā)生。尿道周圍解剖緊鄰前列腺尿道部，增生時形成“中葉”或“側葉”突入膀胱，引起膀胱出口梗阻，嚴重者需行經尿道前列腺電切術（TURP）。05血管神經供應PART動脈血供來源部分前列腺基底部血供可來自直腸中動脈的細小分支，尤其在病理狀態(tài)下（如增生）可能形成側支循環(huán)。直腸中動脈參與供血前列腺的主要血供來源于膀胱下動脈的分支，分為前列腺被膜動脈和尿道周圍動脈組，前者供應腺體外周，后者營養(yǎng)尿道周圍腺體及平滑肌。膀胱下動脈分支少數情況下，陰部內動脈的分支可參與前列腺尖部的血液供應，但其貢獻比例較低。陰部內動脈輔助供血靜脈回流路徑前列腺靜脈叢前列腺周圍存在豐富的靜脈叢，主要匯入膀胱前列腺靜脈叢，并與直腸靜脈叢、骶前靜脈叢形成廣泛交通，是盆腔靜脈回流的重要樞紐。01髂內靜脈終末引流前列腺靜脈叢最終通過多條途徑匯入髂內靜脈，部分血液可能經骶外側靜脈或閉孔靜脈回流，術中需注意避免損傷導致大出血。02Batson靜脈叢關聯(lián)前列腺靜脈叢與脊柱靜脈系統(tǒng)（Batson靜脈叢）相通，可能成為前列腺癌椎體轉移的解剖學基礎。03自主神經支配機制交感神經支配來自胸腰段（T10-L2）的交感神經纖維經腹下神經叢支配前列腺，調控腺體平滑肌收縮（如射精時關閉膀胱頸）及血管舒縮功能。副交感神經作用支配前列腺的自主神經纖維與供應血管伴行形成神經血管束（NVB），位于前列腺后外側，是保留性功能手術的關鍵保護結構。骶髓（S2-S4）發(fā)出的盆內臟神經通過盆叢支配前列腺，主要促進腺體分泌功能，與排尿反射的協(xié)調密切相關。神經血管束定位06生理功能與分泌PART前列腺液分泌作用前列腺液呈弱堿性，可中和陰道酸性環(huán)境，保護精子免受酸性損傷，提高精子存活率和活動能力。中和酸性環(huán)境前列腺液中含有果糖、鋅離子、檸檬酸等成分，為精子提供能量和必需的微量元素，維持精子代謝需求。前列腺液中的溶菌酶和免疫球蛋白具有抗菌作用，可降低泌尿生殖道感染風險。提供營養(yǎng)物質前列腺分泌的纖溶酶原激活物可分解精囊液中的凝固蛋白，促進精液液化，便于精子游動和受精。液化精液01020403免疫防御功能精液成分貢獻體積占比前列腺液約占精液總量的15%-30%，與精囊液共同構成精液的主要液體成分。01酶類物質前列腺特異性抗原（PSA）等蛋白酶可分解精液中的蛋白質，促進精子穿透宮頸黏液和卵子透明帶。02離子平衡前列腺液中的鋅、鎂、鈣等金屬離子參與精子頂體反應，對受精過程起關鍵調節(jié)作用。03激素調控前列腺液中的5α-還原酶將睪酮轉化為二氫睪酮（DHT），直接影響精子生成和前列腺自身生長。04前列腺的生長和分泌功能高度依賴睪酮及DHT，雄激素受體信號通路異?？蓪?/p>