口服嗎啡與癌痛治療口服馬啡與癌痛治療主要內(nèi)容123癌癥疼痛的現(xiàn)狀規(guī)范化癌痛治療嗎啡——癌痛的金標準用藥4嗎啡及其衍生物的發(fā)展口服馬啡與癌痛治療癌癥疼痛的現(xiàn)狀全球新診斷癌癥1000萬人發(fā)展中國家550萬人發(fā)達國家47萬人WHO2000年統(tǒng)計數(shù)據(jù)口服馬啡與癌痛治療發(fā)展中國家年新發(fā)病例930萬WHO2020年統(tǒng)計預測全球癌癥生存者3000萬發(fā)展中國家年死亡病例670萬全球年新發(fā)病例1530萬全球年死亡病例980萬癌癥疼痛的現(xiàn)狀口服馬啡與癌痛治療WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛癌癥疼痛的現(xiàn)狀口服馬啡與癌痛治療癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制會加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導致患者自殺的重要原因之一癌癥疼痛的現(xiàn)狀口服馬啡與癌痛治療癌癥是我國城市人口死亡的第一位原因，農(nóng)村人口死亡的第二位原因我國癌癥的年死亡病例在140萬例以上我國癌癥患者中51%～61.6%伴不同程度的疼痛多數(shù)患者未能得到充分有效的治療癌癥疼痛的現(xiàn)狀口服馬啡與癌痛治療主要內(nèi)容123癌癥疼痛的現(xiàn)狀規(guī)范化癌痛治療嗎啡——癌痛的金標準用藥4嗎啡及其衍生物的發(fā)展口服馬啡與癌痛治療定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量－GoodPainManagement癌痛的規(guī)范化治療口服馬啡與癌痛治療數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3嗎啡劑量滴定時間在5天以內(nèi)，最好2-3天疼痛控制標準睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛癌痛的規(guī)范化治療口服馬啡與癌痛治療科學地評估疼痛是控制疼痛的前提初始劑量的確定也應(yīng)個體化要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級、劑量的調(diào)整重視對心理及精神問題的處理醫(yī)生應(yīng)視姑息治療為己任要認識到癌痛是總疼痛，它的特點是：引起和加重疼痛的因素除了軀體因素外，還受心理、精神、社會、經(jīng)濟因素的影響癌痛的規(guī)范化治療規(guī)范化疼痛治療的注意事項！口服馬啡與癌痛治療TomasSydenham

（1624－1689）“上帝為了緩解人類的痛苦而提供的治療中，沒有一個是像阿片

一樣普通而有效的”。口服馬啡與癌痛治療嗎啡

癌痛治療的金標準用藥口服馬啡與癌痛治療1805年，德國藥劑師Sertürner提純了嗎啡；以希臘睡夢之神Morpheus命名距今已有200年FriedrichWilhelmSertürner

(1783-1841)嗎啡首次從罌粟中提純口服馬啡與癌痛治療嗎啡鹽的合成1805年 嗎啡單體1807年 醋酸嗎啡1914年 酒石酸嗎啡1934年 鹽酸嗎啡1941年 硫酸嗎啡口服馬啡與癌痛治療硫酸嗎啡在全球主要國家應(yīng)用情況表硫酸嗎啡占醫(yī)用嗎啡消耗總量的百分比1998年1999年2000年2001年

美國100%100%100%100%德國90%85%79%77%法國84%88%87%86%

英國98%98%98%99%

加拿大97%97%98%98%西班牙99%83%76%74%丹麥94%93%90%88%挪威79%80%83%82%IMSMidasdatabase口服馬啡與癌痛治療口服嗎啡劑型的重要發(fā)展嗎啡控釋片的誕生1980年全球第一個嗎啡控釋片——美施康定（硫酸嗎啡控釋片），在英國正式上市硫酸嗎啡控釋片（美施康定）從出現(xiàn)以來，到目前，已有近100個國家使用，是公認的全球知名品牌它的出現(xiàn)，為WHO三階梯止痛治療原則的推出及實施，奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)自此，控緩釋長效嗎啡制劑在癌痛治療中占據(jù)了重要的位置嗎啡及其衍生物的發(fā)展口服馬啡與癌痛治療硫酸嗎啡控釋片（美施康定?）薄膜包衣蠟質(zhì)顆粒壓縮成片纖維顆粒藥物活性物質(zhì)纖維顆粒的水合作用蠟質(zhì)溶蝕外層包衣溶解硫酸嗎啡（活性成分）釋放第一個嗎啡控釋片——美施康定采用先進、獨特的“CONTIN”控釋技術(shù)口服馬啡與癌痛治療減少用藥次數(shù)，方便患者長期服用延長藥物有效作用時間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度穩(wěn)定血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生，更不易成癮口服控釋嗎啡更適合慢性癌痛長期治療口服控釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢嗎啡及其衍生物的發(fā)展口服馬啡與癌痛治療美施康定?

完全符合癌痛治療的目標癌痛治療目標持續(xù)有效控制疼痛無不可接受的不良反應(yīng)使用方便依從性高提高生活質(zhì)量美施康定?重度癌痛緩解率達98.6％*少數(shù)患者可能出現(xiàn)一過性可耐受的的惡心嘔吐；便秘，服用緩瀉劑可得到緩解；成癮現(xiàn)象罕見口服用藥；每12小時一次不易遺忘；不影響生活習慣疼痛得到持續(xù)緩解；改善睡眠和情緒等*《硫酸嗎啡控釋片治療癌性疼痛長期隨訪研究》，上海許德鳳等口服馬啡與癌痛治療美施康定?

完全符合WHO癌癥三階梯止痛原則WHO三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥劑量個體化注意具體細節(jié)

美施康定?口服給藥，便于長期用藥第三階梯首選用藥Q12h按時給藥，患者依從性高不同劑量規(guī)格，易于劑量滴定規(guī)范使用，減少不良反應(yīng)口服馬啡與癌痛治療美施康定?重度癌痛首選用藥嗎啡是重度癌痛首選用藥硫酸嗎啡是全球廣泛應(yīng)用、成熟的嗎啡制劑口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑美施康定?（硫酸嗎啡控釋片）采用Contin專利控釋技術(shù)制成美施康定?是完全符合WHO癌痛三階梯止痛原則的藥物美施康定?完全符合癌痛的治療目標口服馬啡與癌痛治療嗎啡—癌痛的金標準用藥EAPC推薦WHO推薦嗎啡是治療重度癌痛的金標準用藥嗎啡的醫(yī)療消耗量是衡量一個國家癌痛控制狀況的重要指標嗎啡是治療中重度癌痛的首選用藥-“第三階梯”的標準用藥-有多種劑型-沒有“天花板效應(yīng)”-大量臨床經(jīng)驗-價格優(yōu)勢權(quán)威推薦口服馬啡與癌痛治療全球醫(yī)用嗎啡消耗量及趨勢（千克）摘自INCB（國際麻管局網(wǎng)）+4700%全球正式推廣WHO三階梯原則嗎啡—癌痛的金標準用藥口服馬啡與癌痛治療

中國醫(yī)用嗎啡用量趨勢（千克）數(shù)據(jù)來源：SFDA嗎啡—癌痛的金標準用藥+3600%口服馬啡與癌痛治療中國醫(yī)用嗎啡人均消耗量不足類別國家數(shù)人口醫(yī)療消耗量百萬％KgMg/人％A271049.726.72541224.2192.8B672886.773.319610.687.2C-1295.332.92530.1950.9A:發(fā)達國家，B：發(fā)展中國家，C：中國A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5《近二十年全球麻醉藥品用藥趨勢》，蔡志基2002年發(fā)達及發(fā)展中國家的嗎啡醫(yī)療消耗量比較口服馬啡與癌痛治療我國嗎啡的臨床應(yīng)用潛力巨大人均標準（mg/人）嗎啡年消耗量（kg）0.195（中國）2530.68（發(fā)展中）884.01.00（上海）1271.74.555790.910.0012727.324.21（發(fā)達）31473.0摘自《近二十年麻醉藥品用藥趨勢》，蔡志基我國按不同人均標準應(yīng)達到的嗎啡年醫(yī)療消耗量口服馬啡與癌痛治療我國醫(yī)用嗎啡使用量不足的原因觀念問題：“嗎啡恐懼”，疼痛重視不夠，仍廣泛存在，特別是在基層地區(qū)及醫(yī)院，非腫瘤及止痛