2025年丙肝知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.糞口途徑傳播D.蚊蟲(chóng)叮咬傳播2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.丙肝急性期（感染后6個(gè)月內(nèi)）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.乏力、食欲減退B.黃疸（約20%患者出現(xiàn)）C.血清ALT顯著升高D.抗-HCV陰性（感染2周內(nèi)）4.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCV核心抗原陽(yáng)性C.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程通常為：A.1-2周B.4-8周C.8-12周D.24-48周6.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，正確的是：A.僅發(fā)生于分娩過(guò)程中B.感染HCV的孕婦（HCVRNA陽(yáng)性）母嬰傳播概率約5%C.剖宮產(chǎn)可完全阻斷母嬰傳播D.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁止7.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的中位時(shí)間（無(wú)干擾素治療史）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年8.丙肝病毒的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.胰腺D.脾臟9.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行HCV篩查？A.有靜脈藥癮史者B.接受過(guò)1993年前輸血者C.健康體檢者（無(wú)高危因素）D.血液透析患者10.關(guān)于DAA治療期間的監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.治療前需檢測(cè)HCV基因型B.治療4周時(shí)檢測(cè)HCVRNA評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答C.治療結(jié)束后無(wú)需隨訪D.肝硬化患者需監(jiān)測(cè)肝功能及肝癌標(biāo)志物11.HCV感染后，自發(fā)清除病毒的概率約為：A.5%-15%B.15%-45%C.45%-65%D.65%-85%12.以下哪項(xiàng)不是HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡13.丙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)是：A.徹底清除肝臟內(nèi)所有HCV病毒B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的肝硬化D.消除抗-HCV抗體14.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.抗-HCV陽(yáng)性提示曾感染或現(xiàn)癥感染B.HCVRNA定量可評(píng)估病毒復(fù)制水平C.高靈敏度HCVRNA檢測(cè)下限通?！?5IU/mLD.抗-HCV陰性可完全排除HCV感染15.肝硬化失代償期丙肝患者使用DAA治療時(shí)，需特別關(guān)注：A.藥物相互作用（如與肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)用）B.療程縮短至4周C.無(wú)需檢測(cè)基因型D.無(wú)需監(jiān)測(cè)腎功能二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于丙肝高危人群的是：A.靜脈注射毒品者B.接受過(guò)器官移植者C.HCV感染者的性伴侶D.醫(yī)務(wù)人員（職業(yè)暴露史）2.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要項(xiàng)目包括：A.抗-HCV抗體檢測(cè)B.HCVRNA定量檢測(cè)C.肝功能（ALT、AST）D.肝臟彈性成像（FibroScan）3.DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常8-12周）B.治愈率高（SVR率＞95%）C.不良反應(yīng)少（較干擾素）D.無(wú)需檢測(cè)基因型4.慢性丙肝的并發(fā)癥包括：A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.肝性腦?。ㄊТ鷥斊冢〥.脾功能亢進(jìn)5.丙肝預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.避免共用針具、剃須刀C.推廣安全注射D.對(duì)HCV感染者配偶接種疫苗三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.丙肝可通過(guò)接種疫苗預(yù)防。（）2.HCVRNA陰性的丙肝患者無(wú)需治療。（）3.抗-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性提示既往感染已清除。（）4.所有丙肝患者均需在抗病毒治療前評(píng)估肝纖維化程度。（）5.DAA治療期間若HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前停藥。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述丙型肝炎病毒的傳播途徑。2.請(qǐng)列出丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷的主要流程（從初篩到確認(rèn)）。3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的注意事項(xiàng)有哪些？4.慢性丙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程（從感染到終末期肝病）是怎樣的？五、案例分析題（13分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1995年因外傷接受輸血400mL；無(wú)靜脈藥癮史；否認(rèn)乙肝病史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無(wú)蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L；抗-HCV陽(yáng)性；HCVRNA定量5.2×10?IU/mL；HCV基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝硬度值（LSM）12.5kPa（正常＜7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（3分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（4分）（3）請(qǐng)制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程及依據(jù)）。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.C5.C6.B7.B8.A9.C10.C11.B12.D13.B14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、判斷題1.×（目前無(wú)丙肝疫苗）2.√（HCVRNA陰性提示無(wú)病毒復(fù)制，無(wú)需治療）3.√（抗-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性提示既往感染）4.√（評(píng)估肝纖維化程度指導(dǎo)治療決策及預(yù)后）5.×（需完成全療程以確保SVR）四、簡(jiǎn)答題1.丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括：（1）血液傳播：最主要途徑，如輸注未經(jīng)篩查的血液/血制品、共用針具（靜脈藥癮）、不安全注射、血液透析、器官移植等；（2）性傳播：無(wú)保護(hù)措施的異性或同性性行為（尤其是有黏膜破損時(shí)）；（3）母嬰傳播：HCVRNA陽(yáng)性的孕婦可通過(guò)宮內(nèi)感染、分娩時(shí)接觸母血或體液傳播（概率約5%）；（4）其他：共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的個(gè)人物品；（5）職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員因針刺傷等接觸HCV感染者血液。2.丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷主要流程：（1）初篩：抗-HCV抗體檢測(cè)（ELISA或化學(xué)發(fā)光法），陽(yáng)性提示可能感染或既往感染；（2）確認(rèn)：抗-HCV陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA（高靈敏度PCR法），若陽(yáng)性則確診現(xiàn)癥感染；（3）補(bǔ)充檢測(cè)：HCVRNA陽(yáng)性者需檢測(cè)基因型（指導(dǎo)DAA藥物選擇）、肝功能（ALT、AST、膽紅素等）、肝臟影像學(xué)（超聲/CT/MRI）或彈性成像（評(píng)估肝纖維化/肝硬化）；（4）特殊人群：肝硬化患者需檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌，腎功能不全者需評(píng)估藥物代謝。3.DAA治療丙肝的注意事項(xiàng)：（1）治療前評(píng)估：需檢測(cè)HCV基因型（指導(dǎo)藥物選擇）、肝功能（包括Child-Pugh分級(jí)）、腎功能（部分DAA經(jīng)腎代謝）、藥物相互作用（如與P-gp抑制劑/誘導(dǎo)劑聯(lián)用需調(diào)整劑量）；（2）特殊人群：肝硬化（尤其是失代償期）患者需選擇經(jīng)循證驗(yàn)證的方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋），避免使用經(jīng)肝臟代謝負(fù)擔(dān)重的藥物；（3）療程管理：需完成全療程（通常8-12周），不可因早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）轉(zhuǎn)陰提前停藥；（4）監(jiān)測(cè)：治療期間每4周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答），治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR；（5）并發(fā)癥管理：肝硬化患者需同時(shí)監(jiān)測(cè)肝癌（AFP+影像學(xué)）及門(mén)脈高壓相關(guān)并發(fā)癥（如食管靜脈曲張）。4.慢性丙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程：（1）急性期（感染后6個(gè)月內(nèi)）：約15%-45%患者自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性感染；（2）慢性期（感染＞6個(gè)月）：病毒持續(xù)復(fù)制，引發(fā)肝臟慢性炎癥，表現(xiàn)為ALT反復(fù)升高；（3）肝纖維化：炎癥持續(xù)損傷導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞激活，膠原沉積，肝纖維化逐步進(jìn)展（I-IV期）；（4）肝硬化（約20-30年后）：肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，分為代償期（無(wú)明顯并發(fā)癥）和失代償期（出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等）；（5）終末期肝?。翰糠指斡不颊哌M(jìn)展為肝細(xì)胞癌（HCC），或因肝功能衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。五、案例分析題（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）；肝纖維化（F3-F4，LSM12.5kPa提示顯著纖維化或早期肝硬化）。（2）需進(jìn)一步檢查：①肝臟超聲或增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估肝臟形態(tài)、是否存在占位）；②甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；③血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估肝功能儲(chǔ)備）；④腎功能（如血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR，指導(dǎo)DAA藥物選擇）；⑤詳細(xì)用藥史（排查與DAA有相互作用的藥物，如抗癲癇藥、抗結(jié)核藥）。（3）抗病毒治療方案：①藥物選擇：優(yōu)先推薦泛基因型或基因1b型針對(duì)性DAA方案。根據(jù)2025年最新指南，基因1b型患者可選用格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）或索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL），兩者對(duì)基因1b型SVR率均＞98%。因患者LSM12.5kPa（提示顯著纖維化或早期肝硬化），需選擇經(jīng)肝硬化人群驗(yàn)證的方案（如G/P或SOF/VEL）。