2025年醫(yī)學檢驗骨髓穿刺術技能測試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在答題紙上）1.骨髓穿刺術最常用的部位是？A.腰椎棘突B.髂前上棘C.胸骨中段D.肋骨2.以下哪項是骨髓穿刺術的絕對禁忌癥？A.血小板減少B.患者極度貧血C.穿刺部位皮膚感染D.凝血功能障礙3.髂后上棘穿刺點定位時，患者通常應采取的體位是？A.仰臥位B.側臥位，穿刺側向上C.側臥位，穿刺側向下D.坐位4.骨髓穿刺針的選擇主要依據(jù)什么因素？A.患者體重B.患者年齡C.預計獲取的骨髓量D.穿刺部位深度5.骨髓標本采集后，進行固定處理的主要目的是？A.滅活細菌B.保持細胞形態(tài)C.促進細胞裂解D.增強染色效果6.以下哪項是骨髓穿刺術中最常見的并發(fā)癥？A.感染性休克B.穿刺點大出血C.骨髓炎D.椎管刺激綜合征7.適用于懷疑血液系統(tǒng)惡性腫瘤時進行骨髓活檢的部位是？A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.肋骨8.骨髓有核細胞增生極度活躍通常見于？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.白血病D.巨幼細胞性貧血9.骨髓涂片制作過程中，載玻片與推片的角度通常應是多少度？A.10-15度B.30-45度C.60-75度D.90度10.骨髓檢查懷疑感染時，標本采集后應如何處理以利于細菌培養(yǎng)？A.立即固定B.加入抗生素C.低溫保存D.空氣培養(yǎng)二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填寫在答題紙上）1.骨髓穿刺術前無需進行血常規(guī)檢查。()2.穿刺部位皮膚消毒應從中心向外周畫圈進行。()3.進針時應避免回抽，以免將皮膚組織吸入骨髓腔。()4.骨髓穿刺針和涂片固定液通?？梢灾貜褪褂?。()5.某患者因凝血功能障礙，不宜進行骨髓穿刺術。()6.骨髓穿刺術后，穿刺點需用無菌紗布加壓止血，并覆蓋無菌敷料。()7.骨髓液呈淡黃色、粘稠、不易流出，可能是脂肪過多所致。()8.骨髓涂片染色后，應先觀察有核細胞再觀察紅細胞。()9.所有骨髓穿刺術后的標本都必須立即固定。()10.骨髓檢查結果判讀時，僅憑形態(tài)學觀察即可確診白血病。()三、填空題（請將正確答案填寫在橫線上）1.骨髓穿刺術常用的局麻藥物是______和______。2.骨髓標本固定常用的固定液是______溶液或______溶液。3.骨髓涂片常用的染色方法是______染液和______染液聯(lián)合染色。4.穿刺針堵塞時，可嘗試______或______來疏通。5.骨髓穿刺術后出現(xiàn)穿刺點持續(xù)出血，應考慮______的可能性。四、簡答題1.簡述骨髓穿刺術的適應癥和禁忌癥。2.簡述骨髓穿刺術的操作流程中的關鍵步驟。3.列舉三種常見的骨髓穿刺并發(fā)癥，并簡述其預防措施。4.簡述骨髓涂片制作和染色的基本要求。5.說明骨髓檢查結果中“有核細胞增生程度”的臨床意義。五、案例分析題患者，男，28歲，因“反復發(fā)熱、乏力、盜汗3周”入院。查體：肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血常規(guī)示：WBC48.0x10^9/L，N%85%，Hb95g/L，PLT50x10^9/L。醫(yī)生懷疑血液系統(tǒng)疾病，擬行骨髓穿刺術檢查。請回答：1.該患者的骨髓穿刺術主要目的是什么？2.根據(jù)患者情況，選擇哪個穿刺部位較為合適？為什么？3.在操作過程中應注意哪些事項？4.如果懷疑白血病，在標本處理和報告解讀方面應注意什么？試卷答案1.B解析：髂前上棘是骨髓穿刺術最常用且安全的穿刺部位，易于定位，骨髓脂肪含量適中，穿刺成功率高。2.D解析：凝血功能障礙導致出血風險極高，是骨髓穿刺術的絕對禁忌癥。其他選項均為相對禁忌癥或并發(fā)癥。3.B解析：髂后上棘穿刺點定位時，患者通常取側臥位，穿刺側向上，以便于暴露穿刺點并確定進針方向。4.D解析：骨髓穿刺針的選擇主要依據(jù)穿刺部位深度和預計獲取的骨髓量。不同部位的骨骼厚度和骨髓腔大小不同，需要選擇合適的針具。5.B解析：骨髓標本采集后進行固定處理的主要目的是立即停止細胞代謝活動，保持細胞及其內(nèi)部結構的正常形態(tài)，以便于后續(xù)顯微鏡檢查。6.B解析：穿刺點出血是骨髓穿刺術中最常見的并發(fā)癥，通常由于操作不當、患者凝血功能差或局部血管豐富導致。其他選項相對少見。7.B解析：胸骨穿刺點靠近骨髓腔，骨髓量豐富，且不易被脂肪組織干擾，適用于懷疑血液系統(tǒng)惡性腫瘤時進行骨髓活檢，以提高診斷率。8.C解析：骨髓有核細胞增生極度活躍是白血病的典型特征，表現(xiàn)為大量異常白細胞在骨髓中積聚。其他選項所示的貧血或再障表現(xiàn)為增生減低或異常。9.B解析：骨髓涂片制作過程中，載玻片與推片的角度通常應為30-45度，這樣可以使涂片薄而均勻，有利于細胞觀察。10.C解析：骨髓檢查懷疑感染時，標本采集后應立即進行低溫保存（如4℃），以保持細菌活性，利于后續(xù)細菌培養(yǎng)和鑒定。11.錯誤解析：骨髓穿刺術前應進行血常規(guī)檢查，了解患者有無出血傾向、貧血程度等，評估手術風險，并作為術后對比依據(jù)。12.正確解析：穿刺部位皮膚消毒應從中心向外周畫圈進行，可以避免將皮膚表面的細菌帶入深層組織，降低感染風險。13.正確解析：進針時應避免回抽，以免將皮膚組織、空氣或固定液吸入骨髓腔，影響骨髓樣本的純凈度和檢查結果。14.錯誤解析：骨髓穿刺針和涂片固定液應一次性使用，不可重復使用，以防止交叉感染和污染樣本，影響檢查結果的準確性。15.正確解析：凝血功能障礙患者進行骨髓穿刺術有嚴重出血風險，屬于禁忌癥，不宜進行操作。16.正確解析：骨髓穿刺術后，穿刺點需用無菌紗布加壓止血，以減少出血和血腫形成，并覆蓋無菌敷料，保持局部清潔干燥，預防感染。17.正確解析：骨髓液呈淡黃色、粘稠、不易流出，可能是由于骨髓腔內(nèi)脂肪組織含量過高（脂肪骨髓）所致，尤其在成人長期缺鐵或年老時。18.正確解析：骨髓涂片染色后，應先觀察有核細胞（如粒細胞系、紅細胞系、淋巴細胞等），了解其形態(tài)、數(shù)量和成熟階段，再觀察紅細胞和巨核細胞等。19.錯誤解析：并非所有骨髓穿刺術后的標本都必須立即固定。例如，進行骨髓活檢時，有時會使用特殊的活檢針，獲取的標本可能需要立即進行特殊處理（如立即制片），而非單純固定。但常規(guī)的骨髓液aspirations通常需要立即固定。20.錯誤解析：骨髓檢查結果判讀時，不能僅憑形態(tài)學觀察確診白血病，還需要結合患者的臨床癥狀、體征、外周血象、骨髓細胞化學染色、免疫分型、分子生物學檢測等多種信息進行綜合分析和診斷。21.利多卡因布比卡因解析：利多卡因和布比卡因是常用的局部麻醉藥物，具有起效快、麻醉效果好的特點，可用于骨髓穿刺術前的皮膚和皮下組織麻醉。22.甲醛甲醇解析：骨髓標本固定常用的固定液是甲醛溶液（福爾馬林）或甲醇溶液，甲醛能更好地固定蛋白質，甲醇能更好地溶解脂質，兩者常聯(lián)合使用以獲得最佳固定效果。23.吉姆薩油紅解析：骨髓涂片常用的染色方法是吉姆薩（Giemsa）染液，主要顯色細胞核和寄生蟲；油紅（OilRedO）染液用于染色脂肪細胞，使脂肪呈紅色。24.增壓改變針頭角度解析：穿刺針堵塞時，可嘗試適當增壓（如使用注射器緩慢推注）或改變針頭角度（如稍微調整進針方向）來疏通針頭，恢復通暢。25.凝血功能障礙解析：骨髓穿刺術后出現(xiàn)穿刺點持續(xù)出血，應考慮患者是否存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏或抗凝藥物使用等，需及時處理。一、簡述骨髓穿刺術的適應癥和禁忌癥。適應癥：1.外周血細胞計數(shù)、形態(tài)學檢查結果異常，需骨髓確診或鑒別診斷；2.疑診或確診血液系統(tǒng)疾病，如貧血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等；3.評估骨髓造血功能，如再障、骨髓纖維化等；4.腫瘤轉移性檢查；5.某些感染性疾病（如傷寒）的輔助診斷；6.放射性核素治療前的劑量測定。禁忌癥：1.穿刺部位皮膚感染或化膿性皮炎；2.有出血傾向或嚴重凝血功能障礙者；3.患有嚴重心臟病、高血壓或體質極度虛弱，不能耐受操作者；4.穿刺部位有嚴重骨骼畸形或腫瘤；5.妊娠早期，盡量避免腹部穿刺。二、簡述骨髓穿刺術的操作流程中的關鍵步驟。1.術前準備：向患者解釋操作過程，簽署知情同意書，準備麻醉藥物、消毒用品、骨髓穿刺針、固定液、涂片玻片、手套等；患者取合適體位，充分暴露穿刺部位。2.定位：根據(jù)選擇的穿刺部位，準確確定進針點、進針方向和深度，通常采用解剖標志定位法。3.麻醉：在穿刺點皮膚及皮下組織進行局部麻醉。4.穿刺：手持穿刺針，按照預定角度和方向刺入骨皮質，當有落空感時，表示已進入骨髓腔。5.抽吸：連接注射器，緩慢抽吸骨髓液，觀察液體的顏色和性狀。6.標本采集：獲取適量骨髓液后，根據(jù)檢查目的，分別采集骨髓液（用于細胞學檢查）和/或骨髓組織（用于活檢）。7.退針：拔出穿刺針，立即用無菌紗布加壓止血。8.處理：涂片、固定、染色，或送培養(yǎng)；包扎傷口。三、列舉三種常見的骨髓穿刺并發(fā)癥，并簡述其預防措施。1.出血：預防措施包括選擇合適部位、避免暴力進針、對于凝血功能差的患者謹慎操作或避免、術后加壓包扎等。2.感染：預防措施包括嚴格無菌操作、選擇清潔皮膚、術前消毒徹底、術后正確包扎等。3.疼痛：預防措施包括選擇合適的麻醉藥物和劑量、緩慢進針、避免觸碰骨膜等。四、簡述骨髓涂片制作和染色的基本要求。1.制作：涂片應薄而均勻，避免過厚或過薄。涂片長度適中，一端留作標記。操作迅速，避免細胞自溶或破壞。2.固定：骨髓液采集后應立即充分混勻，并滴加適量固定液（如甲醛甲醇混合液），確保所有細胞均被固定。固定時間要足夠（通常15-30分鐘）。3.染色：常用染液為吉姆薩染液，可單獨使用或聯(lián)合其他染液（如POX、AS-DNCE等）。染色時間需掌握得當，確保細胞結構清晰顯示。4.透明與封片：染色后用透明劑（如甲醇或酒精）脫色，使背景清晰，然后用封片劑封片，便于顯微鏡觀察和保存。五、說明骨髓檢查結果中“有核細胞增生程度”的臨床意義。骨髓有核細胞增生程度是指單位體積骨髓中非紅系細胞（有核細胞）的數(shù)量，是反映骨髓造血功能狀態(tài)的重要指標。其臨床意