2025年骨科考試題庫(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折的專有體征？A.局部腫脹B.反?；顒覥.壓痛明顯D.功能障礙答案：B解析：骨折專有體征包括畸形、反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）、骨擦音或骨擦感；腫脹、壓痛、功能障礙為一般表現(xiàn)。2.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的是哪一型？A.I型B.II型C.III型D.IV型答案：D解析：Garden分型：I型為不完全骨折；II型為完全骨折無移位；III型為完全骨折部分移位；IV型為完全骨折完全移位。3.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是？A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5（約50%）和L5-S1（約40%），因該節(jié)段活動度大、承受壓力高。4.骨關(guān)節(jié)炎最典型的病理改變是？A.滑膜充血水腫B.軟骨退行性變C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎核心病理為關(guān)節(jié)軟骨退行性變，繼發(fā)軟骨下骨硬化、骨贅形成及滑膜炎癥。5.關(guān)于Colles骨折的描述，錯誤的是？A.多為間接暴力導(dǎo)致B.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.側(cè)面觀呈“銀叉”畸形D.常見于老年人骨質(zhì)疏松患者答案：無錯誤選項(xiàng)（注：本題實(shí)際為反向選擇，正確錯誤選項(xiàng)應(yīng)為“骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位”，但原題設(shè)無此選項(xiàng)，故需調(diào)整題目表述）修正后正確選項(xiàng)：若選項(xiàng)包含“骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位”，則選該選項(xiàng)；否則本題無錯誤選項(xiàng)。6.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A解析：約80%化膿性骨髓炎由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌、大腸桿菌。7.頸椎病中最常見的類型是？A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感型D.椎動脈型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%-70%，因椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根所致。8.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是？A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋D.伸直、外展、外旋答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，短縮；前脫位則為屈曲、外展、外旋。9.骨筋膜室綜合征最嚴(yán)重的后果是？A.肌肉攣縮B.神經(jīng)損傷C.肢體壞死D.缺血性肌攣縮答案：D解析：骨筋膜室綜合征若未及時切開減壓，可導(dǎo)致肌肉缺血壞死，最終形成缺血性肌攣縮（如Volkmann攣縮）。10.關(guān)于肱骨髁上骨折的描述，正確的是？A.多見于老年人B.伸直型骨折遠(yuǎn)端向后移位C.易合并橈神經(jīng)損傷D.肘后三角關(guān)系異常答案：B解析：肱骨髁上骨折多見于兒童，伸直型占90%以上，遠(yuǎn)端向后上方移位；肘后三角關(guān)系正常（與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別）；易合并肱動脈或正中神經(jīng)損傷。11.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A解析：骨肉瘤血行轉(zhuǎn)移早，約80%患者就診時已有肺轉(zhuǎn)移。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是？A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對稱性小關(guān)節(jié)晨僵C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)間隙增寬答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性，晨僵≥1小時為典型表現(xiàn)。13.關(guān)于脛腓骨骨折的描述，錯誤的是？A.下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.開放性骨折多見C.易合并骨筋膜室綜合征D.腓骨骨折無需固定答案：D解析：腓骨近端骨折可能損傷腓總神經(jīng)，下段骨折若影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性需固定，故“無需固定”錯誤。14.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是？A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致。15.脊柱結(jié)核最常累及的部位是？A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：腰椎活動度大、負(fù)重大，脊柱結(jié)核中腰椎占50%，其次為胸椎、頸椎。16.骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)是？A.溶骨性破壞B.Codman三角C.干骺端向外突出的骨性突起D.骨膜反應(yīng)呈“日光射線”狀答案：C解析：骨軟骨瘤為良性腫瘤，X線顯示干骺端向外突出的骨性突起（帶蒂或廣基），表面為軟骨帽。17.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是？A.止痛B.固定C.復(fù)位D.冰敷答案：B解析：固定可防止骨折端移動導(dǎo)致二次損傷（如血管、神經(jīng)損傷），是轉(zhuǎn)運(yùn)前關(guān)鍵措施。18.髕骨骨折的首選治療方式是？A.石膏固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.牽引治療D.關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)答案：B解析：髕骨骨折要求解剖復(fù)位以恢復(fù)伸膝裝置功能，移位＞2mm或關(guān)節(jié)面不平整需手術(shù)內(nèi)固定。19.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，最常用的指標(biāo)是？A.血鈣B.骨密度（BMD）C.堿性磷酸酶D.X線骨皮質(zhì)厚度答案：B解析：雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度（T值）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。20.跟骨骨折最易并發(fā)的后遺癥是？A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.跟腱斷裂C.腓總神經(jīng)損傷D.足下垂答案：A解析：跟骨骨折若關(guān)節(jié)面塌陷未解剖復(fù)位，易導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)行走疼痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.開放性骨折的處理原則包括？A.盡早清創(chuàng)（6-8小時內(nèi)最佳）B.一期閉合傷口C.徹底清除失活組織D.常規(guī)使用抗生素答案：ABCD解析：開放性骨折需盡早清創(chuàng)（黃金時間6-8小時），徹底清除污染及失活組織，根據(jù)情況選擇一期或延期閉合，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.頸椎病脊髓型的臨床表現(xiàn)包括？A.手部精細(xì)動作障礙B.下肢踩棉感C.霍夫曼征陽性D.頸肩痛放射至前臂答案：ABC解析：脊髓型頸椎病以脊髓受壓為核心，表現(xiàn)為上肢麻木無力（持物不穩(wěn)）、下肢無力（踩棉感）、病理征（如霍夫曼征、巴賓斯基征）陽性；頸肩痛放射至前臂為神經(jīng)根型表現(xiàn)。3.股骨頸骨折的危險因素包括？A.骨質(zhì)疏松B.老年人C.高能量外傷（如車禍）D.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)后女性）、老年人群、高能量暴力（年輕患者）及激素性骨質(zhì)疏松均為股骨頸骨折危險因素。4.腰椎間盤突出癥的體征包括？A.直腿抬高試驗(yàn)陽性（＜70°）B.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性C.腰椎側(cè)凸D.腱反射亢進(jìn)答案：ABC解析：腰椎間盤突出癥因神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰椎代償性側(cè)凸；受壓神經(jīng)對應(yīng)的腱反射減弱（如L5-S1突出時跟腱反射減弱）。5.骨關(guān)節(jié)炎的治療原則包括？A.減輕關(guān)節(jié)負(fù)重B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛C.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉D.晚期行人工關(guān)節(jié)置換答案：ABCD解析：骨關(guān)節(jié)炎治療為階梯式，包括生活方式調(diào)整（減重、避免過度活動）、藥物（NSAIDs、軟骨保護(hù)劑）、關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉、激素）及終末期手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）。6.骨折延遲愈合的可能原因有？A.固定不牢固B.感染C.骨折端有軟組織嵌入D.糖尿病答案：ABCD解析：固定不牢（異常活動）、感染（破壞愈合環(huán)境）、軟組織嵌入（阻礙骨痂連接）、全身因素（如糖尿病、營養(yǎng)不良）均可能導(dǎo)致延遲愈合。7.肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥包括？A.肱骨大結(jié)節(jié)骨折B.腋神經(jīng)損傷C.復(fù)發(fā)性脫位D.肱骨頭缺血壞死答案：ABC解析：肩關(guān)節(jié)脫位常合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折（約30%）、腋神經(jīng)損傷（表現(xiàn)為三角肌麻痹）；反復(fù)脫位可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛，形成復(fù)發(fā)性脫位；肱骨頭缺血壞死多見于陳舊性脫位或合并血管損傷。8.脊柱骨折的急救搬運(yùn)原則是？A.一人抬頭一人抬腳B.滾動法平移至硬板床C.保持脊柱中立位D.用軟擔(dān)架搬運(yùn)答案：BC解析：脊柱骨折搬運(yùn)需保持脊柱中立位，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)用滾動法或平托法移至硬板床，禁止一人抬頭一人抬腳（可加重脊髓損傷）。9.關(guān)于骨肉瘤的治療，正確的是？A.以手術(shù)為主，無需化療B.新輔助化療提高保肢率C.肺轉(zhuǎn)移者預(yù)后差D.廣泛切除腫瘤+化療為標(biāo)準(zhǔn)方案答案：BCD解析：骨肉瘤為高度惡性腫瘤，需綜合治療：新輔助化療（術(shù)前化療）縮小腫瘤，提高保肢率；手術(shù)行腫瘤廣泛切除；術(shù)后繼續(xù)化療；肺轉(zhuǎn)移者5年生存率＜20%。10.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的典型畸形是？A.銀叉畸形（側(cè)面觀）B.槍刺樣畸形（正面觀）C.垂腕畸形D.爪形手答案：AB解析：Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形；垂腕見于橈神經(jīng)損傷，爪形手見于尺神經(jīng)損傷。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折愈合的三個階段及其特點(diǎn)。答案：骨折愈合分為三個階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部炎癥反應(yīng)，血腫機(jī)化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接。（2）原始骨痂形成期（傷后4-8周）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜生成骨樣組織）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，再鈣化）形成原始骨痂，達(dá)到臨床愈合（可拆除外固定）。（3）骨板形成塑形期（傷后8-12周后）：原始骨痂經(jīng)破骨細(xì)胞吸收、成骨細(xì)胞形成板層骨，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)強(qiáng)度。2.試述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀：①腰痛（最常見，早期表現(xiàn)）；②坐骨神經(jīng)痛（L4-5、L5-S1突出時，疼痛沿臀部→大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)/后外側(cè)→足背/足底放射）；③馬尾綜合征（中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為大/小便障礙、鞍區(qū)感覺異常）。（2）體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢）；②直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；③感覺、運(yùn)動、反射異常（如L5神經(jīng)根受壓：小腿前外側(cè)及足背感覺減退，踇背伸肌力下降；S1神經(jīng)根受壓：小腿后外側(cè)及足底感覺減退，跟腱反射減弱）。3.列舉股骨頸骨折的分型（至少兩種）及治療原則。答案：股骨頸骨折分型：（1）按骨折線位置：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（頭下型血供破壞最嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死）。（2）Garden分型：I型（不完全骨折）、II型（完全無移位）、III型（部分移位）、IV型（完全移位）。治療原則：（1）無移位或嵌插型（GardenI、II型）：可選擇臥床休息+穿防旋鞋，或空心釘內(nèi)固定（降低移位風(fēng)險）。（2）移位型骨折（GardenIII、IV型）：①年輕患者（＜65歲）：切開復(fù)位內(nèi)固定（如空心釘）；②老年患者（＞65歲，尤其頭下型）：人工髖關(guān)節(jié)置換（全髖或半髖），以早期活動、減少并發(fā)癥。4.簡述骨筋膜室綜合征的診斷要點(diǎn)及處理原則。答案：診斷要點(diǎn)：（1）病史：肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷）或外固定過緊史。（2）癥狀：①劇烈疼痛（進(jìn)行性加重，與創(chuàng)傷程度不匹配）；②患肢感覺異常（麻木、刺痛）；③被動牽拉痛（如被動伸指/趾時疼痛加?。?。（3）體征：患肢腫脹、張力高，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）。處理原則：（1）立即解除外固定（如石膏、夾板），避免抬高患肢（可能降低動脈壓）。（2）一旦確診，需在6小時內(nèi)行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及全部受累筋膜室），徹底減壓。（3）術(shù)后處理：觀察患肢血運(yùn)，防治感染、急性腎衰（肌紅蛋白尿）等并發(fā)癥。5.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)）。答案：2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（總分≥6分可診斷）：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：①1個大關(guān)節(jié)（0分）；②2-10個大關(guān)節(jié)（1分）；③1-3個小關(guān)節(jié)（2分）；④4-10個小關(guān)節(jié)（3分）；⑤＞10個關(guān)節(jié)（至少1個小關(guān)節(jié)，5分）。（2）血清學(xué)（0-3分）：①RF或抗CCP抗體均陰性（0分）；②至少1項(xiàng)低滴度陽性（2分）；③至少1項(xiàng)高滴度陽性（3分）。（3）急性期反應(yīng)物（0-1分）：①CRP或ESR正常（0分）；②異常（1分）。（4）癥狀持續(xù)時間（0-1分）：①＜6周（0分）；②≥6周（1分）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，68歲，主訴“摔倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中滑倒，左側(cè)臀部著地，即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服藥；“骨質(zhì)疏松”病史5年，未規(guī)范治療。查體：左下肢短縮約2cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些輔助檢查？（3）治療方案（包括手術(shù)方式選擇）？答案：（1）診斷：左股骨頸骨折（GardenIV型可能）。診斷依據(jù)：①老年女性，骨質(zhì)疏松病史，低能量外傷（滑倒）；②左髖部疼痛、活動受限；③患肢短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形（髖關(guān)節(jié)后脫位也可出現(xiàn)類似畸形，但股骨頸骨折軸向叩擊痛更明顯，脫位時彈性固定）；④結(jié)合骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)，支持股骨頸骨折。（2）輔助檢查：①骨盆正位X線（明確骨折類型、移位程度）；②髖關(guān)節(jié)CT（若X線顯示不清，評估骨折細(xì)節(jié)）；③血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（術(shù)前評估）；④心電圖、胸片（排除手術(shù)禁忌）。（3）治療方案：①術(shù)前處理：臥床休息，下肢皮牽引（防止進(jìn)一步移位），控制血壓（維持在140/90mmHg以下），評估骨密度（指導(dǎo)術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療）。②手術(shù)治療：患者為老年（68歲）、骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折（頭下型或經(jīng)頸型可能性大，GardenIV型完全移位），股骨頭血供破壞嚴(yán)重，愈合率低，建議行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換）。半髖置換適用于預(yù)期壽命較短、活動量小的患者；全髖置換可更好恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，適用于預(yù)期壽命較長、活動需求較高者（該患者68歲，若身體條件允許，建議全髖置換）。③術(shù)后處理：早期床上功能鍛煉（股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動），術(shù)后24-48小時下地部分負(fù)重（根據(jù)手術(shù)方式調(diào)整）；預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）；抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽、鈣劑+維生素D）；控制血壓，定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線。案例2：患者，男，35歲，主訴“腰痛伴右下肢放射痛1個月，加重3天”。1個月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向右臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時加重；3天前彎腰取物后癥狀明顯加重，伴右足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），并向右下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)：右側(cè)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；右側(cè)踇背伸肌力3級（正常5級），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；跟腱反射正常。問題：（1）最可能的診