2025年急診科三基考試含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，現(xiàn)場無除顫儀，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.開放氣道B.胸外按壓C.人工呼吸D.檢查瞳孔答案：B（根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停急救中，胸外按壓為首要步驟，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的主要機制是：A.膽堿酯酶持續(xù)抑制B.呼吸機麻痹C.腦水腫D.心肌損害答案：A（中間綜合征多發(fā)生于中毒后24-96小時，因膽堿酯酶長期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙）3.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.胸壁皮下氣腫D.傷側(cè)叩診鼓音答案：B（張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，患側(cè)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致氣管、縱隔向健側(cè)顯著偏移，為最具特異性體征）4.腦出血患者首選的影像學檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒答案：A（CT可快速顯示腦出血的部位、量及占位效應(yīng)，為急性期首選）5.休克早期（代償期）的主要臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降、尿量減少B.煩躁不安、脈壓減小C.皮膚濕冷、意識模糊D.呼吸深快、無尿答案：B（休克早期因代償機制，患者表現(xiàn)為神志清楚但煩躁，心率增快，脈壓＜30mmHg，尿量正?；驕p少）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B（DKA患者存在嚴重脫水及高滲狀態(tài)，初始補液應(yīng)快速補充等滲鹽水以糾正血容量不足）7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林C.盡早再灌注治療D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C（STEMI的核心治療是通過溶栓或PCI實現(xiàn)心肌再灌注，時間窗內(nèi)可顯著降低死亡率）8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A（顱前窩骨折累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻淚管滲透至眼瞼及球結(jié)膜下，形成“熊貓眼征”）9.過敏性休克患者使用腎上腺素的最佳途徑是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B（2023年過敏反應(yīng)指南推薦，腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），吸收更快且更安全）10.昏迷患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）最低為：A.3分B.5分C.8分D.12分答案：A（GCS評分包括睜眼、語言、運動反應(yīng)，最低3分（無睜眼、無語言、無運動））11.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要原因是：A.肺泡毛細血管破裂B.肺靜脈高壓致肺泡滲出C.支氣管黏膜水腫D.合并肺部感染答案：B（左心衰竭時肺毛細血管靜水壓升高，液體滲入肺泡形成肺水腫，表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰）12.中暑患者體溫＞40℃，伴意識障礙，應(yīng)診斷為：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C（熱射病為重癥中暑，核心體溫＞40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）13.破傷風患者最典型的癥狀是：A.角弓反張B.苦笑面容C.咀嚼無力D.呼吸困難答案：B（破傷風毒素作用于面神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉痙攣，表現(xiàn)為“苦笑面容”，為早期典型體征）14.異位妊娠破裂患者最主要的癥狀是：A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.休克答案：B（90%以上患者以腹痛就診，多為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛）15.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，應(yīng)首選的治療藥物是：A.納洛酮B.奧美拉唑C.維生素B1D.呋塞米答案：A（納洛酮為阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)酒精對中樞的抑制作用，改善意識及呼吸）16.張力性氣胸緊急處理的關(guān)鍵是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C（緊急情況下，用16-18G針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，迅速降低胸膜腔壓力）17.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B（第4-7肋長而薄，位置表淺，受外力時最易骨折）18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C（血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達高峰，持續(xù)3-5天）19.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)＞5分鐘B.兩次發(fā)作間期意識未恢復(fù)又再次發(fā)作C.單次發(fā)作持續(xù)＞30分鐘或反復(fù)發(fā)作＞30分鐘D.以上均是答案：D（2015年ILAE定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)為單次發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，或反復(fù)發(fā)作＞5分鐘且意識未完全恢復(fù)）20.毒蛇咬傷后，為減少毒素吸收，正確的處理是：A.立即奔跑至醫(yī)院B.在傷口近心端5-10cm處綁扎C.用嘴吮吸傷口D.局部熱敷答案：B（綁扎可延緩毒素吸收，綁扎部位為傷口近心端5-10cm，每15-20分鐘放松1-2分鐘）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標包括：A.觸及大動脈搏動B.散大瞳孔縮小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD（CPR有效時，可出現(xiàn)大動脈搏動、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)、皮膚黏膜顏色改善）2.急性上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD（以上均為上消化道出血的常見病因，其中消化性潰瘍占首位）3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金四分鐘”包括：A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運答案：ABCD（現(xiàn)場急救的核心是“止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運”，需在傷后4分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵操作以挽救生命）4.急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、頭暈B.口唇櫻桃紅色C.意識障礙D.心律失常答案：ABCD（CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，可出現(xiàn)上述癥狀）5.過敏性休克的典型表現(xiàn)有：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.蕁麻疹或血管性水腫C.喉水腫致呼吸困難D.腹痛、腹瀉答案：ABCD（過敏性休克為Ⅰ型超敏反應(yīng)，可累及循環(huán)、皮膚、呼吸、胃腸道等多系統(tǒng)）6.腦疝的主要臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈頭痛、嘔吐B.意識障礙進行性加重C.瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）D.生命體征紊亂（呼吸、心跳異常）答案：ABCD（腦疝因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織移位，壓迫腦干，出現(xiàn)上述癥狀）7.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥有：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD（少尿期因尿量減少，導(dǎo)致鉀離子蓄積、酸性代謝產(chǎn)物潴留、水鈉潴留及血尿素氮升高）8.張力性氣胸的緊急處理措施包括：A.立即胸腔穿刺排氣B.建立靜脈通道補液C.高流量吸氧D.準備胸腔閉式引流答案：ABCD（張力性氣胸需快速排氣降低胸膜腔壓力，同時糾正休克并準備進一步治療）9.糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.尿酮體陽性D.血碳酸氫根＜15mmol/L答案：ABCD（DKA診斷需符合高血糖、酮癥、酸中毒的實驗室指標）10.多發(fā)傷的特點包括：A.傷情復(fù)雜，易漏診B.生理紊亂嚴重，死亡率高C.休克發(fā)生率高D.感染風險增加答案：ABCD（多發(fā)傷指同一機械致傷因素引起≥2個解剖部位的損傷，具有上述特點）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的急救流程。答案：①體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或面罩給氧，嚴重者予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③藥物：嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕肺水腫）；呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）；硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入（擴張血管）；必要時毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（增強心肌收縮力）；④監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄24小時出入量；⑤病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。2.簡述氣管插管的操作要點（經(jīng)口明視插管）。答案：①評估：確認無絕對禁忌（如喉水腫、嚴重頜面骨折），檢查患者口腔、牙齒、頸椎情況；②準備：選擇合適導(dǎo)管（成年男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm），連接喉鏡（選擇彎型鏡片）、導(dǎo)絲、注射器、牙墊、固定帶；③體位：去枕平臥，頭后仰呈“嗅物位”（寰枕關(guān)節(jié)伸展，頸椎前屈）；④操作：左手持喉鏡，從右側(cè)口角進入，推開舌體，暴露會厭，鏡片前端置于會厭谷（彎鏡）或會厭上方（直鏡），上提喉鏡暴露聲門；右手持導(dǎo)管經(jīng)口腔插入，導(dǎo)管斜面朝向左側(cè)，尖端過聲門后退出導(dǎo)絲，深度距門齒21-23cm（男性）或20-22cm（女性）；⑤確認：聽診雙肺呼吸音對稱，觀察呼氣末CO2波形，或行胸部X線確認位置；⑥固定：放置牙墊，退出喉鏡，用膠布或固定帶妥善固定導(dǎo)管；⑦后續(xù)：連接呼吸機，監(jiān)測血氧及呼吸參數(shù)。3.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停藥、移除蜂刺）；②體位：平臥位，下肢抬高15-20°，呼吸困難者可取半臥位；③腎上腺素：1:1000溶液0.3-0.5mg（成人）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)；④吸氧：高流量（4-6L/min），保持SpO2＞95%；⑤補液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（抗休克）；⑥激素：地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（抑制炎癥反應(yīng)）；⑦抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或氯雷他定10mg口服（緩解皮膚癥狀）；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（喉水腫時）；⑨記錄：詳細記錄用藥時間、劑量及患者反應(yīng)。4.簡述急性腦卒中的識別與處理原則。答案：①識別：采用“FAST”原則：F（Face面部不對稱）、A（Arm手臂無力）、S（Speech言語障礙）、T（Time立即就醫(yī)）；②處理：-評估生命體征：保持氣道通暢，吸氧（SpO2＜94%時），控制血壓（缺血性卒中：收縮壓＜220mmHg暫不降壓；出血性卒中：收縮壓＞180mmHg時緩慢降至160mmHg左右）；-區(qū)分類型：頭顱CT排除腦出血（出血灶呈高密度影）；-缺血性卒中：發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大90mg），或橋接血管內(nèi)治療（取栓）；-出血性卒中：控制顱內(nèi)壓（甘露醇125-250ml靜脈滴注），止血（氨甲環(huán)酸），必要時手術(shù)清除血腫；-并發(fā)癥防治：預(yù)防吸入性肺炎、深靜脈血栓（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑）。5.簡述創(chuàng)傷性休克的急救措施。答案：①控制出血：直接壓迫止血（首選），止血帶止血（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘），必要時手術(shù)止血；②補液：快速輸注等滲鹽水或乳酸林格液（初始15-20ml/kg），失血量＞30%時輸注紅細胞懸液（維持Hct＞25%）；③糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，予5%碳酸氫鈉（一般先補半量）；④血管活性藥物：經(jīng)補液后血壓仍低，予去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入（維持收縮壓≥90mmHg）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、CVP（中心靜脈壓）、尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；⑥病因治療：盡快明確創(chuàng)傷部位（如肝脾破裂、骨盆骨折），轉(zhuǎn)外科手術(shù)。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)劇烈胸痛2小時”急診就診。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請寫出急救處理措施。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可確診）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、肺動脈CTA異常）；④急腹癥（如胰腺炎、胃穿孔，腹部體征及淀粉酶、腹部CT可鑒別）。（3）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測；②吸氧（4-6L/min），保持SpO2＞95%；③鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（必要時重復(fù)）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）口服；⑤抗凝：普通肝素5000U靜脈注射，后1000U/h靜脈泵入（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑥再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室，發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；若無法立即PCI且無禁忌，予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜脈注射，剩余90%1小時內(nèi)滴完）；⑦控制血壓：硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（目標收縮壓130-140mmHg）；⑧并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)，警惕心律失常（如室顫），備除顫儀。