窒息患者的應(yīng)急預(yù)案演練腳本時間：2024年6月15日上午10:05地點：XX醫(yī)院老年病科3樓305病房（模擬場景）參演人員：患者（68歲男性，模擬角色）、患者家屬（女兒，模擬角色）、責(zé)任護士李芳（主班護士）、值班醫(yī)生王浩（住院醫(yī)師）、護理實習(xí)生陳雨、護工張姐、麻醉科二線醫(yī)師趙磊（支援）、心電圖室護士（備用）---第一幕：事件發(fā)生305病房內(nèi)，電視播放著晨間新聞，患者張大爺半坐在病床上，女兒小慧正用勺子喂他吃小米粥。張大爺因“腦梗死恢復(fù)期”已住院7天，左側(cè)肢體活動稍受限，吞咽功能評估為“輕度障礙”（入院時洼田飲水試驗3級），護士已叮囑家屬“喂食需小口、緩慢，避免稀流質(zhì)以外食物”。10:03，小慧見父親吃粥順暢，便將一勺粥送入口中。張大爺突然劇烈咳嗽，勺子掉落在床單上，右手本能地抓住喉嚨，面部迅速漲紅，呼吸急促但無法發(fā)出聲音。小慧愣住兩秒后大喊：“爸！你怎么了？”試圖拍背卻被張大爺抓住手腕，患者眼神慌亂，逐漸出現(xiàn)口唇發(fā)紺。10:04，責(zé)任護士李芳（巡查病房至305門口）聽到呼叫，立即推門進入。觀察到患者典型窒息表現(xiàn)（無法發(fā)聲、雙手抓喉、三凹征明顯），迅速判斷為“上呼吸道異物梗阻”。---第二幕：緊急呼救與初步處置李芳邊跑向病床邊大聲說：“家屬別拍背！保持冷靜！”同時向走廊方向高喊：“305病房窒息患者！需要支援！”轉(zhuǎn)身對小慧說：“您扶住大爺上半身，不要移動！”10:04:10，李芳站在患者身后，雙腿前后分開抵住病床，雙臂環(huán)抱患者上腹部（劍突下與臍上兩橫指之間），一手握拳（拳眼向內(nèi)），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次?；颊呱眢w隨沖擊前傾，仍無異物排出，咳嗽減弱，意識開始模糊。李芳立即調(diào)整手法（患者意識下降，改為仰臥位）：“實習(xí)生小陳！推急救車過來！張姐！幫忙固定患者頭部！”小慧在旁啜泣，李芳提高聲音：“家屬握住大爺?shù)氖?，跟他說話！保持清醒！”10:04:30，陳雨推急救車至床旁，李芳將患者平放，騎跨在患者雙腿間，雙手交疊（掌根置于患者臍上兩橫指），快速向上、向內(nèi)沖擊5次?；颊咝乩p微起伏，但無異物嘔出，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大至4mm，對光反射消失。---第三幕：啟動高級生命支持李芳立即行“仰頭提頦法”開放氣道，觀察口腔無可見異物，予球囊面罩通氣（頻率10次/分，潮氣量500ml），同時對陳雨說：“通知王醫(yī)生！準備氣管插管！”陳雨撥打醫(yī)生辦公室電話：“王醫(yī)生，305病房窒息患者，呼吸心跳驟停，需緊急搶救！”10:05:00，值班醫(yī)生王浩攜帶聽診器、手電筒跑步進入病房，快速評估：“無頸動脈搏動（觸摸喉結(jié)旁2cm，5秒未觸及），立即胸外按壓！”李芳讓位，王浩開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），陳雨記錄時間：“10:05:00開始CPR?！蓖鹾瓶谑鲠t(yī)囑：“李芳，腎上腺素1mg靜推，10分鐘后重復(fù)；小陳，準備喉鏡、氣管導(dǎo)管（7.5號），連接吸引器！”李芳從急救車取出腎上腺素，抽藥后經(jīng)留置針推注；陳雨打開氣管插管包，組裝喉鏡（選擇彎型鏡片），檢查光源，將氣管導(dǎo)管套囊充氣試驗（無漏氣），吸引器調(diào)節(jié)至-150mmHg。10:05:30，王浩暫停按壓，李芳予球囊通氣2次，王浩持喉鏡沿右側(cè)口角進入，暴露會厭（可見喉部有白色粥狀物堵塞），陳雨立即用吸引器頭深入咽喉部，吸出約5ml粥狀食物殘渣。王浩迅速插入氣管導(dǎo)管（深度22cm），李芳聽診雙肺呼吸音（左側(cè)清晰，右側(cè)稍弱），確認導(dǎo)管位置，予氣囊充氣（20ml），固定導(dǎo)管。王浩：“連接呼吸機，參數(shù)：潮氣量450ml，頻率12次/分，PEEP5cmH?O。”陳雨調(diào)節(jié)呼吸機，李芳觀察胸廓起伏對稱，血氧飽和度從65%升至92%。10:06:10，王浩觸摸頸動脈，仍無搏動，繼續(xù)胸外按壓。李芳：“第二次腎上腺素1mg靜推完成。”陳雨記錄：“10:06:10第二次腎上腺素?！?0:06:40，心電圖機（備用護士推至床旁）顯示心電監(jiān)護為室性逸搏心律（35次/分），王浩：“阿托品0.5mg靜推！”李芳執(zhí)行。10:07:00，王浩再次評估：“頸動脈搏動恢復(fù)（68次/分），自主呼吸弱（8次/分），血氧95%?！崩罘纪Ｖ剐赝獍磯?，調(diào)整呼吸機為“同步間歇指令通氣（SIMV）”模式，設(shè)置觸發(fā)靈敏度-2cmH?O。---第四幕：后續(xù)監(jiān)護與轉(zhuǎn)運王浩檢查患者口腔無殘余異物，觸摸腹部軟，無皮下氣腫（排除海姆立克法并發(fā)癥）。李芳測量血壓105/65mmHg，體溫36.8℃，雙側(cè)瞳孔縮小至3mm，對光反射遲鈍。王浩向小慧解釋：“阿姨，大爺剛才是吃飯時噎住了，現(xiàn)在心跳恢復(fù)了，但還沒完全清醒。我們需要送ICU進一步觀察，防止肺部感染或腦水腫?！毙』劭拗c頭：“謝謝醫(yī)生，都聽你們的?！?0:08:00，李芳與陳雨為患者固定氣管導(dǎo)管、約束帶（上肢），檢查靜脈通路通暢，攜帶轉(zhuǎn)運呼吸機、急救藥品（腎上腺素、阿托品、胺碘酮）、吸痰器，王浩攜帶病歷及搶救記錄。護工張姐協(xié)助移動患者至轉(zhuǎn)運平車，確認床欄固定。10:09:30，一行人抵達ICU，李芳與ICU護士交接：“患者68歲，腦梗死恢復(fù)期，10:03進食時發(fā)生上呼吸道異物梗阻，10:04:30呼吸心跳驟停，予海姆立克法、CPR、氣管插管、腎上腺素2次、阿托品1次后，10:07:00恢復(fù)自主心律。目前氣管插管在位，呼吸機輔助呼吸，血氧95%，血壓105/65mmHg，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射遲鈍?！盜CU護士核對記錄，接收患者。---第五幕：復(fù)盤與改進10:30，老年病科示教室，護士長周敏組織演練復(fù)盤。參與人員圍坐，桌上擺放急救車、喉鏡、呼吸機等設(shè)備。李芳首先發(fā)言：“我在判斷窒息時，第一時間阻止了家屬拍背，這點正確。但患者意識下降后，轉(zhuǎn)換為仰臥位的操作稍慢（約10秒），可能延誤了CPR開始時間?！蓖鹾蒲a充：“氣管插管時，吸引器準備稍滯后（從呼叫到吸引間隔20秒），建議急救車內(nèi)固定放置吸引器連接管，減少組裝時間。另外，與家屬溝通時，我只顧說病情，沒先安撫情緒，小慧當(dāng)時更需要‘大爺在搶救，我們盡力了’這樣的話?！标愑辏▽嵙?xí)生）：“我推急救車時，忘記檢查喉鏡電池（模擬時發(fā)現(xiàn)燈光微弱），實際搶救中可能耽誤插管。以后每次推車要確認所有設(shè)備功能。”護工張姐：“固定患者頭部時，我手勁太大，患者頸部可能不適。應(yīng)該用手掌托住枕部，而不是按壓?！敝苊艨偨Y(jié)：“本次演練時間節(jié)點達標（從窒息到CPR開始4分30秒，黃金4分鐘內(nèi)），但暴露三個問題：①急救設(shè)備‘即用性’不足（吸引器