2025年護(hù)師考試考生心聲試題及答案一、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）情景描述：患者王女士，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平5mgqd。入院第3日晨間護(hù)理時，責(zé)任護(hù)士小周發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，測血壓85/50mmHg（入院時血壓130/80mmHg），心率112次/分，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）。小周立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑急查血?dú)夥治觯ńY(jié)果：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L）、電解質(zhì)（血鉀3.0mmol/L），并予低流量吸氧（2L/min）、靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖500ml中靜滴）。此時患者家屬情緒激動，質(zhì)問：“你們護(hù)士怎么回事？昨天還好好的，今天突然成這樣！”問題：1.結(jié)合患者當(dāng)前狀況，分析其病情變化的可能原因（8分）2.靜脈補(bǔ)鉀時需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？請說明依據(jù)（6分）3.面對家屬情緒激動的情況，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行有效溝通？（6分）答案：1.病情變化可能原因分析：（1）COPD急性加重期導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭：患者血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO?52mmHg＜60mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?68mmHg＞50mmHg），pH7.32提示失代償性呼吸性酸中毒，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。COPD患者因氣道阻塞加重，肺泡通氣不足，可導(dǎo)致缺氧和CO?潴留，引發(fā)意識改變。（2）低鉀血癥影響神經(jīng)肌肉興奮性：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），低鉀可引起肌無力、精神萎靡，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊?；颊唛L期服用氨氯地平（鈣通道阻滯劑一般不直接導(dǎo)致低鉀，但COPD急性加重期可能因感染、納差、利尿劑使用等因素導(dǎo)致鉀攝入不足或排出增加）。（3）血壓下降的潛在因素：患者基礎(chǔ)血壓130/80mmHg，當(dāng)前85/50mmHg，可能與感染性休克（COPD急性加重多合并感染）、呼吸衰竭導(dǎo)致心輸出量下降、低鉀引起心肌收縮力減弱有關(guān)。2.靜脈補(bǔ)鉀重點(diǎn)觀察指標(biāo)及依據(jù)：（1）尿量：補(bǔ)鉀前需確保尿量＞40ml/h（或＞0.5ml/kg/h），因鉀主要經(jīng)腎臟排泄，尿量不足易致高鉀血癥（依據(jù)：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》鉀代謝失衡護(hù)理原則）。（2）輸液速度：氯化鉀濃度一般不超過0.3%（本例15ml10%氯化鉀加入500ml液體，濃度為0.3%，符合標(biāo)準(zhǔn)），滴速不超過60滴/分（約20mmol/h），過快可引起局部疼痛、靜脈炎及高鉀血癥（依據(jù)：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》電解質(zhì)紊亂護(hù)理常規(guī)）。（3）心電圖變化：低鉀可致T波低平、U波出現(xiàn)，補(bǔ)鉀過程中需監(jiān)測心電圖，若出現(xiàn)T波高尖提示可能高鉀（依據(jù)：《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)）。（4）血鉀復(fù)查：補(bǔ)鉀后需動態(tài)監(jiān)測血鉀水平（每2-4小時復(fù)查），避免補(bǔ)鉀過量（依據(jù)：《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》靜脈治療護(hù)理）。3.與家屬的有效溝通策略：（1）共情表達(dá)：首先安撫情緒，“阿姨/叔叔，我特別理解您現(xiàn)在的著急，王奶奶突然這樣我們也很擔(dān)心?！保ń⑶楦羞B接）（2）信息透明：用通俗語言解釋病情變化：“奶奶現(xiàn)在的情況主要和她的肺病加重有關(guān)，缺氧和二氧化碳排不出去會影響大腦功能，我們已經(jīng)請醫(yī)生緊急處理，現(xiàn)在正在吸氧和補(bǔ)鉀，后續(xù)還會做進(jìn)一步檢查?！保ū苊鈱I(yè)術(shù)語，傳遞積極行動）（3）責(zé)任承諾：“我們會24小時嚴(yán)密監(jiān)測奶奶的血壓、心率和血氧，有任何變化會第一時間通知您。您有什么問題可以隨時找我，我叫小周，這是我的工牌?！保鞔_責(zé)任主體，增加信任感）（4）引導(dǎo)參與：“您可以幫我們觀察奶奶有沒有說哪里不舒服，或者有沒有突然煩躁、手腳發(fā)麻的情況，這些信息對我們很重要?！保ㄙx予家屬參與感，轉(zhuǎn)移焦慮焦點(diǎn)）（二）情景描述：實(shí)習(xí)護(hù)士小林跟隨帶教老師參與“臨終患者疼痛管理”教學(xué)查房。患者張爺爺，65歲，胰腺癌晚期，疼痛評分（NRS）7分，目前使用羥考酮緩釋片40mgq12h，近3日出現(xiàn)便秘（3日未排便）、惡心嘔吐（每日2-3次）。查房時，帶教老師提問：“小林，針對張爺爺?shù)奶弁垂芾?，你認(rèn)為當(dāng)前護(hù)理重點(diǎn)有哪些？如何處理阿片類藥物的不良反應(yīng)？”問題：1.臨終患者疼痛管理的核心原則是什么？（5分）2.結(jié)合張爺爺情況，列出疼痛管理的具體護(hù)理措施（7分）3.阿片類藥物不良反應(yīng)的處理方法（8分）答案：1.臨終患者疼痛管理核心原則：（1）以患者為中心：尊重患者疼痛主訴（“患者說痛就是痛”），優(yōu)先緩解痛苦。（2）個體化治療：根據(jù)疼痛程度、性質(zhì)、患者耐受度調(diào)整用藥（如本例NRS7分屬中重度疼痛，需強(qiáng)阿片類藥物）。（3）多模式干預(yù)：藥物鎮(zhèn)痛（主要）聯(lián)合非藥物干預(yù)（如心理疏導(dǎo)、音樂療法）。（4）預(yù)防和處理不良反應(yīng)：在鎮(zhèn)痛同時關(guān)注便秘、惡心等副作用，提高生活質(zhì)量。（5）全程動態(tài)評估：定時（如每2小時）及疼痛變化時重新評估，調(diào)整方案。2.具體護(hù)理措施：（1）疼痛評估：使用NRS評分每日評估4次（晨起、午后、睡前、疼痛時），觀察疼痛部位（是否轉(zhuǎn)移）、性質(zhì)（鈍痛/銳痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如體位變化）。（2）用藥護(hù)理：確保羥考酮按時服用（q12h），不可掰開或嚼碎（緩釋片需整片吞服），記錄用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化（目標(biāo)NRS≤3分或較基線下降≥2分）。（3）非藥物干預(yù)：協(xié)助取舒適體位（半臥位減輕腹部張力），播放張爺爺喜愛的戲曲分散注意力，指導(dǎo)家屬按摩肩背部（避開腹部腫瘤部位）。（4）心理支持：傾聽張爺爺對疼痛的感受（“爺爺，疼的時候是不是覺得特別累？”），鼓勵表達(dá)恐懼或遺憾，聯(lián)合社工進(jìn)行生命回顧療法。（5）與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作：若當(dāng)前劑量鎮(zhèn)痛效果不佳（如NRS仍＞4分），及時反饋醫(yī)生，考慮滴定增加劑量（每次增加25%-50%）。3.阿片類藥物不良反應(yīng)處理：（1）便秘：①預(yù)防性干預(yù)：從用藥第1日開始，每日飲水1500-2000ml（無禁忌時），攝入富含膳食纖維食物（如燕麥、香蕉）；②藥物治療：首選刺激性瀉藥（如番瀉葉5g泡服）聯(lián)合滲透性瀉藥（如乳果糖15mlbid），必要時予開塞露納肛或小量不保留灌腸（避免大量液體加重腹脹）；③行為干預(yù)：協(xié)助床上翻身、順時針按摩腹部（以臍為中心，每次10分鐘，每日3次）。（2）惡心嘔吐：①評估是否為其他原因（如腸梗阻），排除后予甲氧氯普胺10mgimtid（注意錐體外系反應(yīng)）；②指導(dǎo)患者飯后30分鐘服藥，避免空腹加重胃腸道刺激；③保持環(huán)境無異味，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理污物。（3）其他潛在反應(yīng)：監(jiān)測呼吸頻率（羥考酮可能抑制呼吸，正常＞8次/分），若出現(xiàn)嗜睡（RASS評分≤-2），需警惕過量，及時報(bào)告醫(yī)生；觀察有無尿潴留（觸診膀胱區(qū)膨隆），必要時誘導(dǎo)排尿或?qū)颍ㄅR終患者需權(quán)衡侵入性操作的利弊）。（三）情景描述：某三甲醫(yī)院急診科，護(hù)士小吳值夜班時接診一名3歲誤服滅鼠藥（成分：溴敵隆）患兒，家長發(fā)現(xiàn)時患兒已出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲血，距誤服時間約2小時。小吳立即啟動急救流程，醫(yī)生醫(yī)囑：催吐（因時間＜2小時）、0.9%氯化鈉200ml洗胃、維生素K?10mg靜注q6h、監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、INR）。問題：1.兒童誤服毒物急救的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)及對應(yīng)措施（6分）2.洗胃時需特別注意的兒童護(hù)理要點(diǎn)（7分）3.維生素K?治療的作用機(jī)制及用藥觀察重點(diǎn)（7分）答案：1.關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)及措施：（1）0-4小時：黃金清除期，盡快減少毒物吸收。①1-2小時內(nèi)：催吐（適用于意識清醒、無抽搐患兒，本例符合），用壓舌板刺激咽后壁，至胃內(nèi)容物清亮；②＜4小時：洗胃（本例2小時，需立即進(jìn)行）；③同時口服活性炭（1-2g/kg）吸附未吸收毒物（溴敵隆為脂溶性，活性炭吸附有效）。（2）4-24小時：促進(jìn)毒物代謝。監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)心率、呼吸、血氧），建立靜脈通道補(bǔ)液（10%葡萄糖+維生素C），維持尿量＞1ml/kg/h以利排泄。（3）＞24小時：關(guān)注遲發(fā)性毒性。溴敵隆為長效抗凝血劑，潛伏期2-5天，需持續(xù)監(jiān)測凝血功能（PT/INR）7-10天，觀察有無顱內(nèi)、消化道等內(nèi)出血征象（如煩躁、嘔血、黑便）。2.兒童洗胃護(hù)理要點(diǎn)：（1）胃管選擇：嬰幼兒用F8-10號，學(xué)齡前兒童F12-14號（避免過粗損傷食管），插入長度為“眉間至劍突”距離（約年齡×2+12cm）。（2）體位：去枕左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸），頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（3）洗胃液量：每次灌入100-200ml（嬰幼兒＜100ml），總量不超過10ml/kg，避免胃擴(kuò)張導(dǎo)致穿孔（兒童胃容量約年齡×2+50ml，3歲約110ml）。（4）壓力控制：使用電動洗胃機(jī)時負(fù)壓＜13.3kPa（100mmHg），手動洗胃時推注速度緩慢（避免胃內(nèi)壓驟升）。（5）觀察指標(biāo)：洗出液顏色（是否血性，提示胃黏膜損傷）、量（出入量平衡，避免水中毒），患兒面色、呼吸（發(fā)紺時立即停止）。（6）并發(fā)癥預(yù)防：洗胃后禁食2小時，之后予溫涼流質(zhì)（如米湯），避免刺激性食物；記錄首次排便時間（評估胃腸功能恢復(fù)）。3.維生素K?作用機(jī)制及觀察重點(diǎn)：（1）作用機(jī)制：溴敵隆通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻礙維生素K的循環(huán)利用，導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少。維生素K?作為輔酶參與這些因子的γ-羧化過程，補(bǔ)充外源性維生素K?可恢復(fù)凝血功能（需連續(xù)使用至PT/INR正常后3天）。（2）用藥觀察重點(diǎn)：①注射部位：維生素K?靜注速度＜1mg/min（過快可致低血壓、呼吸困難），本例10mg需至少10分鐘推注，監(jiān)測注射過程中心率、血壓；②過敏反應(yīng)：少數(shù)患兒可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢，備好腎上腺素、地塞米松；③療效評估：用藥后24小時復(fù)查PT（正常11-13秒）、INR（正常0.8-1.2），目標(biāo)INR＜1.5；④出血征象：觀察皮膚瘀斑是否擴(kuò)大、鼻出血頻率是否減少，記錄24小時尿量（血尿提示腎出血）、大便顏色（黑便提示上消化道出血）。二、論述題（共2題，每題20分，共40分）（一）結(jié)合臨床實(shí)踐，論述“以患者為中心”的護(hù)理理念在老年慢性病患者護(hù)理中的具體應(yīng)用。要求：包含至少3個具體場景，體現(xiàn)護(hù)理評估、干預(yù)措施及效果評價。答案：“以患者為中心”的核心理念是尊重患者個體需求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個性化與人文關(guān)懷，在老年慢性病護(hù)理中需突破“疾病護(hù)理”局限，關(guān)注生理、心理、社會多維度需求。以下從三個場景展開論述：場景一：社區(qū)高血壓患者用藥管理（1）護(hù)理評估：72歲李奶奶，高血壓15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，但近3月血壓波動（150-165/85-95mmHg）。通過家庭訪視發(fā)現(xiàn)：①認(rèn)知因素：李奶奶記不清服藥時間（常漏服）；②社會因素：獨(dú)居，子女工作忙，無人監(jiān)督；③文化因素：認(rèn)為“血壓正常就可以停藥”（存在誤區(qū)）。（2）干預(yù)措施：①個性化用藥指導(dǎo)：將藥盒改為“早飯后”分區(qū)（李奶奶習(xí)慣7點(diǎn)吃早飯），用大字標(biāo)注“每日1片”；②制作“血壓日記卡”（附日期、服藥時間、血壓值、不適癥狀），教會李奶奶用手機(jī)拍照傳給子女；③聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生開展“高血壓小課堂”，用方言講解“為什么不能隨意停藥”（播放血管壓力動畫）；④聯(lián)系社區(qū)志愿者每周三上午陪李奶奶測血壓（建立支持系統(tǒng)）。（3）效果評價：3個月后隨訪，李奶奶漏服率從40%降至5%，血壓控制在130-140/75-85mmHg，子女反饋“媽媽現(xiàn)在會主動說‘今天藥吃了，血壓135/80’”，實(shí)現(xiàn)從“被動服藥”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變。場景二：老年糖尿病患者足潰瘍護(hù)理（1）護(hù)理評估：68歲王爺爺，2型糖尿病10年，右足小趾潰瘍（2×3cm，深達(dá)皮下組織，有滲液），既往因“嫌麻煩”未堅(jiān)持每日足部檢查。評估發(fā)現(xiàn)：①生理：空腹血糖8.9mmol/L（控制不佳），下肢動脈超聲提示脛后動脈斑塊（供血不足）；②心理：因潰瘍異味自卑，拒絕家屬查看足部；③環(huán)境：家中地面濕滑（衛(wèi)生間無防滑墊），鞋子為硬底皮鞋（擠壓腳趾）。（2）干預(yù)措施：①多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素方案（空腹血糖目標(biāo)6-7mmol/L），血管外科評估是否需介入治療；②傷口護(hù)理：用生理鹽水清洗潰瘍（避免酒精刺激），予藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液），每日換藥時播放王爺爺喜歡的京?。ň徑馓弁唇箲]）；③心理干預(yù)：與王爺爺獨(dú)處時說：“我年輕的時候腳也爛過，當(dāng)時特別不好意思，但后來發(fā)現(xiàn)越藏著越嚴(yán)重”（共情），逐步引導(dǎo)他自己觀察足部；④環(huán)境改造：指導(dǎo)家屬在衛(wèi)生間安裝扶手、更換軟底布鞋，贈送足部檢查鏡（幫助查看腳底）。（3）效果評價：4周后潰瘍縮小至1×1.5cm，滲液消失，王爺爺能主動說“今天腳沒破，我自己看了”，血糖控制在7.2mmol/L左右，實(shí)現(xiàn)“傷口愈合+自我管理能力提升”的雙重目標(biāo)。場景三：阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能維護(hù)（1）護(hù)理評估：80歲陳奶奶，阿爾茨海默病中期，近半年記憶力減退明顯（記不住孫子名字）、晝夜顛倒（白天睡覺，夜間吵鬧），家屬因照護(hù)壓力大出現(xiàn)焦慮情緒。評估顯示：①認(rèn)知：MMSE評分12分（中度癡呆），定向力（時間、地點(diǎn)）喪失；②行為：無刻板動作，但有“漫游”傾向（曾獨(dú)自走到小區(qū)門口）；③家庭：兒媳辭職專職照護(hù)，常因陳奶奶不配合吃飯哭泣。（2）干預(yù)措施：①認(rèn)知訓(xùn)練：制作“時間提示板”（貼當(dāng)日日歷、天氣、家人照片），每天上午9點(diǎn)帶陳奶奶認(rèn)照片（“這是孫子小寶，昨天給您送了蘋果”）；②生活規(guī)律重建：調(diào)整作息（早7點(diǎn)起床、午12點(diǎn)吃飯、下午3點(diǎn)吃點(diǎn)心），夜間睡前用溫水泡腳10分鐘（播放白噪音）；③家屬支持：開展“照護(hù)者工作坊”，教授“轉(zhuǎn)移注意力法”（陳奶奶拒絕吃飯時，改說“小寶說奶奶吃飯最棒了，我們一起比賽？”），聯(lián)系社區(qū)日間照料中心（每周2天托管，讓家屬休息）；④安全防護(hù)：給陳奶奶佩戴定位手環(huán)，在門口貼“陳奶奶的家在這里”提示貼（利用視覺線索減少漫游）。（3）效果評價：2個月后，陳奶奶白天清醒時間延長至6-8小時，夜間吵鬧次數(shù)從每晚3次減至1次，兒媳反饋“現(xiàn)在能偶爾和奶奶一起吃頓飯，她還能叫出‘小寶’了”，家屬焦慮評分（GAD-7）從15分降至8分，達(dá)到“改善患者生活質(zhì)量+緩解照護(hù)者壓力”的雙贏。（二）某醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，作為責(zé)任護(hù)士，請結(jié)合“護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)”相關(guān)理論，設(shè)計(jì)一個針對“住院患者跌倒高風(fēng)險人群預(yù)防措施落實(shí)率低”的改進(jìn)方案。要求：包含現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)措施、效果評價四個部分。答案：一、現(xiàn)狀分析（5分）通過2024年1-3月跌倒不良事件報(bào)告及護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：（1）問題現(xiàn)狀：跌倒高風(fēng)險人群（Morse評分≥45分）預(yù)防措施落實(shí)率僅68%（目標(biāo)90%），主要缺陷包括：①防滑標(biāo)識缺失（23例）；②床欄未拉起（18例）；③夜間照明不足（15例）；④未使用約束帶（8例，針對躁動患者）；⑤健康教育不到位（患者/家屬不知曉跌倒風(fēng)險）。（2）根本原因（運(yùn)用根本原因分析法RCA）：①流程漏洞：入院評估后未在病歷首頁標(biāo)注“跌倒高?！?，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通不暢；②培訓(xùn)不足：低年資護(hù)士（＜3年）對Morse評分標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢（抽查10人，3人評分錯誤）；③資源短缺：病房夜間僅有1名護(hù)士值班，無法及時協(xié)助高風(fēng)險患者如廁；④患者因素：部分老年患者拒絕使用床欄（認(rèn)為“不自由”），家屬存在“我們看著就行”的僥幸心理。二、目標(biāo)設(shè)定（3分）（1）短期目標(biāo)（1個月）：跌倒高風(fēng)險人群預(yù)防措施落實(shí)率提升至80%；低年資護(hù)士Morse評分考核通過率100%。（2）長期目標(biāo)（3個月）：落實(shí)率≥90%；跌倒不良事件發(fā)生率從0.8‰降至0.3‰以內(nèi)（2023年基線數(shù)據(jù)）。三、干預(yù)措施（8分）（1）制度優(yōu)化：①修訂《跌倒風(fēng)險評估與預(yù)防流程》，明確“入院2小時內(nèi)完成Morse評分，≥45分者在病歷首頁用紅色標(biāo)識，床頭懸掛醒目標(biāo)識牌（內(nèi)容：‘防跌倒，需協(xié)助’）”；②建立“跌倒高危患者交接本”，每班交接時重點(diǎn)說明（如“2床張奶奶，Morse評分50分，夜間需每2小時巡視”）。（2）培訓(xùn)強(qiáng)化：①分層培訓(xùn)：低年資護(hù)士參加“跌倒預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)”