大病貧困救助申請書申請書一：

尊敬的各位領(lǐng)導、各位貴人：

您好！

我叫XXX，現(xiàn)年XX歲，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，戶籍所在地為XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村。我是一名普通的農(nóng)民（或工人、學生等，根據(jù)實際情況填寫），因突發(fā)重大疾病，導致家庭經(jīng)濟陷入極度困境，無力承擔高昂的醫(yī)療費用。在此，我懷著無比沉重和懇切的心情，向貴單位提出大病貧困救助申請，懇請各位領(lǐng)導能夠體恤我的困境，給予我及時的幫助和支持，讓我能夠渡過難關(guān)，繼續(xù)與病魔抗爭，早日康復。

###一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)因患XX疾?。ň唧w疾病名稱，如：惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），需長期住院治療或接受其他昂貴的醫(yī)療手段。截至XXXX年XX月XX日，我已經(jīng)累計花費醫(yī)療費用XX萬元，其中包括住院費、手術(shù)費、藥費、檢查費等各項開支。然而，由于我家庭經(jīng)濟條件本就十分困難（可簡述家庭經(jīng)濟狀況，如：父母年邁無勞動能力、本人是家庭唯一勞動力、家庭年收入不足X萬元等），加上此次疾病的治療費用如雪上加霜，目前已完全無力承擔后續(xù)的治療費用。

根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療救助政策，我符合申請大病貧困救助的條件。因此，我特此向貴單位提出申請，希望能夠在醫(yī)療費用方面獲得一定的救助，以減輕家庭的經(jīng)濟負擔，讓我能夠安心治療，早日康復。具體救助金額為XX萬元，用于支付后續(xù)的住院費、手術(shù)費、藥費等醫(yī)療開支。

###二、申請原因

####1.家庭經(jīng)濟狀況概述

我的家庭是一個普通的農(nóng)村（或城鎮(zhèn)）家庭，父母年事已高，已無勞動能力，主要依靠我一人工作養(yǎng)家。我目前的工作是XX（具體工作單位或職業(yè)），年收入約為XX萬元，但除去基本生活開支后，所剩無幾。家庭中還有一個年幼的弟弟（或妹妹），正在上學，教育費用也是一筆不小的負擔。原本，我的家庭雖然不富裕，但也能勉強維持正常的生活。然而，此次突發(fā)的重大疾病，徹底打破了我們家庭的平靜。

####2.疾病情況及治療情況

我于XXXX年XX月XX日被確診為XX疾病，這個消息對我來說如同晴天霹靂。由于疾病發(fā)現(xiàn)的較晚，病情較為嚴重，醫(yī)生建議立即進行手術(shù)治療。手術(shù)于XXXX年XX月XX日進行，手術(shù)過程十分順利，但術(shù)后需要長時間的康復治療和藥物治療。截至XXXX年XX月XX日，我已經(jīng)接受了X次手術(shù)，并進行了多次化療（或放療、透析等），累計花費醫(yī)療費用XX萬元。這些費用中，有XX萬元是通過向親戚朋友借債籌集的，剩余的部分已經(jīng)花光了家庭所有的積蓄。

####3.申請救助的目的及意義

此次疾病不僅給我個人的健康帶來了巨大的威脅，也給家庭的經(jīng)濟帶來了沉重的打擊。如果再不得到有效的救助，我將面臨無法繼續(xù)治療、家庭負債累累的困境。我深知，個人的力量是有限的，只有依靠社會各界的幫助，才能渡過這個難關(guān)。因此，我特此向貴單位提出申請，希望能夠在醫(yī)療費用方面獲得一定的救助，以減輕家庭的經(jīng)濟負擔，讓我能夠安心治療，早日康復。

我堅信，只要得到貴單位的幫助，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，早日康復，重新回到工作崗位，為家庭和社會貢獻自己的力量。此次救助不僅是對我個人和家庭的幫助，更是對病患群體的一種關(guān)愛和鼓勵，能夠傳遞社會正能量，促進社會和諧穩(wěn)定。

####4.對申請事項的認識

我深知，申請救助并非易事，需要付出很多努力和堅持。但我相信，只要我能夠提供真實、詳細的申請材料，并積極配合貴單位的審核工作，一定能夠得到貴單位的理解和幫助。我也會嚴格按照貴單位的要求，合理使用救助資金，確保每一分錢都用在刀刃上，真正解決我的燃眉之急。

###三、決心和要求

####1.決心

面對此次突如其來的重大疾病，我并沒有被擊倒，而是選擇勇敢地面對。我深知，只有堅持下去，才有可能戰(zhàn)勝病魔。我決心積極配合醫(yī)生的治療，認真康復，爭取早日恢復健康，重新回到工作崗位，為家庭和社會貢獻自己的力量。

我也會以積極的心態(tài)面對生活的挑戰(zhàn)，努力克服困難，不辜負貴單位的期望和幫助。我堅信，只要我能夠堅持不懈，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，創(chuàng)造新的生活。

####2.要求

根據(jù)我的實際情況，我特此向貴單位提出以下具體要求：

（1）希望貴單位能夠?qū)ξ疫M行大病貧困救助，批準我在醫(yī)療費用方面獲得XX萬元的救助，用于支付后續(xù)的住院費、手術(shù)費、藥費等醫(yī)療開支。

（2）希望貴單位能夠在我治療期間給予一定的關(guān)心和幫助，例如：提供醫(yī)療咨詢、協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、提供心理疏導等，幫助我更好地應(yīng)對疾病和治療。

（3）希望貴單位能夠?qū)⑽业那闆r通報給相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)，爭取在醫(yī)療費用方面給予一定的減免或優(yōu)惠，減輕我的經(jīng)濟負擔。

我深知，我的要求可能有些過高，但我會盡最大努力，積極配合貴單位的審核工作，提供真實、詳細的申請材料，爭取得到貴單位的理解和幫助。

####3.語言樸實準確，簡潔明了

我保證，以上所述內(nèi)容均屬實，如有虛假，愿承擔一切后果。我將以樸實、準確、簡潔的語言，表達我的真實想法和需求，懇請貴單位能夠體恤我的困境，給予我及時的幫助和支持。

###四、結(jié)尾

此致

敬禮

請考驗

請審查

望領(lǐng)導批準

###五、落款

申請人：XXX

（單位蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

我叫李明，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生于XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村，身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX。我現(xiàn)居住于XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號。家庭人口五人，包括我的父母、妻子和年幼的女兒。我的父親李強，現(xiàn)年XX歲，母親王芳，現(xiàn)年XX歲，均年事已高，體弱多病，無勞動能力，長期依賴我照顧。我的妻子張麗，現(xiàn)年XX歲，是一名家庭主婦，主要負責照顧家庭和年幼的女兒。我的女兒李婷，現(xiàn)年X歲，正在XX小學就讀，學習情況良好。我本人現(xiàn)于XX市XX公司從事XX工作，擔任XX職位，每月收入約為人民幣XXXX元，是家庭的主要經(jīng)濟來源。

我的家庭是一個普通的農(nóng)村家庭，經(jīng)濟條件較為貧困。父母早年因勞累過度，患上了慢性疾病，需要長期服藥治療。妻子由于需要照顧家庭和孩子，一直沒有正式工作。我雖然在工作上努力拼搏，但收入微薄，難以負擔家庭的日常開支和父母的醫(yī)療費用。女兒雖然年紀尚小，但學習用品和衣物等也需要一定的費用。原本，我雖然生活拮據(jù)，但還算能夠勉強維持。然而，不幸的是，XXXX年XX月，我突發(fā)重病，被診斷為XX疾病，從此我的生活發(fā)生了翻天覆地的變化。

二、申請事項

我現(xiàn)因患XX疾病，需要長期住院治療和接受康復訓練，導致個人及家庭經(jīng)濟負擔沉重，已無力承擔高昂的醫(yī)療費用。根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療救助政策，我符合申請大病醫(yī)療救助的條件。因此，我特此向貴單位提出醫(yī)療救助申請，懇請能夠在醫(yī)療費用方面給予我一定的資助，以解燃眉之急。具體申請金額為人民幣XX萬元，用于支付我在XXXX年XX月至XXXX年XX月期間住院治療、手術(shù)費用以及后續(xù)的康復費用。我期望能夠得到貴單位的批準，讓我能夠安心治療，早日康復，重新回到工作崗位，為家庭和社會貢獻自己的力量。

三、事實與理由

（一）疾病情況及治療過程

XXXX年XX月XX日，我突然感到身體劇烈疼痛，前往XX醫(yī)院進行檢查。經(jīng)過一系列的檢查，我被診斷為XX疾病，這是一種罕見且治療周期長、費用高的疾病。醫(yī)生告訴我，如果不及時進行治療，可能會導致病情惡化，甚至危及生命。得知這一消息后，我感到天旋地轉(zhuǎn)，但我知道我不能被病魔嚇倒，我必須堅強地面對。

在接下來的日子里，我接受了一系列的治療，包括住院觀察、藥物治療、手術(shù)治療等。住院期間，我經(jīng)歷了多次手術(shù)，每次手術(shù)都需要大量的費用。術(shù)后，我還需要進行長時間的康復治療，包括物理治療、藥物治療等，這些都需要持續(xù)的資金投入。截至XXXX年XX月XX日，我已經(jīng)累計花費醫(yī)療費用人民幣XX萬元。這些費用中，有XX萬元是通過向親戚朋友借債籌集的，剩余的部分已經(jīng)花光了家庭所有的積蓄。

（二）家庭經(jīng)濟狀況

我的家庭原本就經(jīng)濟困難，父母年邁體弱，需要長期服藥治療，每年醫(yī)療費用就高達人民幣XXXX元。妻子沒有工作，主要負責照顧家庭和孩子，家庭的主要經(jīng)濟來源就依靠我一人。我每月的收入約為人民幣XXXX元，除去日常生活開支和父母的醫(yī)療費用后，所剩無幾。女兒正在上小學，每年的學費、書本費、雜費等也需要一定的費用。原本，我雖然生活拮據(jù)，但還算能夠勉強維持。然而，此次疾病的治療，徹底打破了我們家庭的平靜，讓我陷入了深深的困境。

（三）申請救助的必要性

此次疾病的治療，已經(jīng)讓我的家庭負債累累。我目前所借的債務(wù)，短期內(nèi)難以償還。如果再不得到有效的救助，我將面臨無法繼續(xù)治療、家庭負債累累的困境。我深知，個人的力量是有限的，只有依靠社會各界的幫助，才能渡過這個難關(guān)。因此，我特此向貴單位提出申請，希望能夠在醫(yī)療費用方面獲得一定的救助，以減輕家庭的經(jīng)濟負擔，讓我能夠安心治療，早日康復。

我渴望能夠得到貴單位的幫助，這不僅是對我個人和家庭的幫助，更是對病患群體的一種關(guān)愛和鼓勵，能夠傳遞社會正能量，促進社會和諧穩(wěn)定。我堅信，只要得到貴單位的幫助，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，早日康復，重新回到工作崗位，為家庭和社會貢獻自己的力量。

（四）個人決心與承諾

面對此次突如其來的重大疾病，我并沒有被擊倒，而是選擇勇敢地面對。我深知，只有堅持下去，才有可能戰(zhàn)勝病魔。我決心積極配合醫(yī)生的治療，認真康復，爭取早日恢復健康，重新回到工作崗位，為家庭和社會貢獻自己的力量。我也將以積極的心態(tài)面對生活的挑戰(zhàn)，努力克服困難，不辜負貴單位的期望和幫助。我保證，以上所述內(nèi)容均屬實，如有虛假，愿承擔一切后果。我將嚴格按照貴單位的要求，合理使用救助資金，確保每一分錢都用在刀刃上，真正解決我的燃眉之急。

四、落款

此致

敬禮

申請人：李明

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市醫(yī)療保障局領(lǐng)導、各位貴人：

二、申請事項與理由

####（一）申請事項

我叫趙建國，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX，家庭住址位于XX省XX市XX區(qū)XX街道XX社區(qū)XX號。我因患XX疾?。ɡ纾航K末期腎病，需長期透析治療；或：重型再生障礙性貧血，需持續(xù)化療及骨髓移植準備），導致個人及家庭經(jīng)濟負擔極其沉重，已無法承擔后續(xù)必要的、且具有顯著療效的醫(yī)療費用。根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療救助政策及地方惠民措施的規(guī)定，我深知自己符合申請大病保險報銷、醫(yī)療救助及社會幫扶的條件。因此，我懷著無比沉重、焦慮卻又充滿期盼的心情，特向貴局及相關(guān)社會各界，鄭重提出醫(yī)療費用救助申請。我懇請領(lǐng)導和社會各界能夠體察我及我家庭的實際困難，對我進行緊急的醫(yī)療費用救助，資助我完成后續(xù)的關(guān)鍵治療階段，具體希望獲得救助金額約為人民幣XX萬元（根據(jù)實際需要和治療計劃說明），用于支付XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期間，在XX醫(yī)院（或其他指定醫(yī)療機構(gòu)）進行的XX治療（如：腎臟移植手術(shù)、進一步的化療、骨髓移植手術(shù)及術(shù)后恢復治療等）所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用。

####（二）申請理由

**1.個人患病情況及治療歷程：**

我于XXXX年XX月XX日首次出現(xiàn)XX癥狀（如：持續(xù)肉眼血尿、嚴重貧血、反復感染等），并前往XX醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列詳細的檢查，包括血液檢查、腎臟穿刺活檢（或其他相關(guān)檢查）、骨穿檢查等，于XXXX年XX月XX日被確診為XX疾病。該病屬于重大疾病范疇，具有病情進展快、治療周期長、醫(yī)療費用高、預后存在不確定性等特點。根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)判斷，我的病情目前處于XX階段（如：尿毒癥期、中重度貧血期等），必須立即采取XX治療措施（如：維持性血液透析、強化化療、準備骨髓移植等）才能延緩病情惡化，爭取長期生存或改善生活質(zhì)量。

自確診以來，我始終積極配合醫(yī)生的治療方案。截至XXXX年XX月XX日，我已經(jīng)完成了X次XX治療（如：血液透析XX次、化療X個周期等），并支付了相應(yīng)的醫(yī)療費用，累計支出約人民幣XX萬元。這些費用中，包含了住院費、各項檢查費、藥品費（特別是XX種進口/特效藥費）、治療費（如：透析費、化療費、手術(shù)費等）以及必要的康復費用。這些支出幾乎耗盡了家庭所有的積蓄，并導致了我家庭的經(jīng)濟狀況急劇惡化。我深知，這只是治療過程中的一個階段，后續(xù)還需要根據(jù)病情發(fā)展，進行更長期、更昂貴的治療。特別是下一階段計劃的XX治療（如：即將進行的腎臟移植手術(shù)、后續(xù)的強化免疫抑制治療、骨髓移植手術(shù)及漫長的恢復期管理等），據(jù)初步估算，所需費用高達人民幣XX萬元以上，這是我目前及未來一段時間內(nèi)，個人和家庭無論如何都無法承擔的巨額負擔。

**2.家庭經(jīng)濟狀況詳述：**

我出生于一個普通的農(nóng)村（或城鎮(zhèn)）家庭，家庭結(jié)構(gòu)如下：父母（父親XX歲，母親XX歲），均已年邁，體弱多病，無勞動能力，需要長期依賴我贍養(yǎng)和支付醫(yī)療費用。我本人是家庭唯一的經(jīng)濟支柱。目前，我從事XX職業(yè)（如：建筑工人、小攤販、公司普通職員等），工作地點在XX，收入來源不穩(wěn)定，月均收入約為人民幣XXXX元。然而，這個收入水平在支付了家庭基本生活開支（如：食宿、水電、通訊等）后，所剩無幾。我妻子（或母親/女兒等其他主要撫養(yǎng)人）XXX，現(xiàn)年XX歲，XX（如：無業(yè)、在家照顧老人孩子、從事農(nóng)活等），同樣沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入。

我家庭的經(jīng)濟來源極其有限，主要依靠我微薄的工資收入。父母每年所需的醫(yī)藥費、基本生活費約需人民幣XXXX元。我女兒/兒子XXX，現(xiàn)年X歲，正在XX學校就讀，每年的學費、書本費、保險費等教育開支約需人民幣XXXX元。此外，家庭日常運轉(zhuǎn)、必要的社交、人情往來等也都需要一定的資金。在我患病之前，我們雖然生活不富裕，但也算勉強維持。然而，此次重病的發(fā)生，徹底打亂了我們原本就拮據(jù)的生活節(jié)奏。為了支付我的治療費用，我已經(jīng)變賣了家庭中僅有的幾件值錢物品（如：一臺舊電腦、幾件首飾等），向親戚朋友借遍了所有能想到的人，累計借款約人民幣XX萬元，但仍有巨大的資金缺口。如今，債臺高筑，家庭聲譽也受到一定影響，我承受著巨大的精神壓力。我深知，如果再不能獲得有效的經(jīng)濟援助，我可能無法繼續(xù)治療，甚至可能因無法償還債務(wù)而引發(fā)更嚴重的社會問題。

**3.申請救助的緊迫性與必要性：**

我此次患上的XX疾病，屬于國家規(guī)定的重大疾病范疇，治療費用高昂，且具有長期性。根據(jù)醫(yī)保政策，雖然可以進行一定比例的報銷，但考慮到我的家庭經(jīng)濟狀況本就貧困，且該病治療周期長、需要多種昂貴的藥物和耗材，即使有醫(yī)保報銷，剩余的自付部分以及后續(xù)治療所需費用，對我家庭而言仍是天文數(shù)字。我了解到，貴局及社會各界設(shè)有針對大病、重病患者的醫(yī)療救助項目，這對于我而言無疑是雪中送炭。沒有貴局的救助，我可能無法承擔下一階段的關(guān)鍵