玻璃體手術(shù)操作規(guī)定一、玻璃體手術(shù)操作概述

玻璃體手術(shù)是眼科常見的顯微手術(shù)，旨在治療玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等疾病。為確保手術(shù)安全、提高成功率，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。本規(guī)定涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護人員提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史，包括眼部病史、全身健康狀況及用藥情況。

2.完成眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等。

3.評估手術(shù)風(fēng)險，簽署知情同意書。

（二）手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備

1.檢查玻璃體切割機、顯微鏡、超聲乳化儀等設(shè)備是否運行正常。

2.準(zhǔn)備手術(shù)器械包，包括玻璃體切割系統(tǒng)、顯微器械、灌注液等。

3.確認灌注液配制符合標(biāo)準(zhǔn)（如平衡鹽溶液，pH6.5-7.5）。

（三）患者準(zhǔn)備

1.常規(guī)術(shù)前禁食水（根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整）。

2.頭部清潔，去除眼部化妝品及毛發(fā)。

3.麻醉方式選擇：局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度及患者耐受性決定。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉實施

1.局部麻醉：采用利多卡因等藥物進行球后或球周麻醉。

2.全身麻醉：由麻醉醫(yī)師控制麻醉深度，確?；颊呱w征穩(wěn)定。

（二）手術(shù)步驟

1.開瞼：使用開瞼器固定眼球，避免術(shù)中移位。

2.三通道建立：依次建立玻璃體切口、前房切口及vitrectomy切口。

3.玻璃體切除：

(1)啟動玻璃體切割系統(tǒng)，設(shè)定切除速度（如3000-5000Strokes/min）。

(2)分階段清除玻璃體，先去除周邊部，再處理前部及后部。

(3)如存在視網(wǎng)膜前膜，需進行膜剝離，注意避免損傷視網(wǎng)膜。

4.輔助操作：

(1)注入氣體或硅油填充眼內(nèi)，根據(jù)手術(shù)需求選擇填充物及量。

(2)必要時進行眼內(nèi)激光治療或藥物注射。

（三）術(shù)中監(jiān)護

1.實時監(jiān)測眼壓、血壓、心率等生命體征。

2.觀察眼內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，及時處理。

四、術(shù)后護理

（一）即刻護理

1.縫合眼瞼，敷料包扎。

2.連續(xù)心電監(jiān)護，觀察麻醉恢復(fù)情況。

（二）恢復(fù)期管理

1.靜脈輸液支持，補充電解質(zhì)及維生素（如每日補充生理鹽水500ml、維生素C1g）。

2.指導(dǎo)患者體位（如仰臥位），促進眼內(nèi)填充物固定（氣體填充需特定體位，如俯臥）。

3.定期復(fù)查，包括視力、眼壓及眼底檢查。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防感染：術(shù)后3天每日滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液）。

2.預(yù)防高眼壓：必要時使用降眼壓藥物（如布林佐胺0.2%）。

五、注意事項

1.嚴(yán)格無菌操作，避免手術(shù)部位污染。

2.熟練掌握玻璃體切割技巧，減少眼內(nèi)損傷。

3.對復(fù)雜病例（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）需制定個性化手術(shù)方案。

本規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)操作流程，具體實施需結(jié)合臨床實際情況調(diào)整。醫(yī)護人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，確保手術(shù)質(zhì)量。

一、玻璃體手術(shù)操作概述

玻璃體手術(shù)是眼科顯微手術(shù)的一種重要形式，主要用于治療因玻璃體混濁、后發(fā)障、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑前膜、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等多種原因引起的眼部疾病。手術(shù)的核心是通過顯微器械進入眼內(nèi)，清除混濁的玻璃體組織，處理視網(wǎng)膜病變，或進行眼內(nèi)填充，以恢復(fù)或改善患者的視力功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為確保手術(shù)過程的規(guī)范性、安全性以及手術(shù)效果的滿意度，必須嚴(yán)格遵守一系列詳細的操作規(guī)定。本規(guī)定旨在為參與手術(shù)的醫(yī)護人員提供一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，覆蓋從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后管理的全過程，以最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細病史采集：

記錄患者的主訴、現(xiàn)病史及既往病史，特別關(guān)注眼部疾病史（如白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病史、高血壓史等）、手術(shù)史、外傷史。

了解患者目前正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥及保健品），評估藥物對手術(shù)及麻醉可能產(chǎn)生的影響（如抗凝藥、類固醇藥物等）。

評估患者的全身健康狀況，包括心血管系統(tǒng)（血壓、心率控制情況）、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等，判斷患者是否具備耐受手術(shù)及麻醉的條件。

評估患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。

2.眼科專項檢查：

視力檢查：記錄最佳矯正視力（BCVA），作為術(shù)后療效評估的重要基準(zhǔn)。

眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量基礎(chǔ)眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

裂隙燈檢查：全面評估角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、前房及玻璃體腔的外觀。

眼底檢查：使用直接檢眼鏡和間接檢眼鏡，配合三面鏡，詳細檢查視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，特別是黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜，明確病變性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度。重點觀察有無視網(wǎng)膜裂孔、脫離、出血、水腫、新生血管等。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：獲取高分辨率的視網(wǎng)膜橫斷面圖像，精確評估黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜厚度、是否存在脫離、囊腫等，為手術(shù)方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。

眼底血管造影（如需要）：對于懷疑有血管性病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）的患者，進行熒光素眼底血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA），以明確血管病變的性質(zhì)和范圍。

3.風(fēng)險評估與知情同意：

根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，綜合評估手術(shù)風(fēng)險，包括術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險（如眼內(nèi)出血、感染、高眼壓、低眼壓、黃斑水腫等）和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險（如感染、高眼壓、視網(wǎng)膜再次脫離、白內(nèi)障進展等）。

向患者及其家屬詳細解釋手術(shù)目的、手術(shù)方法、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項等，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽负炇鹬橥鈺?/p>

（二）手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

1.核心設(shè)備檢查：

玻璃體切割系統(tǒng)：檢查主機功能是否正常，切割參數(shù)（如吸引力、注吸速度、切削刀轉(zhuǎn)速）是否可調(diào)且準(zhǔn)確，確保灌注液系統(tǒng)通暢，流量穩(wěn)定。

手術(shù)顯微鏡：檢查顯微鏡的放大倍數(shù)調(diào)節(jié)是否順暢，光源亮度、視野亮度是否可調(diào)且充足，照明系統(tǒng)是否正常。

超聲乳化儀（如聯(lián)合手術(shù)）：檢查主機、手柄、能量調(diào)節(jié)等功能是否正常。

眼內(nèi)注藥/填充系統(tǒng)：檢查眼內(nèi)注射器的針頭是否鋒利、無裂痕，注藥/填充瓶液面是否穩(wěn)定，連接管路是否通暢無氣泡（尤其氣體填充時）。

2.手術(shù)器械包準(zhǔn)備：

玻璃體切割系統(tǒng)器械：包括主刀刀片（不同孔徑）、輔助刀片、分離器、剪刀（無齒、有齒）、吸引管、光凝頭（如需要）、各種內(nèi)套管（如環(huán)鉆、方形套管）等。檢查所有器械是否清潔、消毒徹底，刀片是否鋒利、無卷邊，連接是否緊密。

顯微器械：包括各種顯微鑷子（如無損傷鑷、有齒鑷）、顯微虹膜剪、顯微虹膜鉤、鞏膜剪、鞏膜針等。檢查器械的尖端是否銳利、無毛刺，活動是否靈活。

眼內(nèi)填充物/藥物：根據(jù)手術(shù)計劃準(zhǔn)備足量的眼內(nèi)填充氣體（如SF6、C3F8，注意檢查保質(zhì)期和包裝完整性）或硅油（檢查粘度、有無沉淀、包裝完整性），以及需要眼內(nèi)注射的藥物（如激素、生長因子等，注意檢查有效期和配制方法）。

其他輔助器械：包括開瞼器（大小適宜）、眼墊、縫線（如需要）、眼藥膏等。

3.灌注液準(zhǔn)備：

使用標(biāo)準(zhǔn)化的平衡鹽溶液（BSS）或滅菌注射用水作為眼內(nèi)灌注液。檢查瓶裝是否完好，液面是否清潔，確認無沉淀物或污染。氣體填充手術(shù)通常不需要額外準(zhǔn)備灌注液，但需確保氣體填充瓶安瓿完好。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前禁食水：

根據(jù)麻醉方式及手術(shù)時間，遵醫(yī)囑執(zhí)行禁食水規(guī)定。通常全身麻醉患者需術(shù)前禁食8-12小時，禁水2-4小時；局部麻醉患者可根據(jù)情況適當(dāng)放寬，但應(yīng)避免術(shù)前飽餐。

2.眼部清潔與消毒：

指導(dǎo)患者清潔面部，特別是眼周皮膚。

手術(shù)當(dāng)日由醫(yī)護人員進行眼周皮膚消毒，通常使用無菌消毒液（如碘伏棉簽或紗布）進行至少兩次消毒，范圍從眉上至眉下，顴骨外側(cè)至耳前，下至下眼瞼睫毛根部以下，并注意避開內(nèi)眥和鼻翼溝等區(qū)域。消毒后待其自然干燥。

3.眼部保護：

去除患者眼部及面部化妝品、假睫毛、首飾等。

如有條件，可使用眼膏涂抹上下眼瞼內(nèi)側(cè)及結(jié)膜囊，以保護角膜上皮。

4.麻醉準(zhǔn)備：

與麻醉醫(yī)師溝通，協(xié)助完成麻醉相關(guān)準(zhǔn)備，如建立靜脈通路、放置監(jiān)護設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀）等。對于局部麻醉，協(xié)助患者取舒適臥位，固定好頭部。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉實施

1.局部麻醉：

定位：患者仰臥位，頭部固定。根據(jù)需要選擇球后、球周或結(jié)膜下麻醉。球后麻醉通常選擇眶上緣中點后方約1cm處或淚囊窩后方進針。

注射：術(shù)者一手固定眼球（避免壓迫眼球），另一手使用無菌注射器，回抽無回血后，緩慢注入麻醉藥（如利多卡因混合少量腎上腺素）。注藥量根據(jù)麻醉范圍和藥液濃度計算。

效果確認：注射完畢后，囑患者轉(zhuǎn)動眼球，確認麻醉效果滿意（眼球無轉(zhuǎn)動感）。檢查眼瞼提舉是否無力。

2.全身麻醉：

由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施。建立靜脈通路，進行氣管插管或喉罩置入。

麻醉誘導(dǎo)：使用麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼等）使患者進入麻醉狀態(tài)。

維持麻醉：根據(jù)手術(shù)深度和患者反應(yīng)，持續(xù)泵注麻醉藥物，并輔以吸入性麻醉藥。

監(jiān)護：全程嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等），根據(jù)情況調(diào)整麻醉深度和用藥。

（二）手術(shù)步驟（以標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)為例）

1.開瞼與眼位固定：

開瞼：使用合適大小的開瞼器（如Bakar開瞼器或Mayfair開瞼器）夾持上下眼瞼，充分暴露術(shù)眼。必要時可輔助以眼鉤。

眼位固定：助手協(xié)助固定患者頭部，防止術(shù)中眼球移位，確保手術(shù)視野穩(wěn)定。

2.建立手術(shù)通道：

鞏膜穿刺：使用定位器輔助，在角膜緣后約3mm處（距角鞏膜緣約1.5-2.5mm），以鞏膜針（通常直徑3.2mm）垂直于眼球壁刺入鞏膜。注意進針方向和深度，避免損傷球后組織。

連接系統(tǒng)：將玻璃體切割系統(tǒng)的內(nèi)套管輕輕插入鞏膜穿刺針內(nèi)，確保連接緊密，無漏氣或漏水。

前房穿刺（如需要）：在角膜緣透明角膜處做一約1.5-2.0mm的切口，連接前房注吸系統(tǒng)或眼內(nèi)壓平衡系統(tǒng)，以維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，便于后續(xù)操作。

玻璃體切口（主切口）：在距角鞏膜緣約3-4mm的鞏膜表面，做一約3.0-3.5mm的弧形切口，與視軸垂直或輕微偏外。此切口作為玻璃體切除的主操作通道。切口長度和位置需根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整。

3.玻璃體切除：

啟動與參數(shù)設(shè)置：連接好內(nèi)套管后，啟動玻璃體切割系統(tǒng)。根據(jù)玻璃體粘稠度、手術(shù)階段和患者反應(yīng)，設(shè)定合適的吸引力、注吸速度和切割頻率。初期通常使用較低參數(shù)，待玻璃體松動后再適當(dāng)增加。

分段清除：

周邊部玻璃體：先從眼底周邊開始，緩慢切割，逐步清除周邊部玻璃體，注意觀察是否有視網(wǎng)膜裂孔或脫離，必要時進行光凝。

中央部玻璃體：清除周邊部后，向中央推進，分次、分層清除前部和中部的玻璃體，直至完全清除或達到手術(shù)目標(biāo)。

后部玻璃體（如需要）：對于需要處理黃斑前膜、玻璃體后界膜（PVM）或進行眼內(nèi)注藥/激光的患者，可能需要進入后極部。操作需更加輕柔，避免對視網(wǎng)膜造成損傷。

分離與處理：

前膜分離：如存在黃斑前膜，使用分離器（如玻切頭、顯微剪刀）鈍性或銳性分離前膜，直至黃斑中心凹透明。注意識別視網(wǎng)膜血管，避免損傷。

PVM處理：對于復(fù)雜的PVM，可能需要進行部分或完全剝離，操作需精細，防止視網(wǎng)膜撕裂。

出血處理：術(shù)中遇到眼內(nèi)出血，根據(jù)情況可采用玻璃體切割吸出、眼內(nèi)光凝、或暫時降低吸引力等待血塊機化。

4.眼內(nèi)操作（根據(jù)需要）：

眼內(nèi)光凝：對于存在視網(wǎng)膜裂孔或新生血管區(qū)域，使用與玻璃體切割系統(tǒng)配套或獨立的激光光凝頭，進行視網(wǎng)膜光凝治療。根據(jù)病變范圍和類型，選擇合適的激光參數(shù)（能量、時間、光斑大?。?。

眼內(nèi)注藥：在鞏膜切口處或前房切口處，使用無菌注射器將所需藥物（如激素、抗生素、非甾體類抗炎藥、生長因子等）緩慢注入眼內(nèi)。注意避免注入過快或量過大，防止眼壓驟升或藥物溢出。

5.眼內(nèi)填充：

氣體填充：如需使用氣體（SF6、C3F8），通過玻璃體切口將計算好量的氣體注入眼內(nèi)。根據(jù)氣體種類和手術(shù)目的（如視網(wǎng)膜復(fù)位、前膜剝離術(shù)后頂壓），指導(dǎo)患者采取特定體位（如俯臥位、側(cè)臥位），以利用氣體浮力壓迫視網(wǎng)膜。

硅油填充：如需使用硅油，通過玻璃體切口將硅油注入眼內(nèi)，替代玻璃體腔。硅油可提供長期眼內(nèi)壓支持和視網(wǎng)膜頂壓。注油量需充足，并注意避免與氣體混合（如先注油后抽氣體，或先抽氣體后注油）。

6.結(jié)束與通道關(guān)閉：

確認手術(shù)完成：確認玻璃體切除徹底，視網(wǎng)膜復(fù)位滿意，眼內(nèi)無活動性出血，達到預(yù)定手術(shù)目標(biāo)。

拔除內(nèi)套管：緩慢、輕柔地拔除玻璃體內(nèi)套管，同時觀察眼內(nèi)情況，如有出血或組織脫出，及時處理。

關(guān)閉通道：

若為單純鞏膜穿刺切口，可使用生物膠（如透明質(zhì)酸膠）封閉，或縫合。

若存在前房切口，則縫合關(guān)閉。

鞏膜表面切口通常無需特殊處理，或使用生物膠覆蓋。

（三）術(shù)中監(jiān)護

1.生命體征監(jiān)測：麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.眼壓監(jiān)測：術(shù)中使用眼壓計（如壓平式眼壓計）或通過觀察前房深度、虹膜位置等間接判斷眼壓變化。注意維持眼內(nèi)壓在相對穩(wěn)定且安全的范圍內(nèi)。

3.眼內(nèi)情況觀察：術(shù)者通過顯微鏡持續(xù)觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，包括視網(wǎng)膜表面、玻璃體腔、前房等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、器械損傷等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施。

4.參數(shù)調(diào)整：根據(jù)術(shù)中眼內(nèi)情況（如出血、視網(wǎng)膜反應(yīng)）和患者反應(yīng)，及時調(diào)整玻璃體切割系統(tǒng)的吸引力、注吸速度等參數(shù)。

5.溝通協(xié)調(diào)：術(shù)者、助手、麻醉醫(yī)師之間保持密切溝通，確保手術(shù)流程順暢，及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

四、術(shù)后護理

（一）即刻護理

1.體位安置：根據(jù)手術(shù)方式及眼內(nèi)填充物（氣體或硅油）情況，指導(dǎo)患者采取合適的術(shù)后體位。氣體填充者通常需保持特定體位數(shù)天至數(shù)周，以利視網(wǎng)膜頂壓和防止并發(fā)癥（如高眼壓、黃斑脫離）。硅油填充者一般無需嚴(yán)格限制體位，但應(yīng)避免劇烈運動。

2.敷料包扎：術(shù)眼使用無菌敷料妥善包扎，保護角膜，減少感染風(fēng)險，并有助于眼內(nèi)填充物穩(wěn)定（氣體填充時尤其重要）。

3.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房后，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，特別是眼壓和疼痛情況。

4.疼痛管理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥等），確?；颊呤孢m。

5.并發(fā)癥初步處理：對于術(shù)中已處理的并發(fā)癥（如出血），術(shù)后繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)嚴(yán)重眼壓升高、劇烈疼痛等情況，及時通知醫(yī)生處理。

（二）恢復(fù)期管理

1.藥物治療：

抗生素：根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后按時滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液），預(yù)防感染，通常持續(xù)滴用數(shù)天至一周。

激素/非甾體類抗炎藥：滴用激素眼藥水（如地塞米松、氟米龍）或非甾體類抗炎藥眼藥水（如雙氯芬酸），減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防黃斑水腫，通常持續(xù)滴用數(shù)周至數(shù)月，具體遵醫(yī)囑。

人工淚液：滴用人工淚液，緩解術(shù)后干眼癥狀，通常需要長期使用。

2.定期復(fù)查：

初期復(fù)查：術(shù)后早期（如1-3天、1周）進行復(fù)查，主要觀察傷口愈合情況、眼壓、疼痛緩解程度、有無感染跡象。

中期復(fù)查：根據(jù)手術(shù)情況和醫(yī)囑，術(shù)后1個月、3個月、6個月等時間點進行復(fù)查，評估視力恢復(fù)情況、眼壓控制、眼內(nèi)填充物位置、炎癥反應(yīng)等。

長期復(fù)查：對于復(fù)雜病例或高風(fēng)險患者，可能需要更長時間的隨訪，監(jiān)測遠期療效和并發(fā)癥。

復(fù)查項目：通常包括視力、眼壓測量、裂隙燈檢查、眼底檢查（直接/間接、三面鏡），必要時進行OCT、眼底照相等。

3.生活指導(dǎo)：

用眼衛(wèi)生：指導(dǎo)患者避免揉眼、用力咳嗽、打噴嚏、快速轉(zhuǎn)頭等可能增加眼壓或?qū)е卵蹆?nèi)填充物移位的行為。

眼部防護：必要時建議佩戴防護眼鏡，避免眼部外傷。

飲食與生活習(xí)慣：建議保持均衡飲食，戒煙限酒，保證充足睡眠。對于有糖尿病的患者，需控制血糖。

（三）并發(fā)癥預(yù)防與處理（術(shù)后）

1.感染預(yù)防：

嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素眼藥水滴用。

保持眼部清潔，按時更換敷料（如需要）。

注意個人衛(wèi)生，避免用手接觸術(shù)眼。

早期發(fā)現(xiàn)感染跡象（如眼紅加劇、疼痛、分泌物增多、視力下降），及時就醫(yī)。

2.眼壓異常：

高眼壓：原因包括前房形成遲緩、眼內(nèi)出血、炎癥反應(yīng)、玻璃體或填充物對前房角的影響等。預(yù)防措施包括合理使用降眼壓藥物（如布林佐胺）、前房形成不佳時及時行前房穿刺引流。處理包括藥物降眼壓、前房穿刺等。

低眼壓：原因包括眼內(nèi)填充物（特別是氣體）吸收過快、傷口漏液等。預(yù)防措施包括選擇合適的填充物和量、確保傷口閉合良好。處理包括補充眼內(nèi)填充物（如再次注氣或注油）、加強縫合、處理傷口泄漏等。

3.黃斑水腫：原因包括炎癥反應(yīng)、血糖控制不佳、視網(wǎng)膜血供障礙等。預(yù)防措施包括積極控制血糖、規(guī)范使用激素和非甾體類抗炎藥。處理包括加強藥物治療、激光光凝、或考慮其他治療手段。

4.眼內(nèi)填充物相關(guān)并發(fā)癥：

氣體填充：如黃斑脫離（氣體上浮導(dǎo)致）、高眼壓、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障加重（尤其是C3F8）、下呼吸道感染（如長期俯臥位）、瞳孔阻滯等。處理需根據(jù)具體并發(fā)癥采取相應(yīng)措施（如改變體位、降眼壓、藥物或手術(shù)處理并發(fā)癥、考慮更換或抽吸填充物）。

硅油填充：如硅油滲漏到前房（需手術(shù)取出）、硅油與晶體混濁、硅油栓塞、炎癥反應(yīng)（較少見）等。處理包括前房硅油取出術(shù)、處理相關(guān)并發(fā)癥。

5.視網(wǎng)膜并發(fā)癥：如視網(wǎng)膜再次脫離、新生血管性青光眼（常與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)）、黃斑區(qū)并發(fā)癥（如囊樣黃斑水腫、黃斑裂孔等）等。處理需根據(jù)具體并發(fā)癥進行相應(yīng)的觀察、藥物、激光或手術(shù)治療。

五、注意事項

1.無菌觀念：整個手術(shù)過程，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中操作再到術(shù)后護理，都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，最大限度地減少感染風(fēng)險。所有接觸眼部的器械、敷料、藥物等必須無菌。

2.精細操作：玻璃體手術(shù)是精密的顯微手術(shù)，要求術(shù)者具備熟練的顯微操作技巧、良好的手眼協(xié)調(diào)能力和耐心。助手需配合默契，提供穩(wěn)定的支撐和器械傳遞。

3.個體化原則：雖然存在標(biāo)準(zhǔn)操作流程，但每位患者的情況（如年齡、眼軸長度、玻璃體粘稠度、視網(wǎng)膜病變類型和程度、全身健康狀況等）都不同。手術(shù)方案和操作細節(jié)應(yīng)根據(jù)個體情況靈活調(diào)整，制定個性化治療計劃。

4.風(fēng)險評估與溝通：術(shù)前必須充分評估手術(shù)風(fēng)險，并與患者及家屬進行詳細溝通，使其了解手術(shù)的必要性和潛在風(fēng)險，獲得知情同意。

5.持續(xù)學(xué)習(xí)與改進：眼科技術(shù)和理念不斷發(fā)展，醫(yī)護人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)新的手術(shù)技巧、器械使用和理論知識，不斷優(yōu)化操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量和安全水平。

6.團隊協(xié)作：玻璃體手術(shù)通常需要手術(shù)醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、護士、消毒供應(yīng)人員等多個崗位的密切協(xié)作，明確分工，密切溝通，確保手術(shù)順利進行。

本規(guī)定為玻璃體手術(shù)操作的通用指南，具體實施時需結(jié)合患者具體情況、手術(shù)設(shè)備條件以及醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行。所有參與手術(shù)的人員都應(yīng)熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，以確?；颊甙踩@得最佳手術(shù)效果。

一、玻璃體手術(shù)操作概述

玻璃體手術(shù)是眼科常見的顯微手術(shù)，旨在治療玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等疾病。為確保手術(shù)安全、提高成功率，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。本規(guī)定涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護人員提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細了解患者病史，包括眼部病史、全身健康狀況及用藥情況。

2.完成眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等。

3.評估手術(shù)風(fēng)險，簽署知情同意書。

（二）手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備

1.檢查玻璃體切割機、顯微鏡、超聲乳化儀等設(shè)備是否運行正常。

2.準(zhǔn)備手術(shù)器械包，包括玻璃體切割系統(tǒng)、顯微器械、灌注液等。

3.確認灌注液配制符合標(biāo)準(zhǔn)（如平衡鹽溶液，pH6.5-7.5）。

（三）患者準(zhǔn)備

1.常規(guī)術(shù)前禁食水（根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整）。

2.頭部清潔，去除眼部化妝品及毛發(fā)。

3.麻醉方式選擇：局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度及患者耐受性決定。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉實施

1.局部麻醉：采用利多卡因等藥物進行球后或球周麻醉。

2.全身麻醉：由麻醉醫(yī)師控制麻醉深度，確?；颊呱w征穩(wěn)定。

（二）手術(shù)步驟

1.開瞼：使用開瞼器固定眼球，避免術(shù)中移位。

2.三通道建立：依次建立玻璃體切口、前房切口及vitrectomy切口。

3.玻璃體切除：

(1)啟動玻璃體切割系統(tǒng)，設(shè)定切除速度（如3000-5000Strokes/min）。

(2)分階段清除玻璃體，先去除周邊部，再處理前部及后部。

(3)如存在視網(wǎng)膜前膜，需進行膜剝離，注意避免損傷視網(wǎng)膜。

4.輔助操作：

(1)注入氣體或硅油填充眼內(nèi)，根據(jù)手術(shù)需求選擇填充物及量。

(2)必要時進行眼內(nèi)激光治療或藥物注射。

（三）術(shù)中監(jiān)護

1.實時監(jiān)測眼壓、血壓、心率等生命體征。

2.觀察眼內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，及時處理。

四、術(shù)后護理

（一）即刻護理

1.縫合眼瞼，敷料包扎。

2.連續(xù)心電監(jiān)護，觀察麻醉恢復(fù)情況。

（二）恢復(fù)期管理

1.靜脈輸液支持，補充電解質(zhì)及維生素（如每日補充生理鹽水500ml、維生素C1g）。

2.指導(dǎo)患者體位（如仰臥位），促進眼內(nèi)填充物固定（氣體填充需特定體位，如俯臥）。

3.定期復(fù)查，包括視力、眼壓及眼底檢查。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.預(yù)防感染：術(shù)后3天每日滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液）。

2.預(yù)防高眼壓：必要時使用降眼壓藥物（如布林佐胺0.2%）。

五、注意事項

1.嚴(yán)格無菌操作，避免手術(shù)部位污染。

2.熟練掌握玻璃體切割技巧，減少眼內(nèi)損傷。

3.對復(fù)雜病例（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）需制定個性化手術(shù)方案。

本規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)操作流程，具體實施需結(jié)合臨床實際情況調(diào)整。醫(yī)護人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，確保手術(shù)質(zhì)量。

一、玻璃體手術(shù)操作概述

玻璃體手術(shù)是眼科顯微手術(shù)的一種重要形式，主要用于治療因玻璃體混濁、后發(fā)障、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑前膜、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等多種原因引起的眼部疾病。手術(shù)的核心是通過顯微器械進入眼內(nèi)，清除混濁的玻璃體組織，處理視網(wǎng)膜病變，或進行眼內(nèi)填充，以恢復(fù)或改善患者的視力功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為確保手術(shù)過程的規(guī)范性、安全性以及手術(shù)效果的滿意度，必須嚴(yán)格遵守一系列詳細的操作規(guī)定。本規(guī)定旨在為參與手術(shù)的醫(yī)護人員提供一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，覆蓋從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后管理的全過程，以最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細病史采集：

記錄患者的主訴、現(xiàn)病史及既往病史，特別關(guān)注眼部疾病史（如白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病史、高血壓史等）、手術(shù)史、外傷史。

了解患者目前正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥及保健品），評估藥物對手術(shù)及麻醉可能產(chǎn)生的影響（如抗凝藥、類固醇藥物等）。

評估患者的全身健康狀況，包括心血管系統(tǒng)（血壓、心率控制情況）、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等，判斷患者是否具備耐受手術(shù)及麻醉的條件。

評估患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。

2.眼科專項檢查：

視力檢查：記錄最佳矯正視力（BCVA），作為術(shù)后療效評估的重要基準(zhǔn)。

眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量基礎(chǔ)眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

裂隙燈檢查：全面評估角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、前房及玻璃體腔的外觀。

眼底檢查：使用直接檢眼鏡和間接檢眼鏡，配合三面鏡，詳細檢查視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，特別是黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜，明確病變性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度。重點觀察有無視網(wǎng)膜裂孔、脫離、出血、水腫、新生血管等。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：獲取高分辨率的視網(wǎng)膜橫斷面圖像，精確評估黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜厚度、是否存在脫離、囊腫等，為手術(shù)方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。

眼底血管造影（如需要）：對于懷疑有血管性病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）的患者，進行熒光素眼底血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA），以明確血管病變的性質(zhì)和范圍。

3.風(fēng)險評估與知情同意：

根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，綜合評估手術(shù)風(fēng)險，包括術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險（如眼內(nèi)出血、感染、高眼壓、低眼壓、黃斑水腫等）和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險（如感染、高眼壓、視網(wǎng)膜再次脫離、白內(nèi)障進展等）。

向患者及其家屬詳細解釋手術(shù)目的、手術(shù)方法、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項等，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。

（二）手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

1.核心設(shè)備檢查：

玻璃體切割系統(tǒng)：檢查主機功能是否正常，切割參數(shù)（如吸引力、注吸速度、切削刀轉(zhuǎn)速）是否可調(diào)且準(zhǔn)確，確保灌注液系統(tǒng)通暢，流量穩(wěn)定。

手術(shù)顯微鏡：檢查顯微鏡的放大倍數(shù)調(diào)節(jié)是否順暢，光源亮度、視野亮度是否可調(diào)且充足，照明系統(tǒng)是否正常。

超聲乳化儀（如聯(lián)合手術(shù)）：檢查主機、手柄、能量調(diào)節(jié)等功能是否正常。

眼內(nèi)注藥/填充系統(tǒng)：檢查眼內(nèi)注射器的針頭是否鋒利、無裂痕，注藥/填充瓶液面是否穩(wěn)定，連接管路是否通暢無氣泡（尤其氣體填充時）。

2.手術(shù)器械包準(zhǔn)備：

玻璃體切割系統(tǒng)器械：包括主刀刀片（不同孔徑）、輔助刀片、分離器、剪刀（無齒、有齒）、吸引管、光凝頭（如需要）、各種內(nèi)套管（如環(huán)鉆、方形套管）等。檢查所有器械是否清潔、消毒徹底，刀片是否鋒利、無卷邊，連接是否緊密。

顯微器械：包括各種顯微鑷子（如無損傷鑷、有齒鑷）、顯微虹膜剪、顯微虹膜鉤、鞏膜剪、鞏膜針等。檢查器械的尖端是否銳利、無毛刺，活動是否靈活。

眼內(nèi)填充物/藥物：根據(jù)手術(shù)計劃準(zhǔn)備足量的眼內(nèi)填充氣體（如SF6、C3F8，注意檢查保質(zhì)期和包裝完整性）或硅油（檢查粘度、有無沉淀、包裝完整性），以及需要眼內(nèi)注射的藥物（如激素、生長因子等，注意檢查有效期和配制方法）。

其他輔助器械：包括開瞼器（大小適宜）、眼墊、縫線（如需要）、眼藥膏等。

3.灌注液準(zhǔn)備：

使用標(biāo)準(zhǔn)化的平衡鹽溶液（BSS）或滅菌注射用水作為眼內(nèi)灌注液。檢查瓶裝是否完好，液面是否清潔，確認無沉淀物或污染。氣體填充手術(shù)通常不需要額外準(zhǔn)備灌注液，但需確保氣體填充瓶安瓿完好。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前禁食水：

根據(jù)麻醉方式及手術(shù)時間，遵醫(yī)囑執(zhí)行禁食水規(guī)定。通常全身麻醉患者需術(shù)前禁食8-12小時，禁水2-4小時；局部麻醉患者可根據(jù)情況適當(dāng)放寬，但應(yīng)避免術(shù)前飽餐。

2.眼部清潔與消毒：

指導(dǎo)患者清潔面部，特別是眼周皮膚。

手術(shù)當(dāng)日由醫(yī)護人員進行眼周皮膚消毒，通常使用無菌消毒液（如碘伏棉簽或紗布）進行至少兩次消毒，范圍從眉上至眉下，顴骨外側(cè)至耳前，下至下眼瞼睫毛根部以下，并注意避開內(nèi)眥和鼻翼溝等區(qū)域。消毒后待其自然干燥。

3.眼部保護：

去除患者眼部及面部化妝品、假睫毛、首飾等。

如有條件，可使用眼膏涂抹上下眼瞼內(nèi)側(cè)及結(jié)膜囊，以保護角膜上皮。

4.麻醉準(zhǔn)備：

與麻醉醫(yī)師溝通，協(xié)助完成麻醉相關(guān)準(zhǔn)備，如建立靜脈通路、放置監(jiān)護設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀）等。對于局部麻醉，協(xié)助患者取舒適臥位，固定好頭部。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉實施

1.局部麻醉：

定位：患者仰臥位，頭部固定。根據(jù)需要選擇球后、球周或結(jié)膜下麻醉。球后麻醉通常選擇眶上緣中點后方約1cm處或淚囊窩后方進針。

注射：術(shù)者一手固定眼球（避免壓迫眼球），另一手使用無菌注射器，回抽無回血后，緩慢注入麻醉藥（如利多卡因混合少量腎上腺素）。注藥量根據(jù)麻醉范圍和藥液濃度計算。

效果確認：注射完畢后，囑患者轉(zhuǎn)動眼球，確認麻醉效果滿意（眼球無轉(zhuǎn)動感）。檢查眼瞼提舉是否無力。

2.全身麻醉：

由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施。建立靜脈通路，進行氣管插管或喉罩置入。

麻醉誘導(dǎo)：使用麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼等）使患者進入麻醉狀態(tài)。

維持麻醉：根據(jù)手術(shù)深度和患者反應(yīng)，持續(xù)泵注麻醉藥物，并輔以吸入性麻醉藥。

監(jiān)護：全程嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等），根據(jù)情況調(diào)整麻醉深度和用藥。

（二）手術(shù)步驟（以標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)為例）

1.開瞼與眼位固定：

開瞼：使用合適大小的開瞼器（如Bakar開瞼器或Mayfair開瞼器）夾持上下眼瞼，充分暴露術(shù)眼。必要時可輔助以眼鉤。

眼位固定：助手協(xié)助固定患者頭部，防止術(shù)中眼球移位，確保手術(shù)視野穩(wěn)定。

2.建立手術(shù)通道：

鞏膜穿刺：使用定位器輔助，在角膜緣后約3mm處（距角鞏膜緣約1.5-2.5mm），以鞏膜針（通常直徑3.2mm）垂直于眼球壁刺入鞏膜。注意進針方向和深度，避免損傷球后組織。

連接系統(tǒng)：將玻璃體切割系統(tǒng)的內(nèi)套管輕輕插入鞏膜穿刺針內(nèi)，確保連接緊密，無漏氣或漏水。

前房穿刺（如需要）：在角膜緣透明角膜處做一約1.5-2.0mm的切口，連接前房注吸系統(tǒng)或眼內(nèi)壓平衡系統(tǒng)，以維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，便于后續(xù)操作。

玻璃體切口（主切口）：在距角鞏膜緣約3-4mm的鞏膜表面，做一約3.0-3.5mm的弧形切口，與視軸垂直或輕微偏外。此切口作為玻璃體切除的主操作通道。切口長度和位置需根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整。

3.玻璃體切除：

啟動與參數(shù)設(shè)置：連接好內(nèi)套管后，啟動玻璃體切割系統(tǒng)。根據(jù)玻璃體粘稠度、手術(shù)階段和患者反應(yīng)，設(shè)定合適的吸引力、注吸速度和切割頻率。初期通常使用較低參數(shù)，待玻璃體松動后再適當(dāng)增加。

分段清除：

周邊部玻璃體：先從眼底周邊開始，緩慢切割，逐步清除周邊部玻璃體，注意觀察是否有視網(wǎng)膜裂孔或脫離，必要時進行光凝。

中央部玻璃體：清除周邊部后，向中央推進，分次、分層清除前部和中部的玻璃體，直至完全清除或達到手術(shù)目標(biāo)。

后部玻璃體（如需要）：對于需要處理黃斑前膜、玻璃體后界膜（PVM）或進行眼內(nèi)注藥/激光的患者，可能需要進入后極部。操作需更加輕柔，避免對視網(wǎng)膜造成損傷。

分離與處理：

前膜分離：如存在黃斑前膜，使用分離器（如玻切頭、顯微剪刀）鈍性或銳性分離前膜，直至黃斑中心凹透明。注意識別視網(wǎng)膜血管，避免損傷。

PVM處理：對于復(fù)雜的PVM，可能需要進行部分或完全剝離，操作需精細，防止視網(wǎng)膜撕裂。

出血處理：術(shù)中遇到眼內(nèi)出血，根據(jù)情況可采用玻璃體切割吸出、眼內(nèi)光凝、或暫時降低吸引力等待血塊機化。

4.眼內(nèi)操作（根據(jù)需要）：

眼內(nèi)光凝：對于存在視網(wǎng)膜裂孔或新生血管區(qū)域，使用與玻璃體切割系統(tǒng)配套或獨立的激光光凝頭，進行視網(wǎng)膜光凝治療。根據(jù)病變范圍和類型，選擇合適的激光參數(shù)（能量、時間、光斑大?。?。

眼內(nèi)注藥：在鞏膜切口處或前房切口處，使用無菌注射器將所需藥物（如激素、抗生素、非甾體類抗炎藥、生長因子等）緩慢注入眼內(nèi)。注意避免注入過快或量過大，防止眼壓驟升或藥物溢出。

5.眼內(nèi)填充：

氣體填充：如需使用氣體（SF6、C3F8），通過玻璃體切口將計算好量的氣體注入眼內(nèi)。根據(jù)氣體種類和手術(shù)目的（如視網(wǎng)膜復(fù)位、前膜剝離術(shù)后頂壓），指導(dǎo)患者采取特定體位（如俯臥位、側(cè)臥位），以利用氣體浮力壓迫視網(wǎng)膜。

硅油填充：如需使用硅油，通過玻璃體切口將硅油注入眼內(nèi)，替代玻璃體腔。硅油可提供長期眼內(nèi)壓支持和視網(wǎng)膜頂壓。注油量需充足，并注意避免與氣體混合（如先注油后抽氣體，或先抽氣體后注油）。

6.結(jié)束與通道關(guān)閉：

確認手術(shù)完成：確認玻璃體切除徹底，視網(wǎng)膜復(fù)位滿意，眼內(nèi)無活動性出血，達到預(yù)定手術(shù)目標(biāo)。

拔除內(nèi)套管：緩慢、輕柔地拔除玻璃體內(nèi)套管，同時觀察眼內(nèi)情況，如有出血或組織脫出，及時處理。

關(guān)閉通道：

若為單純鞏膜穿刺切口，可使用生物膠（如透明質(zhì)酸膠）封閉，或縫合。

若存在前房切口，則縫合關(guān)閉。

鞏膜表面切口通常無需特殊處理，或使用生物膠覆蓋。

（三）術(shù)中監(jiān)護

1.生命體征監(jiān)測：麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.眼壓監(jiān)測：術(shù)中使用眼壓計（如壓平式眼壓計）或通過觀察前房深度、虹膜位置等間接判斷眼壓變化。注意維持眼內(nèi)壓在相對穩(wěn)定且安全的范圍內(nèi)。

3.眼內(nèi)情況觀察：術(shù)者通過顯微鏡持續(xù)觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，包括視網(wǎng)膜表面、玻璃體腔、前房等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、器械損傷等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施。

4.參數(shù)調(diào)整：根據(jù)術(shù)中眼內(nèi)情況（如出血、視網(wǎng)膜反應(yīng)）和患者反應(yīng)，及時調(diào)整玻璃體切割系統(tǒng)的吸引力、注吸速度等參數(shù)。

5.溝通協(xié)調(diào)：術(shù)者、助手、麻醉醫(yī)師之間保持密切溝通，確保手術(shù)流程順暢，及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

四、術(shù)后護理

（一）即刻護理

1.體位安置：根據(jù)手術(shù)方式及眼內(nèi)填充物（氣體或硅油）情況，指導(dǎo)患者采取合適的術(shù)后體位。氣體填充者通常需保持特定體位數(shù)天至數(shù)周，以利視網(wǎng)膜頂壓和防止并發(fā)癥（如高眼壓、黃斑脫離）。硅油填充者一般無需嚴(yán)格限制體位，但應(yīng)避免劇烈運動。

2.敷料包扎：術(shù)眼使用無菌敷料妥善包扎，保護角膜，減少感染風(fēng)險，并有助于眼內(nèi)填充物穩(wěn)定（氣體填充時尤其重要）。

3.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房后，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，特別是眼壓和疼痛情況。

4.疼痛管理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥等），確?；颊呤孢m。

5.并發(fā)癥初步處理：對于術(shù)中已處理的并發(fā)癥（如出血），術(shù)后繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)嚴(yán)重眼壓升高、劇烈疼痛等情況，及時通知醫(yī)生處理。

（二）恢復(fù)期管理

1.藥物治療：

抗生素：根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后按時滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液），預(yù)防感染，通常持續(xù)滴用數(shù)天至一周。

激素/非甾體類抗炎藥：滴用激素眼藥水（如地塞米松、氟米龍）或非甾體類抗炎藥眼藥水（如雙氯芬酸），減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防黃斑水腫，通常持續(xù)滴用數(shù)周至數(shù)月，具體遵醫(yī)囑。

人工淚液：滴用人工淚液，緩解術(shù)后干眼癥狀，通常需要長期使用。

2.定期復(fù)查：

初期復(fù)查：術(shù)后早期（如1-3天、1周）進行復(fù)查，主要觀察傷口愈合情況、眼壓、疼痛緩解程度、有無感染跡象。

中期復(fù)查：根據(jù)手術(shù)情況和醫(yī)囑，術(shù)后1個月