醫(yī)院急診科急救流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)前言急診科作為醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，其工作的高效性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。本手冊(cè)旨在建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的急診科急救流程，明確各崗位職責(zé)，優(yōu)化搶救環(huán)節(jié)，確保急救工作快速、有序、準(zhǔn)確進(jìn)行，最大限度提升搶救成功率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。本手冊(cè)適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員及參與急診急救工作的相關(guān)人員，并將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況及醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行定期修訂與完善。一、院前急救與院內(nèi)急診的銜接院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，其與院內(nèi)急診的無縫銜接是提升整體急救效率的關(guān)鍵。1.信息互通：院前急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中，應(yīng)通過專用通訊設(shè)備將患者基本信息（年齡、性別、主要癥狀、受傷機(jī)制等）、生命體征、初步診斷、已實(shí)施的救治措施（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈通路建立、藥物使用等）及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間準(zhǔn)確、清晰地告知院內(nèi)急診分診臺(tái)。2.院內(nèi)準(zhǔn)備：急診分診臺(tái)接到信息后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需迅速做好搶救物品、藥品、設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）的準(zhǔn)備工作，確?；颊叩竭_(dá)時(shí)，搶救團(tuán)隊(duì)及設(shè)備已處于待命狀態(tài)。3.交接流程：患者到達(dá)后，院前急救人員與院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者床旁進(jìn)行當(dāng)面交接。交接內(nèi)容應(yīng)包括患者病史、查體重點(diǎn)陽性體征、生命體征變化趨勢(shì)、已執(zhí)行的治療措施及效果、帶回的標(biāo)本與物品等，并填寫《院前院內(nèi)急救交接記錄單》，雙方確認(rèn)無誤后簽字。二、急診患者的初步評(píng)估與分診患者到達(dá)急診科后，首先由急診分診護(hù)士進(jìn)行快速、初步的評(píng)估與分診，以確保最危重的患者得到優(yōu)先處理。1.快速評(píng)估：分診護(hù)士需在患者到達(dá)后立即進(jìn)行初步評(píng)估，主要包括：*意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）*呼吸狀況（呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺）*循環(huán)狀況（皮膚顏色、溫度、濕度，有無大出血）*主要癥狀與主訴2.分診分級(jí)：依據(jù)國際通用的分診標(biāo)準(zhǔn)（如ESI分診標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合本院實(shí)際，將患者分為不同級(jí)別（如瀕危、危重、緊急、非緊急等），并根據(jù)級(jí)別安排相應(yīng)的就診區(qū)域（如搶救室、留觀區(qū)、普通診區(qū)）和優(yōu)先就診順序。3.信息登記：準(zhǔn)確記錄患者基本信息、主訴、到達(dá)時(shí)間、生命體征、分診級(jí)別及去向，并為患者佩戴相應(yīng)顏色的分診標(biāo)識(shí)。三、急診搶救核心流程對(duì)于分診為瀕?；蛭Ｖ氐幕颊?，需立即啟動(dòng)急診搶救流程，由急診搶救團(tuán)隊(duì)（至少包括醫(yī)生、護(hù)士各一名）負(fù)責(zé)實(shí)施。（一）初始評(píng)估與穩(wěn)定（黃金幾分鐘）搶救團(tuán)隊(duì)到位后，立即對(duì)患者進(jìn)行全面而迅速的初始評(píng)估，遵循ABCDE原則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、disability（神經(jīng)功能障礙）、暴露（Exposure），并同時(shí)進(jìn)行必要的干預(yù)以穩(wěn)定患者生命體征。1.氣道（A）評(píng)估與管理：*評(píng)估：檢查有無氣道梗阻（如異物、分泌物、舌后墜、創(chuàng)傷等），觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，注意有無異常呼吸音（如喘鳴音、哮鳴音）。*管理：對(duì)于氣道梗阻者，立即采用仰頭抬頦法或托下頜法開放氣道，必要時(shí)使用口咽/鼻咽通氣管。若上述措施無效或患者無意識(shí)無呼吸，需立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺/切開等高級(jí)氣道管理。確保氣管插管位置正確，并妥善固定。2.呼吸（B）評(píng)估與支持：*評(píng)估：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)氧合情況，聽診雙肺呼吸音，評(píng)估有無氣胸、血胸等。*支持：根據(jù)患者氧合狀況給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)于張力性氣胸等危及生命的情況，需立即行胸腔閉式引流或緊急穿刺減壓。3.循環(huán)（C）評(píng)估與支持：*評(píng)估：測(cè)量血壓、心率，觸診脈搏（速率、節(jié)律、強(qiáng)弱），觀察皮膚黏膜顏色、溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，評(píng)估有無活動(dòng)性出血?？焖倥袛嘤袩o休克及休克類型。*支持：迅速建立至少兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢外周靜脈。對(duì)于大出血患者，立即采取有效的止血措施（如直接壓迫、止血帶等）。根據(jù)病情需要給予晶體液、膠體液或血液制品擴(kuò)容。對(duì)于心律失常患者，根據(jù)類型給予相應(yīng)藥物或電復(fù)律治療。4.神經(jīng)功能障礙（D）評(píng)估：*主要通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況，初步判斷有無顱腦損傷或腦卒中可能。5.暴露（E）與環(huán)境控制：*適當(dāng)暴露患者身體，全面檢查有無隱匿性損傷或出血，但需注意保暖，避免低體溫。（二）病史采集與重點(diǎn)體格檢查在初始評(píng)估與生命體征初步穩(wěn)定的同時(shí)或之后，盡快向患者（若清醒）、家屬或陪同人員采集簡要病史，包括：起病時(shí)間、主要癥狀、伴隨癥狀、既往史、過敏史、近期用藥史等。重點(diǎn)體格檢查應(yīng)在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合病史及初步判斷，對(duì)受累系統(tǒng)進(jìn)行更細(xì)致的檢查，以明確診斷方向。（三）輔助檢查的合理應(yīng)用根據(jù)初步診斷和病情需要，迅速開具并執(zhí)行必要的輔助檢查。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全項(xiàng)、心肌酶譜、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)于危重癥患者，應(yīng)建立綠色通道，優(yōu)先檢測(cè)。2.影像學(xué)檢查：如床旁X線、床旁超聲（FAST檢查等）、CT檢查等。檢查過程中需有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保患者生命體征平穩(wěn)，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3.心電圖檢查：對(duì)于胸痛、心悸、意識(shí)障礙等患者，應(yīng)立即行心電圖檢查，以排查急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。（四）診斷與鑒別診斷綜合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，迅速做出初步診斷。對(duì)于診斷不明確的患者，應(yīng)列出可能的鑒別診斷，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診斷思路。（五）確定性治療與病情監(jiān)測(cè)根據(jù)初步診斷，立即給予針對(duì)性的治療措施。1.藥物治療：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行給藥，注意藥物劑量、用法、途徑及不良反應(yīng)。搶救藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰，定期核查。2.介入與手術(shù)治療：對(duì)于需要緊急手術(shù)或介入治療的患者（如急性腦梗死的血管內(nèi)治療、急性心肌梗死的PCI、嚴(yán)重創(chuàng)傷的手術(shù)等），應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)科室，啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或介入中心。3.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、尿量及其他相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于使用呼吸機(jī)、血管活性藥物等的患者，應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通急救工作的成功離不開團(tuán)隊(duì)成員的高效協(xié)作與清晰溝通。1.明確職責(zé)分工：搶救團(tuán)隊(duì)中，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)整體指揮、決策及關(guān)鍵操作；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈通路建立與維護(hù)、藥品準(zhǔn)備與輸注、搶救記錄等；其他輔助人員（如實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)工）在指定人員指導(dǎo)下協(xié)助工作。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，相互支持，密切配合，確保各項(xiàng)搶救措施無縫銜接。五、醫(yī)療文書記錄搶救過程中的醫(yī)療文書記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。1.搶救記錄：詳細(xì)記錄搶救開始時(shí)間、參與人員、患者初始狀態(tài)、各項(xiàng)搶救措施（藥品、劑量、用法、執(zhí)行時(shí)間，操作名稱、時(shí)間、結(jié)果等）、病情變化、生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果、最終診斷及去向等。2.及時(shí)性：搶救結(jié)束后應(yīng)盡快完成記錄，對(duì)于病情復(fù)雜、搶救時(shí)間較長的病例，可先進(jìn)行扼要記錄，隨后補(bǔ)充完善。3.客觀性：如實(shí)反映搶救過程，避免主觀臆斷。六、患者去向與交接急救處理后，根據(jù)患者病情決定其去向，并做好交接工作。1.去向：如收入院（ICU、普通病房）、手術(shù)室、介入中心、留觀、轉(zhuǎn)院或離院（需簽署相關(guān)文書）。2.交接：與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交接，內(nèi)容包括患者病史、診斷、搶救經(jīng)過、目前病情、治療方案、注意事項(xiàng)及未完成的檢查或治療等，并填寫交接記錄單，雙方簽字確認(rèn)。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)急診急救流程的執(zhí)行情況進(jìn)行回顧與分析，收集數(shù)據(jù)，評(píng)估效果，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)與不足，制定改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化急救流程，提升急救質(zhì)量。1.定期培訓(xùn)與演練：組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)和模擬演練，提高應(yīng)急處置能力。2.病例討論：對(duì)疑難病例、死