醫(yī)院感染控制多重耐藥菌預(yù)防指南前言在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，多重耐藥菌（MDROs）的出現(xiàn)與傳播已成為威脅患者安全、影響醫(yī)療質(zhì)量的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這些對(duì)多種常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的病原體，不僅增加了感染治療的難度和成本，更顯著提升了患者的發(fā)病率和死亡率。醫(yī)院作為MDROs滋生與擴(kuò)散的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，建立并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)防控制策略，對(duì)于保障醫(yī)療安全、提升整體醫(yī)療服務(wù)水平具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本指南旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套全面、實(shí)用的多重耐藥菌預(yù)防控制指導(dǎo)原則，以期通過(guò)全院上下的共同努力，有效遏制MDROs在醫(yī)院內(nèi)的傳播。一、目標(biāo)與范圍本指南的核心目標(biāo)是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的預(yù)防與控制提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作框架，降低MDROs所致醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。其適用范圍涵蓋醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)技部門(mén)以及后勤保障等相關(guān)區(qū)域的所有工作人員，包括但不限于醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥師、保潔人員及行政管理人員。指南所針對(duì)的多重耐藥菌主要包括但不限于耐甲氧西林葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌等臨床上常見(jiàn)且危害較大的耐藥菌株。二、核心預(yù)防策略（一）手衛(wèi)生：感染防控的基石手衛(wèi)生是預(yù)防和控制MDROs傳播最基本、最重要且最經(jīng)濟(jì)有效的措施。所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，以及穿脫個(gè)人防護(hù)用品前后，均必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇流動(dòng)水洗手或使用含醇類(lèi)速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)手部有可見(jiàn)污染物時(shí)，必須使用肥皂和流動(dòng)水洗手。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)便捷地提供手衛(wèi)生設(shè)施和用品，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋，持續(xù)改進(jìn)。（二）接觸預(yù)防措施：阻斷傳播鏈條對(duì)確診或疑似MDROs感染/定植患者，應(yīng)立即實(shí)施接觸預(yù)防措施。首選單間隔離，若無(wú)單間，可將同類(lèi)MDROs感染/定植患者安置在同一房間，但需注意床間距及通風(fēng)。在患者床旁或隔離區(qū)域入口處，應(yīng)放置醒目的隔離標(biāo)識(shí)，并配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、隔離衣等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入患者房間或進(jìn)行診療操作前，必須規(guī)范佩戴手套，必要時(shí)穿戴隔離衣；離開(kāi)時(shí)，應(yīng)在房間內(nèi)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并立即執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊呤褂玫尼t(yī)療器械、器具及物品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，或在使用后立即進(jìn)行清潔消毒。環(huán)境表面，尤其是高頻接觸表面，應(yīng)增加清潔消毒頻次。（三）環(huán)境清潔與消毒：減少病原體負(fù)荷MDROs可在醫(yī)院環(huán)境表面長(zhǎng)期存活，有效的環(huán)境清潔與消毒是切斷傳播途徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境清潔消毒制度，明確清潔消毒的區(qū)域、頻次、方法和責(zé)任人。對(duì)MDROs感染/定植患者所處的環(huán)境，應(yīng)采用含有效氯或其他高效消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，確保所有物體表面，特別是床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、呼叫器等高頻接觸表面得到徹底清潔。清潔工具如抹布、拖布等應(yīng)分區(qū)使用，用后及時(shí)清洗消毒，避免交叉污染。清潔效果的監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制亦不可或缺，以確保持續(xù)改進(jìn)。（四）抗菌藥物合理使用：源頭控制耐藥性產(chǎn)生抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致MDROs產(chǎn)生和播散的重要驅(qū)動(dòng)因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度和處方點(diǎn)評(píng)制度。臨床醫(yī)師在開(kāi)具抗菌藥物處方前，應(yīng)綜合評(píng)估患者的病情，嚴(yán)格掌握用藥指征，盡可能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)優(yōu)化給藥方案，確保劑量充足、療程適當(dāng)。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，限制不必要或過(guò)度使用廣譜抗菌藥物，鼓勵(lì)使用窄譜、高效的抗菌藥物，以延緩耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。（五）無(wú)菌技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：普遍適用的防護(hù)屏障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射和醫(yī)療廢物管理等。無(wú)菌技術(shù)操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、手術(shù)等）應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)源性感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是所有醫(yī)療活動(dòng)中必須遵循的基本要求，是預(yù)防包括MDROs在內(nèi)的所有病原體傳播的基礎(chǔ)。（六）醫(yī)療廢物管理：防止環(huán)境污染與職業(yè)暴露MDROs感染/定植患者產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，均應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)置于專(zhuān)用的防滲漏、防銳器穿透的黃色垃圾袋或容器內(nèi)，密封后及時(shí)運(yùn)出。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止廢物泄漏和遺撒。處理醫(yī)療廢物的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，避免直接接觸。醫(yī)療廢物的最終處置應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，防止對(duì)環(huán)境造成污染和對(duì)公眾健康構(gòu)成威脅。（七）患者和家屬的健康教育：提升防控意識(shí)對(duì)MDROs感染/定植患者及其家屬進(jìn)行健康教育，是提高其依從性、減少傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬解釋MDROs的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀）以及隔離的目的和重要性，爭(zhēng)取其理解與配合。指導(dǎo)家屬在接觸患者前后正確執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴個(gè)人防護(hù)用品。告知患者在出院后若需就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)告知MDROs感染/定植史。三、監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處置（一）監(jiān)測(cè)體系的建立與運(yùn)行建立健全MDROs監(jiān)測(cè)體系，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)感染病例、識(shí)別傳播風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估防控措施效果至關(guān)重要。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括但不限于：MDROs的種類(lèi)、檢出率、科室分布、耐藥譜變化趨勢(shì)、感染部位及危險(xiǎn)因素等。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告MDROs檢測(cè)結(jié)果，并與醫(yī)院感染管理部門(mén)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，為制定和調(diào)整防控策略提供科學(xué)依據(jù)。（二）暴發(fā)的識(shí)別與報(bào)告當(dāng)短時(shí)間內(nèi)在同一科室或不同科室出現(xiàn)3例及以上同源性MDROs感染病例，或出現(xiàn)以往未曾有過(guò)的MDROs感染病例明顯增多時(shí)，應(yīng)考慮可能發(fā)生了MDROs暴發(fā)。相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門(mén)和本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查核實(shí)，明確暴發(fā)的性質(zhì)、范圍和原因。（三）暴發(fā)的處置與控制一旦確認(rèn)MDROs暴發(fā)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取果斷措施控制事態(tài)蔓延。首要措施是加強(qiáng)對(duì)所有病例的隔離，盡可能將其安置在單間，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸預(yù)防措施。對(duì)密切接觸者（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者或定植者。對(duì)暴發(fā)相關(guān)的環(huán)境和醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的清潔消毒，必要時(shí)采取終末消毒。暫?；蛳拗撇槐匾脑\療操作和人員流動(dòng)。組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行病例討論，分析暴發(fā)原因，評(píng)估現(xiàn)有防控措施，及時(shí)調(diào)整并強(qiáng)化控制策略。待最后一例病例隔離治療后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（通常為incubationperiod，具體視病原體而定）無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，且環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果陰性，方可宣告暴發(fā)終止。四、組織與管理（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，明確醫(yī)院感染管理部門(mén)為MDROs預(yù)防控制工作的專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)，各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，形成院、科兩級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。明確各部門(mén)和人員在MDROs防控工作中的職責(zé)與分工，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。（二）加強(qiáng)培訓(xùn)與教育定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員（包括新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、保潔人員等）進(jìn)行MDROs預(yù)防控制知識(shí)與技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括MDROs的危害、傳播途徑、預(yù)防措施（手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒等）、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理等。培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化，可采用集中授課、案例分析、操作演示、情景模擬等，注重培訓(xùn)效果的考核與反饋，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握并正確應(yīng)用相關(guān)知識(shí)和技能。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)MDROs預(yù)防控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)MDROs防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，評(píng)估各項(xiàng)措施的執(zhí)行效果。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、不良事件、暴發(fā)事件的分析，識(shí)別存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與MDROs防控工作，提出合理化建議，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。結(jié)語(yǔ)多重耐藥菌的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理工作的重中之重，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。它不是一項(xiàng)孤立