CT機(jī)操作快速入門指引引言一、操作前準(zhǔn)備與核查在開始任何CT檢查操作之前，充分的準(zhǔn)備與細(xì)致的核查是確保檢查順利、安全進(jìn)行的基礎(chǔ)。1.1設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)首先，應(yīng)觀察CT機(jī)控制臺(tái)的啟動(dòng)狀態(tài)，確保主機(jī)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像處理單元等均正常啟動(dòng)，無錯(cuò)誤提示或報(bào)警信息。檢查檢查床運(yùn)動(dòng)是否平穩(wěn)，定位激光燈是否準(zhǔn)確、清晰。同時(shí)，確認(rèn)高壓系統(tǒng)、冷卻系統(tǒng)運(yùn)行正常，這對(duì)于設(shè)備安全和圖像質(zhì)量至關(guān)重要。1.2患者信息核對(duì)與臨床需求理解在接待患者時(shí)，首要任務(wù)是仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、檢查號(hào)等，確保與申請(qǐng)單完全一致。核對(duì)無誤是避免醫(yī)療差錯(cuò)的首要環(huán)節(jié)。隨后，與患者進(jìn)行簡短溝通，明確檢查目的，了解臨床醫(yī)師的具體要求（如平掃、增強(qiáng)掃描，或特定部位的重點(diǎn)觀察），并查閱申請(qǐng)單上的病史摘要，特別是有無過敏史（尤其是含碘對(duì)比劑過敏史）、近期手術(shù)史、有無金屬植入物等關(guān)鍵信息。1.3患者溝通與宣教向患者簡要解釋檢查流程、大致所需時(shí)間，以及在檢查過程中的注意事項(xiàng)，如保持靜止、配合屏氣指令等。這有助于緩解患者的緊張情緒，爭取其積極配合。對(duì)于需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，必須詳細(xì)告知對(duì)比劑使用的必要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書（如醫(yī)院規(guī)定）。同時(shí)，指導(dǎo)患者去除檢查部位及鄰近區(qū)域的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、發(fā)卡、衣物上的金屬紐扣、拉鏈、鑰匙、手機(jī)等，以避免金屬偽影干擾圖像質(zhì)量。1.4對(duì)比劑準(zhǔn)備（如適用）若為增強(qiáng)掃描，需根據(jù)患者體重、腎功能狀況（必要時(shí)查閱血肌酐等指標(biāo)）及檢查類型，選擇合適的對(duì)比劑類型、濃度和劑量。檢查對(duì)比劑的有效期、有無渾濁或沉淀。建立靜脈通路，通常選擇較粗、直、彈性好的靜脈（如肘前靜脈），使用專用的高壓注射器針頭，并確保穿刺牢固、無滲漏。連接高壓注射器，排盡管道內(nèi)的空氣。二、患者擺位與定位準(zhǔn)確的患者擺位是獲得優(yōu)質(zhì)圖像的前提，直接影響病變的顯示和診斷的準(zhǔn)確性。2.1擺位基本原則患者體位應(yīng)舒適、穩(wěn)定，能最大限度地暴露檢查部位，并便于配合屏氣。同時(shí)，需考慮X線束的入射方向，以及如何有效避免或減少偽影（如運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影）。遵循“中心定位”原則，即確保被檢查的解剖結(jié)構(gòu)中心位于掃描野（FOV）的中心，以獲得最佳的空間分辨率和密度分辨率。2.2常用體位與固定根據(jù)檢查部位的不同，選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體位，如頭部常用仰臥位，頭顱正中矢狀面與床面中線重合，聽眥線或聽眉線與掃描基準(zhǔn)線一致；胸部、腹部、盆腔多采用仰臥位，雙臂上舉置于頭兩側(cè)（或根據(jù)設(shè)備要求置于身體兩側(cè)），身體長軸與床面中線一致。對(duì)于特殊檢查需求，可能需要俯臥位、側(cè)臥位等。必要時(shí)，使用專用的固定裝置（如頭托、沙袋、約束帶）以保持患者體位穩(wěn)定，防止掃描過程中移動(dòng)。2.3定位像掃描與掃描范圍確定擺位完成后，首先進(jìn)行定位像（ScoutView或Topogram）掃描。定位像通常為正位，有時(shí)根據(jù)需要加掃側(cè)位。根據(jù)定位像，在控制臺(tái)的圖像上精確劃定掃描的起止范圍（上界和下界）。掃描范圍應(yīng)充分包括臨床所關(guān)注的解剖區(qū)域，并略有余地，避免遺漏。同時(shí)，注意調(diào)整掃描架的傾斜角度（GantryTilt），以適應(yīng)某些特殊部位的解剖走向，如頭顱的傾斜角度可根據(jù)蝶鞍等結(jié)構(gòu)調(diào)整。三、掃描參數(shù)選擇與協(xié)議應(yīng)用CT掃描參數(shù)的合理選擇直接關(guān)系到圖像質(zhì)量、輻射劑量以及檢查效率。3.1基本掃描參數(shù)理解*管電壓（kV）：決定X線的穿透能力和光子能量。較高的kV產(chǎn)生的X線穿透力強(qiáng)，適用于較厚或密度較高的部位，但可能降低軟組織對(duì)比度，并增加輻射劑量（在相同mA下）。較低的kV則可提高軟組織對(duì)比度，但穿透力減弱，可能導(dǎo)致圖像噪聲增加。*管電流（mA）與曝光時(shí)間（s）：共同決定X線的總劑量（mAs=mA×s）。mAs增加，圖像噪聲降低，質(zhì)量提高，但患者輻射劑量也隨之增加?，F(xiàn)代CT多采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM），可根據(jù)患者體型和不同部位自動(dòng)調(diào)整mA，以在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低輻射劑量。*層厚（SliceThickness）：指掃描所得斷層圖像的厚度。層厚越薄，空間分辨率越高，能顯示更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，但圖像噪聲可能增加，且數(shù)據(jù)量增大，后處理時(shí)間延長。較厚的層厚則噪聲小，但空間分辨率低。*螺距（Pitch）：螺旋CT的特有參數(shù)，定義為檢查床移動(dòng)速度與X線管旋轉(zhuǎn)一周掃描的層厚（或探測器準(zhǔn)直寬度）的比值。螺距大于1時(shí)，掃描速度加快，輻射劑量相對(duì)降低，但可能影響圖像質(zhì)量和Z軸分辨率；螺距小于1時(shí)，掃描覆蓋范圍相同的情況下，曝光時(shí)間延長，輻射劑量增加，但可獲得更清晰的圖像或進(jìn)行更復(fù)雜的后處理。*重建算法（ReconstructionAlgorithm/Kernel）：不同的算法對(duì)圖像的銳利度、噪聲有顯著影響。高分辨率算法（骨算法）可使圖像邊緣銳利，適用于觀察骨結(jié)構(gòu)；軟組織算法則使圖像更平滑，噪聲更低，適用于觀察軟組織器官。3.2掃描協(xié)議的選擇與應(yīng)用現(xiàn)代CT機(jī)內(nèi)置了針對(duì)不同部位（如頭部、胸部、腹部、脊柱、四肢等）和不同臨床目的（如平掃、增強(qiáng)、血管成像、灌注成像等）的標(biāo)準(zhǔn)化掃描協(xié)議。這些協(xié)議通常已優(yōu)化了掃描參數(shù)組合。操作者應(yīng)根據(jù)檢查申請(qǐng)單的要求，選擇合適的掃描協(xié)議。選擇協(xié)議后，仍需根據(jù)患者的具體情況（如體型、年齡、有無特殊病史）對(duì)部分參數(shù)進(jìn)行微調(diào)。例如，對(duì)于兒童或體型較小的患者，可適當(dāng)降低管電壓和管電流；對(duì)于肥胖患者，則可能需要增加mAs或使用較高的kV以保證圖像質(zhì)量。3.3圖像質(zhì)量與輻射劑量的平衡（ALARA原則）在CT操作中，應(yīng)始終遵循“盡可能低的合理劑量”（AsLowAsReasonablyAchievable,ALARA）原則。即在滿足臨床診斷需求的前提下，通過優(yōu)化掃描參數(shù)（如降低kV、mA，合理使用自動(dòng)曝光控制、迭代重建技術(shù)等），將患者所受輻射劑量降至最低。這需要操作者在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，權(quán)衡圖像質(zhì)量與輻射風(fēng)險(xiǎn)。四、掃描執(zhí)行與過程監(jiān)控當(dāng)所有準(zhǔn)備工作就緒，參數(shù)設(shè)置完成后，即可開始執(zhí)行掃描。4.1啟動(dòng)掃描與患者指令在啟動(dòng)掃描前，再次確認(rèn)患者體位舒適、固定良好，囑咐患者在掃描過程中保持靜止，并根據(jù)檢查部位的要求配合屏氣（如胸部、腹部掃描時(shí)）。清晰、簡潔地給出屏氣指令（“吸氣、屏住、不要?jiǎng)印保?，并觀察患者是否正確配合。對(duì)于無法配合的患者（如嬰幼兒、躁動(dòng)患者），可能需要在臨床醫(yī)師評(píng)估和同意后，采取鎮(zhèn)靜或麻醉措施。4.2掃描過程中的觀察掃描開始后，操作者應(yīng)密切關(guān)注控制臺(tái)屏幕上的實(shí)時(shí)圖像，觀察圖像質(zhì)量是否符合預(yù)期，有無明顯偽影。同時(shí)，通過觀察窗或監(jiān)控系統(tǒng)密切留意患者的狀態(tài)，特別是在注射對(duì)比劑期間，警惕過敏反應(yīng)或?qū)Ρ葎┩鉂B等突發(fā)事件的發(fā)生。4.3多期相掃描的時(shí)間控制（如增強(qiáng)掃描）對(duì)于需要進(jìn)行多期相增強(qiáng)掃描的檢查（如肝臟的動(dòng)脈期、門脈期、延遲期），操作者需精確控制對(duì)比劑注射開始時(shí)間、掃描啟動(dòng)時(shí)間，以捕捉到目標(biāo)血管或器官的最佳強(qiáng)化時(shí)期。這通常依賴于設(shè)備的智能觸發(fā)技術(shù)（如團(tuán)注追蹤、時(shí)間密度曲線分析）或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)定的延遲時(shí)間。4.4遇突發(fā)情況的處理掃描過程中如遇患者出現(xiàn)不適、躁動(dòng)、對(duì)比劑過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降等）或設(shè)備異常報(bào)警，應(yīng)立即停止掃描，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。五、圖像后處理與預(yù)覽掃描完成后，原始數(shù)據(jù)會(huì)被傳輸至圖像重建系統(tǒng)進(jìn)行處理。5.1常規(guī)重建與圖像預(yù)覽設(shè)備通常會(huì)自動(dòng)進(jìn)行常規(guī)的軸位圖像重建。操作者應(yīng)仔細(xì)預(yù)覽所有重建圖像，評(píng)估圖像質(zhì)量是否滿足診斷要求，包括：圖像清晰度、對(duì)比度、有無偽影、解剖結(jié)構(gòu)顯示是否完整、有無運(yùn)動(dòng)偽影等。檢查掃描范圍是否足夠，有無漏掃或多掃。5.2常用后處理技術(shù)簡介根據(jù)臨床需求，可能需要對(duì)原始圖像進(jìn)行進(jìn)一步的后處理，以提供更多的診斷信息。常用的后處理技術(shù)包括：*多平面重組（MPR）：將軸位圖像重組為冠狀位、矢狀位或任意斜面圖像。*曲面重組（CPR）：用于顯示彎曲走行的結(jié)構(gòu)（如血管、氣道）。*最大密度投影（MIP）/最小密度投影（MinIP）：常用于血管成像、肺結(jié)節(jié)顯示等。*容積再現(xiàn)（VR）：生成三維立體圖像，直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，常用于骨骼、血管等的三維重建。*薄層重建與靶重建：對(duì)于重點(diǎn)觀察區(qū)域，可進(jìn)行更薄層的重建或針對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行放大重建，以提高細(xì)節(jié)顯示。后處理操作通常在專用的工作站上進(jìn)行，需要操作者熟悉相應(yīng)的軟件操作。5.3圖像質(zhì)量評(píng)估與重復(fù)掃描的判斷若預(yù)覽圖像質(zhì)量不佳，無法滿足診斷需求，操作者應(yīng)分析原因（如患者運(yùn)動(dòng)、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、定位不準(zhǔn)確等），并在與患者溝通后，決定是否需要進(jìn)行重復(fù)掃描。重復(fù)掃描需謹(jǐn)慎，需評(píng)估其必要性，并盡量避免不必要的輻射。六、檢查結(jié)束與后續(xù)工作6.1患者告知與離開掃描及必要的后處理完成后，告知患者檢查結(jié)束，可緩慢移動(dòng)，如有不適及時(shí)告知。對(duì)于增強(qiáng)掃描患者，應(yīng)囑咐其在觀察區(qū)留觀一段時(shí)間（通常30分鐘左右），無不適反應(yīng)后方可離開，并告知其多飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑排泄。拔除靜脈留置針，指導(dǎo)患者正確按壓穿刺點(diǎn)。6.2設(shè)備復(fù)位與整理將檢查床復(fù)位至初始位置，關(guān)閉激光定位燈。整理檢查室內(nèi)物品，保持環(huán)境整潔。6.3圖像存儲(chǔ)與傳輸6.4工作記錄與交接按醫(yī)院規(guī)定完成相關(guān)的工作記錄。如遇特殊情況或設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)技師或相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并做好記錄。七、安全與防護(hù)CT檢查涉及電離輻射，操作者和患者的輻射防護(hù)是重中之重。7.1患者防護(hù)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。對(duì)育齡婦女、孕婦（尤其早孕期）應(yīng)格外謹(jǐn)慎。盡量縮小掃描野，對(duì)非檢查部位（特別是甲狀腺、性腺、眼晶體等敏感器官）可使用鉛防護(hù)用品（鉛帽、鉛頸套、鉛圍裙等）進(jìn)行屏蔽防護(hù)。7.2操作者自身防護(hù)操作者必須嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)的基本原則：時(shí)間防護(hù)（盡量縮短受照時(shí)間）、距離防護(hù)（盡量遠(yuǎn)離輻射源）、屏蔽防護(hù)（利用防護(hù)屏障）。操作時(shí)應(yīng)在有防護(hù)的操作室外進(jìn)行，避免不必要的機(jī)房內(nèi)停留。定期參加輻射安全培訓(xùn)，佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期進(jìn)行劑