秦皇島市2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案中醫(yī)確有專長和出師考核是中醫(yī)醫(yī)師資格準(zhǔn)入的重要環(huán)節(jié)，秦皇島市歷年考核嚴(yán)格遵循《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》及《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》要求，重點考察考生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握、臨床實踐能力及對經(jīng)典的理解應(yīng)用。以下為近年典型真題及詳細解析，覆蓋實踐技能與綜合筆試兩大模塊，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷、中藥、方劑及內(nèi)、外、婦、兒常見病辨證論治。---一、實踐技能考核真題及解析第一站：中醫(yī)基本操作（20分）題目1：敘述并演示脈診的操作過程（寸口診法）。操作步驟：1.體位準(zhǔn)備：患者取坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟處于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下墊脈枕（或軟枕）。2.醫(yī)生布指：醫(yī)生用左手診患者右手，右手診患者左手（或根據(jù)習(xí)慣調(diào)整）。先以中指按在患者掌后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，再以食指按關(guān)前（遠心端）為寸部，無名指按關(guān)后（近心端）為尺部。三指呈弓形，指端平齊，與受診者體表約呈45°角，以指腹接觸脈體。3.診脈時間：每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜，以候齊五臟六腑之氣。4.指法運用：包括舉（輕按）、按（重按）、尋（中按），以及總按（三指同時用力）與單按（逐指診察）相結(jié)合，感知脈位（浮、沉）、脈率（遲、數(shù)）、脈力（虛、實）、脈形（洪、細）、脈勢（滑、澀）等特征。評分要點：體位與布指規(guī)范性（5分）、診脈時間與指法（8分）、脈診要素描述（7分）。題目2：請指出并定位“足三里”“內(nèi)關(guān)”穴，演示毫針常規(guī)進針手法（提捏進針法）。穴位定位：-足三里（胃經(jīng)合穴）：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處（簡便取穴：站位，同側(cè)手虎口圍住髕骨上外緣，余四指向下，中指尖所指處）。-內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴）：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間（兩筋之間，腕橫紋上量取3橫指）。提捏進針法操作：1.消毒：醫(yī)者雙手及患者穴位局部用75%酒精消毒。2.持針：左手拇、食指將針刺部位皮膚捏起，右手拇、食、中三指持針柄，針尖對準(zhǔn)捏起的皮膚，快速刺入2-3mm，再將針柄豎起，緩慢刺入至所需深度。3.注意事項：適用于皮薄肉少部位（如印堂、攢竹），提捏時用力均勻，避免過度牽拉皮膚；進針后檢查針身是否垂直，無彎曲。評分要點：穴位定位準(zhǔn)確性（足三里3分、內(nèi)關(guān)3分）、進針手法規(guī)范性（消毒1分、持針2分、刺入深度與角度2分）、注意事項（2分）。---二、綜合筆試考核真題及解析第一部分：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（20題，每題2分）題目1：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”體現(xiàn)了陰陽的何種關(guān)系？答案：陰陽互根互用。解析：原文出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，強調(diào)陰陽雙方相互依存、互為根本（互根），且相互促進、相互為用（互用）。陰為陽的物質(zhì)基礎(chǔ)（守），陽為陰的功能表現(xiàn)（使），二者不可分離。題目2：“見肝之病，知肝傳脾”的理論依據(jù)是？答案：五行相乘規(guī)律。解析：肝屬木，脾屬土，木旺乘土（相乘為過度克制）。肝的病變可影響到脾，故治療時需“先安未受邪之地”（《金匱要略》），即疏肝同時健脾，防止肝病傳脾。題目3：“腎為氣之根”主要指腎的哪項功能？答案：腎主納氣。解析：腎具有攝納肺吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用。若腎不納氣，可見呼多吸少、動則氣喘等癥（如慢性阻塞性肺疾病后期）。---第二部分：中藥學(xué)（15題，每題3分）題目1：比較麻黃與桂枝的功效異同。答案：相同點：均能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表證。不同點：-麻黃：發(fā)汗力強（為“發(fā)汗第一藥”），兼能宣肺平喘、利水消腫，用于風(fēng)寒表實無汗、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫。-桂枝：發(fā)汗力較緩（“解肌”），兼能溫通經(jīng)脈、助陽化氣，用于風(fēng)寒表虛有汗（配白芍）、寒凝血滯諸痛（如胸痹、痛經(jīng)）、痰飲（苓桂術(shù)甘湯）、蓄水證（五苓散）。題目2：患者癥見高熱煩渴、汗出惡熱、脈洪大，應(yīng)首選何藥？配伍哪味藥增強療效？答案：首選石膏（辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)，善清陽明氣分實熱）；配伍知母（苦寒質(zhì)潤，清熱瀉火、滋陰潤燥，二者相須為用，增強清熱生津之力，如白虎湯）。題目3：簡述半夏的功效、使用注意及毒性炮制方法。答案：功效：燥濕化痰（濕痰、寒痰）、降逆止嘔（各種嘔吐，尤宜痰飲嘔吐）、消痞散結(jié)（心下痞、梅核氣）。使用注意：反烏頭（“十八反”）；陰虛燥咳、血證、熱痰慎用；生品有毒，內(nèi)服需炮制。炮制方法：法半夏（用甘草、石灰液炮制，偏于燥濕）；姜半夏（用生姜、白礬炮制，偏于降逆止嘔）；清半夏（用白礬炮制，偏于化痰）。---第三部分：中醫(yī)診斷學(xué)（15題，每題3分）題目1：患者咳嗽痰黃、質(zhì)黏難咯，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為何證？依據(jù)是什么？答案：痰熱壅肺證。辨證依據(jù)：-主癥：咳嗽、痰黃黏（痰熱阻肺，肺失宣肅）；-熱象：發(fā)熱、口渴（里熱傷津）；-舌脈：舌紅苔黃膩（熱盛兼濕痰）、脈滑數(shù)（痰熱內(nèi)盛）。題目2：患者脘腹痞滿、口膩納呆、頭身困重、便溏不爽，舌淡胖苔白滑，脈濡緩，辨證為何證？治法與代表方是什么？答案：寒濕困脾證。辨證依據(jù)：脘腹痞滿（濕阻中焦，氣機不暢）、口膩納呆（濕濁困脾，運化失職）、頭身困重（濕性重濁）、便溏不爽（濕邪下注）、舌淡胖苔白滑、脈濡緩（寒濕內(nèi)盛，脾陽被遏）。治法：溫陽健脾，散寒化濕；代表方：胃苓湯（由平胃散合五苓散組成，前者燥濕運脾，后者溫陽化氣利水）。---第四部分：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（20題，每題4分）題目1：患者，男，58歲，反復(fù)胸悶痛3年，加重2天?，F(xiàn)癥：心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，伴心悸、舌紫暗有瘀斑，脈細澀。請寫出辨證、治法、代表方及藥物組成（至少6味藥）。答案：辨證：胸痹（心血瘀阻證）。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯。藥物組成：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g（方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼、桔梗行氣寬胸；牛膝引血下行；甘草調(diào)和諸藥）。題目2：患者，女，42歲，近1月來多食易饑，口渴多飲，小便頻數(shù)，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。請分析病名、證型、治法及主方，簡述與“消渴”其他證型的鑒別要點。答案：病名：消渴（中消，胃熱熾盛證）。證型分析：多食易饑（胃火熾盛，腐熟太過）、口渴多飲（熱盛傷津）、小便頻數(shù)（津傷尿多）、大便干燥（熱結(jié)腸道）、舌紅苔黃、脈滑數(shù)（實熱內(nèi)盛）。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎（石膏、知母清胃熱；熟地、麥冬滋腎陰；牛膝引熱下行）。鑒別要點：-上消（肺熱津傷）：以多飲為主，伴口干舌燥，苔薄黃，脈洪數(shù)；-下消（腎陰虧虛）：以多尿為主，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)；若陰陽兩虛則見小便頻數(shù)、飲一溲一，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力。---第五部分：案例分析（30分）題目：患者，男，65歲，慢性咳喘10年，近3天因受涼加重?，F(xiàn)癥：咳嗽氣促，不能平臥，痰多色白質(zhì)稀，胸悶脘痞，納差，乏力，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉滑。要求：①病名診斷；②證型；③辨證分析；④治法；⑤代表方劑；⑥藥物組成（至少8味）；⑦調(diào)護要點。答案：①病名診斷：喘證（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。②證型：痰濁阻肺證（或肺脾氣虛，痰飲內(nèi)停）。③辨證分析：慢性咳喘10年，肺脾兩虛（肺失宣降，脾失健運）；受涼后外邪引動內(nèi)飲，痰濁壅肺，故咳嗽氣促、不能平臥；痰飲內(nèi)停則痰多色白質(zhì)??；脾失健運則胸悶脘痞、納差、乏力；舌淡胖齒痕、苔白滑、脈沉滑均為脾虛濕盛、痰飲內(nèi)停之象。④治法：健脾化痰，降氣平喘。⑤代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。⑥藥物組成：半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、甘草6g（二陳湯燥濕化痰）；紫蘇子12g、白芥子9g、萊菔子12g（三子養(yǎng)親湯降氣化痰）；白術(shù)12g（健脾）、厚樸10g（行氣消痞）、杏仁10g（宣肺平喘）。⑦調(diào)護要點：避風(fēng)寒，忌生冷油膩；飲食宜清淡（如山藥粥、茯苓餅）；適當(dāng)呼吸功能