抗癲癇藥和抗驚厥藥教學(xué)目標(biāo)1.掌握苯妥英鈉、卡馬西平的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。2.熟悉常用抗癲癇藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.了解抗驚厥藥硫酸鎂的藥理作用及臨床應(yīng)用。.

癲癇：慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。致病機(jī)理：腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散。

第一節(jié)抗癲癇藥原發(fā)性癲癇：多在兒童期和青春期（5-20歲）起??；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇:

由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后。發(fā)病原因.

癲癇發(fā)作的類型

分類主要特點(diǎn)全身性發(fā)作大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作）全身陣攣性抽搐，意識(shí)喪失小發(fā)作（失神性發(fā)作）突然知覺喪失，動(dòng)作中斷肌陣攣發(fā)作突然、快速、短暫，無意識(shí)障礙

癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，意識(shí)喪失

局限性發(fā)作

單純局限性發(fā)作有運(yùn)動(dòng)，感覺及自主神經(jīng)癥狀，無意識(shí)障礙復(fù)雜局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀等

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苯妥因鈉

【體內(nèi)過程】１．po.吸收慢而不規(guī)則。２．個(gè)體差異大。３．強(qiáng)堿性，不宜肌注。

4．被肝藥酶代謝。一、常用抗癲癇藥.

【作用和臨床應(yīng)用】1.抗癲癇：大發(fā)作及局限性發(fā)作首選，小發(fā)作無效。

機(jī)理：

具有膜穩(wěn)定作用。降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延長動(dòng)作電位和不應(yīng)期，降低興奮性。大劑量時(shí)能增強(qiáng)GABA（γ-氨基丁酸）作用（當(dāng)人體內(nèi)GABA缺乏時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、疲倦、憂慮等情緒）。

2．治療外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛

3．抗心律失常：強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常.

【不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)】

1．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：

用量過大引起的急性中毒（小腦－前庭功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷等）2．過敏反應(yīng)：皮疹。

3．造血系統(tǒng)反應(yīng)：長期應(yīng)用可致葉酸缺乏導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血(用四氫葉酸防治)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障。

4．胃腸道反應(yīng)：強(qiáng)堿性，刺激性大，久用致牙齦增生。

5．其它：偶可致畸。低血鈣（誘導(dǎo)肝藥酶增加維生素D代謝）。

卡馬西平【藥理作用和臨床應(yīng)用】

1.抗癲癇:廣譜,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作最好---首選藥

機(jī)理：抑制Na+通道，阻止癲癇高頻放電。

2.治療外周神經(jīng)痛：較苯妥英鈉強(qiáng)?！静涣挤磻?yīng)】

1.初期可見頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等。

2.少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如骨髓抑制,肝損害。.

丙戊酸鈉【作用特點(diǎn)】廣譜抗癲癇藥。治療大發(fā)作不如苯妥因鈉及苯巴比妥,小發(fā)作于乙琥胺,但不首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作近似卡馬西平。【不良反應(yīng)】消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，能致畸。.

乙琥胺特點(diǎn)：小發(fā)作首選,雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。.

苯二氮類地西泮：

癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥硝西泮：

用于癲癇小發(fā)作，特別是肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣，可用于小發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。.根據(jù)發(fā)作類型選藥：治療方案?jìng)€(gè)體化：堅(jiān)持長期用藥：二、抗癲癇藥的應(yīng)用原則第二節(jié)抗驚厥藥驚厥:是各種原因引起的中樞神經(jīng)過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、苯二氮類、水合氯醛、硫酸鎂等。

常用抗驚厥藥

硫酸鎂【作用臨床應(yīng)用】

1.導(dǎo)瀉作用：口服產(chǎn)生容積性導(dǎo)瀉。

2.利膽作用：口服產(chǎn)生。

3.抗驚厥作用：注射產(chǎn)生。機(jī)理：⑴中樞抑制；⑵對(duì)抗鈣離子。

4.降壓作用：注射產(chǎn)生。機(jī)理：⑴中樞抑制；⑵