ERCP的護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是目前臨床上檢查胰管和膽管情況的最常用的方法，也可以用來治療有關(guān)的疾病。

ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后進(jìn)行x線攝片，以顯示胰膽管進(jìn)行的各項(xiàng)治療。ERCP的簡介1968年開展第一例ERCP檢查術(shù)，后由大井等人使本法日趨完善，自1973年首例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在我國應(yīng)用以來，經(jīng)過廣大內(nèi)鏡工作者的不懈努力，以及器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率逐年提高，目前達(dá)90％左右，逐步接近或趕上了國際先進(jìn)水平，成為胰膽疾病的重要診斷方法之一。治療性ERCP于80年代初在我國也得到開展及應(yīng)用、并逐步成為某些胰膽疾病的重要治療手段，使原來需要外科手術(shù)的某些胰膽疾病避免了手術(shù)的痛苦，并取得了滿意的療效，從而開創(chuàng)了我國胰膽疾病治療的新格局。ERCP的發(fā)展ERCP的臨床應(yīng)用診斷性ERCP：用于懷疑有膽系疾病，胰腺疾病和一些其他相關(guān)疾病的診斷，是目前公認(rèn)的診斷胰膽疾病的金標(biāo)準(zhǔn)治療性ERCP：在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

ERCP適應(yīng)癥：一般認(rèn)為凡疑有膽胰疾病患者均為適應(yīng)癥?！ひ捎心懝芙Y(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明患者?！つ懩仪谐蚰懝苁中g(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者?！づR床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期患者?！ひ捎惺改c乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者。·懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及膽胰管匯合異?；颊??！ぴ虿幻鞯纳细雇炊鴳岩捎心懸燃膊』颊?。

ERCP適應(yīng)癥：.因膽胰疾病需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側(cè)壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下治療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術(shù)后懷疑有誤傷患者，如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者，如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.部分肝臟疾病患者，如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。

ERCP禁忌癥：·有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段患者?！び行姆喂δ懿蝗绕渌麅?nèi)鏡檢查禁忌癥患者?！し墙Y(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期?！び心懝塥M窄或梗阻，而不具備膽管引流技術(shù)患者?！さ膺^敏患者（進(jìn)口碘）?！ぞ癫』颊?。術(shù)前訪視心理護(hù)理病人準(zhǔn)備

ERCP術(shù)前護(hù)理

充分評估病情，操作者對患者的健康史及身體狀況評估不足，考慮不周可導(dǎo)致選擇時(shí)機(jī)不準(zhǔn)，不良反應(yīng)也隨之增加。

術(shù)前訪視

了解患者有無高血壓、冠心病、藥物過敏史，認(rèn)真做好病人的解釋工作，向患者講清術(shù)中體位的配合、呼吸的訓(xùn)練、口腔分泌物的處置，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)心、體貼患者，給予患者精神安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除顧慮，充分調(diào)動病人的主觀能動性，為ERCP術(shù)營造一個(gè)較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍。心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對患者存在的顧慮，認(rèn)真解釋。通過ERCP術(shù)前訪談，能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者術(shù)中配合滿意度，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行。ERCP體位2.術(shù)前禁飲、禁食6—8h以上4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等。1.常規(guī)作碘過敏實(shí)驗(yàn)。3.病人穿著要使用攝片的要求，不宜穿著太厚，去除有金屬4.物品或其他影響攝影的衣著。病人準(zhǔn)備6.病情較重、老年患者及伴有心腦等重要疾病者給吸氧、心電監(jiān)護(hù)。5.隨身攜帶CT片、MRCP片等病人準(zhǔn)備飲食護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后患者臥床休息，禁食24h。術(shù)后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。術(shù)后常見并發(fā)癥急性胰腺炎膽道感染消化道出血穿孔急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。因而操作技術(shù)被認(rèn)為是ERCP術(shù)后胰腺炎的主要原因。護(hù)士在ERCP術(shù)中要以熟練的技術(shù)配合，避免反復(fù)插管和胰管多次造影。確定導(dǎo)管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0.2～0.6ml/s，壓力、量不宜過大，一般胰管顯影造影劑注入約2～4ml，膽管顯影造影劑注入約5～15ml，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴(kuò)酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)，在積極抗感染同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。穿孔臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。術(shù)后注意觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時(shí)手術(shù)治療。

贈送以下課件用一個(gè)詞來形容它們，你會想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨(dú)角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨(dú)角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過課前預(yù)習(xí)，你發(fā)現(xiàn)這篇課文跟我們以往學(xué)過的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標(biāo)題。作者是根據(jù)什么來擬寫這些小標(biāo)題的？“復(fù)眼”是根據(jù)蜻蜓和蒼蠅的特點(diǎn)擬寫的，“花大姐”是根據(jù)瓢蟲的外形擬寫的，“獨(dú)角仙”和“螞蚱”是根據(jù)它們的名字?jǐn)M寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語。昆蟲的秘密其實(shí)是它們的一些特征。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點(diǎn)，并且有定數(shù)。獨(dú)角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關(guān)的句子或語段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內(nèi)容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫。反復(fù)朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴(yán)絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點(diǎn)，特別漂亮。圓點(diǎn)是有定數(shù)的，不能瞎點(diǎn)。小圓點(diǎn)，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點(diǎn)不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過交流自己感興趣的句子，把它讀準(zhǔn)確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復(fù)眼”?！皬?fù)眼”，想必是好多小眼睛合成一個(gè)大眼睛。你覺得“好多小眼睛合成一個(gè)大眼睛”是什么樣的？你覺得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對復(fù)眼，會怎么樣？寫法：特點(diǎn)+想象。交流“獨(dú)角仙”。獨(dú)角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨(dú)角仙”的什么特點(diǎn)？外形特點(diǎn)你想象中的“霸王”是什么樣的？獨(dú)角仙的力氣很大。北京隆福寺過去有獨(dú)角仙賣。據(jù)說給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨(dú)角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點(diǎn)+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個(gè)名字。為什么把螞蚱叫作“掛大扁兒”？還有一種“土螞蚱”，