——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院危重患者協(xié)調(diào)管理制度危重患者救治是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的“試金石”，需通過(guò)“制度先行、多科協(xié)同、資源優(yōu)先”的管理模式，確?；颊咴凇包S金救治時(shí)間”內(nèi)得到規(guī)范處置。我院作為年救治危重患者超5000例、配備重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)的三級(jí)甲等醫(yī)院，需嚴(yán)格遵循《急危重癥患者救治流程規(guī)范》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，破解“科室推諉、資源不足、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)”等問(wèn)題。現(xiàn)將制度細(xì)化為“核心制度銜接、收治與轉(zhuǎn)診管理、資源保障、應(yīng)急響應(yīng)、質(zhì)量管控”五大模塊，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任主體，為全院危重患者協(xié)調(diào)管理提供剛性指引。一、核心醫(yī)療制度銜接：筑牢救治基礎(chǔ)危重患者協(xié)調(diào)管理需以醫(yī)療核心制度為支撐，確保救治全程“有章可循、責(zé)任可溯”，重點(diǎn)銜接以下制度：1.首診負(fù)責(zé)制：首診科室（如急診科、內(nèi)科）為危重患者救治第一責(zé)任主體，需在10分鐘內(nèi)完成患者初步評(píng)估（如生命體征監(jiān)測(cè)、病情分級(jí)），不得因“非本科室疾病、床位緊張”推諉患者；首診醫(yī)師需全程跟進(jìn)患者救治，直至患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室或病情穩(wěn)定，確保救治不中斷。2.三級(jí)醫(yī)師查房制度：危重患者需執(zhí)行“強(qiáng)化版三級(jí)查房”——住院醫(yī)師每2小時(shí)查房1次，記錄病情變化；主治醫(yī)師每4小時(shí)查房1次，調(diào)整診療方案；副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每日至少查房1次，審核搶救措施（如呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、血管活性藥物使用），確保診療決策科學(xué)。3.疑難病例討論與會(huì)診制度：對(duì)“診斷未明、治療效果不佳”的危重患者，首診科室需在24小時(shí)內(nèi)發(fā)起“多學(xué)科會(huì)診（MDT）”，邀請(qǐng)相關(guān)科室（如ICU、心內(nèi)科、呼吸科）副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師參與；會(huì)診后需形成《會(huì)診意見(jiàn)記錄》，明確下一步診療計(jì)劃，由首診科室負(fù)責(zé)落實(shí)。4.危重患者搶救制度：?jiǎn)?dòng)搶救時(shí)需遵循“雙人核對(duì)、分級(jí)指揮”原則——住院醫(yī)師執(zhí)行基礎(chǔ)搶救操作（如建立靜脈通路、吸氧），主治醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救方案實(shí)施（如心肺復(fù)蘇、氣管插管），副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師擔(dān)任搶救總指揮，協(xié)調(diào)資源（如血液制品、急救設(shè)備）；搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，首診醫(yī)師需完成《搶救記錄》，詳細(xì)記錄搶救時(shí)間、措施、效果。二、危重患者收治與轉(zhuǎn)診管理：規(guī)范流程，安全轉(zhuǎn)運(yùn)（一）收治原則：精準(zhǔn)分流，資源匹配1.常規(guī)收治原則：危重患者收治以“主要病情責(zé)任科室”為核心——如“急性心肌梗死”患者收治心內(nèi)科，“重癥肺炎”患者收治呼吸科，“嚴(yán)重創(chuàng)傷”患者收治外科，確?；颊叩玫健皩？苹戎巍?；科室需優(yōu)先收治危重患者，不得因“平診患者占床”延誤收治。2.多臟器衰竭患者收治原則：當(dāng)患者出現(xiàn)2個(gè)及以上重要臟器衰竭（如呼吸衰竭+腎衰竭、心功能衰竭+肝功能衰竭）或損傷，危及生命時(shí)，原則上轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行“綜合救治”；若ICU暫時(shí)無(wú)床，需由ICU醫(yī)師到收治科室指導(dǎo)救治，待床位空出后立即轉(zhuǎn)入，期間收治科室需每小時(shí)向ICU反饋患者病情。3.床位預(yù)留與使用原則：臨床科室：醫(yī)院在核定各科室編制床位時(shí)，需預(yù)留10%-15%的“危重患者加床”（如內(nèi)科30張編制床預(yù)留4張加床），加床需配備“基礎(chǔ)搶救設(shè)備”（如吸氧裝置、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀），不得收治平診患者；遇危重患者搶救，收治科室需優(yōu)先使用預(yù)留加床，確?；颊哂芯戎慰臻g。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：需按“床位數(shù)10%”預(yù)留“應(yīng)急床位”（如20張ICU床預(yù)留2張），用于收治“極危重患者”（如心跳驟停復(fù)蘇后、多臟器衰竭）；應(yīng)急床位不得挪作他用，每日由ICU主任核查床位使用情況，確保應(yīng)急時(shí)可用。（二）轉(zhuǎn)診流程：閉環(huán)管理，風(fēng)險(xiǎn)可控1.轉(zhuǎn)診啟動(dòng)條件：患者入院后病情突發(fā)變化（如出現(xiàn)呼吸驟停、休克），或現(xiàn)有科室診療能力無(wú)法滿足救治需求（如內(nèi)科患者需緊急手術(shù)），需立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診。2.轉(zhuǎn)診評(píng)估與溝通：轉(zhuǎn)出科室：主治醫(yī)師需評(píng)估患者“轉(zhuǎn)運(yùn)耐受性”（如生命體征是否穩(wěn)定、是否需攜帶急救設(shè)備），與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師溝通患者病情、轉(zhuǎn)診原因、已采取的救治措施；同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)診必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署《轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)》。轉(zhuǎn)入科室：會(huì)診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)到轉(zhuǎn)出科室評(píng)估患者，確認(rèn)是否符合轉(zhuǎn)入條件；若符合，立即向科主任匯報(bào)，協(xié)調(diào)床位，反饋“預(yù)計(jì)接收時(shí)間”（原則上不超過(guò)1小時(shí)）；若暫無(wú)法接收，需派醫(yī)師到轉(zhuǎn)出科室指導(dǎo)救治，直至可轉(zhuǎn)入。1.轉(zhuǎn)診實(shí)施與交接：轉(zhuǎn)出科室：提前完善病歷資料（如入院記錄、搶救記錄、檢查報(bào)告），整理患者隨身物品（如藥物、影像學(xué)資料）；安排“醫(yī)護(hù)雙人護(hù)送”，攜帶必要急救設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、除顫儀）、急救藥品（如腎上腺素、多巴胺），途中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常立即處置。轉(zhuǎn)入科室：提前做好接收準(zhǔn)備（如調(diào)試監(jiān)護(hù)儀、準(zhǔn)備床單位），由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師對(duì)接；交接時(shí)需逐項(xiàng)核對(duì)“患者信息、病情、用藥、設(shè)備參數(shù)”，簽署《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，確保信息無(wú)遺漏、責(zé)任無(wú)斷檔。2.轉(zhuǎn)診爭(zhēng)議處理：若因“病情復(fù)雜、涉及多科室”難以確定轉(zhuǎn)入科室，轉(zhuǎn)出科室需立即向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)科需在30分鐘內(nèi)組織相關(guān)科室會(huì)診，按以下原則確定：①優(yōu)先考慮“危及生命首要病癥”所屬專業(yè)（如“腦出血合并肺炎”，優(yōu)先轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科）；②內(nèi)科危重患者需手術(shù)且病情允許轉(zhuǎn)科的，轉(zhuǎn)入相應(yīng)手術(shù)科室（如“內(nèi)科急性腸梗阻需手術(shù)”，轉(zhuǎn)入普外科）；③病情危重不允許轉(zhuǎn)科的（如呼吸衰竭無(wú)法脫離呼吸機(jī)），仍在原科室保守治療，由手術(shù)科室派醫(yī)師到原科室開(kāi)展手術(shù)。經(jīng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)確定的轉(zhuǎn)入科室，不得推諉、拒絕；若拒絕接收，將按醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)責(zé)辦法》追究科室主任責(zé)任，扣減科室月度績(jī)效。三、危重患者救治資源保障：優(yōu)先調(diào)配，高效支撐（一）輔助檢查與治療保障：綠色通道，優(yōu)先處置1.輔助檢查優(yōu)先機(jī)制：危重患者需進(jìn)行檢查（如CT、MRI、檢驗(yàn)）時(shí)，醫(yī)師需在申請(qǐng)單上標(biāo)注“危重患者”字樣，通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)起“緊急檢查申請(qǐng)”；檢查科室需在15分鐘內(nèi)響應(yīng)，優(yōu)先安排檢查（如CT室預(yù)留1個(gè)檢查通道用于危重患者），檢查結(jié)果需在30分鐘內(nèi)出具（常規(guī)檢查1小時(shí)內(nèi)），確保醫(yī)師及時(shí)調(diào)整診療方案。2.藥品與物資保障機(jī)制：藥房需為危重患者開(kāi)通“急救藥品綠色通道”，優(yōu)先調(diào)配急救藥品（如抗生素、止血藥、麻醉藥品），確保藥品在10分鐘內(nèi)送達(dá)科室；血庫(kù)需儲(chǔ)備充足血液制品（如紅細(xì)胞、血漿、血小板），危重患者需輸血時(shí)，經(jīng)主治醫(yī)師申請(qǐng)、醫(yī)務(wù)科審批，可啟動(dòng)“緊急用血流程”，血庫(kù)在30分鐘內(nèi)供血，保障搶救需求。（二）設(shè)備與人員保障：按需配置，專業(yè)支撐1.設(shè)備保障：各臨床科室需確?！盎A(chǔ)搶救設(shè)備”（心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)）完好率100%，每日由護(hù)士長(zhǎng)檢查設(shè)備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障立即報(bào)修；設(shè)備科需建立“急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配庫(kù)”，儲(chǔ)備備用設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、血液凈化機(jī)），接到科室調(diào)配申請(qǐng)后，30分鐘內(nèi)送達(dá)，確保設(shè)備不缺位。2.人員保障：醫(yī)院組建“危重患者救治應(yīng)急團(tuán)隊(duì)”，成員包括ICU、急診科、心內(nèi)科等科室骨干醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）、護(hù)士，24小時(shí)待命；當(dāng)科室遇到“批量危重患者、極復(fù)雜搶救”時(shí)，可向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)支援，團(tuán)隊(duì)需在1小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)，協(xié)助開(kāi)展救治。四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)：統(tǒng)一指揮，全員聯(lián)動(dòng)當(dāng)發(fā)生“重大搶救、群死群傷（如交通事故、建筑坍塌）、集體中毒（如食物中毒、化學(xué)毒物中毒）、涉外搶救、傳染病疫情（如新冠肺炎重癥患者）”或接到上級(jí)衛(wèi)生行政部門緊急指令時(shí)，需啟動(dòng)以下應(yīng)急機(jī)制：1.應(yīng)急啟動(dòng)與指揮：醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，立即向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，啟動(dòng)《醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援預(yù)案》，成立“應(yīng)急指揮小組”，由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院資源（床位、設(shè)備、人員）。2.患者收治與分流：各臨床科室需嚴(yán)格按照指揮小組安排收治患者，不得因“科室專業(yè)、床位緊張”拒絕接收；ICU需開(kāi)放全部床位，優(yōu)先收治極危重患者；其他科室需騰出預(yù)留加床，用于收治輕癥或待轉(zhuǎn)診患者，確保患者“應(yīng)收盡收”。3.多科協(xié)作與信息上報(bào)：應(yīng)急團(tuán)隊(duì)全員到位，按“分區(qū)救治”原則開(kāi)展工作（如急診科負(fù)責(zé)首診評(píng)估，外科負(fù)責(zé)創(chuàng)傷救治，ICU負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)）；醫(yī)務(wù)科需每小時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)“患者數(shù)量、病情、救治進(jìn)展”，確保信息暢通；應(yīng)急結(jié)束后，各科室需在24小時(shí)內(nèi)提交《應(yīng)急救治總結(jié)報(bào)告》，梳理經(jīng)驗(yàn)與不足。五、質(zhì)量管控與感染防控：全程監(jiān)督，安全兜底（一）質(zhì)量管控：閉環(huán)監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)1.日常監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科每月抽查“危重患者救治記錄”（如搶救記錄、轉(zhuǎn)診交接單、會(huì)診意見(jiàn)），重點(diǎn)核查“救治及時(shí)性（如轉(zhuǎn)診是否在1小時(shí)內(nèi)完成）、流程規(guī)范性（如知情同意書(shū)是否完整）、記錄完整性（如搶救措施是否詳細(xì)）”，對(duì)存在問(wèn)題的科室，下發(fā)《整改通知書(shū)》，限期整改。2.案例復(fù)盤：對(duì)“救治效果不佳、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛”的危重患者案例，醫(yī)務(wù)科需在1周內(nèi)組織“案例復(fù)盤會(huì)”，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師、質(zhì)控專家參會(huì)，分析“救治過(guò)程中的問(wèn)題（如轉(zhuǎn)診延遲、設(shè)備故障）”，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)），避免同類問(wèn)題重復(fù)發(fā)生。3.考核與激勵(lì)：將“危重患者救治成功率、轉(zhuǎn)診規(guī)范率、會(huì)診及時(shí)率”納入科室年度醫(yī)療質(zhì)量考核，考核優(yōu)秀的科室（如救治成功率≥90%、無(wú)轉(zhuǎn)診爭(zhēng)議）給予績(jī)效加分；對(duì)在危重患者救治中表現(xiàn)突出的個(gè)人（如成功搶救極危重患者），授予“應(yīng)急救治先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)，優(yōu)先推薦評(píng)優(yōu)、晉升。（二）感染防控：嚴(yán)格管理，避免交叉感染1.消毒隔離措施：危重患者收治區(qū)域（如病房、ICU）需每日開(kāi)展“強(qiáng)化消毒”——空氣消毒2次（每次1小時(shí)），物體表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀）用含氯消毒劑擦拭2次；對(duì)“傳染病危重患者”（如新冠重癥、結(jié)核），需收治在負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)防護(hù)”，避免交叉感染。2.醫(yī)療操作規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有創(chuàng)操作（如氣管插管、靜脈穿刺）時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)菌操作”，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，使用一次性醫(yī)療器械；操作后及時(shí)洗手、消毒，避免因操作不當(dāng)引發(fā)感染。3.感染監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理科需每周對(duì)“危重患者感染情況”進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注“醫(yī)院感染發(fā)生率（