工傷工資認定申請書申請書一：

尊敬的勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

在工傷認定申請書的撰寫過程中，我深刻體會到這一過程不僅是對個人遭遇的陳述，更是對公平正義的強烈訴求。我以誠摯而鄭重的態(tài)度，向貴局提交這份申請書，旨在通過合法的途徑，為自己因工作原因遭受的傷害尋求公正的認定與合理的賠償。以下是我對此次申請的詳細闡述，包括申請內(nèi)容、申請原因以及我的決心和要求。

###一、申請內(nèi)容

我，XXX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX公司XX部門員工，自XXXX年XX月XX日入職以來，一直恪盡職守，認真履行工作職責。然而，在XXXX年XX月XX日執(zhí)行工作任務(wù)期間，因突發(fā)的意外事故，導(dǎo)致我身體遭受嚴重傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為XXXX（具體傷情描述）。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，我特此向貴局申請工傷認定，并要求公司依法為我提供相應(yīng)的工傷保險待遇。

此次申請的核心內(nèi)容如下：

1.**工傷認定**：請求貴局依法對我所受傷害進行工傷認定，確認此次事故屬于工傷范疇。

2.**醫(yī)療費用報銷**：要求公司按照工傷保險政策，全額報銷我在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、藥費等。

3.**傷殘鑒定**：若經(jīng)鑒定我存在傷殘情況，請求公司依法支付傷殘補助金，并為我提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)。

4.**工資待遇補發(fā)**：在治療期間，公司應(yīng)按照正常工資標準補發(fā)我因病缺勤期間的工資，并承擔相應(yīng)的加班費及績效獎金。

###二、申請原因

####1.申請的目的及意義

此次申請的目的，不僅是為了獲得法定的經(jīng)濟補償，更是為了維護我的合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定，勞動者在因工作遭受事故傷害時，有權(quán)享受工傷保險待遇。我作為公司的員工，在履行工作職責的過程中受到傷害，理應(yīng)得到公司的支持和保障。

申請的意義在于，通過合法的途徑解決工傷問題，不僅能夠減輕我個人及家庭的經(jīng)濟負擔，避免因傷致貧、因傷返貧的風險，同時也能夠促進企業(yè)依法履行社會責任，營造更加公平、和諧的社會環(huán)境。

####2.對申請事項的認識

我深知，工傷認定并非簡單的法律程序，而是對勞動者權(quán)益的莊嚴承諾。在此次事故中，我不僅身體遭受重創(chuàng)，心理也承受了巨大的壓力。公司作為用人單位，應(yīng)當依法為我提供必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。然而，自事故發(fā)生以來，公司并未積極履行其責任，反而以各種理由推諉、拖延，甚至試圖以私下和解的方式掩蓋其違法行為。

這種行為不僅損害了我的合法權(quán)益，也破壞了勞動關(guān)系的公平性。因此，我決心通過法律途徑，維護自己的正當權(quán)益，讓企業(yè)認識到，任何形式的漠視和侵害勞動者權(quán)益的行為，都將受到法律的制裁。

####3.事故經(jīng)過的詳細描述

XXXX年XX月XX日，我按照公司安排，前往XX地點執(zhí)行工作任務(wù)。當時，我正在操作XX設(shè)備（具體設(shè)備名稱），由于設(shè)備突然出現(xiàn)故障，加之現(xiàn)場安全防護措施不到位，導(dǎo)致我失去平衡，從XX高度墜落，頭部撞擊地面，當場昏迷。

事故發(fā)生后，我立即被送往XX醫(yī)院搶救。經(jīng)過緊急治療，醫(yī)生診斷為顱骨骨折、腦震蕩等嚴重傷情。在住院治療期間，我多次與公司溝通，要求其按照工傷保險政策承擔醫(yī)療費用，但公司始終以“事故非工作時間發(fā)生”“未購買工傷保險”等理由拒絕。

####4.公司的違法行為

在此次事故中，公司存在以下違法行為：

1.**未依法購買工傷保險**：公司作為用人單位，未按照法律規(guī)定為我繳納工傷保險費，導(dǎo)致我在事故發(fā)生后無法享受法定的工傷保險待遇。

2.**拖延治療**：在事故發(fā)生后，公司不僅未及時安排我去正規(guī)醫(yī)院治療，反而試圖以小額賠償私了，企圖逃避法律責任。

3.**惡意串供**：公司還指使其他員工否認事故的發(fā)生，企圖掩蓋其安全生產(chǎn)責任。

這些行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動合同法》和《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定，不僅損害了我的合法權(quán)益，也擾亂了正常的社會秩序。

###三、決心和要求

####1.決心和態(tài)度

面對公司的違法行為，我始終保持冷靜，并積極尋求法律的幫助。我堅信，在和國家的政策支持下，在貴局的公正裁決下，我的合法權(quán)益一定能夠得到維護。我決心以合法、理性的態(tài)度，配合貴局的，提供所有必要的證據(jù)材料，確保工傷認定過程的順利進行。

同時，我也希望公司能夠認識到自己的錯誤，主動承擔起應(yīng)有的責任，依法為我提供合理的賠償，修復(fù)受損的勞動關(guān)系。

####2.具體要求

基于上述情況，我向貴局提出以下具體要求：

1.**依法認定工傷**：請求貴局在收到申請后，依法對我所受傷害進行工傷認定，并出具正式的認定書。

2.**全額報銷醫(yī)療費用**：要求公司按照工傷保險政策，全額報銷我在治療過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用，包括住院費、手術(shù)費、藥費、康復(fù)費等。

3.**支付傷殘補助金**：若經(jīng)鑒定我存在傷殘情況，要求公司依法支付傷殘補助金，并為我提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)。

4.**補發(fā)工資待遇**：在治療期間，要求公司補發(fā)我因病缺勤期間的工資，并支付相應(yīng)的加班費及績效獎金。

5.**賠償精神損失**：由于此次事故給我造成了巨大的心理創(chuàng)傷，要求公司賠償相應(yīng)的精神損失費。

6.**書面道歉**：要求公司在事故處理完畢后，向我正式道歉，并公開承認其違法行為。

####3.法律保障

我深知，在此次申請過程中，我有權(quán)要求貴局依法進行、取證，并有權(quán)要求公司提供相關(guān)的證據(jù)材料。若公司拒不配合，我將以法律手段追究其責任，包括但不限于提起勞動仲裁、行政訴訟等。

###四、結(jié)尾

懇請貴局在收到本申請書后，依法對我所受傷害進行工傷認定，并要求公司承擔相應(yīng)的法律責任。我將以堅定的信念和合法的行動，維護自己的正當權(quán)益，期待貴局的公正裁決。

此致

敬禮

###五、落款

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人：張偉

性別：男

出生日期：XXXX年XX月XX日

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

戶籍地址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號

現(xiàn)住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X號樓X單元X室

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

勞動關(guān)系：申請人自XXXX年XX月XX日入職于XX公司XX部門，擔任XX崗位，簽訂的勞動合同期限自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。勞動合同期滿后，雙方續(xù)簽勞動合同至XXXX年XX月XX日。

社會保險繳納情況：申請人入職后，XX公司一直未依法為申請人繳納工傷保險費。申請人個人亦未以靈活就業(yè)人員身份繳納工傷保險。

二、申請事項

申請人因工作原因遭受事故傷害，經(jīng)治療仍留下后遺癥，為維護自身合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴局提出如下申請：

1.請求貴局依法對申請人于XXXX年XX月XX日發(fā)生的事故進行工傷認定。

2.請求貴局責令XX公司依法為申請人繳納工傷保險費，并補繳自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期間應(yīng)繳納的工傷保險費。

3.請求貴局督促XX公司按照工傷待遇的規(guī)定，支付申請人的停工留薪期工資、醫(yī)療費、康復(fù)費、一次性傷殘補助金等相關(guān)工傷保險待遇。

4.請求貴局協(xié)調(diào)XX公司為申請人提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)或就業(yè)援助，幫助申請人順利回歸工作崗位或?qū)崿F(xiàn)再就業(yè)。

三、事實與理由

（一）事實部分

XXXX年XX月XX日，申請人作為XX公司的XX崗位員工，按照公司安排，在XX市XX區(qū)XX路XX號施工現(xiàn)場執(zhí)行工作任務(wù)。當日，申請人負責XX區(qū)域的設(shè)備安裝與調(diào)試工作。上午約9時30分，在安裝一臺重型機械臂時，由于設(shè)備本身存在設(shè)計缺陷，加之安裝過程中安全防護措施不到位，申請人操作時受到設(shè)備意外啟動的撞擊，被機械臂擊中左腿，當場倒地。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場同事立即對申請人進行初步急救，并撥打120急救電話。XX市急救中心急救車于10時15分到達現(xiàn)場，將申請人送往XX市XX醫(yī)院進行搶救。經(jīng)診斷，申請人左脛骨粉碎性骨折，左腓骨骨折，伴有嚴重軟挫傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，證明申請人因工受傷。隨后，申請人轉(zhuǎn)入XX市XX?？漆t(yī)院進行進一步的治療和康復(fù)。截至XXXX年XX月XX日，申請人仍在醫(yī)院接受治療，醫(yī)生出具《病情證明》，建議休養(yǎng)不少于六個月。

在治療期間，申請人積極配合醫(yī)院的治療方案，定期進行復(fù)查和手術(shù)。然而，由于傷勢較重，申請人多次手術(shù)后才見好轉(zhuǎn)，且留下了左腿行動不便的后遺癥。根據(jù)醫(yī)院出具的《勞動能力鑒定結(jié)論書》（編號：XXXXXXXX），申請人被鑒定為X級傷殘。

（二）理由部分

1.申請人所受傷害系因工致傷，符合工傷認定的條件。

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：“（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形?！?/p>

本案中，申請人系在工作時間（上午8時至12時）和工作場所內(nèi)（XX市XX區(qū)XX路XX號施工現(xiàn)場），因執(zhí)行公司安排的設(shè)備安裝與調(diào)試工作任務(wù)時，受到設(shè)備意外啟動的撞擊而受傷。其受傷后果與工作原因有直接因果關(guān)系，完全符合《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條第一項的規(guī)定，應(yīng)認定為工傷。

2.XX公司未依法繳納工傷保險費，應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任。

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第二條規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費?！蓖瑫r，第六十二條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。”

本案中，XX公司自申請人入職以來，一直未依法為申請人繳納工傷保險費，存在明顯的違法行為。根據(jù)上述規(guī)定，XX公司應(yīng)當承擔因未繳納工傷保險費而導(dǎo)致的全部工傷保險待遇支付責任。

3.申請人有權(quán)要求XX公司支付各項工傷保險待遇。

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條至第四十五條的規(guī)定，職工因工受到事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定后，根據(jù)鑒定結(jié)論，職工可享受相應(yīng)的工傷保險待遇，包括停工留薪期工資、醫(yī)療費、康復(fù)費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼（如符合條件）等。

本案中，申請人經(jīng)勞動能力鑒定被認定為X級傷殘，符合享受相關(guān)工傷保險待遇的條件。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，XX公司應(yīng)當支付申請人的停工留薪期工資（按照本人原工資標準計算，一般不超過12個月）、醫(yī)療費、康復(fù)費、一次性傷殘補助金（標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資乘以20）等。同時，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十二條的規(guī)定，勞動者因工傷被鑒定為傷殘的，用人單位不得解除勞動合同。若勞動合同期滿，用人單位應(yīng)當續(xù)延至勞動者康復(fù)或者達到法定退休年齡。

4.申請人請求貴局依法履行職責，維護自身合法權(quán)益。

XX公司在事故發(fā)生后，不僅未積極履行其依法繳納工傷保險費的義務(wù)，反而試圖以各種理由推諉、拖延，甚至拒絕支付申請人的醫(yī)療費用和工資。這種行為嚴重損害了申請人的合法權(quán)益，也違反了國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

為此，申請人懇請貴局依法對申請人所受傷害進行工傷認定，責令XX公司補繳工傷保險費，并督促其按照規(guī)定支付申請人的各項工傷保險待遇。同時，請求貴局協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為申請人提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)或就業(yè)援助，幫助申請人早日康復(fù)并重新融入社會。

四、落款

此致

XX市勞動和社會保障局

申請人：張偉

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市人力資源和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人XXX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX市XX區(qū)XX路XX號XX公司XX部門員工，崗位為XX。于XXXX年XX月XX日正式入職該公司，簽訂了為期五年的勞動合同。在履行工作職責期間，本人于XXXX年XX月XX日發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到嚴重傷害，經(jīng)治療并經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定為X級傷殘?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴局提出以下申請：

1.請求貴局依法認定本人于XXXX年XX月XX日所受傷害為工傷。

2.請求貴局責令XX公司依法為本人繳納工傷保險費，并補繳自XXXX年XX月XX日至本人傷殘等級鑒定之日（XXXX年XX月XX日）期間應(yīng)繳納的全部工傷保險費。

3.請求貴局督促XX公司按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)政策規(guī)定，支付本人自事故發(fā)生日至勞動能力鑒定結(jié)論作出之日的醫(yī)療費、康復(fù)費、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費等工傷保險待遇。

4.請求貴局責令XX公司按照《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條至第四十五條的規(guī)定，支付本人一次性傷殘補助金、傷殘津貼（如本人符合領(lǐng)取條件）等相關(guān)工傷保險待遇。

5.請求貴局責令XX公司按照《中華人民共和國勞動合同法》第四十二條的規(guī)定，不得以本人工傷為由解除勞動合同，并依法續(xù)延本人在傷殘等級鑒定后的勞動合同期限，或根據(jù)本人意愿安排適當崗位工作。

6.請求貴局協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為本人提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)或就業(yè)援助，幫助本人順利回歸工作崗位或?qū)崿F(xiàn)再就業(yè)。

（二）申請理由

1.事實經(jīng)過與工傷認定依據(jù)

XXXX年XX月XX日，本人作為XX公司XX部門XX崗位員工，按照公司安排，在XX市XX區(qū)XX路XX號公司廠區(qū)內(nèi)執(zhí)行日常維護保養(yǎng)工作。當日約上午9時30分，本人對廠區(qū)內(nèi)一臺正在運行的XX設(shè)備進行例行檢查與保養(yǎng)。在操作過程中，由于該設(shè)備的安全防護裝置存在缺陷（具體表現(xiàn)為：XX防護罩松動，安全聯(lián)鎖裝置失效），導(dǎo)致在本人進行XX操作時，設(shè)備突然異常啟動，夾具意外閉合，擊中本人左手腕部，造成本人左手腕部骨折，伴隨肌腱損傷及神經(jīng)損傷。事故發(fā)生后，現(xiàn)場同事立即對本人進行初步處理，并撥打120急救電話。XX市急救中心于當日10時15分將本人送往XX市XX醫(yī)院進行搶救。經(jīng)診斷，本人診斷為左手橈骨遠端粉碎性骨折，伴腕部肌腱損傷及正中神經(jīng)損傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，明確記載本人受傷原因系“工作中操作XX設(shè)備時意外受傷”。在治療期間，本人積極配合醫(yī)院的治療方案，先后在XX市XX醫(yī)院和XX市XX?？漆t(yī)院進行手術(shù)治療和康復(fù)訓練。截至XXXX年XX月XX日，經(jīng)XX市勞動能力鑒定中心鑒定，本人被評定為X級傷殘。鑒定結(jié)論書編號：XXXXXXXX。

本人所受傷害完全符合《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條第一項“在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”規(guī)定。本人是在工作時間（當日上班時間8時至12時）、工作場所內(nèi)（公司廠區(qū)），因執(zhí)行公司安排的設(shè)備維護保養(yǎng)工作任務(wù)而遭受事故傷害，且傷害后果與工作原因存在直接因果關(guān)系。因此，本人請求貴局依法認定本人所受傷害為工傷，并無不當。

2.XX公司未依法繳納工傷保險費的法律責任

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第二條規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費?！蓖瑫r，該條例第六十二條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用?！?/p>

本案中，XX公司自本人入職以來，一直未依法為本人繳納工傷保險費，存在明顯的違法行為。根據(jù)上述規(guī)定，XX公司應(yīng)當承擔因未繳納工傷保險費而導(dǎo)致的全部工傷保險待遇支付責任。本人因此請求貴局責令XX公司補繳欠繳的工傷保險費，并依法承擔相應(yīng)的滯納金和罰款。

3.申請人有權(quán)要求XX公司支付各項工傷保險待遇

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條至第四十五條的規(guī)定，職工因工受到事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)治療傷情