肩關(guān)節(jié)痛的診斷與治療肩周炎共有10個治療區(qū)：（1）肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提?。?）大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌（3）小結(jié)節(jié)點：大圓?。?）喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌（5）盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭（6）胸大肌、（7）三角肌、（8）肩胛下肌、（9）背闊?。?0）肩胛下神經(jīng)肩周炎共有11個治療區(qū)：（1）肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提?。?）大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌（3）小結(jié)節(jié)點：大圓?。?）喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌（5）盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭（6）胸大肌、（7）三角肌、（8）肩胛下肌、前鋸?。?）背闊?。?0）肩胛下神經(jīng)

肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)的外展相關(guān)肌肉伸展J肩關(guān)節(jié)活動肌穩(wěn)定??；是參與肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和啟動肩關(guān)節(jié)的活動；肩袖肌僅僅參與啟動肩關(guān)節(jié)的運動。大圓?。▋?nèi)旋后伸）肩胛下?。▋?nèi)收內(nèi)旋）岡上肌。小圓?。▋?nèi)收內(nèi)旋）活動??；是真正的肩關(guān)節(jié)活動??；三角肌、胸大肌(內(nèi)旋、內(nèi)收)、背闊肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌。概述—肩部肌肉m.deltoideus=deltoidmuscle三角肌m.Pectoralismajor=pectoralmajormuscle胸大肌概述—肩部肌肉m.serratusant.(1-3)=anteriorserratusmuscle前鋸肌m.pectoralisminor(2)=minorpectoralmuscle胸小肌概述—肩部肌肉m.Levatorscapulae(1)

肩胛提肌m.Rhomboideus(2+3)=rhomboidmuscle

菱形肌m.Latissimusdorsi=latdorsimuscle背闊肌概述—肩部肌肉m.subscapularis=subscapularmuscle肩胛下肌m.trapezius=trapeziusmuscle斜方肌概述—肩部肌肉m.teresminor(3)=teresminormuscle小圓肌m.supraspinatus(1)=supraspinatusmuscle岡上肌m.infraspinatus(2)=infraspinatusmuscle岡下肌RotatoryCuff肩袖概述—功能解剖Abduction:scapulaglideslateralandanterior外展：肩胛骨向側(cè)前運動Involvedmuscle:m.serratusanterior相關(guān)肌肉：前鋸肌概述—功能解剖Adduction:scapulaapproachesthespine內(nèi)收：肩胛骨向脊柱方向運動Involvedmuscles: m.trapezius m.rhomboideus相關(guān)肌肉：斜方肌，菱形肌概述—功能解剖ExternalRotation:scapulaswingslateral, likeabell外旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣Involvedmuscles:m.serratusanterior m.trapezius,parsdescendens m.trapezius,parsascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部概述—功能解剖InternalRotation:scapulaswingsmedial, likeabell內(nèi)旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣Involvedmuscles:m.serratusanterior m.trapezius,parsdescendens m.trapezius,parsascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部概述—功能解剖Liftingtheshoulder:scapulashiftsforward, asiftotoptheshoulder聳肩：肩胛骨前移，到肩的最高處Involvedmuscles:m.trapezius,parsdescendens m.rhomboideus m.levatorscapulaeandabit: m.subclavius(notinthepicture)相關(guān)肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，小部分：鎖骨下?。ú辉趫D中）概述—功能解剖Sinkingtheshoulder:scapulashiftstowardsthe thorax沉肩：肩胛骨向胸廓方向移動Involvedmuscles:m.trapezius,parsasscendens m.serratusanteriorandabit: m.pect.min.(notinthepicture)相關(guān)肌肉：斜方肌下部，前鋸肌小部分：胸小?。ú辉趫D中）概述—功能解剖0o-40to60oAbduction:0-40到60度外展Mainly主要:m.Supraspinatus岡上肌40to60o-fullAbduction:40-60度外展Mainly主要：m.Deltoideus三角肌ER-Adaption外旋:m.Supraspinatus岡上肌在正常位置時，肩胛骨由第二肋伸至第七肋，與脊柱棘突相對，下角正對胸7棘突，內(nèi)緣距胸棘突外側(cè)5-6cm。內(nèi)外側(cè)移動達(dá)15cm,上下移動達(dá)10-12cm。肩關(guān)節(jié)痛的診斷和治療一：視診的概述二：觸診的概述三：叩診四：肩關(guān)節(jié)功能檢查五：特殊檢查六：肩部常用軟組織檢查七：感覺檢查八：單病論述及治療視診的檢查一：腫脹1.肩部急性腫脹見于急性化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎2.肩部前內(nèi)側(cè)與后外側(cè)明顯腫脹見于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性病變3.肩部前內(nèi)側(cè)腫脹見于肩關(guān)節(jié)內(nèi)積液4.肩部后側(cè)及上方腫脹三角肌飽滿，見于三角肌下滑囊積液5.肩部進(jìn)行性腫脹腫脹的同時伴有疼痛，局部組織變硬，有可能是惡性腫瘤，尤以肉瘤多見6.外傷性腫脹任何外力造成的肩部損傷，均可出現(xiàn)不同程度的肩部腫脹，并且有瘀斑。四、肩部解剖基礎(chǔ)與臨床-肩關(guān)節(jié)肌肉前方胸大肌喙肱肌肩胛下肌肱二頭肌上方三角肌岡上肌后方岡下肌小圓肌

下方背闊肌大圓肌肱三頭肌，長頭體表定位三角肌三角肌的病變系統(tǒng)代償其傳導(dǎo)痛屬于局部傳導(dǎo)痛，常被斜角肌和岡下肌炎癥所激發(fā)，也常因原發(fā)痛消除而消除。伸直肘，將大拇指向上（下）外展疼痛，提示前（后）三角肌有繼發(fā)性炎癥，前三角肌有繼發(fā)性炎癥時，后摸肋實驗（+）后三角肌有繼發(fā)性炎癥時，手可上頭，但不能向后。前三角肌累及協(xié)同?。ㄐ匦〖?、肱二頭?。?、拮抗肌后三角肌繼而誘發(fā)肱三頭肌長頭、背闊肌、大圓肌，其關(guān)聯(lián)繼發(fā)岡上肌、岡下肌、斜角肌。肱二頭肌胸大肌胸大肌壓痛及牽扯痛壓痛點分三部分；上部牽扯痛在肩部?？尚劓i乳突肌的鎖骨頭造成自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象中部外側(cè)集中胸前和前臂肘下尺側(cè)，沿上肢尺側(cè)彌散到尺側(cè)三指。內(nèi)側(cè)僅在胸中線位置。下部痛點在腋窩前壁內(nèi)胸大肌處，牽扯痛在乳頭區(qū)牽扯痛、脹痛。胸前痛和冠心病痛相鑒別注意；可引發(fā)背闊肌、大小圓肌、肩胛下肌炎癥，造成胸廓出口狹窄癥狀，并且引發(fā)協(xié)同肌前三角肌、喙肱肌炎癥、中斜方肌的炎癥。嚴(yán)重者岡下肌、小圓肌、后三角肌繼發(fā)炎癥。胸小肌胸小肌常有胸廓出口綜合征的癥狀，以及肢體怕冷。壓痛點發(fā)生在肌腹和肌腱移行處。牽扯痛集中在前肩部，并向胸前和整個尺側(cè)彌散。胸小肌更易發(fā)生神經(jīng)血管癥狀仰臥上肢上舉過頭頂時可有肢體麻木感。注意；和胸大肌、三角肌前部、斜角肌、胸鎖乳突肌系列代償。喙突處胸小肌形成結(jié)締組織結(jié)節(jié)，患者可有胸部疼痛、燒灼痛、刺痛、閃電針扎樣。前鋸肌喙肱肌功能；前屈內(nèi)收、有病變是不能前屈內(nèi)收，也不能后伸、外展喙肱肌壓痛點位置深，位于肌腹偏向喙突牽扯痛集中肩前部、上臂背側(cè)偏橈側(cè)、前臂背側(cè)和手背部。手背試驗不能過背中線，手過耳后誘發(fā)痛可引起肱二頭肌反射減弱或消失。功能；前屈內(nèi)收

肩胛下肌、四邊孔、三邊孔與神經(jīng)的關(guān)系大圓肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部針刺示意圖

斜方肌岡下肌大圓肌小圓肌肱三頭肌盂下結(jié)節(jié)肩胛下肌肩關(guān)節(jié)背部感覺神經(jīng)分布肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)肩胛上神經(jīng)受累于岡下肌、小圓肌影響可能發(fā)生“凍結(jié)肩”肩胛下神經(jīng)受岡下肌、小圓肌影響每外展6度，肩胛骨就外旋1度。拮抗肌為肩胛下肌肩胛下肌岡下肌壓痛點及牽扯痛視診的檢查二：肌肉萎縮肌肉萎縮是肩部疾患最常見的疾患之一，多見于疾病的晚期。腋神經(jīng)損傷所知三角肌麻痹，肩部也常出現(xiàn)萎縮。麻痹性與廢用性萎縮可引起肩部運動功能障礙，或發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。觸診的檢查肩關(guān)節(jié)是臨床上軟組織病變的多發(fā)部位觸診時觸摸個肌肉附著點及其肌腹是非常重要的，并有無壓痛、腫物及條索等病變。叩診上臂軸性叩擊痛肩關(guān)節(jié)功能活動檢查肩關(guān)節(jié)活動的記錄方法在1969年為國際骨科學(xué)會和創(chuàng)傷學(xué)會所接受，檢查肩關(guān)節(jié)的主要活動包括：前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。《一》主動運動《二》被動運動肩關(guān)節(jié)的活動與檢查一：主動運動1.外展：正常為90，外展肌為三角肌中部和岡上肌。2.上舉：正?？蛇_(dá)180，前屈和外展的最后結(jié)果，上舉肌為三角肌、岡上肌、斜方肌和前鋸肌、3.內(nèi)收：正?？蛇_(dá)20~40，內(nèi)收肌為胸大肌、背闊肌、大圓肌、三角?。ㄇ安考昂蟛考±w維）、喙肱肌和肱三頭肌長頭。4.前屈：正?？蛇_(dá)90，水平位前屈135，前屈肌為三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二頭肌。5.后伸：正?？蛇_(dá)60，水平位40~50，后伸肌為背闊肌、大圓肌、三角肌后部和肱二頭肌長頭。6.內(nèi)旋：正?？蛇_(dá)45~70，內(nèi)旋肌為肩胛下肌、大圓肌、三角?。ㄇ安坷w維）、胸大肌和背闊肌、7。外旋：正常可達(dá)45~60，外旋肌為岡下肌、小圓肌和三角?。ê蟛坷w維）。肩關(guān)節(jié)的活動與檢查（二）被動運動疼痛?。杭缤庹?0~120.肩部主動運動障礙的原因有很多，常見三類（1）肌無力（2）軟組織攣縮（關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌肉），（3）骨性因素（關(guān)節(jié)骨性融合或骨贅）僅主動運動運動受限，而被動運動正常，多為肌無力所致。而主、被動運動均有障礙，則著重考慮其他兩個因素特殊檢查（一）杜加斯征（搭肩試驗或肩內(nèi)收實驗-----肩關(guān)節(jié)脫位）（二）葉格森征（肱二頭肌緊張實驗，屈肘90，外展使上臂旋外，檢查者給以阻力，陽性見于二頭肌長頭腱炎或滑脫）（三）漢密爾頓征（直尺實驗，見于肩關(guān)節(jié)脫位）（四）道巴恩征（患肢上臂貼胸壁側(cè)面，肩峰下緣有觸痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，觸痛消失，為陽性。見于肩峰下滑囊炎）（五）落臂試驗（見于肩袖損傷或?qū)霞‰煅祝┦犷^實驗（肩關(guān)節(jié)周圍炎、腋神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)囊粘連等肩關(guān)節(jié)疾患）(七）疼痛弧實驗（岡上肌腱炎，肩關(guān)節(jié)外展60~120產(chǎn)生疼痛為陽性。肩鎖關(guān)節(jié)病變的疼痛弧在肩關(guān)節(jié)主動外展150~180）特殊檢查（八）岡上肌腱斷裂試驗（外展30~60可看到三角肌用力收縮，不能繼續(xù)，越用力肩越高聳。被動外展超過60又可主動外展，為陽性。見于岡上肌肌腱斷裂或撕裂）(九）反弓抗阻試驗（上舉過頭做投擲動作。見于肩峰下滑囊炎）（十）肩三角檢查（骨性關(guān)系改變）（十一）撞擊試驗（岡上肌肌腱炎）（十二）摸背實驗（肱二頭肌長頭腱腱鞘炎，肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋活動明顯受限）（十三）懼痛實驗（患肢外展外旋位，做投擲姿勢。多由于前盂唇損傷，關(guān)節(jié)囊松弛，肱骨頭后外側(cè)創(chuàng)傷性缺損，盂緣骨折及盂面傾斜度改變引起）（十四）肩胛胸壁關(guān)節(jié)檢查（手指不能插入。見于肩胛骨與胸壁之間隙有粘連性病變）肩部常用軟組織檢查一：三角肌二：岡上肌三：岡下肌四：小圓肌五：大圓肌六：肩胛下肌七：肱二頭肌三角肌1：起止點自鎖骨外側(cè)1/3的前緣、肩峰外側(cè)緣、肩胛岡下唇和岡下筋膜。止于肱骨體外側(cè)面的三角肌粗隆。2：功能收縮時可使肱骨外展70,。前部肌束使肱骨前屈及旋內(nèi)，后部肌束使肱骨后伸及旋外。前部和后部肌束的最下部使肱骨內(nèi)收。3：神經(jīng)支配C4~64檢查（1）前束檢查肘部輕度屈曲，防肩關(guān)節(jié)外旋及肱二頭肌的代償，令其屈曲肩關(guān)節(jié)達(dá)90不伴旋轉(zhuǎn)或水平位運動，檢查者可在肘關(guān)節(jié)近端給與適當(dāng)阻力。（2）中束檢查：肘稍屈，肩關(guān)節(jié)外展90，檢查者在肘關(guān)節(jié)近端給與適當(dāng)阻力。（3）后束檢查俯臥肩關(guān)節(jié)外展90，前臂垂直巖床沿垂下（消除肱三頭肌長頭的代償運動），令其于水平位外展肩關(guān)節(jié)，檢查者一手固定肩胛骨，另一首在肘部給予適當(dāng)阻力。肩關(guān)節(jié)上方肌-三角肌三角肌肩關(guān)節(jié)上方肌-三角肌及牽扯痛區(qū)岡上肌1：起止點自岡上窩骨面的內(nèi)側(cè)2/3及岡上筋膜，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上小骨面2：功能收縮時使肱骨外展，牽拉肩關(guān)節(jié)囊，并使鞏固輕微外旋。輕癥時僅牽扯痛，重時可有可忍受的運動痛和休息痛，影響梳頭、刷牙、刮胡子，背闊肌是其拮抗肌。3：神經(jīng)支配C4~64:牽扯痛區(qū)集中在中三角肌和肱骨外上髁的位置，肌腱病變牽扯痛在局部和三角肌中部，病人感到肩關(guān)節(jié)深部痛，注意；單發(fā)病較少，常與上斜方肌共發(fā)。（一）肩袖肌—岡上肌及牽扯痛區(qū)肌連接內(nèi)側(cè)肩胛骨岡上窩。外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)

功能

上臂外展拮抗?。ㄐ卮蠹。抽熂?，肱三頭肌長頭）

協(xié)同肌（三角肌中部，肱二頭肌長頭）岡下肌1：起止點自岡下窩的內(nèi)側(cè)半及岡下筋膜，止于肱骨結(jié)節(jié)中部的小骨面和關(guān)節(jié)囊2：走向肌纖維向外逐漸集中，經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊的后面3：功能肱骨外旋并牽引關(guān)節(jié)囊，病變時無法梳頭、掏臀部口袋、拉靠頸部的拉鏈。不能背手到健側(cè)肩胛骨。晚期，患側(cè)臥位不能。----內(nèi)收外旋痛、外展內(nèi)旋劇痛。4：神經(jīng)支配C4~65：檢查屈肘90，抗阻力的將前臂旋向后（即外旋肩關(guān)節(jié)）可在岡下窩處觸及該肌收縮，上肢后抱頭摸嘴實驗（+）----充分外展外旋，手后摸健側(cè)肩胛骨實驗----肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，較易找壓痛點。壓痛點較多，大部分位于肌腹，少數(shù)肩胛骨內(nèi)緣，牽扯痛；肌腹點牽扯三角肌和上臂肱二頭肌區(qū)域，上臂橈側(cè)和前臂橈側(cè)彌散到手部，內(nèi)側(cè)緣點僅肩胛骨內(nèi)側(cè)緣集中。注意；岡下肌病久會影響到斜方肌、岡上肌、三角肌、菱形肌、鎖骨肌、喙肱肌、胸大、小肌、肱二頭肌、肱三頭肌形成無菌性炎癥，成為難治性肩周炎（二）肩袖肌—岡下肌及牽扯痛區(qū)肌連接內(nèi)側(cè)肩胛骨岡下窩。外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)。功能

旋外，內(nèi)收，伸拮抗?。ㄐ卮蠹?，肩胛下肌，背闊肌，三角肌前部）

協(xié)同?。ㄐA肌，三角肌后部）小圓肌1：起止點自肩胛骨腋緣的上2/3的背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下壓跡和肩關(guān)節(jié)囊2：功能拉肱骨向后并使其外旋3：神經(jīng)支配C54：檢查同岡下肌，也可俯臥肩關(guān)節(jié)外展90（二）肩袖肌—岡下肌及前側(cè)痛肌連接內(nèi)側(cè)肩胛骨岡下窩。外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)。功能

旋外，內(nèi)收，伸拮抗?。ㄐ卮蠹。珉蜗录?，背闊肌，三角肌前部）

協(xié)同?。ㄐA肌，三角肌后部）（三）肩袖肌—小圓肌及牽扯痛區(qū)肌連接內(nèi)側(cè)肩胛骨外側(cè)緣上2/3。外側(cè)，肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方。功能旋外，內(nèi)收，伸拮抗?。ㄐ卮蠹?，肩胛下肌，背闊肌，三角肌前部）

協(xié)同肌（岡下肌，三角肌后部）大圓肌1：起止點自肩胛骨腋緣下部和下角的背面及岡下筋膜，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴2：走向向上外方集中，經(jīng)過肱三頭肌長頭的前面3：功能使肱骨后伸、旋內(nèi)及內(nèi)收4：神經(jīng)支配C5~75：檢查患者屈肘，手背置于髂后部，使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋、后伸位。檢查者一手壓肘后，囑患者后伸肘關(guān)節(jié)，在肩胛骨外緣可觸及該肌收縮。病變時不能過頭摸健側(cè)耳朵。上肢后抱頭摸嘴實驗（+）。肩關(guān)節(jié)下方肌—大圓肌牽扯痛區(qū)肌連接內(nèi)側(cè)肩胛骨下角和外側(cè)緣下1/3。外側(cè)肱骨二頭肌溝內(nèi)側(cè)緣。功能旋內(nèi)，內(nèi)收，伸拮抗?。▽录。A肌，三角肌后部）

協(xié)同肌（胸大肌，背闊肌，三角肌前部）大、小圓肌均引起肩關(guān)節(jié)后部疼痛，夜間痛甚，還可繼發(fā)斜方肌、岡上肌病變。大圓肌牽扯痛區(qū)域后肩部和前部肩關(guān)節(jié)深部，表現(xiàn)為運動痛、不動不痛?？棺枇ν庑囼灒?）小圓肌病變搭肩試驗（+）。注意；長于岡上、下肌共同發(fā)病。

肩胛下肌---嚴(yán)重肩周炎1：起止點

自肩胛骨前面、肩胛下筋膜和附著于肌腱的結(jié)締組織，止于肱骨小結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)嵴的上部及肩關(guān)節(jié)囊的前壁。2：功能向前牽拉肩關(guān)節(jié)囊，外展低于45度，3：神經(jīng)支配C5~74：檢查

肩外展90，上臂置于檢查臺上，下墊一小枕頭，前臂沿床沿垂下，囑患者向后上移動前臂使肩內(nèi)旋，檢查者可在腕關(guān)節(jié)近端給予適當(dāng)阻力。壓痛點在腋窩的中點和偏中后肩胛下肌牽扯痛集中上臂、肩背連接處、腕部較重。肩胛骨被動外展運動，肩胛骨可以活動，而肱盂關(guān)節(jié)無活動，如果肩胛骨運動受限說明其他肌肉(胸小肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌)有炎癥。表現(xiàn)；

背部肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)酸痛。注意；

系列補(bǔ)償組織胸小肌，大、小圓肌，背闊肌、肱三頭肌肉、腱移行部。（四）肩袖肌—肩胛下肌及牽扯痛區(qū)肌連接內(nèi)側(cè)，肩胛下窩。外側(cè)肱骨小結(jié)節(jié)。功能旋內(nèi)，內(nèi)收，伸拮抗?。▽录?，小圓肌，三角肌后部）

協(xié)同?。ㄐ卮蠹?，背闊肌，三角肌前部）肱二頭肌1：起止點長頭起始于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)盂的后緣。短頭起于肩胛骨喙突尖。止于橈骨粗隆的后部2：功能屈肘，使橈尺關(guān)節(jié)旋后，還可緊張前臂深筋膜3：神經(jīng)支配C5~74：檢查前臂旋后屈曲肘關(guān)節(jié)，檢查者一手固定上臂（勿壓肱二頭肌），另一手握住腕關(guān)節(jié)近端，給予適當(dāng)阻力，可看見及觸摸該肌收縮肩關(guān)節(jié)下方肌—肱三頭肌及牽扯痛區(qū)肌連接近端長頭自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)。外側(cè)自肱骨大結(jié)節(jié)下方后外側(cè)表面。內(nèi)側(cè)自肱骨后表面。

遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴。功能：肘伸，肩伸（長頭）拮抗?。哦^肌，三角肌前部）

協(xié)同?。ㄈ羌『蟛?，背闊肌）肩帶后方肌—提肩胛肌及牽扯痛區(qū)肌連接上方

1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。