D．胎兒骶骨在母體骨盆之右前方為右骶后位E．如宮口擴張，胎膜已破，捫到胎足應(yīng)與胎手區(qū)別答案：E解析：A項，胎體縱軸與母體縱軸平行。B項，完全臀先露又稱混合臀先露，較多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)以及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，先露部位為胎兒臀部及雙足。C項，通常在臍左（或右）上方胎背側(cè)胎心聽診響亮。D項，胎兒骶骨在母體骨盆之右前方為右骶前位。E項，如宮口擴張，胎膜已破，捫到胎足應(yīng)與胎手區(qū)別。2390．[A1/A2型題]最易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露為（）。A．枕先露B．面先露C．肩先露D．完全臀先露E．不完全臀先露答案：E解析：臍帶在胎兒與骨盆間空隙較大時容易滑出。相比之下，不完全臀先露時空隙最大，最容易出現(xiàn)臍帶脫垂。2391．[A1/A2型題]頭盆不均傾的發(fā)生，正確的是（）。A．常見于均小骨盆B．骨盆入口前后徑狹窄者C．胎頭以矢狀縫嵌入骨盆入口前后徑D．胎頭以后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前稱前不均傾E．胎頭于第一產(chǎn)程末未能完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作答案：B解析：AB兩項，前不均傾位易發(fā)生在骨盆入口前后徑狹窄者、頭盆不稱、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛時，但是即使在正常骨盆，前不均傾位也致難產(chǎn)，頭盆不稱則更加大分娩難度。C項，陰道檢查及肛門檢查提示胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑方向一致。D項，前不均傾位是指枕橫位入盆的胎頭側(cè)屈，以其前頂骨先入盆的一種異常胎位。E項，前不均傾位使胎頭無法銜接。2392．[A1/A2型題]檢查胎頭是否騎跨于恥骨聯(lián)合，正確的是（）。A．令孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿屈曲B．檢查者一手置于恥骨聯(lián)合上緣，另一手將胎頭向?qū)m底方向推壓C．胎頭平面低于恥骨聯(lián)合表示頭盆相稱D．如二者在同一水平表示頭盆不稱，為跨恥征陽性E．孕婦平臥位同法檢查時，原來為（－）而現(xiàn)在不能入盆者表示骨盆傾斜度大答案：C解析：跨恥征檢查方法：囑孕婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方，另一手將胎頭向盆腔方向推壓。①胎頭跨恥征陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，提示胎頭已銜接入盆；②胎頭跨恥征可疑陽性：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一平面，提示可疑頭盆不稱；③胎頭跨恥征陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱。2393．[A1/A2型題]23歲，初產(chǎn)婦，身高160cm，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，陰道檢查：宮口開大5cm，先露0，大囟在3點，小囟在9點，矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛，診斷為（）。A．左枕橫位，后不均傾B．右枕橫位，后不均傾C．右枕橫位，前不均傾D．左枕橫位，前不均傾E．右枕橫位，均傾入盆答案：C解析：大囟在3點，小囟在9點，考慮為右枕橫位；矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛，考慮為前不均傾位。2394．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，骨盆、胎心正常，宮口開全，產(chǎn)力好，S＋3，胎兒手靠近左頂骨，其診斷是（）。A．橫位B．手先露C．頂先露D．復(fù)合先露E．頭先露答案：D解析：胎頭或胎臀伴有四肢（上肢或下肢）作為先露部同時進(jìn)入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。2395．[A1/A2型題]臀位的發(fā)生與并發(fā)癥，正確的是（）。A．新生兒死亡率與頭先露相似B．容易并發(fā)胎膜早破C．早產(chǎn)發(fā)生率低于足月產(chǎn)D．臍帶脫垂發(fā)生率比頭位低E．單臀位發(fā)生率最低答案：B解析：A項，臀先露后出胎頭時，胎頭需變形方可通過骨盆，臍帶受壓于胎頭與宮頸、盆壁間，導(dǎo)致胎兒低氧血癥及酸中毒的發(fā)生，嚴(yán)重者有新生兒窘迫甚至死亡。臀先露新生兒死亡率及出生后1分鐘低Apgar評分率常高于頭先露。BC兩項，臀位由于受力不均易致胎膜早破，胎膜早破易致早產(chǎn)。D項，臀先露臍帶脫垂發(fā)生率是頭先露的10倍。E項，單臀先露又稱腿直臀先露，最多見。2396．[A1/A2型題]單臀先露是指（）。A．胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸B．胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)屈曲C．胎兒雙足先露D．胎兒雙膝關(guān)節(jié)屈曲E．胎兒雙膝或一膝關(guān)節(jié)先露答案：A解析：單臀先露又稱腿直臀先露，最多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲以及雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露部位為胎兒臀部。2397．[A1/A2型題]持續(xù)性枕后位的特點是（）。A．腹部檢查清楚可及胎背B．產(chǎn)婦感肛門墜脹，過早屏氣用力C．肛查感骨盆前部空虛，后部飽滿D．陰道檢查時觸及矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方E．其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄答案：B解析：由于胎兒枕部壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全時過早使用腹壓，產(chǎn)婦體力消耗過大，宮頸前唇水腫，使胎頭下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長。2398．[A1/A2型題]有關(guān)肩難產(chǎn)，下列表述錯誤的是（）。A．胎兒雙肩阻于骨盆入口橫徑B．較大的胎頭娩出后胎頸回縮，胎兒頦部緊壓在會陰C．娩出前往往先有產(chǎn)程中胎頭下降遲緩，第二產(chǎn)程延長D．產(chǎn)婦雙手抱膝使雙腿向上盡量屈曲緊貼腹部有利于胎肩娩出E．易致母親和嬰兒損傷答案：A解析：胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩者稱為肩難產(chǎn)，而非雙肩阻于骨盆入口橫徑。2399．[A1/A2型題]關(guān)于臀位，正確的是（）。A．胎體縱軸與母體縱軸垂直B．完全臀位是指胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直C．胎心在母體臍下方聽得最清楚D．妊娠34周前不必糾正胎位E．胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘答案：E解析：臀位分娩時應(yīng)注意：臍部娩出后一般應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因臍帶受壓而致死產(chǎn)；胎頭娩出時不應(yīng)猛力牽拉，以防胎兒頸部過度牽拉造成臂叢神經(jīng)麻痹及顱骨劇烈變形引起大腦鐮及小腦幕等硬腦膜撕裂而致顱內(nèi)出血。2400．[A1/A2型題]枕后位俯屈不良時，胎頭的最低點是哪一部分？（）A．顏面部B．前額部C．前囟D．后囟E．鼻根部答案：C解析：俯屈較好時胎頭繼續(xù)下降至前囟抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時，以前囟為支點，繼續(xù)俯屈，自會陰前緣先娩出頂部及枕部，隨后胎頭仰伸，經(jīng)過恥骨聯(lián)合下后相繼娩出額、鼻、口、頦。俯屈不良胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，前囟是胎頭最低點。2401．[A1/A2型題]下列情況哪項不是縮宮素應(yīng)用的禁忌證？（）A．胎兒窘迫B．骨盆狹窄C．胎兒腦積水D．跨恥征陽性E．臀位答案：E解析：臀位分娩第三產(chǎn)程繼發(fā)子宮收縮乏力易使產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血，應(yīng)肌注縮宮素或前列腺素制劑預(yù)防產(chǎn)后出血。2402．[A1/A2型題]臀位陰道分娩時，在產(chǎn)程的處理中正確的是（）。A．鼓勵產(chǎn)婦離床活動，加速產(chǎn)程B．宮口開1～2cm時給予肥皂水灌腸C．一旦破水應(yīng)立即聽胎心D．宮縮時陰道口見胎足，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程E．為避免破水時臍帶脫垂，活躍期應(yīng)充分堵臀答案：C解析：一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心。胎心有異常者需檢查有無臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂，宮口未開全，胎心尚好，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒；如無臍帶脫垂，可以繼續(xù)嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。2403．[A1/A2型題]對肩難產(chǎn)助產(chǎn)最常用的助產(chǎn)措施是（）。A．屈大腿法B．旋肩法C．壓前肩法D．牽后肩法E．?dāng)噫i骨法答案：A解析：屈大腿法是指讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。2404．[A1/A2型題]持續(xù)性枕后位用胎頭吸引器助產(chǎn)時，一般應(yīng)將胎頭向前多少度方可以枕前位娩出？（）A．45°B．30°C．60°D．90°E．120°答案：D解析：枕后位一般是枕左后或者枕右后，所以轉(zhuǎn)成枕左前或枕右前，也就是轉(zhuǎn)90°。2405．[A1/A2型題]妊娠28周前臀位處理最好的是（）。A．膝臥位B．艾灸至陰穴C．等待自動轉(zhuǎn)為頭位D．外倒轉(zhuǎn)術(shù)E．激光照射穴位答案：C解析：妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。2406．[A1/A2型題]關(guān)于持續(xù)性枕后位的處理，下列何項正確？（）A．第一產(chǎn)程臥向胎背側(cè)B．有排便感，即用力屏氣C．宮口開全，手轉(zhuǎn)成枕前位，產(chǎn)鉗助產(chǎn)D．宮口開全胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)E．宮口開全，S＋3，手轉(zhuǎn)成枕前位或正枕后位助產(chǎn)答案：E解析：若S≥＋3（雙頂徑已達(dá)坐骨棘及以下）時，可先徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方或用胎頭吸引器（或產(chǎn)鉗）輔助將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位后陰道助產(chǎn)。若轉(zhuǎn)成枕前位困難，亦可向后轉(zhuǎn)至正枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。2407．[A1/A2型題]下列產(chǎn)科處理，錯誤的是（）。A．臀位，臍帶脫垂，宮口開全-臀牽引術(shù)B．橫位，死胎，先兆子宮破裂-碎胎術(shù)C．胎兒窘迫，頭位，宮口開全-產(chǎn)鉗術(shù)D．臀位，足先露-剖宮產(chǎn)術(shù)E．頭位死胎，宮口開全，先露已入盆-穿顱術(shù)答案：B解析：先兆子宮破裂不論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂口大、有感染者可切除子宮。2408．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆首先考慮的是（）。A．頭盆不稱B．羊水過多C．腦積水D．宮縮乏力E．臍帶繞頸答案：A解析：初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，胎頭跨恥征陽性，胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，提示頭盆不稱。2409．[A1/A2型題]下列哪項不是橫位常見的并發(fā)癥？（）A．胎膜破裂B．臍帶脫垂C．子宮破裂D．子宮痙攣性狹窄環(huán)E．病理性縮復(fù)環(huán)答案：D解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當(dāng)使用縮宮素或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致，不是橫位常見的并發(fā)癥。2410．[A1/A2型題]發(fā)生胎頭不均傾的原因有（）。A．骨盆傾斜度大B．坐骨棘間徑＞10cmC．骨盆入口前后徑狹窄D．骨盆出口平面狹窄E．坐骨切跡可容2橫指答案：A解析：胎頭不均傾發(fā)生率為0.5%～0.8%。易發(fā)生在頭盆不稱、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛時。2411．[A1/A2型題]造成臀位的原因不包括（）。A．雙胎B．羊水過多C．腦積水D．過期兒E．前置胎盤答案：D解析：胎齡愈小臀先露發(fā)生率愈高，如晚期流產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒臀先露高于足月產(chǎn)兒。臀先露時先天畸形如無腦兒、腦積水等及低出生體重的發(fā)生率約為頭先露的2.5倍。胎兒活動空間過大或受限均可導(dǎo)致臀先露。雙胎及多胎妊娠時，發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠。羊水過多及羊水過少時，胎兒發(fā)育異常，亦可因胎兒活動范圍過大或受限而使臀先露發(fā)生率高。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過于松弛或子宮畸形如單角子宮、縱隔子宮等，胎兒活動受限，臍帶異常過短尤其合并胎盤附著宮底或一側(cè)宮角以及前置胎盤等，多可合并臀先露。盆腔腫瘤（如子宮下段或?qū)m頸肌瘤等）、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道時，也可導(dǎo)致臀先露。2412．[A1/A2型題]骨盆入口平面狹窄時主要會引起（）。A．胎兒宮內(nèi)窘迫B．原發(fā)性宮縮乏力C．宮頸水腫D．胎兒先露不能銜接E．胎頭長期受壓而導(dǎo)致顱內(nèi)出血答案：D解析：骨盆入口平面狹窄時常引起頭盆不稱，胎兒先露不能銜接，第一產(chǎn)程延長。2413．[A1/A2型題]胎先露下降受阻的原因，錯誤的是（）。A．骨盆狹窄B．子宮收縮乏力C．胎位異常D．胎頭過大或胎兒畸形E．胎膜早破答案：E解析：骨盆狹窄、頭盆不稱、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形（如連體嬰兒等）等均可導(dǎo)致胎先露下降受阻。2414．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，足月，規(guī)律宮縮4小時，枕左前位，估計胎兒體重2600g，胎心144次/分。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外測量未見異常。答案：2415．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮17小時，現(xiàn)宮口開大3cm半小時，胎膜未破，先露頭，S0，宮縮20～30秒/5～6分，弱，規(guī)律。答案：2416．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，孕足月規(guī)律宮縮16小時，肛查宮口開大6cm，宮縮轉(zhuǎn)弱，25～30秒/5～6分，4小時后，肛查宮口仍開大6cm，S－0.5。答案：2417．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，有規(guī)律宮縮8小時。胎心音142次/分，肛查：宮口開大5cm，先露S0，未破膜。答案：2418．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宮口開大4cm，胎頭為“0”，3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘1次，持續(xù)45秒，胎心率102次/分，子宮下段壓痛明顯，肛查宮口開大5cm。答案：2419．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，40周妊娠規(guī)律宮縮18小時，查：宮口開大6cm，宮縮漸弱，20～30秒，間隔6～7分鐘，4小時后復(fù)查，宮口仍開大6cm，S－1，骨盆外測量正常范圍，胎心率130～135次/分，規(guī)律。答案：2420．[A1/A2型題]26歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)21小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，S－2。下列哪項診斷正確？（）A．活躍期延長B．潛伏期延長C．原發(fā)性宮縮乏力D．胎兒窘迫E．頭盆不稱答案：B解析：初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)21小時，宮口開大2cm，考慮診斷為潛伏期延長。2421．[A1/A2型題]出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜，加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（）。A．頭先露，已銜接，宮口開3cmB．臀位，宮口開大3cmC．橫位，宮口開大3cmD．胎頭浮，跨恥征（＋）E．胎頭露，宮口開1cm，胎心170次/分答案：A解析：頭先露除外頭盆不稱后，在宮口開大3cm后可行人工破膜同時陰道檢查，了解骨盆大小，靜脈滴注縮宮素加強宮縮，可能經(jīng)陰道分娩。2422．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程潛伏期是指（）。A．規(guī)律宮縮開始至宮口擴張4～6cmB．宮頸擴張1～3cmC．陰道見紅開始至宮口擴張4～6cmD．宮頸消失開始至宮口擴張4～6cmE．腹痛開始至宮口擴張4～6cm答案：A解析：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm）稱為潛伏期。初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時稱為潛伏期延長。2423．[A1/A2型題]滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過（）A．10小時B．12小時C．18小時D．20小時E．24小時答案：E解析：初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時分娩者，稱為急產(chǎn)；總產(chǎn)程＞24小時分娩者，稱為滯產(chǎn)。2424．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口擴張進(jìn)程停滯達(dá)（）。A．0.5小時以上B．1小時以上C．1.5小時以上D．4小時以上E．2.5小時以上答案：D解析：當(dāng)破膜且宮頸口擴張≥6cm后，若宮縮正常，宮頸口停止擴張≥4小時；若宮縮欠佳，宮頸口停止擴張≥6小時稱為活躍期停滯。2425．[A1/A2型題]破膜超過多長時間未娩出者使用抗生素？（）A．3小時B．5小時C．8小時D．12小時E．15小時答案：D解析：若無感染征象，破膜超過12小時尚未分娩可給予抗生素預(yù)防感染。2426．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長是指時間超過（）。A．8小時B．10小時C．12小時D．16小時E．20小時答案：E解析：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm）稱為潛伏期。初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時稱為潛伏期延長。2427．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程活躍期延長是指時間超過（）。A．4小時B．6小時C．7小時D．8小時E．9小時答案：D解析：活躍期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h或活躍期超過8小時稱為活躍期延長。2428．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)程，正確的是（）。A．胎頭下降程度是以坐骨結(jié)節(jié)作標(biāo)志B．潛伏期是指宮口擴張1～2cmC．胎膜多在第一產(chǎn)程末自然破裂D．第一產(chǎn)程活躍期最大時限為16小時E．膀胱過度充盈與胎頭下降及宮縮不良無關(guān)答案：C解析：A項，胎頭下降程度是以坐骨棘作標(biāo)志。B項，潛伏期是指宮口擴張0～3cm。C項，當(dāng)宮縮時羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，前羊水流出。自然分娩胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時（第一產(chǎn)程末）。D項，第一產(chǎn)程潛伏期最大時限為16小時。E項，膀胱過度充盈會阻礙胎頭下降，導(dǎo)致宮縮不良。2429．[A1/A2型題]在試產(chǎn)過程中需注意的問題，正確的是（）。A．試產(chǎn)是否成功與宮口開大有關(guān)B．胎膜已破者應(yīng)縮短試產(chǎn)時間C．試產(chǎn)時間一般在6～8小時D．各種類型的骨盆異常均應(yīng)先給試產(chǎn)機會E．在試產(chǎn)中可使用鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：若破膜后宮縮較強，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。破膜后應(yīng)縮短試產(chǎn)時間，以防出現(xiàn)感染、胎兒窘迫等情況。2430．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，25歲，孕42周，臨產(chǎn)已14小時，宮口開大5cm，LOA，胎心率164/分，CST出現(xiàn)晚期減速，已破膜。羊水呈綠色，胎兒頭皮血pH值7.20，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ．吸氧B．靜滴催產(chǎn)素C．靜滴碳酸氫鈉D．剖宮產(chǎn)E．立即陰道助產(chǎn)答案：D解析：胎心率164/分，CST出現(xiàn)晚期減速，羊水呈綠色，胎兒頭皮血pH值7.20，提示存在羊水糞染合并胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。2431．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，26歲。分娩過程中，宮口開全2小時10分鐘，先露S＝＋2，胎位LOT，宮縮強度由強轉(zhuǎn)為中，持續(xù)40分鐘，宮縮間歇時間由2.5分鐘延長至4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長。造成這種情況最常見的原因是（）。A．宮縮乏力B．產(chǎn)婦衰竭C．中骨盆平面狹窄D．骨盆出口狹窄E．胎兒過大答案：C解析：第二產(chǎn)程指胎兒分娩期，分娩過程中，先露S＝＋2，產(chǎn)程延長，宮縮減弱，提示產(chǎn)道狹窄，多為中骨盆平面。2432．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，34歲，停經(jīng)39周，規(guī)律腹痛10小時，陰道流水8小時，查為LOA，胎心率148次/分，宮口開大8cm，S＝0，入院后2小時產(chǎn)程無進(jìn)展，以下哪項診斷可能性最大？（）A．過期妊娠B．胎膜早破C．潛伏期延長D．活躍期停滯E．滯產(chǎn)答案：D解析：孕婦足月臨產(chǎn)，宮口開大3cm以上，說明已進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。宮口開大8cm，S＝0，入院后2小時產(chǎn)程無進(jìn)展，說明活躍期停滯。2433．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全，胎頭撥露1.5小時無進(jìn)展，胎心率150次/分，宮縮50秒，間隔1～2分鐘，產(chǎn)婦不斷屏氣，應(yīng)立即采取的措施是（）。A．靜滴縮宮素B．陰道檢查C．肌注哌替啶D．剖宮產(chǎn)E．吸氧答案：B解析：宮口開全，胎頭撥露1.5小時無進(jìn)展，應(yīng)消毒后行陰道檢查明確胎頭與骨盆關(guān)系，找到產(chǎn)程減慢原因。2434．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時，先露下降停滯，陰道檢查：宮口開全，S＋3，胎頭有一產(chǎn)瘤，胎頭矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，請問此時胎方位是（）。A．持續(xù)性枕左前位B．持續(xù)性枕右前位C．持續(xù)性枕右后位D．持續(xù)性枕左后位E．持續(xù)性枕左橫位答案：D解析：規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時，先露下降停滯，提示產(chǎn)程減慢，胎頭有一產(chǎn)瘤，胎頭矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，考慮可能是持續(xù)性枕左后位導(dǎo)致產(chǎn)程減慢。2435．[A1/A2型題]產(chǎn)程最大加速期是指臨產(chǎn)（）。A．宮頸擴張4cm到近開全B．宮頸擴張3～11cmC．宮頸擴張8～9cm到開全D．宮頸擴張1～3cmE．宮頸擴張3～4cm答案：A解析：臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程活躍期的最大加速期是指宮口擴張4～9cm（近全開），約需2小時。2436．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時，何時應(yīng)開始保護會陰？（）A．胎頭仰伸時B．胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時C．宮口開全時D．胎頭著冠時E．陰道口見胎頭時答案：B解析：胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士應(yīng)協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，適度保護會陰，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口，減少會陰嚴(yán)重撕裂傷風(fēng)險。2437．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)16小時，宮口擴張停滯2.5小時，消毒后陰道檢查：宮口開大6cm，兒頭矢狀縫在左斜位上，小囟門在5點處，S＋1，骶骨平直，坐骨棘較突，坐骨切跡2橫指，滯產(chǎn)的原因為（）。A．入口狹窄B．中骨盆狹窄C．出口狹窄D．頭盆不稱E．潛伏期延長答案：B解析：骶骨平直，坐骨棘較突，坐骨切跡2橫指，提示中骨盆狹窄。2438．[A1/A2型題]26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨6時臨產(chǎn)，12時宮口開大3cm，22時宮口開大6cm，應(yīng)診斷為（）。A．潛伏期延長B．活躍期延長C．活躍期停滯D．第二產(chǎn)程延長E．第二產(chǎn)程停滯答案：B解析：宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期?；钴S期超過8小時，即活躍期延長，該產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期10小時后，宮口僅擴張至6cm。活躍期延長診斷明確。2439．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕41周，臨產(chǎn)14小時，陰道流水5小時入院。肛查：宮口開8cm，S＋2，小囟門在5點處，矢狀縫在左斜徑上，觀察2小時產(chǎn)程無進(jìn)展，下列哪項因素對產(chǎn)程無影響？（）A．骶岬突出程度B．坐骨棘情況C．坐骨切跡寬度D．骶骨前面彎度E．坐骨結(jié)節(jié)間徑答案：A解析：S＋2，小囟門在5點處，矢狀縫在左斜徑上，說明胎頭已入盆，骶岬突出程度正常，對產(chǎn)程無影響。2440．[A3/A4型題]（共用題干）第一胎產(chǎn)婦，總產(chǎn)程24小時，會陰切開，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后3天發(fā)熱38.5℃，伴寒戰(zhàn)，檢查下腹部壓痛，子宮恥上4指，惡露少而不臭。答案：2441．[A1/A2型題]最容易發(fā)生產(chǎn)褥感染的是（）。A．前置胎盤B．羊水栓塞C．子癇前期重度D．胎盤早剝E．胎膜早破答案：A解析：孕婦發(fā)生前置胎盤后，細(xì)菌經(jīng)陰道上行侵入靠近宮頸外口的胎盤剝離面，同時多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血，免疫力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。2442．[A1/A2型題]有關(guān)產(chǎn)褥感染，下列正確的是（）。A．指產(chǎn)后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化B．多為單種細(xì)菌感染C．凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致D．產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染，生殖道內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌E．以上都不是答案：A解析：A項，產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。B項，多為多種細(xì)菌感染。C項，體溫可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃，是正?，F(xiàn)象。D項，孕婦生殖道寄生有正常微生物，多數(shù)并不致病。2443．[A1/A2型題]下列產(chǎn)褥期疾病不屬于產(chǎn)褥感染的是（）。A．股白腫B．急性子宮內(nèi)膜炎C．急性膀胱炎D．急性輸卵管炎E．急性盆腔蜂窩組織炎答案：C解析：產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，依感染發(fā)生部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎，急性輸卵管炎，急性盆腔結(jié)締組織炎（急性盆腔蜂窩組織炎）、腹膜炎，血栓靜脈炎（股白腫），膿毒血癥等。急性膀胱炎為泌尿系統(tǒng)感染，是生殖道之外的感染，可以導(dǎo)致產(chǎn)褥病率，不導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。2444．[A1/A2型題]厭氧菌在產(chǎn)褥感染中占重要地位，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．與葡萄球菌混合感染，膿液有惡臭B．主要有厭氧性鏈球菌和厭氧性類桿菌屬，屬于陰道的正常菌群C．容易引起血栓性靜脈炎D．細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低E．對甲硝唑敏感答案：A解析：厭氧菌與大腸埃希菌混合感染，會有異常惡臭氣味；與需氧菌和厭氧性球菌混合感染，形成局部膿腫，產(chǎn)生大量膿液，有惡臭味。2445．[A1/A2型題]有關(guān)產(chǎn)褥感染預(yù)防說法不正確的是（）。A．加強孕期衛(wèi)生宣傳B．臨產(chǎn)前1個月避免性生活及盆浴C．及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病D．消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作E．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)答案：B解析：加強妊娠期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。保持外陰清潔。及時治療外陰陰道炎及宮頸炎癥。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。消毒產(chǎn)婦用物。必要時給予廣譜抗生素預(yù)防感染。2446．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)褥感染的來源，錯誤的是（）。A．醫(yī)務(wù)人員呼吸道B．產(chǎn)科手術(shù)器械C．妊娠末期性交D．注射催產(chǎn)素E．產(chǎn)婦陰道或腸道的細(xì)菌答案：D解析：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等，ABCE四項均可成為細(xì)菌的來源，成為產(chǎn)褥感染的誘因，不包括注射催產(chǎn)素。2447．[A1/A2型題]產(chǎn)褥感染的病原體主要來源于（）。A．手術(shù)區(qū)細(xì)菌污染B．無菌操作不嚴(yán)C．空氣中細(xì)菌D．手術(shù)器械帶來的致病菌E．生殖道正常寄生的病原體答案：E解析：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档秃停ɑ颍┎≡w數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。內(nèi)源性感染比外源性感染更重要、更常見。2448．[A1/A2型題]26歲產(chǎn)婦，G1P0，孕39周，因胎膜早破臨產(chǎn)16小時，相對性頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血400ml。術(shù)后4天連續(xù)體溫38℃～39℃，診斷為產(chǎn)褥感染，出現(xiàn)下列哪種體征支持此診斷？（）A．咳嗽，雙肺可聞及干性啰音B．乳腺腫脹，可及硬結(jié)，有壓痛C．尿頻尿痛，一側(cè)腎區(qū)叩擊痛D．宮底平臍有壓痛，惡露血性混濁E．傷口紅腫有壓痛答案：D解析：產(chǎn)褥感染若為子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜充血、壞死，宮底平臍有壓痛，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。2449．[A1/A2型題]24歲產(chǎn)婦，G1P0，孕39周，胎膜早破5天臨產(chǎn)入院。因第二產(chǎn)程延長產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后出血300ml，產(chǎn)后第3天高熱，體溫39.3℃，宮底平臍，左宮旁壓痛明顯，惡露血性混濁有味，血白細(xì)胞23×109/L，中性粒細(xì)胞90%，以下哪項處理不當(dāng)？（）A．入院后臀放置無菌墊，保持外陰清潔B．助產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道C．為了解產(chǎn)程進(jìn)展，多次行陰道檢查D．預(yù)防產(chǎn)后出血E．產(chǎn)后使用廣譜抗生素答案：C解析：產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后出血300ml，產(chǎn)后第3天高熱，體溫39.3℃，宮底平臍，左宮旁壓痛明顯，惡露血性混濁有味，血白細(xì)胞23×109/L，中性粒細(xì)胞90%，考慮產(chǎn)褥感染。產(chǎn)程過程中的多次行陰道檢查會導(dǎo)致產(chǎn)褥感染可能性增加。2450．[A1/A2型題]住院產(chǎn)婦，于產(chǎn)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)后高熱，檢查下腹部有壓痛，惡露臭味明顯，子宮復(fù)舊不良。初步判斷該產(chǎn)婦的病原菌可能為（）。A．產(chǎn)氣莢膜桿菌為主B．厭氧鏈球菌為主C．β溶血性鏈球菌為主D．肺炎球菌為主E．金黃色葡萄球菌為主答案：B解析：當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細(xì)菌迅速繁殖，厭氧鏈球菌若與大腸埃希菌混合感染，會有異常惡臭氣味。產(chǎn)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)后高熱，檢查下腹部有壓痛，惡露臭味明顯，子宮復(fù)舊不良，考慮厭氧鏈球菌感染為主。2451．[A1/A2型題]某產(chǎn)婦，陰道分娩后15天，間斷陰道出血伴血塊3天入院，入院時血壓120/80mmHg，心率100次/分，血紅蛋白8g/L。下列處理短時間內(nèi)最無必要的是（）。A．建立有效的靜脈通道，大量輸血B．應(yīng)用縮宮素C．抗生素防治感染D．清宮術(shù)E．B超答案：A解析：患者目前生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白8g/L，無需大量輸血。2452．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，從分娩后第2天起，持續(xù)3天體溫在37.5℃左右，子宮收縮好，無壓痛，會陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟，無硬結(jié)。發(fā)熱的原因最可能是（）。A．會陰傷口感染B．乳腺炎C．產(chǎn)褥感染D．上呼吸道感染E．乳頭皸裂答案：A解析：產(chǎn)后第2～5天，持續(xù)低燒，子宮收縮好，無壓痛，會陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟，無硬結(jié)，因除低燒外無明顯全身感染癥狀，考慮為會陰傷口局部感染。2453．[A1/A2型題]25歲初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助娩一3500g女嬰，現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天發(fā)熱，雙乳脹痛，檢查體溫38.2℃，雙乳紅腫，血管淋巴充盈，有硬結(jié)。此時最可能的診斷為（）。A．子宮內(nèi)膜炎B．乳汁淤積C．上呼吸道感染D．乳腺炎E．會陰傷口感染答案：B解析：產(chǎn)后第4天發(fā)熱，雙乳脹痛，檢查體溫38.2℃，雙乳紅腫，血管淋巴充盈，有硬結(jié)，考慮乳汁淤積引起的泌乳熱。2454．[A1/A2型題]25歲產(chǎn)婦，G1P0，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第3天。體溫38.8℃，下腹痛，惡露血性混濁有臭味，宮底平臍，壓痛，白細(xì)胞15.8×109/L，中性粒細(xì)胞80%。最可能的診斷是（）。A．急性子宮頸炎B．急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎C．急性輸卵管炎D．急性盆腔腹膜炎E．?dāng)⊙Y答案：B解析：產(chǎn)后3天，體溫38.8℃，下腹痛，惡露血性混濁有臭味，宮底平臍，壓痛，白細(xì)胞15.8×109/L，中性粒細(xì)胞80%，考慮急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎可能性大。2455．[A1/A2型題]產(chǎn)婦王女士，產(chǎn)后2周出現(xiàn)弛張熱，下腹疼痛并且壓痛明顯，下肢腫脹疼痛，皮膚緊張發(fā)白。最可能的診斷是（）。A．子宮肌炎B．血栓性靜脈炎C．急性盆腔結(jié)締組織炎D．急性盆腔腹膜炎E．產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為血栓性靜脈炎可能性大。下肢血栓性靜脈炎常繼發(fā)于盆腔靜脈炎，多發(fā)生在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。2456．[A1/A2型題]下面產(chǎn)褥期疾病屬于產(chǎn)褥感染的是（）。A．急性乳腺炎B．急性膀胱炎C．急性子宮內(nèi)膜炎D．腹瀉E．上呼吸道感染答案：C解析：產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥感染的子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱為子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。2457．[A1/A2型題]下列有關(guān)產(chǎn)褥感染說法正確的是（）。A．產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染B．產(chǎn)褥病與產(chǎn)褥感染含義相同C．產(chǎn)褥感染也包含泌尿系統(tǒng)感染D．造成產(chǎn)褥感染的原因以產(chǎn)褥病為主E．產(chǎn)褥感染發(fā)病率為6%答案：E解析：產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6%。2458．[A1/A2型題]下列說法錯誤的是（）。A．產(chǎn)褥感染來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染B．近年來內(nèi)源性感染占重要地位C．外源性感染主要是指正常孕婦生殖道病原體，在抵抗力降低時致病D．孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，還可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良E．正常孕婦生殖道或其他部位寄生病原體，多數(shù)并不致病答案：C解析：外源性感染是指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染。可通過醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機體。2459．[A1/A2型題]對于產(chǎn)褥感染描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．產(chǎn)后30天內(nèi)由于病原菌侵入生殖道，造成局部和全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病B．產(chǎn)后6周內(nèi)由于病原菌侵入生殖道，造成局部和全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病C．產(chǎn)后1周內(nèi)由于病原菌侵入生殖道，造成局部和全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病D．產(chǎn)后6周內(nèi)由于病原菌侵入生殖道，造成局部和全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病，必須伴有發(fā)熱E．產(chǎn)褥期內(nèi)所有感染性疾病答案：B解析：產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率約6%。2460．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)褥疾病發(fā)生率描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．產(chǎn)后1個月，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達(dá)到或超過38℃的發(fā)生率B．產(chǎn)褥期內(nèi)，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達(dá)到或超過38℃的發(fā)生率C．產(chǎn)后1周內(nèi)，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達(dá)到或超過38℃的發(fā)生率D．產(chǎn)后24小時至10天，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達(dá)到或超過38℃的發(fā)生率E．產(chǎn)后2～7天，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達(dá)到或超過38℃的發(fā)生率答案：D解析：產(chǎn)褥疾病發(fā)生率的定義為分娩24小時后的10天內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等原因所致。2461．[A1/A2型題]外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌是（）。A．厭氧芽孢梭菌B．需氧性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D．消化鏈球菌和消化球菌E．類桿菌屬答案：B解析：β-溶血性鏈球菌（需氧性鏈球菌）致病性最強，是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。需氧鏈球菌可以寄生在陰道中，也可通過醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)婦其他部位感染而進(jìn)入生殖道。2462．[A1/A2型題]下列哪種情況不能說明患有產(chǎn)褥感染？（）A．子宮有壓痛B．產(chǎn)后10天陰道排出大量小塊肉樣組織C．產(chǎn)后10天宮底臍下4指D．產(chǎn)后宮縮痛E．產(chǎn)后10天，惡露多且臭答案：D解析：在產(chǎn)褥早期子宮陣發(fā)性收縮引起的疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛，產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3天后自然消失。這為正常生理現(xiàn)象，而不是產(chǎn)褥的感染表現(xiàn)。2463．[A1/A2型題]產(chǎn)褥感染中，哪種細(xì)菌感染最易發(fā)生感染性休克？（）A．厭氧性鏈球菌B．β-溶血性鏈球菌C．葡萄球菌D．大腸桿菌E．肺炎球菌答案：D解析：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌在產(chǎn)褥感染中屬多見。這些菌常寄生于陰道、會陰、尿道口周圍，能產(chǎn)生內(nèi)毒素，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌，在不同環(huán)境對抗生素敏感性有很大差異。2464．[A1/A2型題]產(chǎn)褥感染確定病原體的方法不宜（）。A．分泌物涂片B．病原體培養(yǎng)C．檢查病原體抗原D．檢測特異性抗體E．診刮取內(nèi)膜病檢答案：E解析：確定病原體通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時需作血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢測可以作為快速確定病原體的方法，通常不用診刮取內(nèi)膜病檢。2465．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱的患者，醫(yī)生首先要做的是（）。A．對常見的需氧菌和厭氧菌聯(lián)合用藥B．應(yīng)用廣譜抗生素控制感染C．除外非感染性發(fā)熱D．確定感染部位E．確定病原菌答案：C解析：產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，故產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱的患者，醫(yī)生首先要做的是除外非感染性發(fā)熱。2466．[A1/A2型題]引起產(chǎn)褥感染常見的病原體不包括（）。A．需氧性鏈球菌B．厭氧性鏈球菌C．大腸桿菌屬D．真菌E．葡萄球菌答案：D解析：產(chǎn)褥感染常見的病原體：①鏈球菌：以β-溶血性鏈球菌（需氧性鏈球菌）致病性最強。②桿菌：以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬多見。③葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。④革蘭陽性球菌：消化鏈球菌和消化球菌（厭氧性鏈球菌）存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細(xì)菌迅速繁殖，若與大腸埃希菌混合感染，會有異常惡臭氣味。⑤桿菌屬：常見的厭氧性桿菌為脆弱類桿菌。⑥芽孢梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血。⑦支原體與衣原體。2467．[A1/A2型題]產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素不包括（）。A．妊娠期糖尿病B．妊娠合并貧血C．早產(chǎn)D．胎膜早破E．產(chǎn)鉗助娩答案：C解析：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、糖尿病、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)（產(chǎn)鉗助娩）、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。2468．[A1/A2型題]導(dǎo)致產(chǎn)褥病率的主要原因是（）。A．手術(shù)切口感染B．乳腺炎C．上呼吸道感染D．泌尿系感染E．產(chǎn)褥感染答案：E解析：產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染（最主要）引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等原因所致。2469．[案例分析題]（案例）患者，女，30歲，孕足月，第一胎，產(chǎn)后3天，發(fā)熱38.4℃伴寒戰(zhàn)。答案：2470．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，哪項錯誤？（）A．產(chǎn)后觀察陰道出血1～2小時情況B．仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整C．仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷D．對有產(chǎn)后出血高危因素者，胎兒娩出前肩時靜脈滴注縮宮素E．提高接生技術(shù)，減少軟產(chǎn)道損傷答案：A解析：胎兒分娩后24小時內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后觀察陰道出血2小時情況可幫助診斷產(chǎn)后出血，不適預(yù)防出血措施。2471．[A1/A2型題]某產(chǎn)婦足月順產(chǎn)后6天，陰道內(nèi)少量血液流出，無腹痛，無發(fā)熱，宮底位于臍恥之間，無壓痛。處理是（）。A．應(yīng)用子宮收縮藥B．應(yīng)用止血藥C．陰道分泌物培養(yǎng)D．B超了解宮內(nèi)有無胎盤胎膜殘留E．正常產(chǎn)褥不需處理答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，產(chǎn)后6天，陰道內(nèi)少量血液流出，胎盤、胎膜殘留是陰道分娩后最常見的原因，子宮切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的原因，故首選B超了解宮內(nèi)有無胎盤胎膜殘留。2472．[A1/A2型題]某產(chǎn)婦，會陰側(cè)切術(shù)后4天，陰道出血不多，自覺會陰脹痛，發(fā)熱。檢查見局部紅腫、硬結(jié)，體溫38℃。不恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?。A．抗生素治療B．會陰局部切口拆線C．延緩會陰切口拆線時間D．會陰局部理療E．保持會陰部清潔干燥答案：C解析：覺會陰脹痛，發(fā)熱。檢查見局部紅腫、硬結(jié)，體溫38℃，考慮會陰傷口感染，應(yīng)及時拆線，局部理療，保持會陰部清潔干燥，全身抗生素治療。2473．[A1/A2型題]對于晚期產(chǎn)后出血的描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．分娩后的2～24小時之間發(fā)生的大出血B．分娩后的2小時內(nèi)發(fā)生的大出血C．產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后1周之內(nèi)的大出血D．分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血E．分娩2小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血答案：D解析：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后2月余發(fā)病者。2474．[A1/A2型題]下列哪項不是晚期產(chǎn)后出血的原因？（）A．胎盤附著面復(fù)舊不全B．繼發(fā)性子宮收縮乏力C．產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D．子宮黏膜下肌瘤E．宮腔異物答案：B解析：晚期產(chǎn)后出血的定義為分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血。繼發(fā)性子宮收縮乏力為分娩期并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但不是晚期產(chǎn)后出血的原因。2475．[A1/A2型題]不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（）。A．胎盤胎膜殘留B．繼發(fā)性子宮收縮乏力C．胎盤附著面復(fù)舊不全D．胎盤附著面血栓脫落E．剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開答案：B解析：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后2月余發(fā)病者。陰道分娩后晚期產(chǎn)后出血原因有：胎盤、胎膜殘留；蛻膜殘留；胎盤附著面復(fù)舊不全；感染；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良；其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。2476．[A1/A2型題]晚期產(chǎn)后出血的常見原因，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全B．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開C．蛻膜殘留D．活動少以致惡露不能排出E．胎盤殘留答案：D解析：晚期產(chǎn)后出血的常見原因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、胎盤附著面復(fù)舊不全、感染（如子宮內(nèi)膜炎癥）、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。2477．[A1/A2型題]產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷依據(jù)中必不可少的項目是（）。A．失眠B．精神運動性阻滯C．對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅D．遇事皆感毫無意義或自責(zé)感E．疲勞或乏力答案：C解析：產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備a和b兩條：a．情緒抑郁；b．對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；c．體重顯著下降或增加；d．失眠或睡眠過度；e．精神運動性興奮或阻滯；f．疲勞或乏力；g．遇事均感毫無意義或有自罪感；h．思維能力減退或注意力不集中；i．反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法。②在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。2478．[A1/A2型題]產(chǎn)褥期抑郁癥描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．產(chǎn)褥期精神綜合征的最常見類型B．分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀C．通常在產(chǎn)后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀D．通常需要治療包括心理治療和藥物治療E．通常預(yù)后良好，多數(shù)患者1年內(nèi)治愈，再次妊娠，少數(shù)復(fù)發(fā)答案：C解析：產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)褥期精神障礙的一種常見類型，主要表現(xiàn)為產(chǎn)褥期持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2479．[A1/A2型題]有關(guān)產(chǎn)褥期抑郁癥的說法，正確的是（）。A．停止哺乳B．用藥得當(dāng)可以哺乳C．只用心理治療不用藥物治療D．再次妊娠70%復(fù)發(fā)率E．1年內(nèi)20%治愈答案：B解析：AB兩項，用藥得當(dāng)可以哺乳。C項，產(chǎn)褥期抑郁癥應(yīng)輔以藥物治療。D項，再次妊娠復(fù)發(fā)率約20%。E項，本病預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，極少數(shù)患者持續(xù)1以上。2480．[A1/A2型題]產(chǎn)褥期抑郁癥癥狀最常見于產(chǎn)后（）。A．產(chǎn)后7天B．產(chǎn)后72小時C．產(chǎn)后24小時D．產(chǎn)后2周E．產(chǎn)后4周答案：D解析：產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)褥期精神障礙的一種常見類型，主要表現(xiàn)為產(chǎn)褥期持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2481．[A3/A4型題]（共用題干）32歲，女，1年前自然分娩一男嬰，體重4500g，產(chǎn)后2小時內(nèi)出血2500ml。產(chǎn)后至今未來月經(jīng)，伴性欲減退，毛發(fā)脫落，畏寒，嗜睡，低血壓等癥狀。答案：2482．[A3/A4型題]（共用題干）第一胎，孕38周，雙胎，第一胎臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出；第二胎頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，胎盤尚無剝離跡象。答案：2483．[A3/A4型題]（共用題干）某產(chǎn)婦，會陰側(cè)切術(shù)后5天，陰道出血不多，自覺會陰脹痛，發(fā)熱，檢查見局部紅腫、硬結(jié)，體溫38.2℃。答案：2484．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長，行左側(cè)會陰切開及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出3900g活嬰。產(chǎn)后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，陰道流血量不多，體檢：貧血貌，血壓96/66mmHg。答案：2485．[A3/A4型題]（共用題干）24歲農(nóng)村婦女，平素健康，孕足月在家由鄉(xiāng)醫(yī)接生，胎兒娩出后，即流出大量新鮮血，新生兒體重4200g，15分鐘后胎盤自然娩出，但一直陰道持續(xù)流血，有血塊，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院時，面色蒼白，四肢涼，血壓8/5kPa（60/40mmHg），脈搏130次/分，弱。經(jīng)輸血1200ml后，血壓回升至12/8kPa（90/60mmHg），給予積極恰當(dāng)治療后，病情穩(wěn)定，出血停止。次日查血常規(guī)，血紅蛋白7.5g/dL，又輸同型血800ml。答案：2486．[A1/A2型題]下列有關(guān)希恩綜合征患者的內(nèi)分泌變化錯誤的是（）。A．垂體興奮試驗陰性B．孕激素試驗陰性C．雌孕激素序貫試驗陽性D．FSH、LH升高E．雌激素水平降低答案：D解析：希恩綜合征患者腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，所以FSH、LH水平降低。2487．[A1/A2型題]下列疾病中哪項不易引起產(chǎn)后出血？（）A．羊水過多B．妊高征C．前置胎盤D．雙胎妊娠E．過期妊娠答案：E解析：產(chǎn)后出血最常見的原因為子宮收縮乏力，其包括：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)虛弱，高齡，肥胖或合并慢性全身性疾病等；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多，如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等；③子宮因素：子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等），子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等）；④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。2488．[A1/A2型題]子宮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理是（）。A．壓迫腹主動脈B．按摩子宮并注射子宮收縮藥C．乙醛刺激陰道黏膜D．雙手壓迫腹部，按摩子宮E．子宮填塞紗布答案：B解析：子宮收縮乏力時加強宮縮能迅速止血，有效按摩或按壓子宮，按摩時配合使用宮縮劑，可使宮縮加強，出血減少。2489．[A1/A2型題]胎兒娩出后3分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動性流血，暗紅色有血塊，最可能是（）。A．宮頸裂傷B．宮縮乏力C．陰道靜脈破裂D．凝血功能障礙E．胎盤部分剝離答案：E解析：胎兒娩出后胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因。2490．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在（）。A．產(chǎn)后1小時B．產(chǎn)后2小時C．產(chǎn)后4小時D．產(chǎn)后5小時E．產(chǎn)后3小時答案：B解析：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。2491．[A1/A2型題]27歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量超過600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。緊急措施應(yīng)是（）。A．為宮頸裂傷，立即縫合B．為陰道血腫，立即處理C．檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原D．靜注麥角新堿加強宮縮E．手入宮腔探查答案：D解析：本例為宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，故選用子宮收縮藥靜注麥角新堿加強宮縮，麥角新堿0.2mg直接肌內(nèi)注射或靜脈推注，每隔2～4小時可以重復(fù)給藥。2492．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，正確的是（）。A．胎兒娩出后，應(yīng)用手按摩子宮幫助胎盤娩出B．宮口開全時肌注縮宮素10UC．雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后肌注催產(chǎn)素D．應(yīng)在宮縮較強時娩出胎頭E．產(chǎn)后在產(chǎn)房密切觀察宮縮及陰道流血情況2小時答案：E解析：胎盤娩出2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血的高危期，有時被稱為第四產(chǎn)程。應(yīng)在分娩室觀察一般情況、產(chǎn)婦面色、結(jié)膜和甲床色澤，測量血壓、脈搏和陰道流血量。注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否、會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。產(chǎn)后2小時無異常，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。2493．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，足月，陰道分娩，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在（）。A．胎頭已著冠時B．胎頭娩出時C．胎盤娩出時D．胎肩娩出時E．胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時答案：C解析：①縮宮素在胎兒前肩娩出時靜注，在前肩娩出后肌注；②麥角新堿于胎盤娩出后使用。2494．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血主要的原因不包括（）。A．胎膜早破B．子宮收縮乏力C．胎盤因素D．凝血功能障礙E．軟產(chǎn)道損傷答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。2495．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后即出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮收縮佳，質(zhì)硬，最適宜的處理是（）。A．輸液、輸血B．輸液、取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合C．注射麥角新堿D．及時縫合會陰傷口E．注射宮縮劑答案：B解析：胎兒娩出后出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮收縮佳，質(zhì)硬，考慮為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)輸液、取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。2496．[A1/A2型題]引起產(chǎn)后出血常見的胎盤因素不包括（）。A．胎盤殘留B．胎盤滯留C．胎盤粘連D．胎盤鈣化E．胎盤植入答案：D解析：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后仍不排出，將導(dǎo)致出血。常見原因有：①膀胱充盈：使已剝離胎盤滯留宮腔；②胎盤嵌頓：宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；③胎盤剝離不全。統(tǒng)稱為胎盤滯留。其他原因包括：胎盤植入：根據(jù)侵入深度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤植入。根據(jù)胎盤粘連或植入的面積分為部分性或完全性，部分性胎盤粘連或植入表現(xiàn)為胎盤部分剝離，部分未剝離，已剝離面血竇開放發(fā)生嚴(yán)重出血。完全性胎盤粘連與植入因胎盤未剝離而出血不多。胎盤植入可導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、甚至子宮破裂等，穿透性胎盤植入還可導(dǎo)致膀胱或直腸損傷。胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。2497．[A1/A2型題]下列哪項出現(xiàn)產(chǎn)后出血不易被立即發(fā)現(xiàn)？（）A．胎盤粘連B．胎盤嵌頓C．胎盤植入D．胎盤滯留E．胎盤剝離不全答案：B解析：宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔，此時出血積于宮腔，陰道流血少，不易被立即發(fā)現(xiàn)。2498．[A1/A2型題]下列不是應(yīng)用盆腔血管結(jié)扎止血的適應(yīng)證的是（）。A．有嚴(yán)重子宮出血又需要保持生育功能B．嚴(yán)重前置胎盤C．DICD．嚴(yán)重的子宮收縮乏力E．胎盤植入答案：E解析：疑有胎盤植入，應(yīng)根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)，不是盆腔血管結(jié)扎止血的適應(yīng)證。2499．[A1/A2型題]一初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無痛性陰道少量流血4次，自然分娩。胎盤娩出后陰道流血500ml。檢查胎盤完整，胎膜破口距胎盤邊緣4cm。出血的原因最大可能是（）。A．胎盤早剝B．副胎盤C．子宮收縮乏力D．胎盤低置E．胎盤殘留答案：D解析：產(chǎn)前無痛性陰道少量流血4次，胎盤娩出后陰道流血500ml，胎膜破口距胎盤邊緣4cm，考慮為胎盤低置狀態(tài)。2500．[A1/A2型題]第一胎孕足月，自娩，體重3500g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血10分鐘，量達(dá)200ml，子宮輪廓清楚。應(yīng)首選的措施是（）。A．按摩子宮底B．肌肉注射催產(chǎn)素10～20UC．開放靜脈滴注，補血補液D．手取胎盤E．檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷即縫合答案：D解析：胎兒娩出后陰道持續(xù)中量出血，子宮輪廓清楚，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因，此時應(yīng)行人工剝離胎盤。2501．[A1/A2型題]26歲女性，G1P0，孕41周，因臀位行臀牽引術(shù)，胎兒娩出后5分鐘突發(fā)陰道大量出血約400ml，檢查血壓13.3/8.0kPa（100/60mmHg），脈搏100次/分，宮底與臍平。此時最適宜的處理是（）。A．靜脈滴注催產(chǎn)素B．檢查軟產(chǎn)道有無損傷C．行人工剝離胎盤D．按摩子宮E．紗布填塞宮腔答案：C解析：胎兒娩出后胎盤未娩出，突發(fā)陰道大量出血約400ml，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因，此時應(yīng)行人工剝離胎盤。2502．[A1/A2型題]26歲女性，G1P0，孕29周，胎動胎心消失1周入院，經(jīng)人工破膜及催產(chǎn)素靜脈滴注娩出一死嬰，即開始不斷地陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊。此例產(chǎn)后出血的原因可能是（）。A．產(chǎn)后宮縮乏力B．軟產(chǎn)道損傷C．子宮破裂D．子宮腔內(nèi)感染E．凝血功能障礙答案：E解析：娩出死嬰后開始不斷地陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊，考慮孕婦凝血功能障礙。2503．[A1/A2型題]宮頸裂傷縫合時，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端（）。A．0.3cmB．0.5cmC．1cmD．0.2cmE．0.4cm答案：B解析：宮頸裂傷＜1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷＞1cm且有活動性出血應(yīng)縫合?？p合第一針應(yīng)超過裂口頂端0.5cm，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)0.5cm。2504．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血應(yīng)用無菌紗條止血，取出時應(yīng)（）。A．給予靜脈抗炎藥物B．肌注子宮收縮藥C．先按摩子宮D．給予止血藥物E．結(jié)扎血管答案：B解析：紗布填塞后24～48小時取出，注意預(yù)防感染。同時配合強有力宮縮劑，取出紗條或球囊時亦應(yīng)使用麥角新堿、卡前列素、氨丁三醇等強有力宮縮劑。2505．[A1/A2型題]無菌紗條填塞宮腔止血時（）。A．72小時取出B．24小時取出C．12小時取出D．8小時取出E．16小時取出答案：B解析：宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、宮底高度及患者生命體征，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。填塞后24～48小時取出，注意預(yù)防感染。2506．[A1/A2型題]關(guān)于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血需行子宮全切術(shù)的指征為（）。A．嚴(yán)重的子宮收縮乏力B．胎盤植入C．胎盤粘連D．合并中央性或部分性前置胎盤E．DIC答案：B解析：若有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。完全性胎盤植入可無活動性出血或出血較少，此時切忌強行剝離胎盤而造成大量出血，可直接切除子宮。2507．[A1/A2型題]吸收性明膠海綿顆粒在髂內(nèi)動脈栓塞后（）可以被吸收。A．3～4周B．2～3周C．1～2周D．4～5周E．3～6周答案：B解析：子宮止血可用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)。此方法在有介入條件的醫(yī)院使用。適用于保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)者。經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復(fù)通。2508．[A1/A2型題]26歲初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后陰道流血量約800ml，診為宮縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)為（）。A．胎盤娩出后陣發(fā)性出血量多B．胎盤未娩出時出血不止C．胎兒娩出后立即出血不止D．胎盤剝離延緩而出血E．胎盤娩出后出血無血塊答案：A解析：胎兒胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血控制。若存在宮縮乏力性，則引起陣發(fā)性出血量多。2509．[A1/A2型題]我國產(chǎn)婦死亡的第一位原因是（）。A．羊水栓塞B．產(chǎn)后出血C．妊娠合并心臟病D．產(chǎn)褥感染E．妊娠高血壓綜合征答案：B解析：產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。2510．[A1/A2型題]剖宮產(chǎn)患者術(shù)后大出血首先考慮的原因是切口出血，如果患者有生育要求，選擇的最佳治療方案是（）。A．清宮術(shù)B．宮腔鏡檢查并止血C．開腹探查，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈結(jié)扎D．開腹探查，行子宮切除術(shù)E．?dāng)?shù)字顯影，并行子宮動脈及髂內(nèi)動脈栓塞答案：E解析：保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)，有生育要求者。經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復(fù)通。2511．[A1/A2型題]28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周胎兒經(jīng)陰道娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不斷。最可能的病因診斷應(yīng)為（）。A．子宮收縮乏力B．軟產(chǎn)道裂傷C．凝血功能障礙D．植入胎盤部分剝離E．以上都不是答案：B解析：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷，疑有軟產(chǎn)道裂傷時，應(yīng)立即仔細(xì)檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷。2512．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血原因當(dāng)中，首先考慮以切除子宮止血的項目是（）。A．胎盤嵌頓B．胎盤粘連C．胎盤植入D．凝血功能障礙E．宮縮乏力答案：C解析：若胎盤剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。2513．[A1/A2型題]產(chǎn)婦患重癥肝炎，其產(chǎn)后出血最常見的原因是（）。A．子宮收縮乏力B．血小板計數(shù)減少C．胎盤粘連D．胎盤殘留E．凝血功能障礙答案：E解析：重癥肝炎可使血中凝血因子減少，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。2514．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血采用結(jié)扎盆腔血管止血時，首先（）。A．結(jié)扎卵巢動脈B．結(jié)扎髂內(nèi)動脈C．結(jié)扎子宮動脈上行支D．結(jié)扎陰道動脈E．結(jié)扎子宮動脈下行支答案：C解析：普通治療無效時，可行子宮動脈上（首選）、下行支結(jié)扎，必要時行髂內(nèi)動脈結(jié)扎。2515．[A1/A2型題]下列關(guān)于軟產(chǎn)道損傷的說法，錯誤的是（）。A．胎兒娩出后，子宮收縮好，仍有鮮紅色血流出，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷B．會陰Ⅰ度裂傷是指會陰皮膚及陰道入口黏膜裂傷C．發(fā)生會陰Ⅱ度裂傷時，肛門括約肌也有損傷D．分娩受阻時，子宮下段容易破裂E．為防止軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)避免胎兒娩出過快答案：C解析：軟產(chǎn)道Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多，肛門括約肌損傷屬于Ⅲ度裂傷。2516．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，產(chǎn)后5小時，因行會陰側(cè)切術(shù)，傷口疼痛，未排尿，宮底臍上2指，陰道出血不多，按壓下腹部有排尿感，下列哪項處理是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿B．熱水熏洗外陰C．鼓勵產(chǎn)婦多飲水D．肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明E．下腹正中置熱水袋答案：C解析：產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，除鼓勵產(chǎn)婦起床排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，可選用以下方法：①用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。熱敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。③肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明，興奮膀胱逼尿肌促其排尿，但注射此藥前要排除其用藥禁忌。若使用上述方法均無效時應(yīng)予留置導(dǎo)尿。2517．[A1/A2型題]肩難產(chǎn)時母體最主要的危險是（）。A．產(chǎn)后出血B．陰道松弛C．羊水栓塞D．子宮脫垂E．子宮破裂答案：A解析：肩難產(chǎn)對母體的影響最常見的為產(chǎn)后出血和會陰裂傷，會陰裂傷主要指切開延裂或會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。其他并發(fā)癥包括陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染等。2518．[案例分析題]（案例）經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，39周妊娠，G3P1，合并子癇前期，羊水過多。經(jīng)陰胎盤娩出后，客觀地估計陰道出血量約1000ml。答案：2519．[A3/A4型題]（共用題干）孕婦24歲，G1P0，孕39周，入院前一天陰道大量流水，24小時后行縮宮素引產(chǎn)，第一產(chǎn)程5小時，第二產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺及血壓下降至80/60mmHg，陰道流血不止，立即交叉配血，進(jìn)行搶救。答案：2520．[A1/A2型題]患者25歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后產(chǎn)婦突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最可能的診斷是（）A．疼痛性休克B．子癇C．羊水栓塞D．子宮破裂E．心力衰竭答案：C解析：羊水栓塞的發(fā)生與宮縮過強有關(guān)，表現(xiàn)為胎兒娩出后短時間孕婦嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克及昏迷狀態(tài)。2521．[A1/A2型題]羊水栓塞的處理，哪項正確？（）A．解除肺動脈高壓，糾正缺氧B．立即終止妊娠，可提高治愈率C．出血不止時，立即應(yīng)用肝素抗凝D．慎用腎上腺皮質(zhì)激素E．休克早期禁用低分子右旋糖酐答案：A解析：A項，羊水栓塞時應(yīng)立即保持氣道通暢，根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過度輸液，包括維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、解除肺動脈高壓、液體管理。B項，羊水栓塞發(fā)生于分娩前時，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)實施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)凝血功能障礙時，應(yīng)果斷快速的實施子宮切除術(shù)。C項，肝素治療羊水栓塞DIC的爭議很大，由于DIC早期高凝狀態(tài)難以把握，使用肝素治療弊大于利，因此不推薦肝素治療。D項，基于臨床實踐的經(jīng)驗，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素處理羊水栓塞或有價值。E項，羊水栓塞休克早期可用低分子右旋糖酐。2522．[A1/A2型題]羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）。A．急性左心衰竭B．急性肝功能衰竭C．急性腎衰竭D．急性呼吸衰竭E．急性DIC答案：D解析：典型羊水栓塞以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）和凝血功能障礙為特征，也稱羊水栓塞三聯(lián)征，最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸衰竭。2523．[A1/A2型題]搶救羊水栓塞的首要措施是（）。A．立即終止妊娠B．糾正DIC及繼發(fā)纖溶C．糾正腎衰竭D．切除子宮E．糾正呼吸循環(huán)衰竭答案：E解析：羊水栓塞的處理原則是維持生命體征和保護器官功能，首先增加氧合應(yīng)立即保持氣道通暢，盡早實施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，糾正呼吸循環(huán)衰竭，維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。2524．[A1/A2型題]羊水栓塞早期相符的癥狀是（）。A．有妊高征病史B．突然劇烈腹痛C．陰道出血與休克成反比D．呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等呼吸衰竭狀態(tài)E．子宮呈板狀，胎心消失答案：D解析：典型羊水栓塞以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）和凝血功能障礙為特征，也稱羊水栓塞三聯(lián)征。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難和（或）發(fā)紺、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。嚴(yán)重者，產(chǎn)婦于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。2525．[A1/A2型題]羊水栓塞第一個階段休克一般發(fā)生于（）。A．活躍期開始B．潛伏期結(jié)束C．臨床開始D．第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時E．第一產(chǎn)程末答案：D解析：羊膜腔內(nèi)壓力過高臨產(chǎn)后，特別是第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程子宮收縮時羊膜腔內(nèi)壓力可高達(dá)100～175mmHg，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力明顯超過靜脈壓時，羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血液循環(huán)。2526．[A1/A2型題]羊水栓塞是指哪一階段羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞？（）A．妊娠早期B．分娩過程C．妊娠中期D．產(chǎn)后E．妊娠晚期答案：B解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。2527．[A1/A2型題]可以確診羊水栓塞的依據(jù)是（）。A．出血不止B．休克及昏迷C．突發(fā)呼吸困難D．查到胎兒有核紅細(xì)胞E．腔靜脈中查到胎脂、胎糞答案：E解析：羊水栓塞確診：血涂片可見羊水有形物質(zhì)或血液中查到羊水有形物質(zhì)；肺小動脈或毛細(xì)血管有羊水有形成分栓塞。2528．[A1/A2型題]羊水栓塞的病理生理表現(xiàn)不包括（）。A．肺動脈高壓B．過敏性休克C．全身小動脈痙攣D．急性腎衰E．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：羊水栓塞的病理生理復(fù)雜，可能包括肺動脈高壓、過敏性休克、急性腎衰、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），全身小動脈痙攣是妊高癥的病理生理表現(xiàn)。2529．[A1/A2型題]羊水栓塞時羊水進(jìn)入母體的途徑是（）。A．陰道靜脈B．下肢靜脈C．子宮靜脈D．宮頸黏膜靜脈E．卵巢靜脈答案：D解析：分娩過程中各種原因引起的宮頸或?qū)m體損傷、血竇破裂，羊水可通過破損宮頸血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)。2530．[A1/A2型題]羊水栓塞出現(xiàn)DIC早期表現(xiàn)，最先選用下述哪種措施？（）A．肝素B．止血藥，如6-氨基己酸C．輸新鮮血D．纖維蛋白原E．阿托品答案：A解析：肝素鈉在羊水栓塞出現(xiàn)DIC時，用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10分鐘內(nèi)使用效果更佳。2531．[A3/A4型題]（共用題干）G1P0孕41周，臨產(chǎn)18小時，因?qū)m頸擴張活躍期停滯，宮口開大8cm，5小時經(jīng)催產(chǎn)素靜脈滴注產(chǎn)程無進(jìn)展，基層轉(zhuǎn)診，初步診斷為“子宮破裂”。答案：2532．[A3/A4型題]（共用題干）某初產(chǎn)婦34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，宮口開大4cm，給予肌內(nèi)注射縮宮素3U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心率為90～100次/分，縮復(fù)環(huán)上升達(dá)臍平。答案：2533．[A3/A4型題]（共用題干）24歲孕婦，G1P0，宮內(nèi)孕40周，破水24小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查：產(chǎn)婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160次/分。答案：2534．[A1/A2型題]關(guān)于子宮破裂，正確的是（）。A．先兆子宮破裂見于宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長病例B．對于子宮破裂者，在糾正休克的同時，盡早行全子宮切除術(shù)C．破裂的過程一般分為先兆破裂和破裂兩個階段D．子宮破裂后，患者仍有陣發(fā)性腹痛，且漸加重E．均發(fā)生于妊娠期答案：C解析：A項，宮縮乏力通常不導(dǎo)致先兆子宮破裂。B項，子宮破裂在搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療，子宮破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者，可行破口修補術(shù)。子宮破口大、不整齊、有明顯感染者，應(yīng)行次全子宮切除術(shù)。破口大、裂傷累及宮頸者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。C項，破裂的過程一般分為先兆破裂和破裂兩個階段。D項，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍緩和后，因羊水、血液進(jìn)入腹腔刺激腹膜，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。E項，子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期或分娩期。2535．[A1/A2型題]一產(chǎn)婦2年前因中央性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)妊娠7個月，6小時前突感劇烈腹痛，伴頭暈，大汗淋漓。胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音陽性，最可能的診斷為（）。A．先兆子宮破裂B．腹腔妊娠C．子宮破裂D．胎盤早剝E．子宮不完全破裂答案：C解析：突感劇烈腹痛，伴頭暈，大汗淋漓。胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，移動性濁音陽性，考慮孕婦為子宮破裂。2536．[A1/A2型題]導(dǎo)致子宮破裂的原因，不包括（）。A．胎先露下降受阻B．各種不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)C．急性羊水過多D．子宮瘢痕破裂E．縮宮劑使用不當(dāng)答案：C解析：子宮破裂常見原因有：子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）；先露部下降受阻；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；各種不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科手術(shù)損傷；其他子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作等，局部肌層菲薄導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。2537．[A1/A2型題]先兆子宮破裂與胎盤早剝所共有的臨床表現(xiàn)是（）。A．子宮呈板狀硬，不放松B．劇烈腹痛C．伴有頭盆不稱D．均有外傷史E．都伴有多量陰道出血答案：B解析：胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。嚴(yán)重時子宮呈板狀，壓痛明顯。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)為：①子宮強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍。②病理縮復(fù)環(huán)。③排尿困難及血尿。④胎體觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。先兆子宮破裂無子宮板狀硬的臨床表現(xiàn)。故二者共同點為劇烈腹痛。2538．[A1/A2型題]容易引起子宮破裂的胎兒