燒傷科人造燒傷處理手冊(cè)一、人造燒傷處理概述

人造燒傷是指通過特定手段模擬真實(shí)燒傷情況，用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、教學(xué)或科研實(shí)驗(yàn)中的一種方法。其目的是讓醫(yī)護(hù)人員熟悉燒傷處理流程，提高應(yīng)急救治能力。本手冊(cè)旨在提供一套規(guī)范、科學(xué)的人造燒傷處理方案，確保操作安全、效果逼真且符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

（一）人造燒傷的目的與意義

1.提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)燒傷傷情的快速評(píng)估能力。

2.增強(qiáng)燒傷創(chuàng)面處理技術(shù)的熟練度。

3.檢驗(yàn)燒傷救治設(shè)備的適用性與可靠性。

4.為燒傷護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)。

（二）適用范圍與注意事項(xiàng)

1.適用范圍：適用于醫(yī)院燒傷科、急救中心及相關(guān)醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)。

2.注意事項(xiàng)：

-必須由專業(yè)人員在監(jiān)控下進(jìn)行。

-模擬燒傷面積與深度需與實(shí)際病例匹配。

-操作前需確認(rèn)受訓(xùn)人員已接受基本培訓(xùn)。

-嚴(yán)禁在未經(jīng)許可情況下擅自操作。

二、人造燒傷的制作方法

人造燒傷主要通過化學(xué)、物理或特殊材料手段模擬真實(shí)燒傷效果。以下為常用方法及操作步驟：

（一）化學(xué)模擬法

1.原材料準(zhǔn)備：

-高濃度氯化鈉溶液（濃度范圍：5%-10%）

-專用冷卻凝膠（成分包括：水、甘油、少量薄荷醇）

-醫(yī)用無菌紗布（規(guī)格：10cm×10cm）

2.操作步驟：

(1)清潔模擬區(qū)域皮膚，確保無破損。

(2)使用滴管滴加氯化鈉溶液，模擬一度燒傷的滲出液。

(3)均勻涂抹冷卻凝膠，覆蓋紗布，保持濕潤(rùn)。

(4)根據(jù)需要調(diào)整紗布厚度，模擬二度燒傷的水泡。

（二）物理模擬法

1.設(shè)備準(zhǔn)備：

-恒溫加熱儀（溫度范圍：40℃-60℃）

-石蠟?zāi)M液（熔點(diǎn)：52℃±2℃）

-定時(shí)器（精度：±0.1秒）

2.操作步驟：

(1)將石蠟液加熱至設(shè)定溫度，使用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)。

(2)將模擬區(qū)域皮膚暴露，快速涂抹石蠟液。

(3)保持30秒-60秒后迅速移除，模擬熱力燒傷效果。

(4)觀察皮膚顏色變化，確認(rèn)模擬深度。

（三）特殊材料模擬法

1.材料選擇：

-硅酮橡膠（硬度等級(jí)：邵氏A50）

-專用染色劑（色號(hào)：咖啡色3）

2.操作步驟：

(1)將硅酮橡膠加熱至柔軟狀態(tài)（溫度：60℃）。

(2)按燒傷面積比例涂抹材料，厚度控制在0.5mm-1.5mm。

(3)滴加染色劑，均勻混合后形成焦痂。

(4)待材料冷卻后進(jìn)行深度調(diào)整，確保模擬逼真。

三、人造燒傷的處理流程

人造燒傷制作完成后，需按照真實(shí)燒傷救治流程進(jìn)行處理，確保受訓(xùn)人員掌握規(guī)范操作。

（一）初步評(píng)估與急救

1.快速評(píng)估：

-觀察創(chuàng)面顏色（正常為淡黃色、焦褐色）

-檢查模擬深度（使用專用水晶皮膚模擬器）

-測(cè)量體溫（正常范圍：36.5℃-37.2℃）

2.急救措施：

(1)立即使用流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面（時(shí)間：15分鐘）。

(2)使用無菌紗布覆蓋，避免污染。

(3)按照比例配制補(bǔ)液（晶體液：膠體液=2:1）。

（二）創(chuàng)面處理技術(shù)

1.清潔消毒：

-使用生理鹽水（濃度：0.9%）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗。

-涂抹碘伏（濃度：0.05%），停留時(shí)間30秒。

2.創(chuàng)面覆蓋：

-一度燒傷：使用凡士林紗布保持濕潤(rùn)。

-二度燒傷：采用半透膜敷料（如Biobrane）。

-三度燒傷：使用厚層敷料（如Tegaderm）。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染控制：

-每日更換敷料，保持創(chuàng)面干燥。

-監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物（正常為淡黃色稀薄液體）。

2.疼痛管理：

-使用非甾體抗炎藥（如布洛芬，劑量：200mg/次）。

-調(diào)整模擬深度，避免過度刺激神經(jīng)末梢。

四、安全規(guī)范與記錄管理

（一）操作安全規(guī)范

1.嚴(yán)格遵循"三查七對(duì)"原則：

-查模擬深度、查材料濃度、查設(shè)備狀態(tài)

-對(duì)受訓(xùn)人員、對(duì)模擬部位、對(duì)操作時(shí)間

-對(duì)消毒液、對(duì)敷料品牌、對(duì)環(huán)境清潔度

-對(duì)溫度控制、對(duì)觀察指標(biāo)、對(duì)應(yīng)急準(zhǔn)備

2.人員資質(zhì)要求：

-主操作醫(yī)師需具備5年以上燒傷科經(jīng)驗(yàn)。

-輔助人員必須通過專項(xiàng)培訓(xùn)考核。

（二）記錄管理

1.記錄內(nèi)容：

-模擬燒傷參數(shù)（面積：5%-30%TBSA；深度：I°-III°）

-受訓(xùn)人員姓名及操作評(píng)分

-設(shè)備使用情況及故障記錄

2.保存方式：

-電子記錄存入醫(yī)院教學(xué)管理系統(tǒng)

-物理記錄歸檔至燒傷科檔案室

-每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

五、總結(jié)

人造燒傷模擬技術(shù)是提升燒傷救治能力的重要手段，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范操作。本手冊(cè)提供的處理方案兼顧臨床實(shí)用性及教學(xué)價(jià)值，通過系統(tǒng)化訓(xùn)練可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急響應(yīng)水平。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)靈活調(diào)整模擬參數(shù)，確保持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

一、人造燒傷處理概述

人造燒傷是指通過特定手段模擬真實(shí)燒傷情況，用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、教學(xué)或科研實(shí)驗(yàn)中的一種方法。其目的是讓醫(yī)護(hù)人員熟悉燒傷傷情的快速評(píng)估能力、規(guī)范的處理流程以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，提高應(yīng)急救治能力和臨床技能水平。本手冊(cè)旨在提供一套規(guī)范、科學(xué)、安全的人造燒傷處理方案，確保操作效果逼真，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，并能有效服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和技能提升。

（一）人造燒傷的目的與意義

1.提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)燒傷傷情的快速評(píng)估能力：通過模擬不同深度、面積、類型（熱力、化學(xué)、電擊等）的燒傷，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下迅速判斷傷情嚴(yán)重程度、識(shí)別關(guān)鍵生命體征變化、初步分診的能力。

2.增強(qiáng)燒傷創(chuàng)面處理技術(shù)的熟練度：為醫(yī)護(hù)人員提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，掌握清創(chuàng)、消毒、覆蓋、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等核心技能，特別是針對(duì)不同深度燒傷的差異化處理原則。

3.檢驗(yàn)燒傷救治設(shè)備的適用性與可靠性：在模擬環(huán)境中測(cè)試和熟悉各種燒傷救治設(shè)備（如洗消設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、特殊敷料應(yīng)用設(shè)備等）的操作流程和性能。

4.為燒傷護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)：規(guī)范燒傷患者的護(hù)理行為，包括生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面觀察、心理支持、功能位擺放、健康教育等，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

（二）適用范圍與注意事項(xiàng)

1.適用范圍：

醫(yī)院燒傷科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)院校、護(hù)理學(xué)院的臨床教學(xué)實(shí)踐。

紅十字會(huì)等急救組織的應(yīng)急響應(yīng)演練。

科研機(jī)構(gòu)對(duì)燒傷救治新方法、新技術(shù)的驗(yàn)證研究。

2.注意事項(xiàng)：

必須由專業(yè)人員在監(jiān)控下進(jìn)行：所有操作必須由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或指導(dǎo)教師主導(dǎo)和監(jiān)督，確保模擬過程的安全性和規(guī)范性。

模擬燒傷面積與深度需與實(shí)際病例匹配：根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)選擇合適的模擬參數(shù)，可模擬小面積淺度燒傷，也可模擬大面積深度燒傷，但需在安全可控范圍內(nèi)。

操作前需確認(rèn)受訓(xùn)人員已接受基本培訓(xùn)：確保受訓(xùn)人員了解基本燒傷病理生理知識(shí)、急救原則和模擬操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)禁在未經(jīng)許可情況下擅自操作：所有模擬設(shè)備和材料的使用需遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非授權(quán)人員操作。

強(qiáng)調(diào)安全第一：模擬過程中及結(jié)束后，需關(guān)注模擬者和受訓(xùn)人員的心理及生理狀態(tài)，防止過度刺激或產(chǎn)生不良心理影響。

倫理考量：確保模擬活動(dòng)符合倫理規(guī)范，對(duì)于可能引起強(qiáng)烈心理反應(yīng)的模擬項(xiàng)目，應(yīng)提前進(jìn)行心理評(píng)估和準(zhǔn)備。

二、人造燒傷的制作方法

人造燒傷主要通過化學(xué)、物理或特殊材料手段模擬真實(shí)燒傷效果。以下為常用方法及操作步驟，每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用場(chǎng)景，需根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和條件選擇。

（一）化學(xué)模擬法

1.原材料準(zhǔn)備：

高濃度氯化鈉溶液（濃度范圍：5%-10%）：用于模擬一度燒傷的滲出液和水腫。濃度越高，模擬效果越逼真，但需注意避免過高濃度引起皮膚刺激。配制時(shí)需使用蒸餾水或去離子水，避免使用自來水。

專用冷卻凝膠（成分包括：水、甘油、少量薄荷醇、少量食用色素如食用紅色素）：用于模擬二度燒傷的水泡和創(chuàng)面。甘油有助于保濕，薄荷醇提供清涼感模擬疼痛，色素可根據(jù)需要調(diào)整顏色深度。需確保成分無過敏原。

醫(yī)用無菌紗布（規(guī)格：10cm×10cm至30cm×30cm，根據(jù)模擬面積選擇）：用于覆蓋模擬創(chuàng)面，保持濕潤(rùn)環(huán)境。需使用無菌包裝，并在無菌操作臺(tái)下或使用無菌技術(shù)打開。

無菌生理鹽水（濃度：0.9%）：用于清潔模擬區(qū)域皮膚，以及后續(xù)可能的清洗步驟。

碘伏棉簽或碘伏噴壺（濃度：0.05%-0.1%）：用于模擬燒傷后的消毒步驟。碘伏具有廣譜殺菌作用且刺激性相對(duì)較小。

2.操作步驟：

(1)區(qū)域準(zhǔn)備與清潔：選擇模擬部位（如前臂、大腿外側(cè)等大肌肉群），用無菌生理鹽水或清水徹底清潔皮膚，去除汗液、油脂等污染物?？墒褂脽o菌紗布或棉簽擦拭，確保清潔無殘留。清潔后用無菌干紗布輕輕吸干。

(2)模擬深度制作：

一度燒傷模擬：將配制的氯化鈉溶液用無菌滴管或注射器均勻滴加在清潔的皮膚上，面積和厚度可根據(jù)需要調(diào)整。對(duì)于需要模擬水泡的，可先薄涂一層冷卻凝膠，再滴加氯化鈉溶液，最后用無菌紗布輕輕按壓，形成半透明、含液體的水泡外觀。

二度燒傷模擬：先在皮膚上均勻涂抹適量冷卻凝膠，等待1-2分鐘使其半凝固，然后滴加或噴涂氯化鈉溶液，模擬創(chuàng)面滲出。最后覆蓋一層厚度適中的無菌紗布，保持濕潤(rùn)。

三度燒傷模擬（化學(xué)法較難完全模擬，通常用材料法更佳）：此方法化學(xué)法難以精確模擬焦痂，若需模擬，可使用較厚的冷卻凝膠層并干燥后，或后續(xù)疊加特殊材料。

(3)覆蓋與固定：根據(jù)模擬的燒傷深度和類型，選擇合適的無菌紗布進(jìn)行覆蓋。一度燒傷可用較薄紗布；二度燒傷需保持濕潤(rùn)，可用多層紗布或?qū)Ｓ冒胪改し罅?；若模擬三度燒傷，則需使用不透水敷料。用醫(yī)用膠帶或敷料固定紗布邊緣，確保覆蓋物貼合緊密，防止移位。

(4)效果確認(rèn)與調(diào)整：觀察模擬創(chuàng)面的外觀，包括顏色、濕潤(rùn)度、隆起度等，與真實(shí)燒傷進(jìn)行比較。如需調(diào)整，可在無菌條件下進(jìn)行，如增加/減少液體量、調(diào)整紗布厚度等。

（二）物理模擬法

1.設(shè)備準(zhǔn)備：

恒溫加熱儀（如電熱板、專用燒傷模擬器）：需能精確控制并維持設(shè)定溫度（溫度范圍：40℃-60℃，具體溫度根據(jù)模擬深度選擇，如一度40-45℃，淺二度45-50℃，深二度50-55℃，三度55-60℃，但需注意安全，避免燙傷操作者）。

石蠟?zāi)M液（熔點(diǎn)：52℃±2℃，凝固點(diǎn)：40℃±2℃，使用前需檢測(cè)）：用于模擬熱力燒傷（主要是接觸燒傷）。石蠟具有較好的保溫性和模擬焦痂的質(zhì)感。需使用純凈的石蠟，避免雜質(zhì)。

專用冷卻液（如大量流動(dòng)冷水、冰袋）：用于模擬燒傷后的緊急冷卻。

定時(shí)器（精度：±0.1秒）：用于精確控制接觸時(shí)間。

溫度計(jì)（精度：±0.1℃）：用于監(jiān)測(cè)石蠟液溫度。

防護(hù)用具（隔熱手套、隔熱墊、護(hù)目鏡）：保護(hù)操作者和模擬者。

2.操作步驟：

(1)設(shè)備校準(zhǔn)與準(zhǔn)備：檢查恒溫加熱儀是否工作正常，設(shè)置并預(yù)熱至目標(biāo)溫度。確保石蠟液已完全熔化并達(dá)到均勻溫度，使用溫度計(jì)在液面中心多次測(cè)量確認(rèn)溫度穩(wěn)定。

(2)模擬區(qū)域準(zhǔn)備：清潔選定模擬部位的皮膚，確保干燥無汗液。

(3)接觸模擬：

將隔熱墊放置在模擬區(qū)域下方。

穿戴好防護(hù)用具。

使用隔熱工具（如硅膠鏟、不銹鋼板）將適量熱石蠟液迅速、均勻地涂抹在模擬區(qū)域皮膚上。涂抹厚度根據(jù)模擬深度調(diào)整（一度薄層，二度稍厚，三度最厚）。

啟動(dòng)定時(shí)器，保持接觸時(shí)間（參考標(biāo)準(zhǔn)燒傷接觸時(shí)間，如一度10-20秒，淺二度20-30秒，深二度30-40秒，三度40-60秒，但需嚴(yán)格監(jiān)控）。

時(shí)間到后，立即移除石蠟層。

(4)冷卻處理：立即將模擬區(qū)域浸入大量流動(dòng)冷水中（水溫5-15℃）或用冰袋覆蓋，持續(xù)冷卻10-15分鐘。期間觀察皮膚顏色變化。

(5)去除殘留物與效果確認(rèn)：冷卻后，小心去除石蠟殘留物。觀察模擬創(chuàng)面的顏色（從紅色到深紅、褐紅色、焦褐色）、質(zhì)地（水泡形成、焦痂附著程度）和范圍，與真實(shí)燒傷進(jìn)行對(duì)比。

（三）特殊材料模擬法

1.材料選擇與準(zhǔn)備：

硅酮橡膠（SiliconeRubber）：具有柔軟、逼真的觸感和彈性，可用于模擬一度、淺二度燒傷及焦痂。選擇不同硬度等級(jí)（如邵氏A50，模擬正常皮膚；A70-A80，模擬一度；A90，模擬淺二度）。

醫(yī)用皮膚模擬劑/燒傷模擬器皮膚（如SilasticSkinModel）：這是一種更高級(jí)的材料，能模擬真實(shí)皮膚的多層結(jié)構(gòu)、彈性、血管紋理，并能模擬出血、水泡、焦痂等。通常包含一個(gè)硅膠基底，上面覆蓋模擬皮膚的層。

專用染色劑（色號(hào)：咖啡色3，棕色8，黑色1等，需為無毒、無刺激的食用色素或?qū)Ｓ媚M液染料）：用于給材料上色，模擬不同程度的燒傷變色。

凡士林或透明敷料膠粘劑：用于模擬滲出液或粘附焦痂。

無菌注射器與針頭（用于模擬出血）：若使用皮膚模擬劑。

2.操作步驟：

(1)基礎(chǔ)模擬層制作（以硅酮橡膠為例）：

選擇合適硬度的硅酮橡膠，將其加熱至柔軟狀態(tài)（通常在60-80℃水中加熱幾分鐘，需有人工監(jiān)控溫度，防止過熱分解）。

將柔軟的硅酮橡膠均勻涂抹或按壓在模擬區(qū)域皮膚上，厚度根據(jù)模擬深度調(diào)整（一度約0.5mm，二度1-2mm）。確保覆蓋完全，邊緣平整。

(2)上色與細(xì)節(jié)添加：

待硅酮橡膠初步冷卻至不粘手但仍有彈性的狀態(tài)，滴加適量專用染色劑，用干凈工具（如硅膠刮板）輕輕攪拌或涂抹，使顏色均勻?？上韧康讓由ㄈ绲t），再涂上層色（如褐紅）。

使用透明敷料膠粘劑在表面模擬滲出液，或模擬粘附的焦痂碎屑（可用無害材料制作）。

(3)高級(jí)皮膚模擬劑使用（以SilasticSkinModel為例）：

選擇與模擬燒傷類型匹配的皮膚模擬劑型號(hào)。

將硅膠基底放置在模擬區(qū)域。

使用無菌注射器，在皮膚模擬劑表面的血管紋理處注射少量無菌生理鹽水或?qū)Ｓ媚M液（模擬出血），形成逼真的瘀點(diǎn)或瘀斑。

若需模擬水泡，可在注射后輕輕按壓，形成半透明水泡狀隆起。

用凡士林或透明敷料覆蓋表面，模擬創(chuàng)面環(huán)境。

(4)效果調(diào)整與固定：檢查模擬創(chuàng)面的整體效果，包括顏色、紋理、隆起度等，進(jìn)行微調(diào)。用無菌紗布或?qū)Ｓ霉潭じ采w，邊緣妥善固定。

三、人造燒傷的處理流程

人造燒傷制作完成后，需按照真實(shí)燒傷救治流程進(jìn)行處理，確保受訓(xùn)人員掌握規(guī)范操作，理解各項(xiàng)措施的目的和意義。此流程應(yīng)在指導(dǎo)教師的講解和示范后進(jìn)行，受訓(xùn)人員需主動(dòng)參與，邊操作邊思考。

（一）初步評(píng)估與急救

1.快速評(píng)估（模擬傷情發(fā)生后立即進(jìn)行，時(shí)間控制在1-2分鐘內(nèi)）：

生命體征監(jiān)測(cè)（模擬）：詢問或觀察模擬者有無心率加快、呼吸急促、面色改變等表現(xiàn)。使用模擬脈搏血氧儀顯示心率增快（如100-120次/分）、血氧飽和度下降（如90%-95%）。

燒傷范圍評(píng)估（TBSA估算）：指導(dǎo)受訓(xùn)人員使用手掌法、九分法或新九分法（標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法）快速估算燒傷總面積。例如，模擬手掌法：讓模擬者伸開手掌，單個(gè)手掌的面積約等于其體表面積的1%。若模擬大面積燒傷，需快速計(jì)算并告知。

燒傷深度評(píng)估（三度四分法）：指導(dǎo)受訓(xùn)人員輕提模擬創(chuàng)面邊緣，觀察基底顏色（紅、白、褐、黑）、有無水泡、感覺（痛、知、無）、溫度（溫、涼、冷）。記錄燒傷深度（I°、淺II°、深I(lǐng)I°、III°）。例如，模擬淺II°：基底紅潤(rùn)，有大小不一的水泡，感覺較痛，溫度稍低。

伴隨傷情檢查：詢問有無吸入性損傷（模擬咳嗽、聲音嘶?。?、復(fù)合傷（模擬骨折、外傷）等。

環(huán)境評(píng)估：檢查燒傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，有無持續(xù)危險(xiǎn)源。

2.急救措施（根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在模擬環(huán)境中實(shí)施）：

(1)脫離熱源（模擬）：對(duì)于模擬的熱力燒傷，立即停止接觸熱源（如移開模擬熱源物品）。對(duì)于模擬化學(xué)燒傷，立即脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物（注意避免破損皮膚摩擦）。

(2)迅速冷卻（核心步驟）：立即使用流動(dòng)的清水（自來水即可，模擬環(huán)境下方便易得）沖洗模擬創(chuàng)面。沖洗時(shí)間需足夠長(zhǎng)，一般建議至少15-20分鐘，或直至創(chuàng)面溫度下降、疼痛緩解。指導(dǎo)受訓(xùn)人員注意：水流不宜過急，避免沖走水泡；避免冷風(fēng)直吹；意識(shí)不清者（模擬）不可浸泡全身。

(3)創(chuàng)面覆蓋（初步保護(hù)）：用無菌紗布或清潔的棉布輕輕覆蓋模擬創(chuàng)面，防止污染。對(duì)于模擬的小面積燒傷，可用干凈容器暫時(shí)保護(hù)。

(4)疼痛管理（模擬）：根據(jù)模擬燒傷深度和受訓(xùn)者反應(yīng)，指導(dǎo)使用模擬止痛措施。如模擬給予口服止痛藥（說明需遵醫(yī)囑），或使用模擬鎮(zhèn)痛泵。

(5)保持呼吸道通暢（模擬）：對(duì)于模擬伴有吸入性損傷的情況，讓模擬者采取半臥位，保持呼吸道通暢。

(6)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（模擬）：將模擬者放置在擔(dān)架或平車上，用夾板固定模擬的肢體骨折部位（若有），準(zhǔn)備送往模擬燒傷科或急診室。

（二）創(chuàng)面處理技術(shù)

1.清潔消毒（模擬創(chuàng)面處理的核心環(huán)節(jié)）：

準(zhǔn)備：戴無菌手套，準(zhǔn)備無菌生理鹽水、消毒液（如碘伏，濃度0.05%-0.1%）、無菌紗布、棉簽等。

操作步驟：

(1)徹底清潔：先用大量無菌生理鹽水沖洗模擬創(chuàng)面，去除表面污垢、壞死組織和殘留的化學(xué)物質(zhì)。沖洗時(shí)水流方向應(yīng)由創(chuàng)面中心向外周，避免交叉污染。

(2)消毒：待創(chuàng)面基本清潔后，用浸有適當(dāng)濃度消毒液的棉簽或紗布輕輕擦拭創(chuàng)面。消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣約1-2厘米。注意：避免使用強(qiáng)刺激性消毒劑（如高濃度酒精）直接涂抹于深度燒傷創(chuàng)面，以免加重組織損傷。對(duì)于模擬化學(xué)燒傷，需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇合適的消毒劑（如酸燒傷用碳酸氫鈉溶液，堿燒傷用稀釋醋酸或檸檬酸溶液，但需謹(jǐn)慎操作）。

觀察：清潔消毒后，觀察創(chuàng)面是否有持續(xù)滲出，消毒液是否引起過度刺激。

2.創(chuàng)面覆蓋（根據(jù)模擬燒傷深度選擇不同敷料）：

一度燒傷模擬：清潔干燥后，可涂抹少量凡士林保護(hù)創(chuàng)面，或直接覆蓋無菌紗布。

淺二度燒傷模擬：

若水泡完整，可在水泡表面覆蓋無菌紗布，保護(hù)水泡，待其自然吸收。

若水泡破裂，需徹底清潔后，選擇半透膜敷料（如Biobrane，模擬水泡愈合過程）或凡士林紗布+無菌紗布多層覆蓋。

深二度燒傷模擬：徹底清潔消毒后，需使用吸收性良好的敷料，如厚層凡士林紗布、藻酸鹽敷料、硅膠敷料等，促進(jìn)滲液吸收，防止感染。

三度燒傷模擬：創(chuàng)面無自行愈合能力，需進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)（模擬）。清潔消毒后，去除壞死組織，然后覆蓋具有生物屏障作用的敷料，如含銀敷料（模擬防止感染）、泡沫敷料（填充創(chuàng)面，吸收滲液）、生物膠水（模擬促進(jìn)覆蓋）等。注意模擬深度燒傷時(shí)，創(chuàng)面下可能存在筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)（需講解但不必實(shí)際檢查）。

3.特殊處理（根據(jù)模擬傷情）：

模擬吸入性損傷：加強(qiáng)氣道濕化（模擬霧化吸入），密切監(jiān)測(cè)呼吸功能（模擬血氧飽和度）。

模擬復(fù)合傷：同時(shí)處理模擬的骨折（固定夾板）、軟組織損傷等其他傷情。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染控制（模擬燒傷后最常見并發(fā)癥）：

創(chuàng)面換藥：指導(dǎo)受訓(xùn)人員掌握正確的換藥流程（清潔-消毒-覆蓋），頻率根據(jù)模擬滲出情況調(diào)整（如每日或隔日一次）。強(qiáng)調(diào)無菌操作，防止交叉感染。

抗感染藥物應(yīng)用（模擬）：根據(jù)模擬燒傷深度和面積，講解預(yù)防性使用抗生素的指征（如深度燒傷、大面積燒傷）。模擬口服或靜脈給予抗生素的情況。

創(chuàng)面觀察：指導(dǎo)受訓(xùn)人員觀察創(chuàng)面有無紅腫擴(kuò)大、膿性分泌物、異味等感染跡象。

2.疼痛管理（持續(xù)性問題）：

藥物止痛：根據(jù)模擬疼痛程度，調(diào)整止痛藥物的種類和劑量（模擬）。講解多模式鎮(zhèn)痛策略（如藥物+物理止痛）。

非藥物止痛：模擬非藥物干預(yù)措施，如抬高患肢（模擬）、心理疏導(dǎo)（模擬）、放松訓(xùn)練等。

3.營(yíng)養(yǎng)支持（模擬長(zhǎng)期燒傷需求）：

高蛋白高熱量飲食：講解燒傷后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性（模擬）。模擬計(jì)算能量和蛋白質(zhì)需求，指導(dǎo)補(bǔ)充要素飲食或腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)。

4.其他并發(fā)癥（講解為主）：

水腫：講解抬高患肢、藥物治療（模擬）等防治措施。

疤痕增生：講解創(chuàng)面護(hù)理、壓力療法（模擬）、預(yù)防性藥物（模擬）等知識(shí)。

心理問題：講解燒傷患者的心理反應(yīng)（恐懼、焦慮、抑郁等），模擬提供心理支持的重要性。

四、安全規(guī)范與記錄管理

（一）操作安全規(guī)范

1.嚴(yán)格遵循"三查七對(duì)"原則：

查模擬深度、查材料濃度、查設(shè)備狀態(tài)：操作前必須檢查模擬參數(shù)設(shè)置是否正確，材料濃度是否符合要求，設(shè)備是否處于良好工作狀態(tài)。

對(duì)受訓(xùn)人員、對(duì)模擬部位、對(duì)操作時(shí)間：明確告知受訓(xùn)人員模擬的具體項(xiàng)目和時(shí)間安排，確保其知曉并配合。

對(duì)消毒液、對(duì)敷料品牌、對(duì)環(huán)境清潔度：核對(duì)所用消毒液、敷料等物品是否合格，檢查操作環(huán)境是否清潔、整潔。

對(duì)溫度控制、對(duì)觀察指標(biāo)、對(duì)應(yīng)急準(zhǔn)備：嚴(yán)格控制模擬溫度，明確需要觀察的關(guān)鍵指標(biāo)，確保應(yīng)急設(shè)備（如急救箱、滅火器）準(zhǔn)備到位。

2.人員資質(zhì)要求：

主操作醫(yī)師需具備5年以上燒傷科經(jīng)驗(yàn)：確保主導(dǎo)者熟悉燒傷處理全流程，能正確指導(dǎo)并處理突發(fā)情況。

輔助人員必須通過專項(xiàng)培訓(xùn)考核：所有參與操作的人員（包括指導(dǎo)教師、受訓(xùn)者、觀察者）均需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，并考核合格后方可參與。

3.設(shè)備使用安全：

恒溫設(shè)備：使用時(shí)遠(yuǎn)離易燃物，防止?fàn)C傷。操作結(jié)束后及時(shí)斷電。定期檢查設(shè)備性能。

化學(xué)材料：妥善儲(chǔ)存，標(biāo)識(shí)清晰。