結(jié)膜炎診療規(guī)范一、概述

結(jié)膜炎是指眼結(jié)膜發(fā)生的炎癥，是眼科常見病和多發(fā)病。根據(jù)病因可分為感染性結(jié)膜炎和非感染性結(jié)膜炎兩大類。其臨床表現(xiàn)多樣，包括眼紅、異物感、分泌物增多、燒灼感等。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本規(guī)范旨在提供結(jié)膜炎診療的基本流程和原則，涵蓋病因診斷、病情評(píng)估、治療方法和隨訪管理等內(nèi)容。

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二、病因診斷

結(jié)膜炎的病因復(fù)雜多樣，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。主要病因包括：

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：常見病原體為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，表現(xiàn)為急性發(fā)作，分泌物呈膿性或黏膿性，眼瞼腫脹明顯。

2.病毒性結(jié)膜炎：由腺病毒、單純皰疹病毒等引起，常表現(xiàn)為眼紅、流淚、分泌物清稀，可能伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

3.衣原體性結(jié)膜炎：多見于新生兒或性傳播，新生兒表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎，成人常為沙眼。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：由花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過敏原觸發(fā)，表現(xiàn)為眼癢、紅腫、水樣分泌物，季節(jié)性或常年性發(fā)作。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：因接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)（如硫酸、鹽酸等）導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈疼痛、視力模糊，分泌物呈化學(xué)物質(zhì)顏色。

3.干眼癥：因淚液分泌不足或蒸發(fā)過快引起，表現(xiàn)為干澀、燒灼感、異物感，可能伴隨淚膜破裂時(shí)間延長。

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三、病情評(píng)估

（一）病史采集

1.發(fā)病時(shí)間：急性結(jié)膜炎通常起病突然，慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢。

2.癥狀特點(diǎn)：記錄眼紅程度、分泌物性質(zhì)（量、顏色、黏稠度）、伴隨癥狀（如眼癢、視力模糊、耳前淋巴結(jié)腫大）。

3.既往史：有無過敏史、干眼癥、免疫性疾病等。

4.接觸史：近期是否接觸過患者、寵物，是否使用隱形眼鏡或化妝品。

（二）體格檢查

1.眼瞼檢查：觀察紅腫、分泌物附著情況，有無瞼緣炎、潰瘍。

2.結(jié)膜檢查：

-充血程度（彌散性或局限性）。

-分泌物分布（穹窿部或瞼結(jié)膜）。

-結(jié)膜表面改變（濾泡、乳頭、潰瘍、結(jié)膜下出血）。

3.淚液功能檢查：

-淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)，正常值≥10mm/5min）。

-淚膜破裂時(shí)間（正常值≤33秒）。

4.裂隙燈檢查：必要時(shí)進(jìn)行，觀察角膜、虹膜等結(jié)構(gòu)。

（三）輔助檢查

1.分泌物涂片染色：細(xì)菌性結(jié)膜炎可見中性粒細(xì)胞，病毒性結(jié)膜炎可見包涵體。

2.過敏原檢測(cè)：對(duì)疑似過敏性結(jié)膜炎進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

3.眼表刮片：排查棘阿米巴等特殊病原體。

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四、治療方法

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：莫匹羅星眼膏（每日2-3次，連續(xù)5-7天）。

-全身用藥：口服阿莫西林克拉維酸鉀（兒童按體重計(jì)算，成人500mg/次，每日2次）。

-注意事項(xiàng)：避免接觸傳染源，勤洗手。

2.病毒性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：利巴韋林滴眼液（每日4-6次）。

-抗病毒藥物：阿昔洛韋眼膏（用于皰疹病毒感染）。

-對(duì)癥處理：冷敷緩解疼痛，避免公用品傳播。

3.衣原體性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-新生兒：紅霉素眼膏（每日2次，連續(xù)10天）。

-成人：阿奇霉素（500mg/次，每日1次，連續(xù)7天）。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-抗組胺藥：酮替芬滴眼液（每日2次）。

-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉滴眼液（每日4次）。

-糖皮質(zhì)激素：地塞米松眼膏（用于中重度發(fā)作，連續(xù)5-7天）。

-避免過敏原：佩戴口罩、使用空氣凈化器等。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：

-急救措施：

-立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部（至少15分鐘）。

-必要時(shí)就醫(yī)，可能需要滴眼營養(yǎng)類眼藥水（如維生素B12、透明質(zhì)酸）。

-預(yù)防：佩戴防護(hù)眼鏡，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)。

3.干眼癥：

-人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液（每日4-6次）。

-瞼板腺按摩：每日1次，促進(jìn)淚液分泌。

-淚小點(diǎn)封閉：適用于中重度干眼，可延長淚液停留時(shí)間。

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五、隨訪管理

1.急性結(jié)膜炎：治療3-5天后復(fù)查，確認(rèn)癥狀改善及無并發(fā)癥。

2.慢性結(jié)膜炎：定期隨訪（如干眼癥每月1次），調(diào)整治療方案。

3.注意事項(xiàng)：

-按時(shí)用藥，避免自行停藥。

-攜帶備用眼藥水，避免感染傳播。

-建議患者勿佩戴隱形眼鏡，直至病情穩(wěn)定。

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六、預(yù)防措施

1.個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，避免揉眼。

2.公共環(huán)境：不共用毛巾、化妝品等物品。

3.職業(yè)防護(hù)：化學(xué)工人需佩戴防護(hù)眼鏡。

4.過敏管理：花粉季減少戶外活動(dòng)，使用抗過敏藥物。

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注：本規(guī)范為通用診療流程，具體治療方案需結(jié)合患者病情和醫(yī)生專業(yè)判斷調(diào)整。

四、治療方法（續(xù)）

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-青霉素類：如青霉素V鉀滴眼液（每日4-6次），適用于敏感菌株感染。

-頭孢菌素類：如妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次，需注意激素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，不宜長期使用）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素眼膏（每日2次），對(duì)衣原體和支原體有效。

-使用方法：

1.患者坐直，頭部后仰，用拇指輕輕向上提拉下眼瞼，暴露結(jié)膜囊。

2.將眼藥水瓶口距眼瞼1-2厘米，緩慢滴入2-3滴藥液。

3.輕輕閉眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液均勻分布。

4.延續(xù)按壓內(nèi)眥部約1分鐘，防止藥液流失。

-療程：通常連續(xù)用藥5-7天，即使癥狀消失也應(yīng)堅(jiān)持用藥2天以防止復(fù)發(fā)。

-全身用藥：

-適應(yīng)癥：僅適用于病情嚴(yán)重、局部用藥效果不佳或全身性感染（如眼眶蜂窩織炎）。

-選擇藥物：

-青霉素類：如阿莫西林克拉維酸鉀（成人500mg/次，每日2次，連續(xù)7-10天）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素（兒童按體重計(jì)算，成人500mg/次，每日4次，連續(xù)7天）。

-注意事項(xiàng)：

-監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免藥物過量。

-兒童用藥需嚴(yán)格按體重計(jì)算，并咨詢醫(yī)生。

-物理治療：

-熱敷：用40℃溫水浸濕紗布，敷于眼瞼上（每次10-15分鐘），每日2-3次，有助于促進(jìn)分泌物排出和緩解疼痛。

-預(yù)防傳播：

-患者應(yīng)避免接觸他人，尤其是兒童和免疫力低下人群。

-使用一次性毛巾和洗臉用品，并及時(shí)消毒。

2.病毒性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-抗病毒藥物：如更昔洛韋滴眼液（0.5%-3%，每日5次，連續(xù)7-10天），適用于皰疹病毒感染。

-利巴韋林滴眼液（0.1%-0.3%，每日6次），廣譜抗病毒，適用于普通病毒性結(jié)膜炎。

-使用方法：同細(xì)菌性結(jié)膜炎局部用藥方法。

-全身用藥：

-適應(yīng)癥：僅適用于嚴(yán)重的皰疹病毒性眼炎或免疫功能低下患者的眼部感染。

-選擇藥物：如阿昔洛韋（成人800mg/次，每日5次，連續(xù)7-10天）。

-對(duì)癥處理：

-冷敷：用冰袋包裹毛巾，敷于眼部（每次15分鐘，每日3-4次），有助于減輕炎癥和疼痛。

-人工淚液：可緩解干澀感，如聚乙烯醇滴眼液（每日4-6次）。

-預(yù)防傳播：

-避免揉眼和接觸他人，尤其是在急性期。

-不共用眼部化妝用品和洗漱用品。

3.衣原體性結(jié)膜炎：

-新生兒衣原體結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-首選藥物：紅霉素眼膏（每日2次，連續(xù)10天）。

-全身用藥：如阿奇霉素（10mg/kg/次，每日1次，連續(xù)10天）。

-注意事項(xiàng)：

-母親孕期應(yīng)進(jìn)行衣原體篩查，陽性者需及時(shí)治療。

-新生兒應(yīng)避免接觸其他嬰兒，直至治愈。

-成人衣原體結(jié)膜炎（沙眼）：

-藥物治療：

-選擇藥物：

-大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素（500mg/次，每日1次，連續(xù)7天）。

-四環(huán)素類：如多西環(huán)素（100mg/次，每日2次，連續(xù)10天）。

-使用方法：局部用藥為主，全身用藥僅適用于嚴(yán)重病例。

-并發(fā)癥防治：

-定期檢查視力，沙眼可能導(dǎo)致角膜渾濁和視力下降。

-保持眼部衛(wèi)生，避免交叉感染。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-抗組胺藥：

-選擇藥物：

-第一代抗組胺藥：如酮替芬滴眼液（每日2次），作用持久但可能引起嗜睡。

-第二代抗組胺藥：如奧洛他定滴眼液（每日4次），無嗜睡副作用。

-使用方法：滴入眼內(nèi)，每日4-6次，根據(jù)癥狀調(diào)整。

-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：

-選擇藥物：如色甘酸鈉滴眼液（每日4-6次），需在接觸過敏原前30分鐘使用。

-作用機(jī)制：阻止組胺釋放，預(yù)防過敏反應(yīng)。

-糖皮質(zhì)激素：

-適應(yīng)癥：中重度過敏性結(jié)膜炎或慢性發(fā)作。

-選擇藥物：如地塞米松滴眼液（每日4次，連續(xù)5-7天）。

-注意事項(xiàng)：兒童、孕婦和糖尿病患者慎用，長期使用可能導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。

-人工淚液：

-選擇藥物：如聚乙烯醇滴眼液或玻璃酸鈉滴眼液（每日4-6次），緩解干澀和不適。

-環(huán)境控制：

-避免過敏原：

-花粉季減少戶外活動(dòng)，使用空氣凈化器。

-室內(nèi)使用地毯和布藝家具可能加重過敏，建議使用木質(zhì)或塑料家具。

-定期清洗床上用品，使用防螨床罩。

-鼻腔用藥：

-丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（每日1次），有助于控制鼻部過敏癥狀，減輕眼部反應(yīng)。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：

-急救措施：

-立即沖洗：

1.用大量流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗眼部（至少15分鐘）。

2.如果條件允許，使用洗眼器進(jìn)行持續(xù)沖洗。

3.沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保結(jié)膜囊各處均被清潔。

-移除異物：

-如果眼睛中仍有殘留化學(xué)物質(zhì)，用無菌紗布輕輕擦拭。

-避免揉眼，以免損傷角膜。

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-營養(yǎng)類眼藥水：如維生素B12眼藥水（每日4次），促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。

-人工淚液：如透明質(zhì)酸滴眼液（每日4-6次），緩解干澀。

-使用方法：滴入眼內(nèi)，每日4-6次，根據(jù)癥狀調(diào)整。

-全身用藥：

-僅適用于嚴(yán)重化學(xué)燒傷，需醫(yī)生處方。

-并發(fā)癥防治：

-角膜檢查：沖洗后需立即檢查角膜損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行角膜移植。

-預(yù)防：

-化學(xué)工人需佩戴防護(hù)眼鏡和面罩。

-在進(jìn)行可能產(chǎn)生化學(xué)飛濺的操作時(shí)，佩戴安全護(hù)目鏡。

3.干眼癥：

-藥物治療：

-人工淚液：

-選擇藥物：

-緩釋型人工淚液：如聚乙烯醇滴眼液（每日2-4次），效果持續(xù)更久。

-含激素的人工淚液：如地塞米松眼膏（短期使用，每日2次），適用于炎癥性干眼。

-使用方法：根據(jù)干澀程度選擇滴眼頻率，干澀嚴(yán)重時(shí)可每2小時(shí)滴一次。

-瞼板腺按摩：

-操作方法：

1.用溫毛巾熱敷眼瞼（每次10分鐘，每日2次），軟化瞼板腺分泌物。

2.用指尖或?qū)Ｓ冒茨ぞ?，沿瞼板腺方向輕輕按壓，促進(jìn)分泌物排出。

3.按摩后用生理鹽水沖洗眼瞼。

-淚小點(diǎn)封閉：

-適應(yīng)癥：中重度干眼，淚液流失過多。

-操作方法：用專用工具注射少量麻藥和封閉劑到淚小點(diǎn)，阻止淚液流失。

-效果：可維持?jǐn)?shù)月，需定期復(fù)查。

-生活方式調(diào)整：

-增加眨眼頻率：長時(shí)間使用電子設(shè)備時(shí)，每20分鐘眨眼20次，每次持續(xù)4秒。

-環(huán)境濕度：使用加濕器，保持室內(nèi)濕度在40%-60%。

-飲食：多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物（如魚類、堅(jiān)果），如亞麻籽油、核桃等。

五、隨訪管理（續(xù)）

1.急性結(jié)膜炎：

-復(fù)查時(shí)間：治療3-5天后復(fù)查，確認(rèn)癥狀改善及無并發(fā)癥。

-復(fù)查內(nèi)容：

-觀察眼紅、分泌物、結(jié)膜充血情況是否消退。

-檢查視力是否有波動(dòng)。

-必要時(shí)進(jìn)行分泌物涂片復(fù)查，確認(rèn)感染是否清除。

2.慢性結(jié)膜炎：

-隨訪頻率：

-干眼癥：每月1次，調(diào)整人工淚液種類和頻率。

-過敏性結(jié)膜炎：每3個(gè)月1次，評(píng)估環(huán)境控制措施效果。

-隨訪內(nèi)容：

-評(píng)估治療效果，調(diào)整藥物劑量或種類。

-檢查眼部并發(fā)癥，如角膜渾濁、瞼板腺功能障礙等。

-提供長期管理建議，如飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改善等。

3.注意事項(xiàng)：

-遵醫(yī)囑用藥：不得自行停藥或更改用藥方案，尤其慢性病患者。

-記錄病情變化：患者可自行記錄眼紅程度、分泌物量、疼痛評(píng)分等，便于醫(yī)生評(píng)估。

-緊急情況處理：如出現(xiàn)視力急劇下降、劇烈疼痛、分泌物突然增多等情況，需立即就醫(yī)。

六、預(yù)防措施（續(xù)）

1.個(gè)人衛(wèi)生：

-勤洗手：使用肥皂和流動(dòng)水清洗雙手，尤其是在接觸眼睛前后。

-避免揉眼：訓(xùn)練自己不揉眼的習(xí)慣，可用紙巾輕輕按壓眼部。

-不共用物品：毛巾、眼罩、化妝品等個(gè)人用品嚴(yán)禁共用。

2.公共環(huán)境：

-注意咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，防止飛沫傳播。

-公共場(chǎng)所防護(hù)：在人群密集場(chǎng)所佩戴口罩，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

-消毒：定期消毒家中常用物品，如門把手、手機(jī)、遙控器等。

3.職業(yè)防護(hù)：

-化學(xué)工人：

-佩戴防護(hù)眼鏡和面罩，必要時(shí)使用呼吸防護(hù)設(shè)備。

-定期檢查眼部健康狀況，如出現(xiàn)不適立即報(bào)告。

-粉塵環(huán)境工作者：

-佩戴防塵眼鏡，避免粉塵進(jìn)入眼內(nèi)。

-工作后及時(shí)清洗眼部，使用人工淚液緩解干澀。

4.過敏管理：

-花粉季防護(hù)：

-出門前涂抹護(hù)眼霜，減少花粉附著。

-使用防過敏口罩和防護(hù)眼鏡。

-室內(nèi)清潔：

-使用空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。

-每周用熱水清洗床上用品，殺滅塵螨。

-過敏原檢測(cè)：

-如頻繁發(fā)作，可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血液檢測(cè)，明確過敏原并制定針對(duì)性預(yù)防方案。

注：本規(guī)范為通用診療流程，具體治療方案需結(jié)合患者病情和醫(yī)生專業(yè)判斷調(diào)整。

一、概述

結(jié)膜炎是指眼結(jié)膜發(fā)生的炎癥，是眼科常見病和多發(fā)病。根據(jù)病因可分為感染性結(jié)膜炎和非感染性結(jié)膜炎兩大類。其臨床表現(xiàn)多樣，包括眼紅、異物感、分泌物增多、燒灼感等。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本規(guī)范旨在提供結(jié)膜炎診療的基本流程和原則，涵蓋病因診斷、病情評(píng)估、治療方法和隨訪管理等內(nèi)容。

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二、病因診斷

結(jié)膜炎的病因復(fù)雜多樣，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。主要病因包括：

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：常見病原體為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，表現(xiàn)為急性發(fā)作，分泌物呈膿性或黏膿性，眼瞼腫脹明顯。

2.病毒性結(jié)膜炎：由腺病毒、單純皰疹病毒等引起，常表現(xiàn)為眼紅、流淚、分泌物清稀，可能伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

3.衣原體性結(jié)膜炎：多見于新生兒或性傳播，新生兒表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎，成人常為沙眼。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：由花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過敏原觸發(fā)，表現(xiàn)為眼癢、紅腫、水樣分泌物，季節(jié)性或常年性發(fā)作。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：因接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)（如硫酸、鹽酸等）導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈疼痛、視力模糊，分泌物呈化學(xué)物質(zhì)顏色。

3.干眼癥：因淚液分泌不足或蒸發(fā)過快引起，表現(xiàn)為干澀、燒灼感、異物感，可能伴隨淚膜破裂時(shí)間延長。

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三、病情評(píng)估

（一）病史采集

1.發(fā)病時(shí)間：急性結(jié)膜炎通常起病突然，慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢。

2.癥狀特點(diǎn)：記錄眼紅程度、分泌物性質(zhì)（量、顏色、黏稠度）、伴隨癥狀（如眼癢、視力模糊、耳前淋巴結(jié)腫大）。

3.既往史：有無過敏史、干眼癥、免疫性疾病等。

4.接觸史：近期是否接觸過患者、寵物，是否使用隱形眼鏡或化妝品。

（二）體格檢查

1.眼瞼檢查：觀察紅腫、分泌物附著情況，有無瞼緣炎、潰瘍。

2.結(jié)膜檢查：

-充血程度（彌散性或局限性）。

-分泌物分布（穹窿部或瞼結(jié)膜）。

-結(jié)膜表面改變（濾泡、乳頭、潰瘍、結(jié)膜下出血）。

3.淚液功能檢查：

-淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)，正常值≥10mm/5min）。

-淚膜破裂時(shí)間（正常值≤33秒）。

4.裂隙燈檢查：必要時(shí)進(jìn)行，觀察角膜、虹膜等結(jié)構(gòu)。

（三）輔助檢查

1.分泌物涂片染色：細(xì)菌性結(jié)膜炎可見中性粒細(xì)胞，病毒性結(jié)膜炎可見包涵體。

2.過敏原檢測(cè)：對(duì)疑似過敏性結(jié)膜炎進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

3.眼表刮片：排查棘阿米巴等特殊病原體。

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四、治療方法

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：莫匹羅星眼膏（每日2-3次，連續(xù)5-7天）。

-全身用藥：口服阿莫西林克拉維酸鉀（兒童按體重計(jì)算，成人500mg/次，每日2次）。

-注意事項(xiàng)：避免接觸傳染源，勤洗手。

2.病毒性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：利巴韋林滴眼液（每日4-6次）。

-抗病毒藥物：阿昔洛韋眼膏（用于皰疹病毒感染）。

-對(duì)癥處理：冷敷緩解疼痛，避免公用品傳播。

3.衣原體性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-新生兒：紅霉素眼膏（每日2次，連續(xù)10天）。

-成人：阿奇霉素（500mg/次，每日1次，連續(xù)7天）。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-抗組胺藥：酮替芬滴眼液（每日2次）。

-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉滴眼液（每日4次）。

-糖皮質(zhì)激素：地塞米松眼膏（用于中重度發(fā)作，連續(xù)5-7天）。

-避免過敏原：佩戴口罩、使用空氣凈化器等。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：

-急救措施：

-立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部（至少15分鐘）。

-必要時(shí)就醫(yī)，可能需要滴眼營養(yǎng)類眼藥水（如維生素B12、透明質(zhì)酸）。

-預(yù)防：佩戴防護(hù)眼鏡，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)。

3.干眼癥：

-人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液（每日4-6次）。

-瞼板腺按摩：每日1次，促進(jìn)淚液分泌。

-淚小點(diǎn)封閉：適用于中重度干眼，可延長淚液停留時(shí)間。

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五、隨訪管理

1.急性結(jié)膜炎：治療3-5天后復(fù)查，確認(rèn)癥狀改善及無并發(fā)癥。

2.慢性結(jié)膜炎：定期隨訪（如干眼癥每月1次），調(diào)整治療方案。

3.注意事項(xiàng)：

-按時(shí)用藥，避免自行停藥。

-攜帶備用眼藥水，避免感染傳播。

-建議患者勿佩戴隱形眼鏡，直至病情穩(wěn)定。

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六、預(yù)防措施

1.個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，避免揉眼。

2.公共環(huán)境：不共用毛巾、化妝品等物品。

3.職業(yè)防護(hù)：化學(xué)工人需佩戴防護(hù)眼鏡。

4.過敏管理：花粉季減少戶外活動(dòng)，使用抗過敏藥物。

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注：本規(guī)范為通用診療流程，具體治療方案需結(jié)合患者病情和醫(yī)生專業(yè)判斷調(diào)整。

四、治療方法（續(xù)）

（一）感染性結(jié)膜炎

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-青霉素類：如青霉素V鉀滴眼液（每日4-6次），適用于敏感菌株感染。

-頭孢菌素類：如妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次，需注意激素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，不宜長期使用）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素眼膏（每日2次），對(duì)衣原體和支原體有效。

-使用方法：

1.患者坐直，頭部后仰，用拇指輕輕向上提拉下眼瞼，暴露結(jié)膜囊。

2.將眼藥水瓶口距眼瞼1-2厘米，緩慢滴入2-3滴藥液。

3.輕輕閉眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液均勻分布。

4.延續(xù)按壓內(nèi)眥部約1分鐘，防止藥液流失。

-療程：通常連續(xù)用藥5-7天，即使癥狀消失也應(yīng)堅(jiān)持用藥2天以防止復(fù)發(fā)。

-全身用藥：

-適應(yīng)癥：僅適用于病情嚴(yán)重、局部用藥效果不佳或全身性感染（如眼眶蜂窩織炎）。

-選擇藥物：

-青霉素類：如阿莫西林克拉維酸鉀（成人500mg/次，每日2次，連續(xù)7-10天）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素（兒童按體重計(jì)算，成人500mg/次，每日4次，連續(xù)7天）。

-注意事項(xiàng)：

-監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免藥物過量。

-兒童用藥需嚴(yán)格按體重計(jì)算，并咨詢醫(yī)生。

-物理治療：

-熱敷：用40℃溫水浸濕紗布，敷于眼瞼上（每次10-15分鐘），每日2-3次，有助于促進(jìn)分泌物排出和緩解疼痛。

-預(yù)防傳播：

-患者應(yīng)避免接觸他人，尤其是兒童和免疫力低下人群。

-使用一次性毛巾和洗臉用品，并及時(shí)消毒。

2.病毒性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-抗病毒藥物：如更昔洛韋滴眼液（0.5%-3%，每日5次，連續(xù)7-10天），適用于皰疹病毒感染。

-利巴韋林滴眼液（0.1%-0.3%，每日6次），廣譜抗病毒，適用于普通病毒性結(jié)膜炎。

-使用方法：同細(xì)菌性結(jié)膜炎局部用藥方法。

-全身用藥：

-適應(yīng)癥：僅適用于嚴(yán)重的皰疹病毒性眼炎或免疫功能低下患者的眼部感染。

-選擇藥物：如阿昔洛韋（成人800mg/次，每日5次，連續(xù)7-10天）。

-對(duì)癥處理：

-冷敷：用冰袋包裹毛巾，敷于眼部（每次15分鐘，每日3-4次），有助于減輕炎癥和疼痛。

-人工淚液：可緩解干澀感，如聚乙烯醇滴眼液（每日4-6次）。

-預(yù)防傳播：

-避免揉眼和接觸他人，尤其是在急性期。

-不共用眼部化妝用品和洗漱用品。

3.衣原體性結(jié)膜炎：

-新生兒衣原體結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-首選藥物：紅霉素眼膏（每日2次，連續(xù)10天）。

-全身用藥：如阿奇霉素（10mg/kg/次，每日1次，連續(xù)10天）。

-注意事項(xiàng)：

-母親孕期應(yīng)進(jìn)行衣原體篩查，陽性者需及時(shí)治療。

-新生兒應(yīng)避免接觸其他嬰兒，直至治愈。

-成人衣原體結(jié)膜炎（沙眼）：

-藥物治療：

-選擇藥物：

-大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素（500mg/次，每日1次，連續(xù)7天）。

-四環(huán)素類：如多西環(huán)素（100mg/次，每日2次，連續(xù)10天）。

-使用方法：局部用藥為主，全身用藥僅適用于嚴(yán)重病例。

-并發(fā)癥防治：

-定期檢查視力，沙眼可能導(dǎo)致角膜渾濁和視力下降。

-保持眼部衛(wèi)生，避免交叉感染。

（二）非感染性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎：

-藥物治療：

-抗組胺藥：

-選擇藥物：

-第一代抗組胺藥：如酮替芬滴眼液（每日2次），作用持久但可能引起嗜睡。

-第二代抗組胺藥：如奧洛他定滴眼液（每日4次），無嗜睡副作用。

-使用方法：滴入眼內(nèi)，每日4-6次，根據(jù)癥狀調(diào)整。

-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：

-選擇藥物：如色甘酸鈉滴眼液（每日4-6次），需在接觸過敏原前30分鐘使用。

-作用機(jī)制：阻止組胺釋放，預(yù)防過敏反應(yīng)。

-糖皮質(zhì)激素：

-適應(yīng)癥：中重度過敏性結(jié)膜炎或慢性發(fā)作。

-選擇藥物：如地塞米松滴眼液（每日4次，連續(xù)5-7天）。

-注意事項(xiàng)：兒童、孕婦和糖尿病患者慎用，長期使用可能導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。

-人工淚液：

-選擇藥物：如聚乙烯醇滴眼液或玻璃酸鈉滴眼液（每日4-6次），緩解干澀和不適。

-環(huán)境控制：

-避免過敏原：

-花粉季減少戶外活動(dòng)，使用空氣凈化器。

-室內(nèi)使用地毯和布藝家具可能加重過敏，建議使用木質(zhì)或塑料家具。

-定期清洗床上用品，使用防螨床罩。

-鼻腔用藥：

-丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（每日1次），有助于控制鼻部過敏癥狀，減輕眼部反應(yīng)。

2.化學(xué)性結(jié)膜炎：

-急救措施：

-立即沖洗：

1.用大量流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗眼部（至少15分鐘）。

2.如果條件允許，使用洗眼器進(jìn)行持續(xù)沖洗。

3.沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保結(jié)膜囊各處均被清潔。

-移除異物：

-如果眼睛中仍有殘留化學(xué)物質(zhì)，用無菌紗布輕輕擦拭。

-避免揉眼，以免損傷角膜。

-藥物治療：

-局部用藥：

-選擇藥物：

-營養(yǎng)類眼藥水：如維生素B12眼藥水（每日4次），促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。

-人工淚液：如透明質(zhì)酸滴眼液（每日4-6次），緩解干澀。

-使用方法：滴入眼內(nèi)，每日4-6次，根據(jù)癥狀調(diào)整。

-全身用藥：

-僅適用于嚴(yán)重化學(xué)燒傷，需醫(yī)生處方。

-并發(fā)癥防治：

-角膜檢查：沖洗后需立即檢查角膜損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行角膜移植。

-預(yù)防：

-化學(xué)工人需佩戴防護(hù)眼鏡和面罩。

-在進(jìn)行可能產(chǎn)生化學(xué)飛濺的操作時(shí)，佩戴安全護(hù)目鏡。

3.干眼癥：

-藥物治療：

-人工淚液：

-選擇藥物：

-緩釋型人工淚液：如聚乙烯醇滴眼液（每日2-4次），效果持續(xù)更久。

-含激素的人工淚液：如地塞米松眼膏（短期使用，每日2次），適用于炎癥性干眼。

-使用方法：根據(jù)干澀程度選擇滴眼頻率，干澀嚴(yán)重時(shí)可每2小時(shí)滴一次。

-瞼板腺按摩：

-操作方法：

1.用溫毛巾熱敷眼瞼（每次10分鐘，每日2次），軟化瞼板腺分泌物。

2.用指尖或?qū)Ｓ冒茨ぞ?，沿瞼板腺方向輕輕按壓，促進(jìn)分泌物排出。

3.按摩后用生理鹽水沖洗眼瞼。