燒傷科急性燒傷處理方案一、急性燒傷處理概述

急性燒傷是指熱力（如火焰、熱水、蒸汽、電、化學(xué)物質(zhì)等）作用于人體皮膚和黏膜，引起組織損傷。及時(shí)、正確的處理可減少并發(fā)癥，促進(jìn)愈合。本方案適用于門診及住院燒傷患者的初步處理。

二、燒傷評估與分類

（一）燒傷面積評估

1.采用中國新九分法進(jìn)行評估，將人體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占體表面積的9%。

2.兒童及老年人需根據(jù)年齡系數(shù)調(diào)整（如兒童手掌面積為體表面積的1%）。

3.示例數(shù)據(jù)：輕度燒傷（<10%）、中度燒傷（10%-30%）、重度燒傷（>30%）。

（二）燒傷深度分類

1.I度燒傷：紅斑、疼痛、無水皰。

2.淺II度燒傷：水皰、紅腫、劇痛。

3.深I(lǐng)I度燒傷：水皰薄、基底蒼白或焦黃、痛覺遲鈍。

4.III度燒傷：全層皮膚壞死、皮革樣變、無痛感。

三、急救處理步驟

（一）迅速脫離熱源

1.火焰燒傷：用濕布覆蓋，滅火后立即冷水沖洗。

2.熱液燒傷：脫去浸濕衣物，避免撕扯粘連皮膚。

3.化學(xué)燒傷：用大量流動清水沖洗至少15分鐘。

（二）局部處理

1.冷水浸泡：水溫10-20℃，持續(xù)15-30分鐘，以疼痛可耐受為準(zhǔn)。

2.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或無菌水沖洗，避免使用刺激性消毒劑。

3.保護(hù)創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋，避免污染。

（三）全身處理

1.口服補(bǔ)液：輕度燒傷可飲用溫水，中重度燒傷需靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水、林格液）。

2.鎮(zhèn)痛：可使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。

3.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。

四、轉(zhuǎn)運(yùn)與就醫(yī)原則

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)要求

1.重度燒傷需立即送往專科醫(yī)院，途中保持呼吸道通暢。

2.避免長途顛簸，盡量平躺，注意保溫。

（二）就醫(yī)時(shí)機(jī)

1.小面積燒傷（<5%）可自行處理，但需觀察3天。

2.出現(xiàn)以下情況需緊急就醫(yī)：

(1)深度燒傷（III度）。

(2)面積超過體表10%。

(3)出現(xiàn)感染跡象（紅腫加劇、膿性分泌物）。

五、預(yù)防措施

（一）家庭防護(hù)

1.兒童及老年人加強(qiáng)看護(hù)，避免熱水燙傷。

2.廚房使用隔熱手套，熱水壺加安全蓋。

（二）職業(yè)防護(hù)

1.電工佩戴絕緣工具，實(shí)驗(yàn)室佩戴化學(xué)防護(hù)服。

2.定期培訓(xùn)安全操作規(guī)程。

六、注意事項(xiàng)

（一）禁忌事項(xiàng)

1.不要涂抹牙膏、醬油等偏方。

2.避免在創(chuàng)面涂抹不透明藥物（如碘伏）。

（二）隨訪要求

1.小面積燒傷需復(fù)診換藥，一般7-10天。

2.出現(xiàn)愈合延遲或感染需立即就醫(yī)。

一、急性燒傷處理概述

急性燒傷是指因熱力（如火焰、熱液、熱氣體、蒸氣、金屬熔融物、化學(xué)物質(zhì)等）或其他致傷因子（如電流、放射線）作用于人體皮膚和黏膜，引起組織損傷的緊急情況。燒傷可單一發(fā)生，也可伴隨其他損傷。及時(shí)、正確、規(guī)范的現(xiàn)場急救和后續(xù)處理，是減少燒傷深度、防止并發(fā)癥（如感染、吸入性損傷、應(yīng)激反應(yīng)）、降低傷殘率和死亡率、促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本方案旨在為燒傷的初步評估、急救處理和轉(zhuǎn)運(yùn)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，主要適用于院前急救和院內(nèi)急診初步處理階段。

二、燒傷評估與分類

準(zhǔn)確評估燒傷的嚴(yán)重程度對于決定治療方案、預(yù)估病情發(fā)展趨勢和資源需求至關(guān)重要。

（一）燒傷面積評估

1.評估方法：目前國際和中國普遍采用“中國新九分法”（NewNine-PercentRule）進(jìn)行燒傷面積的估算。該方法將人體按體表面積劃分為11個(gè)九等份，另加會陰1%，總共體表面積為100%。具體劃分如下：

（1）頭頸部：9%（1個(gè)九分，包括發(fā)際上1%、面部3%、頸部3%）

（2）雙上肢：18%（2個(gè)九分，包括雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）

（3）軀干前后及會陰：27%（3個(gè)九分，包括前胸13%、后背13%、會陰1%）

（4）雙下肢：46%（5個(gè)九分，包括雙小腿13%、雙足7%，雙大腿21%）

適用于成人。對于兒童，因其體型與成人不同，需按年齡進(jìn)行修正：將成人各部位面積乘以兒童年齡系數(shù)（年齡×9%+1%），至12歲為止。例如，5歲兒童的雙上肢面積為5×9%+1%=46%。

2.評估工具：可使用手掌估算法（患者手掌面積約等于體表面積的1%）或燒傷評估圖進(jìn)行輔助估算。在急診環(huán)境下，快速估算即可滿足初步分診需求。

3.評估意義：燒傷面積是判斷燒傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。通常將燒傷分為：

（1）輕度燒傷：總面積<10%，且無深度燒傷。

（2）中度燒傷：總面積10%-30%，或伴有少量III度燒傷。

（3）重度燒傷：總面積>30%，或總面積<30%但伴有以下情況之一：III度燒傷面積較大、深I(lǐng)I度燒傷面積較大、有吸入性損傷、合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病、有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的高危因素（如年老、嬰幼兒、糖尿病、免疫抑制狀態(tài)等）。

（4）特重?zé)齻嚎偯娣e>50%，或伴有極嚴(yán)重的吸入性損傷等。

（二）燒傷深度分類

燒傷深度反映了熱力對組織的損傷程度，采用三度四分法：

1.I度燒傷（紅斑性燒傷）：

（1）特點(diǎn)：僅損傷表皮淺層。局部紅腫、疼痛明顯，皮溫稍高。無水皰。

（2）恢復(fù)：3-7天愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。

2.淺II度燒傷（水皰性燒傷）：

（1）特點(diǎn)：損傷表皮全層和真皮淺層。局部紅腫劇烈、疼痛感強(qiáng)，有大小不一的水皰，水皰破裂后創(chuàng)面潮濕、紅潤。

（2）恢復(fù)：1-2周愈合，不留瘢痕或遺留輕微色素沉著。

3.深I(lǐng)I度燒傷（水腫性燒傷）：

（1）特點(diǎn)：損傷真皮深層。局部紅白相間或蒼白，水腫明顯，水皰較小或消失，創(chuàng)面基底蒼白或呈淡黃色，痛覺遲鈍或消失，可見網(wǎng)狀栓塞血管。

（2）恢復(fù)：2-3周愈合，易留瘢痕，可伴有功能障礙。

4.III度燒傷（焦痂性燒傷）：

（1）特點(diǎn)：損傷皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉、骨骼。創(chuàng)面無水皰，皮革樣變或呈蠟白、焦黃、焦黑，失去痛覺，可出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管。

（2）恢復(fù)：必須靠植皮修復(fù)，愈合時(shí)間極長，必然留有嚴(yán)重瘢痕，常導(dǎo)致功能障礙或畸形。

三、急救處理步驟

現(xiàn)場急救的核心原則是“滅、脫、泡、蓋、送”。

（一）迅速脫離熱源

1.火焰燒傷：

（1）立即停止接觸熱源。若身處火場，可用濕衣物、棉被等覆蓋身體，隔絕空氣滅火?；蜓杆倥茈x火場，倒地翻滾滅火。

（2）剪開或撕掉燃燒的衣物，不可強(qiáng)行脫下。衣物與皮膚粘連處切勿強(qiáng)行撕扯。

（3）清除面部、手部的煙灰和火星。

2.熱液（熱水、熱油等）燒傷：

（1）立即將傷員移到安全處，脫去或剪開接觸熱液的衣物，注意保護(hù)創(chuàng)面不被污染。

（2）如果熱液濺入眼睛，立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，并立即就醫(yī)。

（3）注意保暖，防止體溫過低。

3.化學(xué)燒傷：

（1）立即脫去被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物，注意保護(hù)未受傷的皮膚。

（2）用大量流動的清水或生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面至少15-20分鐘。沖洗時(shí)注意水流不宜過急，避免沖破水皰或加重?fù)p傷。

（3）了解接觸的化學(xué)物質(zhì)種類（如有標(biāo)識），以便告知醫(yī)生。

（4）眼化學(xué)燒傷：立即用洗眼器或大量緩慢流動的清水沖洗眼睛至少15分鐘，轉(zhuǎn)動眼球，并立即就醫(yī)。

4.電燒傷：

（1）首先確保自身和傷員脫離電源?？捎酶稍锏哪竟鳌⒅窀偷冉^緣物將傷員與電源分開，切勿直接接觸傷員。

（2）檢查傷員呼吸和心跳，如有異常，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（3）檢查有無其他合并傷（如骨折、內(nèi)臟損傷）。

（4）電燒傷創(chuàng)面常位于電流進(jìn)入和流出處，燒傷深度可能較深，即使表面看起來不嚴(yán)重，也需密切觀察。創(chuàng)面處理時(shí)避免接觸金屬器械。

（二）局部處理

1.冷水浸泡（首選方法）：

（1）將燒傷創(chuàng)面完全浸入冷水中（水溫10-20℃，以不引起寒戰(zhàn)為準(zhǔn)），或?qū)玫膭?chuàng)面置于冷水中。

（2）持續(xù)浸泡時(shí)間根據(jù)燒傷面積和深度而定，一般15-30分鐘，以疼痛可耐受、創(chuàng)面溫度下降為準(zhǔn)。

（3）冷水浸泡可迅速降溫，減輕疼痛，減少組織壞死范圍，減輕水腫。

（4）注意：不要在冰水中浸泡，以免凍傷。

2.清潔創(chuàng)面：

（1）冷水浸泡后或直接在清潔環(huán)境下，用無菌生理鹽水或無菌清水沖洗創(chuàng)面。

（2）如有條件，可用無菌紗布蘸取生理鹽水輕輕吸干創(chuàng)面周圍的健康皮膚。

（3）避免使用肥皂、消毒劑（如碘伏、酒精）直接涂抹于創(chuàng)面，這些物質(zhì)可能刺激創(chuàng)面、損傷殘留皮膚、影響醫(yī)生對燒傷深度的判斷。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無菌的、刺激性小的清潔劑。

3.保護(hù)創(chuàng)面：

（1）用無菌、清潔的紗布或無菌布單輕輕覆蓋創(chuàng)面。對于小水皰，若完整且未破裂，可保留以保護(hù)下方組織；若水皰較大、破裂或位于關(guān)節(jié)處，可將其低位剪開，但不要去除皰皮。

（2）對于暴露的創(chuàng)面，應(yīng)置于清潔、通風(fēng)的環(huán)境中，避免直接接觸空氣和灰塵。

（3）不要在創(chuàng)面上涂抹任何藥膏、藥水、面粉、醬油等，這些物質(zhì)不僅無益，反而可能造成感染或影響后續(xù)治療。

（三）全身處理

1.疼痛管理：

（1）燒傷疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛?？勺襻t(yī)囑或根據(jù)情況給予口服鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（注意用藥禁忌，如消化道潰瘍、腎功能不全等）。

（2）對于嚴(yán)重疼痛或意識不清的傷員，可在醫(yī)生評估后使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。

（3）保持環(huán)境安靜、舒適，減少不必要搬動。

2.補(bǔ)液治療（防止休克）：

（1）對于面積較大（尤其是>10%）或深I(lǐng)I度、III度燒傷的傷員，需警惕燒傷休克（體液滲出導(dǎo)致血容量不足）。

（2）輕度燒傷（<10%，無深度燒傷）且清醒的傷員，可鼓勵(lì)少量多次飲用溫水或含電解質(zhì)的飲料。

（3）中、重度燒傷傷員，已入住或即將送入醫(yī)院，需建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液。補(bǔ)液種類和速度需根據(jù)燒傷面積、深度、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素由醫(yī)生決定。通常早期以晶體液（如生理鹽水、林格液）為主，補(bǔ)充計(jì)算所需量的1/2，快速滴注；后逐漸減慢速度，補(bǔ)充膠體液和晶體液。

3.預(yù)防感染：

（1）保持創(chuàng)面清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵。已進(jìn)行初步覆蓋即屬必要措施。

（2）根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度和當(dāng)?shù)丶?xì)菌學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)生可能會在入院時(shí)預(yù)防性使用抗生素。廣譜抗生素的選擇需謹(jǐn)慎，避免濫用。

（3）注意手衛(wèi)生，所有接觸創(chuàng)面的人員都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

（4）監(jiān)測生命體征和創(chuàng)面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面紅腫加劇、疼痛加劇、有膿性分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等）。

四、轉(zhuǎn)運(yùn)與就醫(yī)原則

及時(shí)、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)是確保傷員得到進(jìn)一步有效治療的重要環(huán)節(jié)。

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)要求

1.優(yōu)先原則：生命體征不穩(wěn)定（如嚴(yán)重呼吸困難、休克跡象、持續(xù)低血壓、意識障礙）的傷員，應(yīng)優(yōu)先處理生命問題（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧），待情況稍穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。但轉(zhuǎn)運(yùn)本身不應(yīng)延誤。

2.途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測傷員的生命體征（呼吸、心率、血壓、意識），保持呼吸道通暢，注意保暖，防止嘔吐物誤吸。

3.安全固定：如有骨折，應(yīng)進(jìn)行簡單固定，減少移動痛苦和二次損傷。電燒傷傷員需使用非金屬擔(dān)架。

4.信息交接：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將傷員情況（燒傷原因、面積、深度、有無吸入性損傷、已做處理、生命體征等）清晰告知接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。

5.選擇醫(yī)院：盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備燒傷救治能力的?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的燒傷科。避免在途中進(jìn)行不必要的復(fù)雜處理。

（二）就醫(yī)時(shí)機(jī)

1.必須就醫(yī)的情況（無論面積大?。?/p>

（1）III度燒傷（無論面積大小）。

（2）深I(lǐng)I度燒傷面積較大（如>5%-10%）。

（3）面部、手、足、關(guān)節(jié)、會陰等重要部位燒傷。

（4）吸入性損傷（如火災(zāi)煙霧吸入導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)紺等）。

（5）化學(xué)燒傷。

（6）電燒傷。

（7）燒傷面積雖小，但出現(xiàn)感染跡象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面紅腫加劇、疼痛加劇、有膿性分泌物）。

（8）伴有其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾?。ㄈ绻钦?、糖尿病酮癥酸中毒等）。

（9）嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群燒傷。

2.建議就醫(yī)的情況：

（1）II度燒傷面積占體表面積<10%，但傷員感到明顯疼痛或無法自行處理。

（2）I度燒傷面積較大或出現(xiàn)水皰。

（3）燒傷后出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂癥狀（如嚴(yán)重口渴、尿少、頭暈等）。

五、預(yù)防措施

預(yù)防勝于治療，加強(qiáng)燒傷預(yù)防意識，可顯著降低燒傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

（一）家庭防護(hù)

1.熱水安全：

（1）廚房使用熱水時(shí)，保持警惕，避免湯水潑濺。使用防燙勺、隔熱手套。

（2）熱水壺、熱鍋等應(yīng)放置在兒童不易觸及的高處或加安全蓋。

（3）給嬰兒喂水或洗浴時(shí)，先測試水溫，宜用手腕內(nèi)側(cè)或肘窩試溫（以不燙手為宜）。

（4）淋浴時(shí)，避免水溫過高，防止滑倒。

2.火源管理：

（1）正確使用和維護(hù)燃?xì)庠罹?、電器、取暖設(shè)備。不私拉亂接電線。

（2）室內(nèi)不堆放易燃雜物。安全使用明火（如蠟燭、取暖爐）。

（3）教育兒童不玩火。

3.化學(xué)品安全：

（1）家用化學(xué)品（如清潔劑、消毒劑）應(yīng)存放在兒童無法觸及的地方，使用時(shí)注意通風(fēng)。

（2）接觸化學(xué)品時(shí)，應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品（如手套）。

4.環(huán)境安全：

（1）樓梯、地面鋪設(shè)應(yīng)防滑。

（2）陽臺、窗邊等處應(yīng)有防護(hù)措施，防止墜落。

（3）教育兒童不玩電，不攀爬高處。

（二）職業(yè)防護(hù)

1.高溫、高壓環(huán)境：

（1）電工、焊工、金屬冶煉工人等需佩戴相應(yīng)的絕緣防護(hù)用品（絕緣手套、絕緣鞋、護(hù)目鏡等）。

（2）實(shí)驗(yàn)室工作人員操作高溫設(shè)備或接觸腐蝕性化學(xué)品時(shí)，需穿戴實(shí)驗(yàn)服、護(hù)目鏡、手套，并在通風(fēng)櫥內(nèi)操作。

2.安全操作規(guī)程：

（1）相關(guān)行業(yè)應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，定期進(jìn)行安全培訓(xùn)和演練。

（2）設(shè)備應(yīng)定期檢查維護(hù)，確保安全性能。

3.應(yīng)急準(zhǔn)備：

（1）工作場所應(yīng)配備滅火器、消防栓、洗眼器、應(yīng)急噴淋裝置等，并確保員工知曉使用方法。

（2）制定應(yīng)急預(yù)案，明確火災(zāi)、燙傷等緊急情況下的疏散路線和處置步驟。

六、注意事項(xiàng)

在燒傷急救和處理過程中，需注意以下事項(xiàng)，以確保安全和治療效果。

（一）禁忌事項(xiàng)

1.嚴(yán)禁在創(chuàng)面上涂抹：

（1）牙膏：成分復(fù)雜，可能刺激創(chuàng)面，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醬油、醋、香油等食物：無消毒作用，易滋生細(xì)菌，影響醫(yī)生判斷燒傷深度。

（3）面粉