前言為進一步規(guī)范臨床基礎護理行為，保障患者安全，提升護理服務質量與內涵，確保護理工作的標準化、同質化與科學化，特制定本規(guī)程。本規(guī)程基于當前臨床實踐需求、最新護理理念及相關行業(yè)指南，旨在為各級醫(yī)療機構及護理人員提供一套系統(tǒng)、實用、可操作的基礎護理服務指引。各單位在執(zhí)行過程中，應結合自身實際情況，確保各項操作的落實與持續(xù)改進。一、總則1.1定義基礎護理服務是指為滿足患者基本生理、心理需求和治療需要，由護理人員實施的一系列常規(guī)性、基礎性護理措施。1.2宗旨以患者為中心，保障患者安全，促進患者舒適，預防并發(fā)癥，維護患者尊嚴，提升整體護理服務品質。1.3適用范圍本規(guī)程適用于各級各類醫(yī)療機構從事臨床護理工作的注冊護士及其他護理人員（在注冊護士指導下）。1.4基本原則*患者安全第一原則：各項操作必須將患者安全置于首位，嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程，防范護理風險。*以患者為中心原則：尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，提供個性化、人性化的護理服務。*預防為主原則：積極采取措施預防壓瘡、墜床、跌倒、醫(yī)院感染等并發(fā)癥的發(fā)生。*循證實踐原則：護理措施應基于當前最佳證據(jù)，并結合臨床實際情況進行實施。*人文關懷原則：關注患者心理感受，提供情感支持，維護患者自尊。二、基本要求2.1環(huán)境要求*保持病室環(huán)境整潔、安靜、安全、舒適，溫濕度適宜。*定期通風換氣，保持空氣清新。*床單位清潔、平整、干燥，物品擺放有序。*保護患者隱私，進行操作時適當遮擋。2.2人員要求*著裝規(guī)范，儀表端莊，舉止得體。*具備良好的溝通能力、觀察能力和應急處理能力。*嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，遵循標準預防原則。*熟悉各項基礎護理操作流程及注意事項。2.3患者評估*入院時及病情變化時，對患者進行全面評估，包括生理、心理、社會、文化等方面。*根據(jù)評估結果，確定護理需求，制定個性化護理計劃。*動態(tài)評估患者狀況，及時調整護理措施。2.4查對制度*執(zhí)行各項操作前，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊呱矸菡_及操作準確無誤。*核對時應使用兩種及以上身份識別方法。三、基礎護理服務項目及操作規(guī)程3.1晨間護理與晚間護理3.1.1目的*保持患者清潔舒適，預防并發(fā)癥。*觀察患者病情變化，為診斷治療提供依據(jù)。*促進護患溝通，建立良好護患關系。3.1.2操作前準備*評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及皮膚情況。*準備用物：治療盤、毛巾、溫水、清潔衣褲、床刷及床刷套等。*環(huán)境準備：關閉門窗或屏風遮擋，調節(jié)室溫。3.1.3操作流程*晨間護理：1.問候患者，協(xié)助患者洗漱（口腔、面部、手部）。2.協(xié)助患者排便、更衣，整理床單位，必要時更換床單被套。3.協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)病情進行適當活動。4.觀察患者神志、面色、皮膚及引流情況。5.整理床單位及床頭柜物品，保持整潔。*晚間護理：1.協(xié)助患者洗漱（口腔、面部、手部、足部）。2.協(xié)助患者排便，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。3.關閉不必要的燈光，保持病室安靜，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。4.觀察患者睡眠情況，對于失眠患者給予適當安慰和幫助。3.1.4注意事項*操作時動作輕柔，避免過多暴露患者，注意保暖。*尊重患者習慣，盡量滿足其合理需求。*對于活動不便的患者，應協(xié)助其翻身，檢查皮膚受壓情況。3.2口腔護理3.2.1目的*保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染及并發(fā)癥。*去除口臭、牙垢，增進食欲，促進舒適。*觀察口腔黏膜、舌苔及牙齦有無異常。3.2.2操作前準備*評估患者病情、意識狀態(tài)、口腔情況及合作程度。*準備用物：治療盤、口腔護理包（彎盤、鑷子、棉球、壓舌板）、漱口液（根據(jù)病情選擇）、手電筒、治療巾、水杯（內盛溫開水）等。*向患者解釋操作目的及配合方法。3.2.3操作流程1.協(xié)助患者取舒適體位（側臥或仰臥頭偏向一側），鋪治療巾于頜下，彎盤置于口角旁。2.濕潤口唇，觀察口腔情況（黏膜、牙齦、舌苔、有無潰瘍、出血等）。3.用棉球蘸取適量漱口液，擰干（避免過濕引起嗆咳），依次擦拭口腔各部位（牙齒外側面、內側面、咬合面、舌面、硬腭等）。4.擦拭完畢，協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁止漱口，可給予濕潤口唇），擦凈口唇周圍。5.整理用物，協(xié)助患者取舒適體位。3.2.4注意事項*動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦。*對于昏迷、意識不清患者，棉球不可過濕，操作時需用壓舌板撐開口腔，嚴禁漱口，以防誤吸。*有活動義齒者，應協(xié)助患者取下義齒進行清潔，并妥善保管。*根據(jù)患者口腔pH值及病情選擇合適的漱口液。3.3協(xié)助患者進食/飲水3.3.1目的*保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分，維持機體正常生理功能。*觀察患者進食情況，了解其食欲及有無吞咽困難等。3.3.2操作前準備*評估患者病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、咀嚼能力及飲食習慣。*確認飲食種類，準備食物及餐具。*協(xié)助患者洗手，安排舒適的進食環(huán)境（清潔、安靜、無異味）。3.3.3操作流程1.協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位，臥床患者抬高床頭）。2.講解食物種類及營養(yǎng)成分，鼓勵患者進食。3.對于不能自行進食者，耐心喂食，注意速度適中，溫度適宜。4.觀察患者進食過程，有無嗆咳、惡心、嘔吐等情況。5.進食完畢，協(xié)助患者漱口或進行口腔護理，擦凈口唇。6.協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。3.3.4注意事項*嚴格遵守飲食醫(yī)囑，防止誤吸。*對于吞咽困難、昏迷患者，應根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。*尊重患者飲食習慣，提供個性化飲食服務。3.4協(xié)助患者翻身與有效咳嗽3.4.1目的*預防壓瘡及肺部感染。*促進痰液排出，保持呼吸道通暢。*改善血液循環(huán)，增進患者舒適。3.4.2操作前準備*評估患者病情、體重、活動能力及合作程度。*向患者解釋操作目的及配合方法。*注意保暖，必要時準備軟枕。3.4.3操作流程*協(xié)助翻身：1.一人協(xié)助翻身法：患者仰臥，雙手放于腹部，先將患者下肢移向近側床緣，再將肩部移向近側床緣，然后一手托肩，一手托膝，輕輕將患者翻向對側，使患者背向操作者，在患者背部、腰部及膝下墊軟枕。2.兩人協(xié)助翻身法：兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸肩部和臀部，或一人托頸肩及腰部，另一人托臀部及腘窩部，同時輕輕將患者翻向對側。*有效咳嗽：1.協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，指導患者深吸氣后屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出。2.對于無力咳嗽的患者，可輕拍其背部（由下向上，由外向內），協(xié)助排痰。3.4.4注意事項*翻身時注意保護患者，避免拖拉，防止皮膚擦傷。*翻身后檢查患者有無不適，各部位是否處于功能位。*對于有引流管的患者，翻身時應妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫出。*拍背時力度適中，避免在脊柱、腎區(qū)、傷口處拍打。3.5協(xié)助患者移動（床上移動、協(xié)助下床）3.5.1目的*協(xié)助患者更換舒適體位，預防并發(fā)癥。*滿足患者日?；顒有枨?，促進康復。3.5.2操作前準備*評估患者病情、肌力、活動能力及合作程度。*檢查床單位是否安全，有無障礙物。*必要時準備輔助用具（如輪椅、助行器）。3.5.3操作流程*協(xié)助床上移動：1.協(xié)助移向床頭：患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，護士一手托住患者肩部，一手托住臀部，協(xié)助患者向床頭移動；或指導患者利用床頭欄桿自行移動。2.協(xié)助移向床側：患者仰臥，雙手放于身體兩側，護士站在患者擬移向的一側，一手托肩，一手托膝，將患者移向床側。*協(xié)助下床：1.協(xié)助患者坐起，雙腿垂于床沿，適應片刻。2.護士站在患者健側，一手扶患者腰部，一手協(xié)助患者患側上肢，幫助患者站立。3.站立穩(wěn)定后，根據(jù)需要協(xié)助行走或坐入輪椅。3.5.4注意事項*移動患者時，動作協(xié)調一致，注意保護患者安全，防止跌倒。*尊重患者，鼓勵其在能力范圍內盡量自行活動。*對于體力不支或病情較重的患者，應增加協(xié)助人員。3.6生命體征監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）3.6.1目的*動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，了解病情嚴重程度及治療反應。*為疾病診斷、治療及護理提供依據(jù)。3.6.2操作前準備*評估患者病情、意識狀態(tài)及合作程度。*準備相應的測量工具（體溫計、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀等），檢查儀器是否完好。*向患者解釋操作目的及配合方法。3.6.3操作流程（具體測量方法及正常范圍參照相關專業(yè)指南，此處簡述要點）1.體溫：根據(jù)患者情況選擇測量部位（腋溫、額溫、耳溫等），按儀器說明操作，讀取數(shù)值并記錄。2.脈搏：以示指、中指、無名指指腹觸摸橈動脈，計數(shù)一分鐘，注意脈率、節(jié)律、強弱。3.呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，計數(shù)一分鐘，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度。4.血壓：協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，將袖帶平整纏繞于上臂（松緊以能插入一指為宜），聽診器置于肱動脈搏動處，按規(guī)范測量并讀取數(shù)值。5.血氧飽和度：將傳感器夾于患者手指或耳垂，開啟儀器，讀取數(shù)值。3.6.4注意事項*測量前應讓患者休息片刻，避免劇烈活動、情緒激動、進食、冷熱飲等影響測量結果的因素。*測量時確保方法正確，讀數(shù)準確。*發(fā)現(xiàn)生命體征異常時，應及時報告醫(yī)生，并復查確認。*儀器使用后進行清潔消毒。3.7壓瘡的預防與護理（此部分內容較多，可簡述核心要點）*預防：首要措施是定時翻身（一般每2小時一次，必要時縮短間隔時間），避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；保持床單位平整、無渣屑；加強營養(yǎng)支持；使用減壓床墊等。*護理：對于已發(fā)生壓瘡的患者，應根據(jù)壓瘡分期及創(chuàng)面情況，采取相應的護理措施，如清潔創(chuàng)面、控制感染、促進肉芽組織生長等。四、質量控制與持續(xù)改進4.1定期檢查*建立基礎護理質量檢查制度，定期對各項基礎護理服務落實情況進行檢查與評估。4.2不良事件上報與分析*發(fā)生護理不良事件時，應按規(guī)定及時上報，并進