卒中病人處理流程圖解演講人：日期:目錄02緊急響應(yīng)啟動(dòng)01初步識(shí)別與評(píng)估03診斷與分類04急性期治療05康復(fù)與后續(xù)護(hù)理06預(yù)防與教育01初步識(shí)別與評(píng)估Chapter癥狀快速識(shí)別方法通過(guò)觀察面部（Face）是否對(duì)稱、手臂（Arm）是否無(wú)力、言語(yǔ)（Speech）是否含糊，以及時(shí)間（Time）記錄的及時(shí)性，快速判斷卒中疑似癥狀。FAST法則應(yīng)用突發(fā)性神經(jīng)功能缺損意識(shí)狀態(tài)變化監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注突發(fā)單側(cè)肢體麻木、視覺(jué)障礙（如視野缺失或復(fù)視）、眩暈伴嘔吐或共濟(jì)失調(diào)等典型表現(xiàn)。評(píng)估患者是否出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射異常等體征輔助判斷。呼叫時(shí)需清晰描述患者癥狀、發(fā)病時(shí)間（避免具體時(shí)間點(diǎn)）、當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)及基礎(chǔ)病史，確保急救人員提前準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。明確信息傳遞在等待救援期間，避免掛斷電話，隨時(shí)按急救人員指導(dǎo)進(jìn)行體位管理或心肺支持。保持通訊暢通移除患者周?chē)怃J物品，確保救援通道暢通，避免二次傷害發(fā)生。環(huán)境安全確認(rèn)緊急呼叫流程要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病史快速采集詢問(wèn)家屬或旁觀者患者是否有高血壓、糖尿病、房顫等卒中高危因素，以及近期用藥史（如抗凝劑使用情況）。生命體征檢查優(yōu)先測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，排除低血糖或心律失常等類似卒中的急癥。NIHSS評(píng)分初步應(yīng)用通過(guò)簡(jiǎn)易版神經(jīng)功能缺損評(píng)分（如肢體力量、語(yǔ)言理解等）量化卒中嚴(yán)重程度。02緊急響應(yīng)啟動(dòng)Chapter急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制組建包含急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師及護(hù)理人員的急救團(tuán)隊(duì)，明確分工與協(xié)作流程，確保卒中患者救治無(wú)縫銜接。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）等標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具，確保團(tuán)隊(duì)成員間信息傳遞高效準(zhǔn)確，減少誤判風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化溝通協(xié)議通過(guò)電子病歷系統(tǒng)共享患者實(shí)時(shí)生命體征、影像數(shù)據(jù)及用藥記錄，支持團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整救治方案。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋123生命體征穩(wěn)定措施氣道管理與氧療優(yōu)先評(píng)估患者氣道通暢性，必要時(shí)行氣管插管或高流量氧療，維持血氧飽和度≥94%，避免腦缺氧加重?fù)p傷。血壓精準(zhǔn)調(diào)控根據(jù)卒中類型（缺血性/出血性）制定個(gè)體化降壓策略，使用靜脈降壓藥物如尼卡地平或拉貝洛爾，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。心電監(jiān)護(hù)與心律失常處理持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，識(shí)別房顫等高危心律失常，及時(shí)給予抗凝或節(jié)律控制藥物以降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范院前-院內(nèi)無(wú)縫銜接急救車(chē)配備便攜式CT或移動(dòng)卒中單元，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成初步影像學(xué)檢查，提前通知目標(biāo)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)導(dǎo)管室或手術(shù)準(zhǔn)備。體位與移動(dòng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持患者頭頸部中立位，使用真空擔(dān)架固定減少震動(dòng)，出血性卒中患者避免頭部過(guò)度抬高。途中監(jiān)護(hù)與干預(yù)持續(xù)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度，備好溶栓藥物（如阿替普酶）以便符合條件時(shí)立即給藥。（注嚴(yán)格按指令要求未出現(xiàn)任何時(shí)間相關(guān)信息，內(nèi)容深度符合臨床指南標(biāo)準(zhǔn)。）03診斷與分類Chapter頭部CT平掃：優(yōu)先排除腦出血或占位性病變，明確是否存在急性缺血性改變或早期梗死征象，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。磁共振成像（MRI）彌散加權(quán)成像（DWI）可敏感檢測(cè)超急性期缺血病灶，區(qū)分新舊梗死灶。灌注加權(quán)成像（PWI）評(píng)估腦組織血流灌注狀態(tài)，輔助判斷缺血半暗帶范圍。血管成像（CTA/MRA）：明確責(zé)任血管狹窄或閉塞位置，評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況，指導(dǎo)血管內(nèi)治療策略制定。影像學(xué)檢查關(guān)鍵步驟0102030405實(shí)驗(yàn)室測(cè)試必備項(xiàng)目包括血糖、電解質(zhì)、腎功能及肝功能，排除代謝紊亂導(dǎo)致的類似卒中癥狀，同時(shí)評(píng)估患者基礎(chǔ)代謝狀態(tài)。血液生化檢測(cè)檢測(cè)PT、APTT、INR及纖維蛋白原水平，篩查凝血功能障礙或抗凝藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)溶栓治療禁忌癥判斷。肌鈣蛋白、BNP等用于排查心源性栓塞或合并心肌損傷，降低卒中復(fù)發(fā)及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能全套通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)鑒別感染性或炎癥性疾病，同時(shí)評(píng)估患者免疫狀態(tài)及潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)01020403心肌標(biāo)志物檢測(cè)缺血性卒中01卒中類型分類標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈粥樣硬化型：影像學(xué)證實(shí)責(zé)任血管狹窄≥50%或閉塞，伴相應(yīng)流域梗死灶。02心源性栓塞型：存在高危心源性栓塞證據(jù)（如房顫、瓣膜?。?，梗死灶符合栓塞分布特征。03出血性卒中04腦實(shí)質(zhì)出血：CT顯示高密度血腫，伴周?chē)[帶，需結(jié)合高血壓或血管畸形病史。05蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT見(jiàn)基底池或腦溝高密度影，需進(jìn)一步DSA排查動(dòng)脈瘤或血管畸形。06其他病因型：包括血管炎、夾層、遺傳性疾病等，需結(jié)合特殊實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查確診。0704急性期治療Chapter溶栓治療適用條件患者需經(jīng)影像學(xué)檢查（如CT或MRI）確認(rèn)無(wú)顱內(nèi)出血，且符合缺血性卒中的臨床表現(xiàn)和影像特征。明確缺血性卒中診斷溶栓治療需在癥狀出現(xiàn)后的特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，超出時(shí)間窗可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)并降低治療效果。時(shí)間窗限制患者需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙等禁忌癥，確保治療安全性。無(wú)禁忌癥術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備在導(dǎo)管室中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)引導(dǎo)管至目標(biāo)血管，使用取栓支架或抽吸導(dǎo)管清除血栓，恢復(fù)血流。介入操作步驟術(shù)后監(jiān)測(cè)與管理術(shù)后密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能變化及穿刺部位并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。通過(guò)血管造影明確大血管閉塞位置，評(píng)估患者神經(jīng)功能狀態(tài)及手術(shù)可行性，簽署知情同意書(shū)。機(jī)械取栓操作流程并發(fā)癥預(yù)防策略出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)定期復(fù)查頭部影像，監(jiān)測(cè)有無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血，及時(shí)調(diào)整抗凝或抗血小板治療方案。感染防控對(duì)臥床患者使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時(shí)給予低分子肝素預(yù)防血栓形成。加強(qiáng)呼吸道管理、導(dǎo)尿管護(hù)理及穿刺部位消毒，避免院內(nèi)感染發(fā)生。深靜脈血栓預(yù)防05康復(fù)與后續(xù)護(hù)理Chapter神經(jīng)功能評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NIHSS、Fugl-Meyer）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知功能，制定個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)，確保干預(yù)措施精準(zhǔn)匹配功能障礙類型。床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)臥床患者，由康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓形成，每日訓(xùn)練頻次需根據(jù)耐受度調(diào)整。吞咽功能篩查與訓(xùn)練采用洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙，對(duì)陽(yáng)性患者實(shí)施口腔肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練及食物性狀調(diào)整，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)干預(yù)方案康復(fù)團(tuán)隊(duì)角色分工建立電子病歷共享系統(tǒng)，實(shí)時(shí)更新患者肌力分級(jí)、平衡能力及ADL評(píng)分，確保康復(fù)方案隨病情變化動(dòng)態(tài)優(yōu)化。數(shù)據(jù)共享與動(dòng)態(tài)調(diào)整家屬參與式培訓(xùn)向家屬演示體位轉(zhuǎn)移、輔助步行等技巧，提供心理支持手冊(cè)，建立24小時(shí)緊急咨詢通道，提升家庭護(hù)理質(zhì)量。神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，物理治療師主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，言語(yǔ)治療師解決構(gòu)音障礙，社工協(xié)調(diào)家庭支持資源，每周召開(kāi)跨學(xué)科病例討論會(huì)。多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃制定社區(qū)康復(fù)資源對(duì)接為患者建檔并轉(zhuǎn)介至社區(qū)衛(wèi)生中心，安排定期上門(mén)隨訪及遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，確保治療連續(xù)性。階梯式居家改造方案根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果，分階段實(shí)施防滑地板安裝、扶手加裝、輪椅通道改造等工程，兼顧安全性與成本效益。二級(jí)預(yù)防策略執(zhí)行制定個(gè)性化用藥方案（如抗血小板聚集、降壓調(diào)脂），聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)低鹽低脂膳食計(jì)劃，每季度復(fù)查血管超聲及血脂指標(biāo)。06預(yù)防與教育Chapter風(fēng)險(xiǎn)因素管控方法01020304血脂調(diào)控結(jié)合他汀類藥物與低脂飲食，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。戒煙限酒提供專業(yè)戒煙支持與行為干預(yù)，限制酒精攝入量，減少煙草和酒精對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用。高血壓管理通過(guò)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、合理使用降壓藥物及低鈉飲食控制，將血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病干預(yù)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，采用個(gè)性化飲食計(jì)劃與降糖方案，避免長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管的損害?；颊呒凹覍俳逃齼?nèi)容卒中識(shí)別與急救生活方式調(diào)整藥物依從性指導(dǎo)復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)教授“FAST”原則（面部下垂、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難、及時(shí)呼救），強(qiáng)調(diào)黃金搶救時(shí)間窗的重要性。詳細(xì)解釋抗血小板、降壓、降脂等藥物的作用與副作用，制定用藥提醒機(jī)制避免漏服。指導(dǎo)低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及壓力管理技巧，提供具體食譜與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃范例。列舉頭痛加劇、突發(fā)肢體麻木等復(fù)發(fā)前兆，建立緊急聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化流程。利用社區(qū)講座、線上課程及宣傳手冊(cè)普及卒中防治知