中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論試卷考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義是？()A.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于貴要靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)中心靜脈置入，尖端位于肱靜脈的導(dǎo)管C.經(jīng)外周或中心靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管D.經(jīng)動(dòng)脈置入，用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓的導(dǎo)管答案：C

解析：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的核心特征是導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈系統(tǒng)，可通過(guò)外周靜脈（如貴要靜脈）或中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈）置入。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，透明敷料的更換頻率通常為？()A.每24小時(shí)B.每3天C.每7天D.每14天答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，透明敷料應(yīng)至少每7天更換1次，若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)需及時(shí)更換。3.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，推薦使用的注射器規(guī)格為？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用10ml及以上注射器可降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免因高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，是沖封管的標(biāo)準(zhǔn)操作要求。4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足的條件不包括？()A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽(yáng)性B.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)的5倍C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診答案：D

解析：CRBSI需結(jié)合臨床癥狀、外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷，單純導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性不能作為確診依據(jù)。5.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋？()A.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍5cmB.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍10cmC.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍15cmD.整個(gè)上肢答案：B

解析：消毒范圍需以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm，確保覆蓋潛在污染區(qū)域，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.中心靜脈導(dǎo)管沖管的正確順序是？()A.生理鹽水脈沖式?jīng)_管→給藥→生理鹽水正壓封管B.給藥→生理鹽水脈沖式?jīng)_管→生理鹽水正壓封管C.生理鹽水正壓封管→給藥→生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.生理鹽水脈沖式?jīng)_管→生理鹽水正壓封管→給藥答案：A

解析：沖管應(yīng)在給藥前后進(jìn)行，先以脈沖式?jīng)_管清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，給藥后再次沖管，最后正壓封管防止血液回流。7.中心靜脈導(dǎo)管置管后，首次X線定位的目的是？()A.觀察導(dǎo)管是否打折B.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否在目標(biāo)靜脈C.評(píng)估穿刺點(diǎn)是否出血D.檢查患者肺部情況答案：B

解析：X線定位是確認(rèn)CVC尖端是否位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處的關(guān)鍵步驟，直接影響導(dǎo)管功能和安全性。8.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若患者對(duì)透明敷料過(guò)敏，應(yīng)選擇的替代敷料是？()A.紗布敷料B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.藻酸鹽敷料答案：A

解析：對(duì)透明敷料（多為聚氨酯材質(zhì)）過(guò)敏時(shí)，推薦使用無(wú)菌紗布敷料，需每2天更換1次，潮濕時(shí)及時(shí)更換。9.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為？()A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-10000U/ml答案：B

解析：普通CVC封管推薦肝素鹽水濃度為10-100U/ml，具體需根據(jù)導(dǎo)管類型和患者凝血功能調(diào)整，凝血功能異常者可使用生理鹽水封管。10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)為？()A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：C

解析：拔管后需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，直至無(wú)滲血，避免皮下血腫形成，凝血功能異常者需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。11.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄中，無(wú)需記錄的內(nèi)容是？()A.敷料更換時(shí)間B.沖封管液體種類及量C.患者當(dāng)日飲食情況D.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度答案：C

解析：維護(hù)記錄需包括導(dǎo)管狀態(tài)（外露長(zhǎng)度、是否移位）、操作內(nèi)容（敷料/沖封管）及患者反應(yīng)（如疼痛、滲液），患者飲食不屬于維護(hù)記錄范疇。12.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管時(shí)，錯(cuò)誤的處理措施是？()A.用力推注生理鹽水沖管B.使用尿激酶溶栓C.評(píng)估堵管類型（血栓性/非血栓性）D.回抽血液確認(rèn)堵管位置答案：A

解析：用力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先回抽判斷堵管類型，血栓性堵管可使用尿激酶，非血栓性堵管需更換導(dǎo)管。13.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，首先考慮的并發(fā)癥是？()A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.氣胸C.靜脈炎D.導(dǎo)管移位答案：B

解析：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)可能損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸，典型癥狀為突發(fā)呼吸困難、胸痛，需立即處理。14.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，手衛(wèi)生的正確操作是？()A.用清水沖洗雙手B.使用速干手消毒劑揉搓15秒C.戴手套前無(wú)需手衛(wèi)生D.接觸患者后僅需更換手套答案：B

解析：維護(hù)操作前需執(zhí)行手衛(wèi)生，使用速干手消毒劑揉搓至少15秒，戴手套不能替代手衛(wèi)生。15.中心靜脈導(dǎo)管的日常評(píng)估內(nèi)容不包括？()A.穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液B.導(dǎo)管是否通暢C.患者血壓值D.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否變化答案：C

解析：日常評(píng)估需關(guān)注導(dǎo)管局部（穿刺點(diǎn)、外露長(zhǎng)度）和功能（通暢性），患者血壓屬于全身評(píng)估，非導(dǎo)管專項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。16.中心靜脈導(dǎo)管使用輸血后，沖管的液體量應(yīng)為？()A.導(dǎo)管容積的1倍B.導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的1倍C.導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍D.5ml答案：C

解析：輸血后需徹底沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，推薦沖管量為導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍，避免血液凝固堵管。17.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選的穿刺部位是？()A.頸外靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：C

解析：鎖骨下靜脈位置固定、感染率低，是中心靜脈置管的首選部位；股靜脈因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。18.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，撕除舊敷料的方向是？()A.從穿刺點(diǎn)向四周放射狀撕除B.順著導(dǎo)管方向向心端撕除C.逆著毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除D.從敷料邊緣向穿刺點(diǎn)方向緩慢撕除答案：D

解析：撕除舊敷料時(shí)應(yīng)從邊緣向穿刺點(diǎn)方向緩慢揭起，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致移位，同時(shí)減少對(duì)皮膚的損傷。19.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素不包括？()A.長(zhǎng)期臥床B.低凝狀態(tài)C.導(dǎo)管材質(zhì)（聚氯乙烯）D.多次靜脈穿刺史答案：B

解析：高凝狀態(tài)（如腫瘤、妊娠）是血栓形成的高危因素，低凝狀態(tài)（如使用抗凝劑）可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。20.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料應(yīng)選擇？()A.透明敷料B.紗布敷料C.水膠體敷料D.泡沫敷料答案：B

解析：拔管后穿刺點(diǎn)需覆蓋無(wú)菌紗布，24小時(shí)后無(wú)滲血可更換為透明敷料，避免密閉環(huán)境影響愈合。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的無(wú)菌操作原則包括？()A.操作前戴無(wú)菌手套B.消毒范圍≥10cmC.接觸導(dǎo)管前需手衛(wèi)生D.使用已開(kāi)包超過(guò)24小時(shí)的無(wú)菌紗布答案：ABC

解析：無(wú)菌操作需使用未過(guò)期的無(wú)菌物品，已開(kāi)包超過(guò)24小時(shí)的紗布可能被污染，不可使用。2.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的“三正原則”包括？()A.正壓封管B.正確沖管液C.正確沖管時(shí)機(jī)D.正確沖管手法（脈沖式）答案：ABD

解析：“三正原則”指正壓封管、正確沖管液（生理鹽水或肝素鹽水）、正確沖管手法（脈沖式）。3.中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥包括？()A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.血栓形成C.導(dǎo)管斷裂D.靜脈炎答案：ABCD

解析：CVC常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、血栓、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、氣胸等。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需評(píng)估的內(nèi)容有？()A.患者主訴（疼痛、瘙癢）B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度C.導(dǎo)管是否有回血D.患者當(dāng)日尿量答案：ABC

解析：尿量屬于全身評(píng)估，非導(dǎo)管專項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。5.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的指征包括？()A.敷料潮濕B.敷料卷邊C.穿刺點(diǎn)滲液D.患者出汗較多答案：ABCD

解析：任何導(dǎo)致敷料密閉性破壞或污染的情況（潮濕、卷邊、滲液、出汗）均需及時(shí)更換敷料。6.中心靜脈導(dǎo)管使用化療藥物后，沖管的目的是？()A.清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物B.預(yù)防藥物相互作用C.減少導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎D.評(píng)估導(dǎo)管通暢性答案：ABCD

解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，沖管可清除殘留、避免藥物混合、降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)回血判斷通暢性。7.中心靜脈導(dǎo)管置管后X線定位的意義是？()A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置B.排除氣胸等并發(fā)癥C.評(píng)估導(dǎo)管是否打折D.測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度答案：ABC

解析：X線主要用于定位尖端位置、排除并發(fā)癥（如氣胸）及觀察導(dǎo)管形態(tài)（是否打折），導(dǎo)管長(zhǎng)度在置管時(shí)已測(cè)量。8.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，正壓封管的操作方法包括？()A.推注封管液至最后0.5ml時(shí)邊推邊拔針B.使用肝素帽時(shí)快速推注封管液C.使用正壓接頭時(shí)緩慢推注封管液D.推注完畢后直接拔針答案：AC

解析：正壓封管需在推注至剩余0.5ml時(shí)邊推邊拔針（普通接頭），或使用正壓接頭時(shí)緩慢推注，確保導(dǎo)管內(nèi)保持正壓，避免血液回流。9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？()A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大化無(wú)菌屏障（鋪大無(wú)菌單）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染答案：ABC

解析：常規(guī)更換導(dǎo)管（如每3天更換）不能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加操作次數(shù)和感染機(jī)會(huì)，應(yīng)根據(jù)臨床需要拔管。10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括的內(nèi)容有？()A.操作時(shí)間、操作者姓名B.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（置管時(shí)與當(dāng)前對(duì)比）C.穿刺點(diǎn)情況（紅腫、滲液程度）D.患者對(duì)操作的配合度答案：ABCD

解析：維護(hù)記錄需完整記錄操作細(xì)節(jié)、導(dǎo)管狀態(tài)、局部情況及患者反應(yīng)，確?？勺匪菪?。三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，生理鹽水的推薦劑量應(yīng)為導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的____倍。答案：22.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成X線定位確認(rèn)尖端位置。答案：243.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒溶液首選____（填具體名稱）。答案：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液4.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性堵管時(shí)，可使用____（填藥物名稱）進(jìn)行溶栓。答案：尿激酶5.中心靜脈導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度應(yīng)定期測(cè)量并記錄，若變化超過(guò)____cm，需警惕導(dǎo)管移位。答案：26.中心靜脈導(dǎo)管使用輸血制品后，應(yīng)使用____（填液體名稱）進(jìn)行沖管。答案：生理鹽水7.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，消毒順序應(yīng)為_(kāi)___（填“由內(nèi)向外”或“由外向內(nèi)”）。答案：由內(nèi)向外8.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷需滿足外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)____（填“同一種”或“不同種”）病原菌。答案：同一種9.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，患者需保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥，____小時(shí)內(nèi)避免沾水。答案：2410.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作中，無(wú)菌手套的佩戴應(yīng)在____（填“消毒前”或“消毒后”）完成。答案：消毒后四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.中心靜脈導(dǎo)管可用于測(cè)量中心靜脈壓（CVP）。()答案：√

解析：CVC的主要功能之一是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估患者容量狀態(tài)。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用酒精直接消毒穿刺點(diǎn)。()答案：×

解析：酒精刺激性強(qiáng)，可能損傷穿刺點(diǎn)皮膚，推薦使用氯己定或碘伏消毒。3.中心靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管可重復(fù)使用，無(wú)需定期更換。()答案：×

解析：延長(zhǎng)管屬于導(dǎo)管系統(tǒng)的一部分，應(yīng)至少每7天更換1次，污染時(shí)及時(shí)更換。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者可正常淋浴，無(wú)需保護(hù)穿刺點(diǎn)。()答案：×

解析：淋浴時(shí)需使用防水敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)，避免敷料潮濕導(dǎo)致感染。5.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生非血栓性堵管時(shí)，可通過(guò)反復(fù)推注生理鹽水疏通。()答案：×

解析：非血栓性堵管（如藥物沉淀）推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，應(yīng)更換導(dǎo)管。6.中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽應(yīng)在每次輸液后更換。()答案：×

解析：肝素帽應(yīng)至少每7天更換1次，或在輸血、輸注脂肪乳后24小時(shí)內(nèi)更換。7.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)使用生理鹽水封管。()答案：√

解析：凝血功能障礙患者使用肝素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦生理鹽水封管。8.中心靜脈導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)應(yīng)避免覆蓋在骨隆突處，以防導(dǎo)管受壓。()答案：√

解析：骨隆突處易壓迫導(dǎo)管，導(dǎo)致打折或堵管，置管時(shí)應(yīng)避開(kāi)。9.中心靜脈導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明置管日期、導(dǎo)管型號(hào)和操作者姓名。()答案：√

解析：標(biāo)識(shí)內(nèi)容需包括置管時(shí)間、型號(hào)及操作者，確保信息可追溯。10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，無(wú)需記錄拔管時(shí)的導(dǎo)管完整性。()答案：×

解析：拔管后需檢查導(dǎo)管是否完整，若有斷裂需立即處理并記錄。五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的基本原則。(1).無(wú)菌操作原則：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用無(wú)菌物品，消毒范圍≥10cm。

(2).定期評(píng)估原則：每日評(píng)估穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管通暢性及患者主訴（如疼痛、滲液）。

(3).正確沖封管原則：使用10ml以上注射器，脈沖式?jīng)_管，正壓封管，沖管液量為導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍。

(4).敷料管理原則：透明敷料每7天更換，潮濕/松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換，過(guò)敏者使用紗布敷料（每2天更換）。

(5).并發(fā)癥預(yù)防原則：監(jiān)測(cè)感染、血栓等并發(fā)癥，及時(shí)處理堵管、移位等問(wèn)題。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)。(1).發(fā)熱（體溫＞38℃）或低體溫（＜36℃）。

(2).寒戰(zhàn)、畏寒。

(3).低血壓或休克（嚴(yán)重時(shí)）。

(4).無(wú)其他明確感染源（如肺部、尿路）。

(5).外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同病原菌（需排除污染）。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管沖管的操作步驟。(1).評(píng)估導(dǎo)管通暢性：回抽見(jiàn)回血，確認(rèn)無(wú)堵管。

(2).選擇沖管液：生理鹽水（普通患者）或肝素鹽水（需抗凝者）。

(3).連接注射器：使用10ml以上注射器，脈沖式推注（推-停交替）。

(4).沖管量：導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍（通常10-20ml）。

(5).正壓封管：推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊拔針，或使用正壓接頭緩慢推注。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，如何判斷導(dǎo)管尖端位置是否正確？(1).X線定位：拍攝胸部正位片，確認(rèn)尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處（T6-T7水平）。

(2).臨床評(píng)估：輸液通暢，回抽見(jiàn)回血，無(wú)局部腫脹或疼痛（排除異位）。

(3).導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量：對(duì)比置管時(shí)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度與實(shí)際X線顯示長(zhǎng)度，誤差≤2cm為正常。5.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，如何處理穿刺點(diǎn)滲液？(1).評(píng)估滲液性質(zhì)：血性滲液（可能為穿刺損傷）、血清樣滲液（正常組織液）或膿性滲液（感染）。

(2).清潔穿刺點(diǎn)：使用無(wú)菌紗布輕拭滲液，避免用力摩擦。

(3).更換敷料：選擇吸收性好的敷料（如泡沫敷料），增加更換頻率（每2-3天1次）。

(4).報(bào)告醫(yī)生：若滲液持續(xù)增多或?yàn)槟撔?，需排查感染或?qū)Ч芤莆?，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。六、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施及處理流程。(1).預(yù)防措施：(1).置管時(shí)選擇合適導(dǎo)管：優(yōu)先使用材質(zhì)柔軟、直徑小的導(dǎo)管（如聚氨酯），減少血管刺激。

(2).規(guī)范沖封管操作：嚴(yán)格遵循脈沖式?jīng)_管、正壓封管原則，避免血液回流凝固。

(3).早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)（如握拳），促進(jìn)靜脈回流。

(4).高風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)：腫瘤、長(zhǎng)期臥床等高凝狀態(tài)患者，可遵醫(yī)囑使用低分子肝素預(yù)防血栓。

(5).定期評(píng)估：每日觀察置管側(cè)肢體是否腫脹、疼痛（Homans征陽(yáng)性提示血栓），測(cè)量臂圍（雙側(cè)對(duì)比差值＞2cm需警惕）。(2).處理流程：(1).疑似血栓時(shí)立即停止經(jīng)導(dǎo)管輸液，避免推注導(dǎo)致血栓脫落。

(2).超聲檢查確認(rèn)血栓位置及范圍（深靜脈超聲）。

(3).血栓＜5cm且無(wú)臨床癥狀：可繼