安徽2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保險(xiǎn)精算選擇題專練一、單選題（每題2分，共20題）1.在安徽省現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，職工個(gè)人繳費(fèi)比例一般占工資總額的（）%。A.5%B.8%C.10%D.12%2.若某參保人在安徽省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其門診統(tǒng)籌基金支付比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的部分，一般按（）%報(bào)銷。A.50B.60C.70D.803.安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)惡性腫瘤放化療的住院費(fèi)用，其報(bào)銷比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分一般不低于（）%。A.70%B.75%C.80%D.85%4.在安徽省，異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，普通門診費(fèi)用的報(bào)銷比例通常低于住院費(fèi)用的主要原因是（）。A.異地就醫(yī)管理成本高B.普通門診費(fèi)用總額低C.異地就醫(yī)患者少D.醫(yī)?；饓毫π?.以下哪項(xiàng)不屬于安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品？（）A.頭孢呋辛酯片B.阿司匹林腸溶片C.膠囊沙利度胺D.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑6.根據(jù)安徽省醫(yī)保政策，參保人因病住院，若費(fèi)用超過醫(yī)保最高支付限額，超過部分由（）承擔(dān)。A.醫(yī)保基金B(yǎng).參保人個(gè)人C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金D.醫(yī)保個(gè)人賬戶7.在安徽省，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度累計(jì)最高支付限額一般不低于（）萬元。A.15B.20C.25D.308.以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于安徽省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院報(bào)銷范圍？（）A.住院期間的基本檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)）B.住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持治療C.住院期間的陪護(hù)床費(fèi)用D.住院期間的使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品9.在安徽省，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法中，下列哪項(xiàng)表述正確？（）A.職工工資的8%劃入個(gè)人賬戶B.醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例劃入C.個(gè)人繳費(fèi)的全部劃入個(gè)人賬戶D.職工年齡越大，劃入金額越高10.若某參保人在安徽省因慢性病長(zhǎng)期服藥，其門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷比例一般不低于（）%。A.60%B.70%C.80%D.90%二、多選題（每題3分，共10題）1.在安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)中，以下哪些屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式？（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)2.安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)包括（）。A.基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋B.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高C.政府補(bǔ)貼占比較高D.與職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次一致3.以下哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于安徽省醫(yī)保乙類范圍，但需自付一定比例？（）A.住院期間使用部分中成藥B.住院期間使用部分進(jìn)口藥品C.住院期間的基本護(hù)理服務(wù)D.住院期間的使用醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查項(xiàng)目4.在安徽省，異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用情形包括（）。A.因工作需要在省外短期居住的參保人B.因旅游在省外突發(fā)疾病的參保人C.因子女上學(xué)長(zhǎng)期在省外生活的參保人D.因公出差在省外短暫就醫(yī)的參保人5.以下哪些因素會(huì)影響安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出規(guī)模？（）A.參保人數(shù)增長(zhǎng)B.醫(yī)療費(fèi)用上漲C.醫(yī)保政策調(diào)整D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格下降6.安徽省醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付（）。A.門診藥品費(fèi)用B.住院藥品費(fèi)用C.住院檢查費(fèi)用D.門診慢性病費(fèi)用7.在安徽省，以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的范圍？（）A.應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用B.因違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（非醫(yī)保范圍）8.安徽省醫(yī)保對(duì)慢性病門診管理的主要措施包括（）。A.設(shè)定門診特殊病病種目錄B.規(guī)定慢性病用藥目錄C.實(shí)行慢性病費(fèi)用年度限額D.要求患者定期復(fù)診9.以下哪些因素會(huì)導(dǎo)致安徽省醫(yī)保基金收支壓力增大？（）A.人口老齡化加劇B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致費(fèi)用上升C.醫(yī)保政策覆蓋范圍擴(kuò)大D.醫(yī)?；鹜顿Y收益率低10.在安徽省，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議管理內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保目錄執(zhí)行情況C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控D.異地就醫(yī)備案流程三、判斷題（每題2分，共10題）1.在安徽省，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例完全相同。（）2.參保人因意外傷害住院，其費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)可直接使用個(gè)人賬戶資金支付。（）3.安徽省醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人家庭成員的門診費(fèi)用。（）4.若參保人在安徽省外發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，需全額墊付后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷。（）5.安徽省醫(yī)保對(duì)異地就醫(yī)實(shí)行“就醫(yī)地政策”，即執(zhí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。（）6.醫(yī)保乙類藥品的報(bào)銷比例通常低于甲類藥品。（）7.在安徽省，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）8.參保人因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，若在醫(yī)保范圍外，可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付部分費(fèi)用。（）9.安徽省醫(yī)保對(duì)慢性病門診費(fèi)用實(shí)行定額支付，與實(shí)際費(fèi)用無關(guān)。（）10.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用無需考慮合理性原則。（）答案與解析一、單選題1.B解析：安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例一般按工資總額的8%執(zhí)行。2.C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例通常為70%，具體比例可能因地區(qū)政策調(diào)整略有差異。3.C解析：惡性腫瘤放化療屬于醫(yī)保特殊病種，報(bào)銷比例一般不低于80%。4.A解析：異地就醫(yī)管理成本較高，導(dǎo)致普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例低于住院費(fèi)用。5.C解析：沙利度胺屬于國(guó)家嚴(yán)格管控的藥品，在醫(yī)保目錄中通常為禁止使用的藥品。6.B解析：超過醫(yī)保最高支付限額的部分，由參保人個(gè)人承擔(dān)。7.B解析：安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額一般不低于20萬元。8.C解析：陪護(hù)床費(fèi)用通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。9.C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)的全部劃入。10.C解析：慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例一般不低于80%。二、多選題1.A、B、C、D解析：安徽省醫(yī)保結(jié)算方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)。2.A、B、C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保具有全民覆蓋、個(gè)人繳費(fèi)逐年提高、政府補(bǔ)貼占比高等特點(diǎn)，但統(tǒng)籌層次低于職工醫(yī)保。3.A、B解析：乙類藥品需自付一定比例，如中成藥和部分進(jìn)口藥品。4.A、B、C解析：因工作、生活或旅游在省外就醫(yī)的參保人可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。5.A、B、C解析：參保人數(shù)增長(zhǎng)、費(fèi)用上漲和政策調(diào)整都會(huì)影響醫(yī)保基金支出。6.A、D解析：個(gè)人賬戶主要用于支付門診藥品和慢性病費(fèi)用。7.A、B、C解析：工傷、違法及自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不予支付。8.A、B、C解析：慢性病管理包括病種目錄、用藥目錄和費(fèi)用限額。9.A、B、C解析：老齡化、費(fèi)用上漲和覆蓋擴(kuò)大都會(huì)加劇基金壓力。10.A、B、C解析：服務(wù)協(xié)議管理涉及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、目錄執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控。三、判斷題1.×解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例低于職工醫(yī)保。2.√解析：意外傷害費(fèi)用可在報(bào)銷范圍內(nèi)使用個(gè)人賬戶支付。3.×解析：個(gè)人賬戶資金僅限本人使用。4.×解析：異地就醫(yī)可直接結(jié)算，無需全額墊付。5.√解析：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地政策。6.√解析：乙類藥品