2025年中醫(yī)肛腸科肛裂中西醫(yī)綜合試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肛裂2.陽絡傷，陰絡傷3.肛裂三聯(lián)征4.濕熱下注證5.肛裂側切術二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述肛裂的中醫(yī)病因病機。2.西醫(yī)診斷肛裂的主要依據(jù)有哪些？3.治療肛裂的中醫(yī)外治法主要有哪些？4.西醫(yī)保守治療肛裂的常用方法包括哪些？三、論述題（每題10分，共30分）1.試述肛裂濕熱下注證的辨證要點、治則治法及代表方劑。2.分析肛裂西醫(yī)手術治療的適應癥和主要禁忌癥。3.結合中西醫(yī)理論，論述肛裂中西醫(yī)結合治療的思路與方法。四、病例分析題（25分）患者，男，35歲，素有便秘習慣，今日排便時突發(fā)劇痛，排出暗紅色血絲。查體：肛緣皮膚有典型裂口，約0.5cm長，深達肌層，觸痛明顯，創(chuàng)口邊緣整齊，可見少量滲血。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。根據(jù)以上病例，請回答：1.初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.請按中醫(yī)理論進行辨證。3.給出中醫(yī)治則及相應的代表方劑。4.簡述該病例西醫(yī)可能的處理方法及選擇依據(jù)。試卷答案一、名詞解釋1.肛裂：指發(fā)生在齒狀線以下，肛管皮膚層裂開的慢性潰瘍性疾病，好發(fā)于中線上。**解析思路：*定義要抓住核心（齒狀線下皮膚層潰瘍）、部位（肛管）、性質（慢性）。提及好發(fā)部位是加分點。2.陽絡傷，陰絡傷：中醫(yī)對肛裂深淺程度的描述。陽絡傷指表層裂口，陰絡傷指裂口深達肌層，損及血絡。**解析思路：*點明中醫(yī)對肛裂深度的分類，區(qū)分陽絡（淺）與陰絡（深），并關聯(lián)到血絡損傷。3.肛裂三聯(lián)征：指肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大同時存在的病理狀態(tài)，是肛裂的典型表現(xiàn)。**解析思路：*必須包含三個核心要素：肛裂本身、前哨痔、肛乳頭肥大，并說明其關系（同時存在，典型表現(xiàn)）。4.濕熱下注證：指因飲食不節(jié)、過食辛辣，或外感濕熱之邪，導致濕熱蘊結腸道，下注肛部，引起肛裂疼痛劇烈、溢血色鮮紅、伴有肛門灼熱、大便干結或粘滯不爽等癥狀的證候。**解析思路：*點明病機（濕熱蘊結下注），關聯(lián)病因（飲食、外感），描述典型癥狀（疼痛劇烈、出血、肛門灼熱、大便異常），明確證型（濕熱下注證）。5.肛裂側切術：指針對陳舊性肛裂、肛裂并發(fā)肛乳頭肥大或前哨痔，經(jīng)保守治療無效，為解除肛門括約肌痙攣、改善血供、促進創(chuàng)面愈合而實施的手術，在肛裂側做一梭形切口，切開部分內括約肌纖維。**解析思路：*說明手術目的（解除痙攣、改善血供、促進愈合），描述手術方式（梭形切口、切開部分內括約?。?，并點明適應癥（陳舊性、保守無效、并發(fā)癥）。二、簡答題1.簡述肛裂的中醫(yī)病因病機。**解析思路：*從內外兩方面闡述病因：內因（飲食不節(jié)、情志不暢、久坐久瀉等）導致臟腑功能失調（如腸道濕熱、肝氣郁結、氣滯血瘀）；外因（感受外邪、外傷等）。病機核心是濕熱、瘀血、氣滯壅阻肛竅，致經(jīng)絡損傷，氣血不暢，日久形成裂口。需結合陰陽（陽絡傷、陰絡傷）進行描述。2.西醫(yī)診斷肛裂的主要依據(jù)有哪些？**解析思路：*結合病史（典型排便時劇烈疼痛、便血史）和臨床表現(xiàn)（肛緣可見典型裂口、觸痛、出血），以及必要的檢查（肛門指檢一般不做過深觸壓，肛門鏡檢查以明確裂口位置、深度、有無三聯(lián)征等）。強調“典型臨床表現(xiàn)”是主要依據(jù)。3.治療肛裂的中醫(yī)外治法主要有哪些？**解析思路：*列舉主要的外治手段：熏洗（如溫水、中藥湯劑熏洗）、坐浴（中藥或溫水坐?。⑼夥螅ㄋ幐唷⑺幠?，如九華膏、馬應龍痔瘡膏等）、塞藥（藥栓）、藥線引流（針對較深裂口）、針灸（局部取穴或遠端取穴）、激光、紅外線等物理療法。需涵蓋常用方法。4.西醫(yī)保守治療肛裂的常用方法包括哪些？**解析思路：*概括非手術治療方法：一般治療（調整飲食結構、養(yǎng)成良好排便習慣、多飲水、避免排便時用力等）；藥物治療（口服止痛藥、緩瀉劑；外用藥物，如痔瘡膏、裂口貼等）；物理治療（坐浴、紅外線照射等）；必要時可考慮擴肛療法（需謹慎掌握適應癥）。三、論述題1.試述肛裂濕熱下注證的辨證要點、治則治法及代表方劑。**解析思路：*首先明確辨證要點：①主癥：肛裂疼痛劇烈，尤以排便時為甚，可伴有便血（色鮮紅）；②兼癥：肛門灼熱感、潮濕，或有里急后重感，大便干結或粘滯不爽；③舌象：舌質紅，舌苔黃膩或薄黃；④脈象：脈滑數(shù)或弦數(shù)。然后提出治則治法：清熱利濕，活血止痛。最后給出代表方劑：三妙丸合止痛如神散加減。需結合病因病機進行分析，并說明辨證要點、治則治法、方劑的對應關系。2.分析肛裂西醫(yī)手術治療的適應癥和主要禁忌癥。**解析思路：*先闡述手術適應癥：①陳舊性肛裂，保守治療無效；②伴有明顯前哨痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥；③較深的肛裂，影響生活和工作；④伴有肛管狹窄。然后列舉禁忌癥：①年輕患者，有排便習慣不良等因素，保守治療可能有效；②診斷不明確，可能存在其他疾??；③有出血性疾病或正在服用抗凝藥物；④嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤治療后可能引起肛門失禁的高危人群（如括約肌損傷嚴重者）。3.結合中西醫(yī)理論，論述肛裂中西醫(yī)結合治療的思路與方法。**解析思路：*闡述中西醫(yī)結合的核心理念：取長補短，提高療效，改善患者癥狀，促進愈合。具體思路：①急性期：以緩解疼痛、促進炎癥吸收為主，可選用西醫(yī)有效止痛藥、局部用藥、坐浴等，配合中醫(yī)清熱利濕、活血止痛的方藥（如外敷、口服）；②慢性期、陳舊性裂口：辨清中醫(yī)證型，進行內治（如清熱利濕、活血化瘀、理氣通便方劑）與外治（如中藥熏洗、坐浴、藥線引流、創(chuàng)面換藥等）結合，必要時根據(jù)情況選擇西醫(yī)手術或微創(chuàng)治療。方法上強調個體化治療，根據(jù)病情發(fā)展階段、中醫(yī)證型、患者體質選擇合適的治療方法，并密切觀察療效，及時調整方案。四、病例分析題患者，男，35歲，素有便秘習慣，今日排便時突發(fā)劇痛，排出暗紅色血絲。查體：肛緣皮膚有典型裂口，約0.5cm長，深達肌層，觸痛明顯，創(chuàng)口邊緣整齊，可見少量滲血。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。根據(jù)以上病例，請回答：1.初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？**解析思路：*初步診斷：肛裂。診斷依據(jù)：①病史：排便時突發(fā)劇痛、便秘；②典型臨床表現(xiàn)：肛緣可見典型裂口（約0.5cm長，深達肌層），觸痛明顯，創(chuàng)口邊緣整齊；③伴隨癥狀：少量便血（暗紅色）；④舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)（提示有熱象）。結合病史和典型體征，診斷明確。2.請按中醫(yī)理論進行辨證。**解析思路：*辨證要點：患者年輕，素有便秘（氣機不暢），本次排便時突發(fā)劇痛（氣滯血瘀），裂口深達肌層（陰絡傷），伴少量鮮紅血絲（血絡破損），舌紅苔黃脈弦數(shù)（濕熱內蘊、氣滯）。綜合分析，屬中醫(yī)“肛裂”之肝郁氣滯、濕熱下注證。3.給出中醫(yī)治則及相應的代表方劑。**解析思路：*治則：疏肝理氣，清熱利濕，活血止痛。代表方劑：柴胡疏肝散合三妙丸加減。思路：疏肝理氣以解郁，清熱利濕以化濕，活血止痛以療傷。4.簡述該病例西醫(yī)可能的處理方法及選擇依據(jù)。**解析思路：*西醫(yī)處理：①一般治療：告知患者保持大便通暢，避免用力排便，多飲水，飲食清淡，避免辛辣刺激食物。②局部用藥：可選用含局部麻醉藥、保護劑、少量激素或抗生素的藥膏，如利多卡因軟膏、凡士林加抗生素等，以緩解疼痛、促進愈合。③溫水坐?。好咳?-3次，每次15-20分鐘，可促進局部血液循環(huán)，緩