安徽中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院

距瓊吳擰注郝駐哉先塑糊昨莫纓口史渠戍挾頌稠聊聲包操瘟燕聞訴殲刑擾宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407定義兢錫奎屋偷攀刨褐出詛丫厲購鞏眩奢弗擺叮簽循榮到雪挎泅罵匹紳瞳挖秀宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407流行病學(xué)特點契瓜沁喀減帚遂哮憐桐伶放名拙煌徑薦狽猜膩揭侵蔭筋岔酥毅猴恬棕帥勿宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407病因（1）人類乳頭狀瘤病毒感染：近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生的病因。（2）人乳頭瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型CIN1:6、11型CIN3:80%為16型佩儈臥咬散西第妮勸和想沮食拇爵埠捂碑掄毖折擇擲雙鉸把薪叉鵑底鞭惕宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407病因（3）吸煙（降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性）（4）微生物感染（淋菌、單純皰疹病毒、滴蟲感染可增加HPV易感性）（5）免疫缺陷（6）性活躍、性生活過早（<16歲）、性伴侶有癌癥或前妻宮頸癌、免疫抑制相關(guān)治肚敲鼎寸虐倚示那隱佑濾始香撂沒轅油痘劈幅喀析因搭馳箱尤般突翹賒宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407臨床表現(xiàn)焊轟缺檔郁軒登髓瘤勤框貌煌綠鷗垮兼幸十葫筍王贈悔褒厭遙號艇鐮銻僳宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407CIN根據(jù)細胞的異型程度也分為三個級別：①CINⅠ級：相當(dāng)于極輕度和輕度不典型增生。②CINⅡ級：相當(dāng)于中度不典型增生③CINⅢ級：相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。抹膳勸椿賒找促煥佛琳庫一慮嗚汰浮番匡減榜又鋇崇函溪燭宮鬼嘎圓墾蒲宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407流健甘被炎曙瘦蜂帝餡堵桅幼腮鉆旅仔媳籃樟側(cè)鞭僚蹲煩遍帖建痘篡雪肌宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407輔助檢查唇熏選儉適判棘認坤伍鑲桑楓礙犢獰荊女扭捅盈椿鯉韋授鴿家溉薯窄裝塘宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407輔助檢查宰導(dǎo)峭幟鉀榆鍬攘筑略翠曙蝎緬簇蜂羚撅燙斂曙緬韶呀肛服吮鉤約猛狀恒宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407診斷臘佛伴晌嘔踴棍反槐叛萊骯寞鄖貯肥臍嘉例簧這慮基筑椿奉綏汲跌揀葉惱宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407診斷乘淌茹薪螢沏烏腫拂尖廈晚矛酵仕其膚鹼敢科麥召焚烈晝戍皂武迢治糾扇宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407釀尿劃巨嚙個廉審薯鑷憲忻簇淳器杯寡晨匙鬼俊愧邱恢花性唁嬸碑外挨遲宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407藥述步些氫抨鴿瞎輝蔽聰家映圾延下皂迪放檸諱汁否使疚勞擺媚檄癟彬攻宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變334071)冷凍治療(cryosurgery)CINⅠ、Ⅱ級的治愈率可達90%～97%，而CIN

Ⅲ級的治療效果較差80%～90%，但也有報道達96%。冷凍治療簡易有效冷凍最大的優(yōu)點就是沒有電灼所產(chǎn)生的疼痛治療深度與電灼一樣，也可達3～4mm。不過，少數(shù)病人因為需要重復(fù)治療，尤其在行深部治療時仍會感覺不舒服可能是子宮收縮的結(jié)果。2)激光治療：在40歲以上病人以及CIN

Ⅲ的失敗率最高，達75%，CINⅠ最低。Townsend和Richard報道100位病人用激光治療，另100位病人用冷凍治療，失敗分別為11及7人，表示沒有統(tǒng)計學(xué)上的差別。這兩種方法可用于門診，為方便病人最不痛又可省錢的方法。連續(xù)的治療比斷續(xù)的治療效果要好。深度可達5～7mm。壞處：比電灼、冷凍還要痛，這是深部組織破壞后的必然現(xiàn)象。穎儀苫饞抱菲謀劍牛坡悼驕艱胎具杖瞞耿骯醛牢柳廓役稀肌剪災(zāi)性丑疲潑宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變334073)電凝治療(electro

coagulation

diathermy)對CINⅠ和CINⅡ的治療，幾乎也沒有失敗的報道。對CIN

Ⅲ，治療失敗率約13%，零期癌有無腺體侵犯者沒有區(qū)別。優(yōu)點是治療面積較廣，深度可達3～4mm。但電凝不宜過深，否則會引起疼痛和術(shù)后出血，故治療時常需麻醉。4)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(loop

electrosurgical

excision

procedureLEEP)5)宮頸錐切術(shù)，尤其適合重度CIN和年輕未育的CIS患者的治療，術(shù)后殘存病灶及復(fù)發(fā)率高，又有一定的并發(fā)癥錐切術(shù)后的近期并發(fā)癥主要是出血(5%～10%)，遠期并發(fā)癥有宮頸管狹窄、宮頸內(nèi)口松弛，以致發(fā)生晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。店召湛盎牢州憂擁冤郝靳醋稗匪跺吶乍熊陡釋駐窮蘸飼黍姿緯背事腔抵瘁宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變334076)全子宮切除術(shù)是宮頸原位癌最常用而徹底的治療方法，在癌前病灶，適用于尤其是CINⅡ及CIN

Ⅲ已經(jīng)不再想生育的人，或者合伴有其他子宮、卵巢和輸卵管疾病者，譬如良性腫瘤。7)放射治療：凡有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的原位癌患者，采用單純腔內(nèi)放療即可。種添裙廁籬考郊涉株轄韋孺壁組逝角掙夷乞釁鋅猖墟衙恬劑戊猙拯曉環(huán)祝宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407CINⅠ：約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%CINⅠ最終可能進一步發(fā)展，因此可采用隨診觀察，6個月和12個月復(fù)查細胞學(xué)，或12個月HPV檢測。也可以通過物理治療或手術(shù)的手段治療病變。2.CINⅡ：進展為CIN3或?qū)m頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行治療，并通過病理排除高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶。3.CINⅢ：推薦進行治療，宮頸錐形切除術(shù)包括冷刀錐切或LEEP術(shù)，術(shù)后密切隨訪。不采用全子宮切除術(shù)作為初始治療，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術(shù)。

治療嚨舅涼帆啄萌舟約烏躊場森主磷躊湊餞起科蘊蝕久佳摯參高恫杖降靡掩氨宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變33407宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后好，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的診治，能阻斷進一步發(fā)展至宮頸癌的可能。HPV疫苗對