2025年過(guò)敏急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪類物質(zhì)不屬于2023年WHO更新的"全球八大類高致敏原"？A.牛奶B.小麥C.芒果D.花生2.關(guān)于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.接觸過(guò)敏原后30分鐘內(nèi)發(fā)作B.血清IgE水平顯著升高C.主要病理機(jī)制為肥大細(xì)胞脫顆粒D.不會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性休克3.兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不符合2024版《中國(guó)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診治指南》？A.急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），涉及皮膚/黏膜組織（如蕁麻疹、唇舌腫脹）加至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化道）受累B.接觸已知過(guò)敏原后，出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<同年齡第5百分位或<90mmHg）C.僅出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐但無(wú)其他癥狀D.單系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)）嚴(yán)重受累（如喉頭水腫導(dǎo)致的喘鳴）4.腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）的正確使用部位是：A.大腿前外側(cè)肌肉層B.上臂三角肌肌肉層C.腹部皮下組織D.臀部肌肉層5.關(guān)于腎上腺素在過(guò)敏急救中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.成人首劑劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度）B.2歲以下嬰幼兒推薦劑量為0.15mg（1:1000濃度）C.若癥狀無(wú)緩解，可每5-15分鐘重復(fù)給藥D.高血壓患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)禁用腎上腺素6.患者因食用蝦后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭緊縮感，血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.肌內(nèi)注射苯海拉明20mgB.靜脈滴注地塞米松10mgC.立即使用腎上腺素自動(dòng)注射器D.面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血氧飽和度7.以下哪種情況提示過(guò)敏反應(yīng)可能進(jìn)展為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？A.僅出現(xiàn)局部皮膚紅斑（直徑<5cm）B.蕁麻疹伴隨惡心但無(wú)嘔吐C.說(shuō)話時(shí)聲音嘶啞伴呼吸頻率28次/分（成人）D.食用過(guò)敏原后3小時(shí)出現(xiàn)腹瀉8.2024年《兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)管理專家共識(shí)》推薦，12kg的幼兒發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素的單次注射劑量應(yīng)為：A.0.1mg（1:1000）B.0.15mg（1:1000）C.0.2mg（1:1000）D.0.3mg（1:1000）9.關(guān)于抗組胺藥在過(guò)敏急救中的應(yīng)用，正確的是：A.可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療藥物B.西替利嗪比苯海拉明起效更快C.需與腎上腺素聯(lián)合使用以控制皮膚癥狀D.靜脈注射比肌內(nèi)注射更安全10.患者注射青霉素后出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)模糊、血壓測(cè)不出，急救時(shí)除使用腎上腺素外，還應(yīng)立即：A.頭低足高位平臥B.肌內(nèi)注射異丙嗪25mgC.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlD.口服氯雷他定10mg11.以下哪種過(guò)敏原暴露后需要更嚴(yán)格的觀察期？A.被蜜蜂蜇傷后出現(xiàn)局部腫脹B.食用花生后出現(xiàn)口周麻木C.靜脈輸注頭孢類藥物5分鐘后出現(xiàn)蕁麻疹D.接觸塵螨后出現(xiàn)打噴嚏12.關(guān)于過(guò)敏反應(yīng)后患者的隨訪管理，錯(cuò)誤的是：A.所有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者均應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)就診變態(tài)反應(yīng)科B.需記錄過(guò)敏原暴露的詳細(xì)信息（包括劑量、接觸方式）C.只需開(kāi)具1支腎上腺素自動(dòng)注射器備用D.需進(jìn)行過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)13.老年患者發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素使用的注意事項(xiàng)不包括：A.需評(píng)估基礎(chǔ)心血管疾病史B.優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)注射C.首次劑量可減少至0.15mg（成人）D.注射后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖14.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏反應(yīng)與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降程度B.有無(wú)過(guò)敏原接觸史C.心率增快情況D.有無(wú)胸痛癥狀15.對(duì)于明確對(duì)花生過(guò)敏的兒童，學(xué)校急救包應(yīng)配備的標(biāo)準(zhǔn)物品不包括：A.腎上腺素自動(dòng)注射器（適合兒童劑量）B.抗組胺藥口服溶液C.氧氣袋（≥2L）D.糖皮質(zhì)激素注射劑16.患者使用腎上腺素后癥狀緩解，但3小時(shí)后再次出現(xiàn)呼吸困難，這種現(xiàn)象稱為：A.雙相反應(yīng)B.遲發(fā)反應(yīng)C.繼發(fā)反應(yīng)D.交叉反應(yīng)17.關(guān)于過(guò)敏急救中的體位管理，正確的是：A.意識(shí)清醒者取坐位B.低血壓患者取頭高腳低位C.嘔吐者取側(cè)臥位D.喉頭水腫者取俯臥位18.以下哪種情況無(wú)需使用腎上腺素？A.全身蕁麻疹伴呼吸困難B.單純性面部腫脹（無(wú)呼吸/循環(huán)異常）C.血壓80/50mmHg伴皮疹D.喉鳴音伴口周發(fā)紺19.2024年更新的《腎上腺素自動(dòng)注射器臨床應(yīng)用指南》指出，使用時(shí)需持續(xù)按壓注射按鈕的時(shí)間為：A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒20.過(guò)敏反應(yīng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.體溫B.血氧飽和度C.尿量D.血糖二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有過(guò)敏反應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀（）2.腎上腺素可以通過(guò)皮下注射達(dá)到快速起效（）3.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在腎上腺素使用后盡早給予（）4.對(duì)花生過(guò)敏者接觸花生油（精煉）可能不會(huì)引發(fā)反應(yīng)（）5.抗組胺藥能預(yù)防雙相反應(yīng)的發(fā)生（）6.嬰幼兒發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素劑量應(yīng)按體重計(jì)算（0.01mg/kg）（）7.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的低血壓應(yīng)首先快速靜脈補(bǔ)液（）8.哮喘患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，支氣管痙攣可能對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳（）9.佩戴過(guò)敏原警示手環(huán)可提高急救效率（）10.食物過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與攝入劑量一定呈正相關(guān)（）三、案例分析題（共50分）案例1（10分）：6歲男童，既往有雞蛋過(guò)敏史（曾出現(xiàn)口周紅腫），今日在幼兒園誤食含雞蛋的蛋糕后10分鐘，出現(xiàn)全身大片蕁麻疹、煩躁不安、呼吸急促（35次/分）、說(shuō)話斷續(xù)（"媽媽，我喘不上氣"）。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，心率130次/分，血壓85/55mmHg（基礎(chǔ)血壓95/60mmHg）。問(wèn)題：（1）該患兒是否符合嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷？依據(jù)是什么？（3分）（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取的急救措施（按優(yōu)先級(jí)排序）？（4分）（3）若幼兒園配備的是成人型腎上腺素自動(dòng)注射器（0.3mg），能否用于該患兒？說(shuō)明理由（3分）案例2（12分）：32歲女性，因"上呼吸道感染"就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。門診給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注（滴速30滴/分），輸注約10ml后，患者突然訴"喉嚨發(fā)緊"，隨即出現(xiàn)面部潮紅、軀干大量風(fēng)團(tuán)、呼吸急促（28次/分）、心率120次/分，血壓100/65mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg）。問(wèn)題：（1）該反應(yīng)的可能類型及嚴(yán)重程度分級(jí)？（2分）（2）立即停止輸液后，下一步關(guān)鍵措施是什么？說(shuō)明理由（4分）（3）若5分鐘后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓70/40mmHg，此時(shí)腎上腺素的使用方法（劑量、途徑、部位）？（3分）（4）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需完善哪些檢查？（3分）案例3（14分）：5歲女童，體重18kg，在家食用開(kāi)心果后5分鐘出現(xiàn)：①口周腫脹；②聲音嘶??；③家長(zhǎng)自述"孩子呼吸時(shí)有哨音"；④煩躁哭鬧；⑤測(cè)指尖血氧88%（吸空氣）。家長(zhǎng)10分鐘前已撥打120，目前救護(hù)車預(yù)計(jì)15分鐘到達(dá)。問(wèn)題：（1）判斷該患兒過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度（需列出診斷依據(jù)）（4分）（2）家長(zhǎng)在等待救護(hù)車期間應(yīng)實(shí)施的具體急救步驟（需包含藥物使用、體位、監(jiān)測(cè)等）（6分）（3）若家中無(wú)腎上腺素自動(dòng)注射器，能否用1:1000腎上腺素針劑自行注射？如何操作？（4分）案例4（14分）：70歲男性，有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），因"海鮮宴"食用蝦后20分鐘，出現(xiàn)：①全身瘙癢性紅斑；②咳嗽伴胸悶；③測(cè)血壓100/60mmHg；④心率110次/分；⑤訴"頭暈，站不穩(wěn)"。家屬撥打120后，急救人員5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：（1）該患者是否需要使用腎上腺素？說(shuō)明理由（4分）（2）使用腎上腺素時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)（針對(duì)老年及基礎(chǔ)疾?。浚?分）（3）若注射腎上腺素后患者出現(xiàn)心悸、頭痛，血壓升至150/90mmHg，應(yīng)如何處理？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（WHO八大類為：牛奶、雞蛋、魚(yú)、甲殼類海鮮、花生、樹(shù)堅(jiān)果、小麥、大豆）2.D（部分患者可出現(xiàn)雙相反應(yīng)，即初次發(fā)作后1-72小時(shí)再次出現(xiàn)癥狀）3.C（需至少2個(gè)系統(tǒng)受累或出現(xiàn)危及生命的癥狀）4.A（大腿前外側(cè)肌肉層血供豐富，吸收速度快于上臂）5.D（高血壓非絕對(duì)禁忌，過(guò)敏導(dǎo)致的低血壓風(fēng)險(xiǎn)高于腎上腺素的升壓作用）6.C（患者出現(xiàn)喉頭緊縮感+血壓下降，符合嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，腎上腺素為一線用藥）7.C（聲音嘶啞提示喉頭水腫，呼吸頻率增快提示呼吸系統(tǒng)受累，是進(jìn)展為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)警）8.B（兒童劑量為0.01mg/kg，12kg×0.01=0.12mg，取0.15mg為標(biāo)準(zhǔn)兒童劑量）9.C（抗組胺藥用于緩解皮膚癥狀，需與腎上腺素聯(lián)合，但不能替代腎上腺素）10.A（低血壓患者應(yīng)采取平臥位，抬高下肢促進(jìn)回心血量）11.C（靜脈給藥暴露速度最快，發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高）12.C（需配備2支腎上腺素備用，因可能需要重復(fù)給藥）13.C（老年患者首次劑量仍為0.3-0.5mg，需監(jiān)測(cè)心血管反應(yīng)而非減量）14.B（有無(wú)明確過(guò)敏原接觸史是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)）15.D（學(xué)校急救包通常不配備糖皮質(zhì)激素注射劑，因需專業(yè)人員操作）16.A（雙相反應(yīng)指初次發(fā)作緩解后再次出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約20%）17.C（嘔吐者側(cè)臥位防止誤吸，低血壓者平臥位抬高下肢）18.B（單純面部腫脹無(wú)其他系統(tǒng)受累屬于輕度反應(yīng)，無(wú)需腎上腺素）19.B（2024指南推薦持續(xù)按壓5秒確保藥物完全注入）20.B（血氧飽和度直接反映呼吸功能，是轉(zhuǎn)運(yùn)途中最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)）二、判斷題1.×（約10%嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)無(wú)皮膚癥狀，稱為"沉默型過(guò)敏反應(yīng)"）2.×（皮下注射吸收慢于肌內(nèi)注射，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需肌內(nèi)注射）3.√（糖皮質(zhì)激素可抑制遲發(fā)反應(yīng)，應(yīng)在腎上腺素后盡早使用）4.√（精煉花生油去除了主要過(guò)敏原，通常安全）5.×（抗組胺藥不能預(yù)防雙相反應(yīng)，腎上腺素是關(guān)鍵）6.√（嬰幼兒劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg）7.×（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的低血壓首要治療是腎上腺素，補(bǔ)液為輔助）8.×（腎上腺素是治療支氣管痙攣的首選藥物，包括哮喘患者）9.√（警示手環(huán)可快速提示過(guò)敏史，提高急救準(zhǔn)確性）10.×（部分患者小劑量即可引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)，與敏感性相關(guān)）三、案例分析題案例1答案（1）符合嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷（1分）。依據(jù)：急性起?。?0分鐘內(nèi)），涉及皮膚（全身蕁麻疹）和呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、說(shuō)話斷續(xù)、口唇發(fā)紺、哮鳴音）受累（2分）。（2）急救措施優(yōu)先級(jí)：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（兒童劑量0.15mg，大腿前外側(cè)）（1分）；②保持氣道通暢，給予高流量吸氧（1分）；③監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）（1分）；④聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（1分）。（3）可以使用（1分）。6歲兒童體重通?！?0kg，成人型0.3mg劑量在安全范圍內(nèi)（兒童最大劑量0.3mg）（2分）。案例2答案（1）Ⅰ型速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重程度為2級(jí)（中度，有呼吸系統(tǒng)癥狀但無(wú)循環(huán)衰竭）（2分）。（2）立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（大腿前外側(cè)）（2分）。理由：患者出現(xiàn)喉嚨發(fā)緊、呼吸急促，提示喉頭水腫和支氣管痙攣，腎上腺素是唯一能快速逆轉(zhuǎn)這些危及生命癥狀的藥物（2分）。（3）劑量0.3mg（1:1000濃度）（1分），肌內(nèi)注射（1分），大腿前外側(cè)（1分）。（4）需完善：①過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)（阿莫西林）（1分）；②血常規(guī)+嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（1分）；③心肌酶譜（排除腎上腺素相關(guān)心肌損傷）（1分）。案例3答案（1）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（3級(jí)，重度）（1分）。依據(jù)：①急性起病（5分鐘內(nèi)）；②累及皮膚（口周腫脹）、呼吸系統(tǒng)（聲音嘶啞、哨音樣呼吸、血氧88%）；③出現(xiàn)煩躁（灌注不足表現(xiàn)）（3分）。（2）急救步驟：①立即讓患兒保持安靜，取坐位或半臥位（減少膈肌壓力）（1分）；②高流量吸氧（面罩或鼻導(dǎo)管，目標(biāo)血氧≥92%）（1分）；③若有腎上腺素自動(dòng)注射器（兒童型0.15mg），立即肌內(nèi)注射大腿前外側(cè)（1分）；④監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧、意識(shí)狀態(tài)（1分）；⑤清除口腔內(nèi)殘留食物（1分）；⑥持續(xù)安撫患兒，避免哭鬧加重缺氧（1分）。（3）可以使用（1分）。操作方法：抽取1:1000腎上腺素針劑0.15ml（0.15mg）（1分），使用1ml注射器，垂直刺入大腿前外側(cè)肌肉層（深度約1-2cm）（1分），回抽無(wú)血后緩慢推注（1分）。案例4答案（1）需要使用（1分）。患者出現(xiàn)皮膚癥狀（紅斑）+呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽胸悶）+循環(huán)系