2025年臨床護(hù)理學(xué)研究生入學(xué)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡術(shù)后6小時(shí)，主訴切口疼痛評(píng)分（NRS）5分，醫(yī)囑予布洛芬400mg口服。護(hù)士執(zhí)行前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是：A.患者術(shù)后首次排氣時(shí)間B.患者既往胃腸道疾病史（如胃潰瘍）C.患者術(shù)后2小時(shí)內(nèi)尿量D.患者術(shù)前是否規(guī)律服用降壓藥2.某COPD急性加重期患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.給予高流量吸氧（6L/min）B.靜脈推注5%碳酸氫鈉100mlC.協(xié)助患者取半坐臥位并監(jiān)測(cè)呼吸頻率D.準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)，正確的操作是：A.輸液完畢后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.貼膜潮濕后使用無(wú)菌膠布局部加固C.抽血后直接用20ml肝素鹽水（10U/ml）封管D.導(dǎo)管外露部分與皮膚呈90°角固定4.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L5.某產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦主訴乳房脹痛、局部皮膚發(fā)紅，體溫38.5℃。最可能的診斷是：A.正常生理性乳脹B.急性乳腺炎早期C.乳汁淤積合并感染D.產(chǎn)褥期上呼吸道感染6.患者因“腦出血”收入ICU，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為8分（E2V3M3）。護(hù)士觀察到其雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸頻率28次/分，律齊。此時(shí)首要的護(hù)理問(wèn)題是：A.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)B.清理呼吸道無(wú)效C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).體溫過(guò)高7.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的拔管護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.拔管時(shí)沿導(dǎo)管方向緩慢勻速拔出B.拔管后立即用無(wú)菌敷料加壓包扎24小時(shí)C.若拔管困難，可暫停操作并通知醫(yī)生D.記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管長(zhǎng)度及穿刺點(diǎn)情況8.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，正確的注射方法是：A.注射前無(wú)需排氣，垂直進(jìn)針至皮下B.選擇臍周5cm外區(qū)域，每次注射點(diǎn)間隔1cmC.注射后立即拔針，無(wú)需停留D.預(yù)混胰島素注射前需上下?lián)u勻10次9.患者行結(jié)腸造口術(shù)后第2天，造口黏膜呈暗紫色，無(wú)腸液滲出。此時(shí)護(hù)士應(yīng)：A.觀察2小時(shí)后再處理B.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)探查C.用溫生理鹽水紗布濕敷造口D.指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部10.某老年患者因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后第1天開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后第3天在助行器輔助下部分負(fù)重行走C.避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過(guò)中線D.睡眠時(shí)在雙腿間放置軟枕11.評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表不包含的維度是：A.感知覺(jué)B.活動(dòng)能力C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.社會(huì)支持度12.患者因“急性胰腺炎”禁食胃腸減壓，主訴口渴、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉152mmol/L，血鉀3.0mmol/L，此時(shí)補(bǔ)液首選：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格氏液13.某抑郁癥患者服用舍曲林治療2周，護(hù)士評(píng)估藥物療效的重點(diǎn)是：A.睡眠質(zhì)量是否改善B.自殺觀念是否減輕C.食欲是否增加D.注意力是否集中14.新生兒Apgar評(píng)分的5個(gè)評(píng)估指標(biāo)是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、哭聲、皮膚顏色C.心率、肌張力、體溫、喉反射、哭聲D.呼吸、肌張力、喉反射、體溫、皮膚顏色15.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)范圍為2-4cm，突然出現(xiàn)水柱無(wú)波動(dòng)且患者主訴胸悶加重。最可能的原因是：A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.引流瓶位置過(guò)高D.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于護(hù)理評(píng)估中“現(xiàn)病史”的采集內(nèi)容，正確的包括：A.起病時(shí)間、誘因及主要癥狀特點(diǎn)B.既往手術(shù)史及過(guò)敏史C.癥狀演變過(guò)程及已采取的治療措施D.伴隨癥狀及與主要癥狀的關(guān)系E.患者對(duì)疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)2.臨終關(guān)懷的基本原則包括：A.以治愈為中心B.維護(hù)患者尊嚴(yán)C.提高生存質(zhì)量D.關(guān)注家屬照護(hù)E.延長(zhǎng)生存時(shí)間3.屬于循證護(hù)理（EBN）證據(jù)來(lái)源的有：A.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）B.專家共識(shí)C.病例報(bào)告D.系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）E.患者個(gè)人偏好4.糖尿病足高危患者的預(yù)防措施包括：A.每日用溫水（<40℃）洗腳并擦干B.選擇前端寬大、透氣的棉質(zhì)襪子C.自行修剪過(guò)度角化的趾甲D.避免赤足行走E.控制空腹血糖在4.4-7.0mmol/L5.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.使用RASS評(píng)分（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分）評(píng)估鎮(zhèn)靜深度B.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜，目標(biāo)是使患者安靜合作C.持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥物時(shí)每2小時(shí)評(píng)估1次D.每日實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷試驗(yàn)”（SAT）E.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS評(píng)分-2~-3分三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2023版）及對(duì)應(yīng)的處理原則。2.列舉循證護(hù)理（EBN）的實(shí)施步驟，并說(shuō)明每一步的核心內(nèi)容。3.壓瘡的分期（NPUAP2023版）及各期的典型表現(xiàn)。四、案例分析題（25分）患者，男，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/110mmHg；淺昏迷（GCS9分：E2V3M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射存在；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)；病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約3cm×4cm），診斷為“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”。擬急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”。請(qǐng)根據(jù)以上資料，回答以下問(wèn)題：1.患者術(shù)前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（5分）2.針對(duì)高血壓和高血糖，術(shù)前應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)？（8分）3.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（布洛芬為非甾體抗炎藥，有胃腸道副作用，需評(píng)估患者是否有胃潰瘍等病史，避免誘發(fā)消化道出血）2.D（患者為Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善通氣）3.A（CVC沖管需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管；貼膜潮濕應(yīng)更換而非加固；抽血后需先沖管再封管；導(dǎo)管應(yīng)與皮膚呈自然角度固定）4.A（新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血血糖<2.2mmol/L）5.B（產(chǎn)后3天乳房脹痛、皮膚發(fā)紅伴低熱，符合急性乳腺炎早期表現(xiàn)，生理性乳脹無(wú)皮膚發(fā)紅和發(fā)熱）6.C（GCS8分為昏迷，結(jié)合高血壓病史和腦出血，首要風(fēng)險(xiǎn)是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝）7.B（PICC拔管后應(yīng)加壓包扎30分鐘，無(wú)需24小時(shí)；若拔管困難可能提示血栓或?qū)Ч苷尺B，需暫停操作）8.B（胰島素注射需輪換注射部位，間隔1cm；門冬胰島素為速效，需餐前注射；預(yù)混胰島素需上下?lián)u勻至均勻；注射后需停留10秒）9.B（造口黏膜暗紫色提示缺血，無(wú)腸液滲出可能為完全壞死，需立即手術(shù)）10.B（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后部分負(fù)重需根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定，一般術(shù)后2-4周開(kāi)始，早期以肌肉訓(xùn)練為主）11.D（Braden量表包括感知覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)維度）12.C（患者高鈉血癥（>145mmol/L）伴低鉀，需補(bǔ)充低滲鹽水糾正高滲狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)鉀）13.B（抗抑郁藥起效需2-4周，評(píng)估重點(diǎn)是自殺觀念是否減輕，睡眠和食欲改善為早期指標(biāo)）14.A（Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分）15.A（水柱無(wú)波動(dòng)且胸悶加重提示引流管堵塞或肺不張，需檢查管道是否受壓、扭曲）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（B為既往史內(nèi)容，E為心理社會(huì)評(píng)估內(nèi)容）2.BCD（臨終關(guān)懷以照護(hù)為中心，而非治愈或延長(zhǎng)生命）3.ABCD（E為患者價(jià)值觀，屬于循證護(hù)理三要素之一，但非證據(jù)來(lái)源）4.ABDE（過(guò)度角化的趾甲需由專業(yè)人員修剪，避免損傷）5.ABDE（持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)每小時(shí)評(píng)估1次，而非2小時(shí)）三、簡(jiǎn)答題1.靜脈炎分級(jí)（INS2023）及處理：-0級(jí)：無(wú)臨床癥狀。處理：觀察，無(wú)需特殊干預(yù)。-1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛。處理：停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部濕熱敷（非化療藥物）或冷敷（化療藥物）。-2級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，伴水腫。處理：同1級(jí)，加用喜遼妥軟膏外敷，評(píng)估是否拔管。-3級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛、水腫，有條索狀硬結(jié)，可觸及。處理：立即拔管，記錄靜脈炎程度，必要時(shí)做血培養(yǎng)排除感染。-4級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛、水腫，條索狀硬結(jié)>2.5cm，伴膿液滲出或發(fā)熱。處理：拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋無(wú)菌敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.循證護(hù)理實(shí)施步驟及核心：-提出問(wèn)題（PICO模式）：明確患者（Population）、干預(yù)措施（Intervention）、對(duì)照（Comparison）、結(jié)局（Outcome），如“急性心?；颊咴缙诨顒?dòng)（I）與絕對(duì)臥床（C）相比，是否降低深靜脈血栓發(fā)生率（O）？”-檢索證據(jù)：通過(guò)CochraneLibrary、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)檢索高質(zhì)量研究（如RCT、SR）。-評(píng)價(jià)證據(jù)：使用GRADE系統(tǒng)評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和臨床適用性。-應(yīng)用證據(jù)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值觀，制定個(gè)性化護(hù)理方案（如早期活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度）。-效果評(píng)價(jià)：通過(guò)觀察指標(biāo)（如D-二聚體水平、下肢超聲結(jié)果）評(píng)估干預(yù)效果，調(diào)整方案。3.壓瘡分期（NPUAP2023）及表現(xiàn)：-1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比，可能有溫度、硬度或感覺(jué)改變）。-2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露；創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，濕潤(rùn)，可能有血清性水皰（無(wú)腐肉或焦痂）。-3期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪組織，無(wú)骨骼、肌腱暴露；可有腐肉，但未覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；可能有潛行或竇道。-4期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉；常有腐肉或焦痂，廣泛潛行或竇道。-不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、褐色）或焦痂（黑色、棕褐色）完全覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度。-深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白的深紅色、紫色或血皰，提示皮下軟組織損傷。四、案例分析題1.主要護(hù)理問(wèn)題：-意識(shí)障礙（與腦出血導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)）。-潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝（與血腫占位效應(yīng)有關(guān)）。-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與昏迷、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)）。-血壓過(guò)高（與未規(guī)律服用降壓藥、疾病應(yīng)激有關(guān)）。-血糖異常（與糖尿病控制不佳有關(guān)）。2.術(shù)前高血壓、高血糖護(hù)理干預(yù)：-高血壓：①持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（每15-30分鐘1次），目標(biāo)控制在160/90mmHg左右（避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）；②遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥（如尼卡地平），從小劑量開(kāi)始，緩慢調(diào)整；③避免用力排便、咳嗽等誘發(fā)血壓升高的因素（可予緩瀉劑）。-高血糖：①監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（每2-4小時(shí)1次），目標(biāo)控制在8-10mmol/L（避免低血糖）；②暫?？诜纂p胍（可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)），改用胰島素皮下注射（如門冬胰島素）；③記錄出入量，評(píng)估有無(wú)脫水（高血糖可導(dǎo)致滲透性利尿）。3.術(shù)后ICU重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度），每小時(shí)記錄1次。-意識(shí)與瞳孔：使用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射（每30分鐘1次），警惕腦疝（如一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)惡化）。-顱內(nèi)壓（ICP）：若置有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，維持ICP<20mmHg，觀察波形變化。-神經(jīng)系統(tǒng)功能：評(píng)估肢體肌力（尤其右側(cè)）、病理征是否改善或加重。-引流管：觀察術(shù)區(qū)引流液的顏色、量及性狀（正常為淡紅色，若