《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》測試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當堅持的原則不包括（）。A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進基金有效使用D.優(yōu)先滿足定點醫(yī)藥機構(gòu)利益答案：D2.《條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體是（）。A.縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門B.市級以上衛(wèi)生健康行政部門C.省級以上藥品監(jiān)督管理部門D.縣級以上財政部門答案：A3.下列哪類人員不屬于《條例》規(guī)定的“參保人員”范圍？（）A.職工基本醫(yī)療保險參保人B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人C.生育保險參保人D.商業(yè)醫(yī)療保險參保人答案：D4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）負責基金使用管理工作。A.財務(wù)部門負責人B.分管醫(yī)療的副院長C.專門機構(gòu)或者人員D.醫(yī)保辦臨時抽調(diào)人員答案：C5.參保人員使用醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥時，應(yīng)當（）。A.主動出示本人醫(yī)療保障憑證B.允許他人使用自己的醫(yī)療保障憑證C.轉(zhuǎn)借醫(yī)療保障憑證給親屬使用D.隱瞞疾病真實情況獲取基金支付答案：A6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B7.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B8.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C9.醫(yī)療保障行政部門對違反《條例》的行為作出行政處罰決定前，應(yīng)當告知當事人（）。A.擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實、理由、依據(jù)B.當事人依法享有的陳述、申辯、要求聽證等權(quán)利C.A和BD.僅需告知擬處罰結(jié)果答案：C10.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。A.侵占、挪用B.投資運營C.用于平衡財政預(yù)算D.以上都是答案：D11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.10答案：C12.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕、阻礙調(diào)查的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上2萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.5萬元以上10萬元以下答案：B13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分，并處（）的罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B14.下列哪項不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍？（）A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用B.符合診療項目的費用C.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的費用D.因故意傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用答案：D15.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報渠道，對舉報屬實的，按照規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎勵C.物質(zhì)獎勵D.精神獎勵答案：B16.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）等情況。A.醫(yī)療保障基金使用B.藥品價格C.服務(wù)質(zhì)量D.以上都是答案：D17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當明確（）。A.服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算B.違約處理、爭議解決C.A和BD.僅費用結(jié)算標準答案：C18.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以（）。A.暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算B.直接終止其參保資格C.凍結(jié)其銀行賬戶D.限制其人身自由答案：A19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當接受（）的監(jiān)督。A.社會B.新聞媒體C.公眾D.以上都是答案：D20.《條例》自（）起施行。A.2020年12月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年3月1日答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.醫(yī)療保障基金包括（）。A.基本醫(yī)療保險基金（含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）B.生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險基金答案：ABC2.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當遵守的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部管理制度，配備專職或兼職人員負責基金使用管理B.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量C.合理使用醫(yī)療保障基金，維護基金安全D.對醫(yī)療保障基金使用情況進行實時監(jiān)控答案：ABCD3.參保人員的權(quán)利包括（）。A.要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料B.對醫(yī)療保障基金使用提出改進建議C.對侵害自身權(quán)益的行為依法提起訴訟D.任意使用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)答案：ABC4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制、封存與被調(diào)查行為相關(guān)的資料D.對相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材進行抽樣檢驗答案：ABCD5.下列行為中，屬于定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的情形有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書C.重復(fù)收費、超標準收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目答案：ABCD6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未履行服務(wù)協(xié)議管理職責B.未按規(guī)定向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況C.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金支出D.克扣或者拒不按時支付應(yīng)當由基金支付的費用答案：ABCD7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當遵循的原則包括（）。A.依法監(jiān)管B.公開、公平、公正C.便民高效D.優(yōu)先保障醫(yī)療機構(gòu)利益答案：ABC8.對違反《條例》的行為，任何組織和個人有權(quán)向（）舉報。A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康行政部門C.財政部門D.審計機關(guān)答案：ABCD9.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人的處罰包括（）。A.給予警告B.處2萬元以上5萬元以下罰款C.5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動D.依法追究刑事責任答案：BCD10.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的（）等價格的監(jiān)督檢查。A.藥品B.醫(yī)用耗材C.診療項目D.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施答案：ABCD11.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥B.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證C.不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇D.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品答案：ABCD12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的依據(jù)包括（）。A.醫(yī)療保障基金收支預(yù)算B.醫(yī)藥服務(wù)資源配置C.服務(wù)能力D.服務(wù)質(zhì)量答案：ABCD13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強與（）等部門的協(xié)同合作，形成監(jiān)管合力。A.衛(wèi)生健康B.中醫(yī)藥C.市場監(jiān)督管理D.財政、審計答案：ABCD14.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列（）情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以解除服務(wù)協(xié)議。A.以弄虛作假等方式通過評估B.拒絕、阻礙監(jiān)督檢查C.因嚴重違反協(xié)議約定被暫停協(xié)議履行后，在整改期內(nèi)未整改到位D.發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件答案：ABCD15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的目標包括（）。A.保障基金安全B.促進基金有效使用C.維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益D.提高定點醫(yī)藥機構(gòu)利潤答案：ABC三、判斷題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財政預(yù)算或其他用途。（）答案：×2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金支付范圍外的醫(yī)藥費用納入基金結(jié)算。（）答案：×3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于營利。（）答案：×4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息。（）答案：√5.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當對其工作人員進行醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)政策的培訓(xùn)。（）答案：√6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與未通過評估的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）答案：×7.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（）答案：√8.醫(yī)療保障行政部門對舉報事項應(yīng)當及時處理，并對舉報人信息保密。（）答案：√9.定點醫(yī)藥機構(gòu)因不可抗力等特殊情況導(dǎo)致無法正常提供服務(wù)的，無需向醫(yī)療保障行政部門報告。（）答案：×10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當接受社會監(jiān)督，任何組織和個人有權(quán)對違法行為進行舉報。（）答案：√11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）答案：√12.定點醫(yī)藥機構(gòu)重復(fù)收費、超標準收費的，不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（）答案：×13.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，醫(yī)療保障行政部門可以要求其配合調(diào)查，參保人員有權(quán)拒絕。（）答案：×14.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查結(jié)果，應(yīng)當以適當方式向社會公布。（）答案：√15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，被檢查對象有權(quán)陳述、申辯，但不得阻礙調(diào)查。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共50分）1.簡述《條例》的適用范圍。答案：《條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）基金、生育保險基金使用及其監(jiān)督管理。醫(yī)療救助基金、居民大病保險基金等其他醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理中的主要義務(wù)有哪些？答案：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，配備專職或兼職人員負責基金使用管理；（2）組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)；（3）執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策；（4）按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用情況；（5）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護基金安全；（6）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料；（7）其他法定義務(wù)。3.參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的禁止行為有哪些？答案：（1）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可以采取哪些措施？答案：（1）進入現(xiàn)場檢查；（2）詢問有關(guān)人員；（3）復(fù)制、封存與被調(diào)查行為相關(guān)的資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（5）對相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材進行抽樣檢驗；（6）對與被調(diào)查行為相關(guān)的醫(yī)療保障基金使用情況進行查詢、復(fù)制；（7）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。5.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責任。答案：由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處1萬元以上2萬元以下的罰款；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為有哪些？答案：（1）未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付等職責；（2）未按規(guī)定向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況；（3）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出；（4）克扣或者拒不按時支付應(yīng)當由基金支付的費用；（5）其他違反基金使用管理規(guī)定的行為。7.參保人員騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責任是什么？答案：由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的協(xié)同機制包括哪些部門？答案：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門的協(xié)同合作，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。9.定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本要求是什么？答案：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責任。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當符合法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，并報醫(yī)療保障行政部門備案。簽訂服務(wù)協(xié)議應(yīng)當堅持公開、公平、公正的原則，綜合考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量等因素。10.醫(yī)療保障行政部門如何處理舉報事項？答案：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報渠道，依法及時處理有關(guān)舉報；對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當對舉報人的信息保密，保護舉報人的合法權(quán)益；舉報人捏造事實、誣告陷害的，依法承擔法律責任。五、案例分析題（每題15分，共75分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在患者未實際住院的情況下，虛構(gòu)住院記錄、偽造病歷和費用清單，向醫(yī)?；鹕陥蠼Y(jié)算，累計騙取基金20萬元。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？應(yīng)承擔哪些法律責任？答案：該醫(yī)院的行為違法，屬于《條例》第三十七條規(guī)定的“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”“偽造醫(yī)學文書”等騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。根據(jù)《條例》第四十條，由醫(yī)療保障行政部門責令退回騙取的20萬元基金，處騙取金額2倍以上5倍以下（即40萬元至100萬元）的罰款；責令暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處1萬元以上2萬元以下的罰款；若造成基金重大損失或嚴重不良社會影響，5年內(nèi)禁止相關(guān)人員從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。案例2：參保人張某將自己的醫(yī)保卡借給朋友李某使用，李某因高血壓在藥店購買降壓藥，累計使用醫(yī)?；鹬Ц?00元。問題：張某和李某的行為是否違法？應(yīng)承擔哪些法律責任？答案：張某的行為違法，屬于《條例》第二十條規(guī)定的“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”；李某的行為屬于冒名使用他人醫(yī)療保障憑證。根據(jù)《條例》第四十一條，由醫(yī)療保障行政部門責令張某退回基金損失500元，暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月；李某若為參保人員，