xxx中醫(yī)醫(yī)院ICU患者口腔護理新技術覽秦巴明珠，看安康中醫(yī)全院ICU情況簡介ICU持證?？谱o士7名ICU床位28張基線：12.91‰我院開放床位1200張，2015年全院ICU的VAP發(fā)生率基線為12.91‰，神經(jīng)外科ICU的VAP發(fā)生率基線為13.94‰。神經(jīng)外科ICU開放床位6張，2015年1~6月VAP發(fā)生率為9.88-19.75‰，1、2、3、6月份高于基線水平（見圖）。機體正常口腔環(huán)境口腔相互依賴、相互制約影響因素手術創(chuàng)傷多種治療口腔細菌的定值ICU里VAP的發(fā)生率占9%至70%，死亡率為50%至69%約有70%的VAP常見致病菌來源于口腔致病性牙菌斑的增長可以引起VAPVAP形成因素口腔護理目的清潔防異味病情觀察去除口臭，防止異味，維持正常功能，促進食欲觀察舌苔、口腔粘膜，協(xié)助診斷清潔口腔，保持口腔濕潤，增加舒適度ICU口腔護理分類無人工氣道患者氣管切開患者氣管插管患者護理難點難點一經(jīng)口氣管插管的患者口唇時常處于開放狀態(tài)，口干舌燥、痰液及分泌物形成痰痂附著難點二意識障礙的患者，口腔分泌物的滯留成為感染源，且口咽部分泌物有潛在的誤吸危險難點三患者病情危重、病程長、抵抗力差，抗生素治療，破壞了口腔內各種微生物間的平衡，導致口腔酸堿度失衡，口臭、潰瘍、真菌感染等哪些因素導致VAP感染率上升？分析原因口腔護理用具不實用口腔護理方法落后工作繁忙口腔護理流程不清晰缺乏教育培訓科室質控力度不足護理人力不足護士對空腔護理不重視魚骨圖方法醫(yī)護人員材料器械患者護理辦法護理液選取方面關于口腔評價辦法護理頻次的研討背景資料國內國外關于氣管插管病人口腔護理更新重要體現(xiàn)在常見：鮮少：采用合適的頻次

目前對ＩＣＵ經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理頻次，國內不同的專家學者有不同的看法，研究結果顯示：

01對經(jīng)口氣管插管非肺部感染重癥病人，口腔護理間隔時間選擇８ｈ肺部感染重癥病人，口腔護理間隔時間應不超過６ｈ02優(yōu)點：清潔口腔但不改變口腔ｐＨ值，不會導致菌群失調缺點：不能殺菌、抑菌、除口臭合適的口腔護理液優(yōu)點：持續(xù)殺菌作用強大缺點：但不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長生理鹽水01復方氯己定含漱液02具有很強的氧化作用，對細菌、病毒、真菌等具有很好的殺滅能力，同時還有使創(chuàng)面收斂、減少滲出有很強的殺菌和抑菌作用，在預防口臭、口腔潰瘍方面發(fā)揮最佳的效果。聚維酮碘液030.15%碘伏液04具有清熱解毒、抑菌殺菌、口感好、價格便宜、無不良反應和禁忌癥患者等功效明顯改善口干口苦等癥狀中藥漱口液05缺點：棉球擦拭難以對牙縫、舌下及口咽部等處的清洗對口腔牙菌斑及異味的清除效果不佳。黏膜損傷和誤吸的危險操作費工費時合適的口腔護理措施擦拭法01不足之處利用口腔沖洗法沖洗口腔內的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制細菌感染，減少經(jīng)口氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生。缺點：用物準備不方便（自制用物），協(xié)助，容，牙菌斑去除不徹底等缺點。吸痰管沖洗法02小兒電動牙刷刷牙及負壓吸引進行口腔護理優(yōu)點：能按摩牙齦，促進牙齦的血液循環(huán)，增強牙齦新陳代謝及角化程度，牙刷的機械轉動功能，能有效清除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑。缺點：凝血機制不好，容口腔，造成出血，形成血痂，不機械干預法0303進口重泡海綿，不掉渣，抗酸堿腐蝕01標準負壓接口，可控式手柄，組合吸痰管02PVC材質，硬度可代替止血鉗，前端彎度杠桿某省市力，緩解腕部疲勞工作原理沖洗擦拭吸引操作步驟操作前洗手戴口罩，核對醫(yī)囑。備齊用物操作中核對后抬高床頭、氣囊測壓、確認導管深度，先進行有效的吸痰。鋪巾，濕潤刷頭，再次確認深度，協(xié)助者固定好患者頭、下頜操口腔狀況有效擦洗并及時洗凈口腔污物操作后檢查一次性組合吸痰管是否完好。固定好氣管插管，聽診確認位置是否合適。洗手記錄充分濕潤海綿頭，飽和吸水量3-5ml海綿頭在低位，注射器從高位打水建議使用20ml以上注射器，每次打水量3-5ml操作要點操作前需抬高床頭30°-40°氣管插管或氣管切開病人需監(jiān)測氣囊觸鼻法或測壓法，壓力氣囊壓力一般在25——35cmH2O,容積一般為5-8ml認真檢查好負壓裝置完好性操作人員要熟悉操作流程注意事項操作視頻改進成效……操作前后對比數(shù)據(jù)對比表1兩組患者口腔護理時間比較（min.n，x±s）n備物時間口護時間對照組604.77±0.687.17±1.02實驗組604.20±0.925.33±1.06表2兩組患者口腔護理效果比較（例%）n口臭污垢殘留潰瘍牙菌斑細菌培養(yǎng)對照組607（23.3%）12（40%）7（23.3%）6（20%）8（26.7%）實驗組602#（0.7%）3#（10%）2#（0.7%）0#（0%）1#（3.3%）與對照組比較：#P<0.05+VAP的集束化管理措施氣管插管患者VAP集束化管理：1、盡可能將抬高床頭45°，否則盡量保持床頭高于30°2、每日評估拔管的準備情況3、用氯己定和一次性組合吸痰管進行口腔護理和清潔5、入住ICU后24—48h內開始腸內營養(yǎng)對患者而言：增加患者舒適度，有效預防因口腔護理不達標導致的并發(fā)癥。對護士而某省市人力，減少護士操作時間。對護理管理者：讓口腔護理不流于形式，而是落在實處。對醫(yī)院而言：降低風險成本，減少患者住院床日。三滿意護士滿意病人滿意醫(yī)生滿意

業(yè)務分享患者口腔情況評價常規(guī)評估關于口腔情形的評價國際外沒有同一尺度評價標準，沒有應用某個評分尺度來權衡國內護理教材還是沿用口腔護理操作前評價舌苔、粘膜、氣味、口唇等內容但是沒有量分，全憑主觀判斷，缺乏科學和指導性BeckOralAssessmentScale(BOAS)項目評分1234口唇光滑、紅潤、完整、濕潤輕微干燥、發(fā)紅干燥、腫脹、水泡水腫，炎性水泡牙齦和口腔粘膜光滑、紅潤、完整、濕潤蒼白、干燥、有破損紅腫非常干燥、水腫、發(fā)炎舌頭光滑、紅潤、完整、濕潤干燥、舌面可見凸起乳頭粘膜改變干燥、腫脹、舌尖和舌面有破潰非常干燥、黏膜充血、水腫牙齒清潔無殘渣少中等殘渣較多殘渣唾液稀薄、量多總量增多量少，少較粘稠總分5無功能紊亂6-10輕微功能紊亂11-15中度功能紊亂16-20嚴重功能紊亂口腔護理頻次2次/日次/8-12小時次/Q8小時1次/四小時總評分解釋：0-5分：每日評估口腔情況一次，口腔護理2次/日6-10分：每日評估口腔情況2次，口腔護理2次/日，濕潤口唇、口腔Q4h一次11-15分：每班評估口腔情況，口腔護理每班一次，建議采用軟毛刷進行口腔擦洗。濕潤口唇、口腔Q2h一次16-20分：每4h評估口腔情況，采用牙刷刷洗，濕潤口唇、口腔護理每1-2h一次BOAS評分表護理液的選擇合適口腔護理的方法口腔護理的評價形成口腔護理操作規(guī)程病人口腔的評估口腔護理的頻次1.對“經(jīng)口氣管插管口腔護理操作流程（刷洗法）”、“經(jīng)口氣管插管口腔護理操作流程（沖洗法）”兩項標準操作流程修改更新，每年進行全員培訓并考核一次；2.對新入職員工，將經(jīng)口氣管插管口腔護理操作作為ICU準入培訓中優(yōu)先培訓的項目；3.將口腔護理BOAS評估納入外科ICU氣管插管患者的常規(guī)評估項目之一；4.科室人工氣道護理小組將經(jīng)口氣管插