牽引的護(hù)理TRACTION

CARE牽引術(shù)概述牽引術(shù)分類常見護(hù)理問題注意事項目錄CONTENTS1234PART

01牽引術(shù)概述患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散。使骨折復(fù)位，矯正骨折短縮、成角移位。穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位。解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹·

牽引是利用力學(xué)中作用力和反作用力的原理，通過重力的牽拉，作用于患肢，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位復(fù)位，達(dá)到治療的目的。牽引術(shù)概述牽引術(shù)牽引

目的123456牽引器具D(3)(1)(4)(1)(2)(3)(4)·

直徑在3mm

以下，易折彎，易滑動，牽引時間長時易拉傷骨骼。適用于兒童和較細(xì)小

骨骼的牽引?！?/p>

為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm,

不易折彎，不易滑動，可承受較大牽引重量。適用

于成人和較粗大骨骼的牽引。-

*..u

加

228

u激niu290牽引器具開慕單5eene

SeinP斯氏針克氏針Tn15×eTM20

15J00PA60049rA0n90M45

期T060

wJ

cCMPART

02牽引術(shù)分類1.

皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。3.

牽引重量不超過5公斤，隨時觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。4.

一般維持3-4周。5.

其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉，間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。6.

皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用。7.

皮牽引操作前，應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。+

牽引術(shù)分類·

牽引分持續(xù)性皮牽引和骨牽引兩大類。牽引術(shù)分類皮牽引1.

下肢皮牽引帶牽引

2

.雙腿懸吊牽引3

.

枕頜帶牽引4

.

骨盆懸吊牽引+

牽引術(shù)分類皮牽引的分類下肢皮牽引皮牽引適用范圍

1.老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動的病人(臨床上最常見)。2.適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。3.防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。4.術(shù)前、術(shù)后輔助治療，如陳舊性關(guān)節(jié)脫位術(shù)前牽引以放松軟組織。5.治療頸椎病、椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等?！?/p>

是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持

續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。+

牽引術(shù)分類皮膚牽引骨牽引又稱直接牽引。即將牽引鋼針穿入骨內(nèi)，使?fàn)恳α恐苯油ㄟ^骨骼而達(dá)損傷部位，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位

的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置；牽拉固

定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局

部休息。常用于治療關(guān)節(jié)炎，矯正畸形。1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。3.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。+

牽引術(shù)分類骨牽引的方法骨牽引骨錘1.

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。2.穿刺部位：在髕骨上緣2cm處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)

針時損傷股動脈。3.牽引重量：體重的1/6～1/8,老年人1/9,維持量為3kg。三O適應(yīng)癥牽引術(shù)分類股骨髁上牽引1.有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心

脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。(臨床上

因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組

織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨

髁上牽引更常用)。2

.穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2cm由

外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。3.3

、牽引重量：體重的1/7約7～8kg,

維持量為3～

5kg。適應(yīng)癥牽引術(shù)分類脛骨結(jié)節(jié)牽引1.

將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。2.自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。3.在確定牽引針出入點(diǎn)后，由助手將膝關(guān)節(jié)下端軟組織用力向近側(cè)和稍下方按捺，使該處軟組織繃

緊，然后在選定點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。4.將床腳抬高20-25cm,以作對抗?fàn)恳?。牽引總重量成人一般按體重的1/7或1/8計算。5.年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用體重的1/9重量。脛骨結(jié)節(jié)牽引適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。臨床上，因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺，易定位，周圍軟組織少，操作簡便，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用。牽引術(shù)分類脛骨結(jié)節(jié)牽引操作步驟1.

從內(nèi)踝尖部與足跟后下緣聯(lián)線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入(避免傷及脛后神經(jīng))2.

傷肢用枕墊起，局麻后將鋼針與手術(shù)臺平行，由內(nèi)向外刺入軟組織直達(dá)跟骨3.

然后用骨錘或手搖鉆使其穿通跟骨，穿出對側(cè)皮膚，并使鋼針兩側(cè)皮外部分等長。4.

牽引的力線應(yīng)與骨折近端的軸線一致，牽引至骨折愈合或改行內(nèi)固定手術(shù)治療后。

跟骨牽引主要用于脛骨平臺骨折、不穩(wěn)定骨折、脛骨開發(fā)性骨折、粉碎性骨折等。+

牽引術(shù)分類跟骨牽引操作步驟PART

03常見護(hù)理問題基本護(hù)理1

不得隨意增加牽引重量。2

每日測量患肢與健肢的長度并做記錄。3

牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治

療目的是否一致。4

保持牽引裝置正常。5

維持合適的體位，保持反牽引力。嚴(yán)格無菌操作。觀察針眼處滲出情況，保持針眼處清潔干燥，針眼處消毒3次/日。牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。保持足踝部背屈90°。股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓。678910·

與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動；針眼處包扎過厚，汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。常見護(hù)理問題·

與牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)?！?/p>

與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)。牽引失當(dāng)造成骨不連牽引針眼感染血液循環(huán)障礙常見護(hù)理問題肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松·

與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動有關(guān)?！?/p>

與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動有關(guān)?！?/p>

與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。生活自理能力下降皮膚損傷·

由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。足下垂①

皮牽引者應(yīng)注意膠布與繃帶有無松散或脫落，如有要與時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海

綿帶皮牽引或骨牽引。顱骨牽引者應(yīng)注意防正顱骨牽引弓松脫。②

保持牽引錘懸空，滑車靈活：牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷

裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。③

滑動牽引的病人，要適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡①

毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以與病人的敘述，如有無疼痛.麻木的感覺等。②

如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢

體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)與時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須與時處理十

常見護(hù)理措施血液循環(huán)障礙牽引失效②

股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位。③

牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。墜積性肺炎

①

遵醫(yī)囑臥床休息并予舒適體位。②

指導(dǎo)病人正確有效的呼吸技巧，鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。③

指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。④

指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。⑤

保持室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。牽引不正確

①

牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。常見護(hù)理措施皮膚完整性受損

①

建立翻身卡，02H翻身并記錄；②

加用氣墊床，保持床單位平整；③

禁用熱水袋；④

大小便后及時清洗，保持清潔干燥；⑤

必要時應(yīng)用保護(hù)劑、保護(hù)膜；增加營養(yǎng)攝入肢體活動障礙

①

保持良好肢體置，做好早期康復(fù)護(hù)理；②

評估患者肌力恢復(fù)情況，根據(jù)病情在床上被動運(yùn)動，強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)；③

評估患者肌張力情況實施按摩措施，按摩手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性。常見護(hù)理措施·

顱骨牽引牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否有因為牽引過度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥

狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等。舌下神經(jīng)過牽表

現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木?！?/p>

肢體過度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥·

每日早晚深呼吸各10次，促進(jìn)肺部擴(kuò)張；·

增加飲水量，促進(jìn)排泄；進(jìn)食清淡易消化、富有營養(yǎng)和纖維素的飲食促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。+

潛在并發(fā)癥過牽綜合征PART04注意事項下肢牽引時

·

需注意觀察軀干、骨盆和患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位?！?/p>

觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動脈搏動，肢端血液循環(huán)，(皮膚顏色皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指趾活動情況)顱骨牽引時

·

應(yīng)注意患者有無頭痛、嘔吐、呼吸困難等?！?/p>

骨牽引患者需注意牽引針眼處有無滲血、疼痛。牽引期間

·

護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常；維持合適的體位，保持反牽引力。·

如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動

脈壓降低，加重組織缺血。牽引觀察要點(diǎn)·

為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，

一般皮膚牽引抬高10~15CM·骨牽引抬高