上肢骨解剖課件演講人：日期:06臨床應(yīng)用要點(diǎn)目錄01上肢骨概述02骨骼結(jié)構(gòu)詳解03關(guān)節(jié)系統(tǒng)解剖04肌肉附著分析05神經(jīng)血管供應(yīng)01上肢骨概述上肢骨組成分類上肢帶骨（肩帶骨）包括鎖骨和肩胛骨，連接軀干與自由上肢骨，是上肢活動(dòng)的力學(xué)支點(diǎn)。鎖骨呈“S”形，橫跨胸廓前上方；肩胛骨為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。腕骨與手骨腕骨分近、遠(yuǎn)兩列，包括舟骨、月骨等，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)；掌骨和指骨形成手掌與手指，完成精細(xì)抓握動(dòng)作。自由上肢骨分為肱骨（上臂）、橈骨與尺骨（前臂）、腕骨（8塊）、掌骨（5塊）和指骨（14塊）。肱骨是上肢最長的骨，近端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)；橈骨和尺骨通過上下尺橈關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)。鎖骨橫跨胸骨柄與肩峰之間，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，易發(fā)生骨折。肩胛骨位于第2-7肋后方，其關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，喙突和肩峰為重要肌肉附著點(diǎn)。肱骨上端有肱骨頭和大、小結(jié)節(jié)，中部為三角肌粗隆，下端有肱骨滑車和肱骨小頭，與尺骨、橈骨形成肘關(guān)節(jié)。橈骨與尺骨橈骨位于前臂外側(cè)，遠(yuǎn)端參與腕關(guān)節(jié)；尺骨位于內(nèi)側(cè)，近端鷹嘴構(gòu)成肘關(guān)節(jié)后部突起。主要骨骼解剖位置由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，可完成屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)屈伸（如提拉動(dòng)作），肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)協(xié)同完成前臂旋前、旋后（如擰螺絲動(dòng)作）。腕關(guān)節(jié)的屈伸、收展與掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的聯(lián)動(dòng)，使手能完成抓握、捏取等復(fù)雜動(dòng)作，依賴肌肉、韌帶與骨骼的精密配合。上肢骨通過關(guān)節(jié)和肌肉吸收沖擊力（如跌倒時(shí)手撐地），并將力量傳導(dǎo)至軀干，避免局部損傷。功能與運(yùn)動(dòng)機(jī)制肩關(guān)節(jié)多軸運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn)手部精細(xì)操作力學(xué)傳導(dǎo)與緩沖02骨骼結(jié)構(gòu)詳解肩帶骨骼解剖鎖骨呈S形彎曲的長骨，連接胸骨與肩胛骨，是上肢與軀干間唯一的骨性連接，參與肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)。肩胛骨胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)扁平三角形骨，位于胸廓后外側(cè)，分為肩峰、喙突、關(guān)節(jié)盂等結(jié)構(gòu)，為肌肉提供廣泛附著點(diǎn)并參與肩關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)。前者為鎖骨內(nèi)側(cè)與胸骨的唯一連接，后者為鎖骨外側(cè)與肩胛骨的動(dòng)態(tài)連接，共同協(xié)調(diào)上肢的靈活性與穩(wěn)定性。上臂骨骼特征長骨，分為近端（肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)等）、骨干及遠(yuǎn)端（滑車、肱骨小頭等），是肩肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的核心骨性結(jié)構(gòu)。肱骨肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成球窩關(guān)節(jié)，大結(jié)節(jié)為肩袖肌群附著點(diǎn)，外科頸易發(fā)生骨折需重點(diǎn)關(guān)注。肱骨近端特殊結(jié)構(gòu)滑車與尺骨形成鉸鏈關(guān)節(jié)，肱骨小頭與橈骨構(gòu)成旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，共同實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能。肱骨遠(yuǎn)端力學(xué)特點(diǎn)尺骨與橈骨由8塊小型不規(guī)則骨分近遠(yuǎn)兩列排列，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)復(fù)合體，承擔(dān)手部力量傳導(dǎo)與靈活運(yùn)動(dòng)的雙重功能。腕骨群掌骨與指骨5塊掌骨連接腕骨與指骨，14塊指骨（近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)）形成手指鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，支持精細(xì)抓握與復(fù)雜操作功能。尺骨近端與肱骨滑車形成肘關(guān)節(jié)主體，橈骨遠(yuǎn)端參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成；兩骨通過骨間膜連接，實(shí)現(xiàn)前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)。前臂與手部骨骼分布03關(guān)節(jié)系統(tǒng)解剖肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)組成由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)，具有最大范圍的活動(dòng)度但穩(wěn)定性較差，需依賴周圍軟組織加強(qiáng)固定。01關(guān)節(jié)囊與韌帶特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊薄而松弛，喙肱韌帶和盂肱韌帶提供靜態(tài)穩(wěn)定，肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┩ㄟ^動(dòng)態(tài)收縮維持關(guān)節(jié)對(duì)位?；遗c緩沖結(jié)構(gòu)肩峰下囊和三角肌下囊減少肌腱與骨性結(jié)構(gòu)的摩擦，肱二頭肌長頭腱穿過關(guān)節(jié)腔，其腱鞘炎癥常導(dǎo)致肩部疼痛。神經(jīng)血管分布腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸走行，臨床肱骨近端骨折易損傷該結(jié)構(gòu)，引發(fā)三角肌癱瘓或血供障礙。020304肘關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)合關(guān)節(jié)分類由肱尺關(guān)節(jié)（屈伸運(yùn)動(dòng)）、肱橈關(guān)節(jié)（旋轉(zhuǎn)輔助）及近端橈尺關(guān)節(jié)（旋前旋后）共同組成，三部分共包于同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。生物力學(xué)特點(diǎn)屈曲可達(dá)150°而伸展常過伸5-10°，前臂旋轉(zhuǎn)范圍約180°，提攜角（外翻10-15°）異常增大稱為肘外翻。側(cè)副韌帶系統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶呈扇形分三束抵抗外翻應(yīng)力，外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括橈側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶，后者固定橈骨頭防止脫位。臨床重要解剖尺神經(jīng)溝位于肱骨內(nèi)上髁后方，肘管綜合征常因該處神經(jīng)卡壓導(dǎo)致；橈骨頭半脫位多見于幼兒，因環(huán)狀韌帶未完全發(fā)育。腕關(guān)節(jié)與手指關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與舟骨、月骨構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盤（TFCC）分隔下尺橈關(guān)節(jié)，損傷后導(dǎo)致腕部旋轉(zhuǎn)疼痛和穩(wěn)定性下降。腕骨間韌帶網(wǎng)絡(luò)舟月韌帶和月三角韌帶為最關(guān)鍵的內(nèi)在韌帶，斷裂引發(fā)進(jìn)行性腕骨排列紊亂（DISI/VISI畸形），最終需關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)MP關(guān)節(jié)為髁狀關(guān)節(jié)允許屈伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，PIP/DIP為純鉸鏈關(guān)節(jié)；側(cè)副韌帶在屈曲時(shí)緊張，故固定需保持屈曲位防攣縮。滑車-滑輪系統(tǒng)指屈肌腱通過腕管和指纖維鞘，A2/A4滑車為手術(shù)必須保留結(jié)構(gòu)；伸肌裝置中央束與側(cè)束的平衡決定指間關(guān)節(jié)伸直功能。04肌肉附著分析肩部肌肉群三角肌覆蓋肩關(guān)節(jié)前、中、后三束，主要功能為外展、屈曲和伸展上肢，其附著點(diǎn)包括鎖骨外側(cè)、肩峰及肩胛岡，與肱骨三角肌粗隆形成強(qiáng)力連接。岡上肌位于肩胛骨岡上窩，肌腱穿過肩峰下間隙附著于肱骨大結(jié)節(jié)，負(fù)責(zé)上肢外展初始階段，易受撞擊引發(fā)炎癥。岡下肌與小圓肌共同起于肩胛骨背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)后部，主導(dǎo)上肢外旋動(dòng)作，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。肩胛下肌唯一位于肩胛骨前面的肌肉，附著于肱骨小結(jié)節(jié)，提供內(nèi)旋力量，與關(guān)節(jié)囊緊密融合防止脫位。上臂肌肉系統(tǒng)肱二頭肌長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭源于喙突，遠(yuǎn)端通過腱膜連接橈骨粗隆，完成肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋后動(dòng)作。01020304肱三頭肌長頭起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，內(nèi)外側(cè)頭分別附著于肱骨后側(cè)，共同止于尺骨鷹嘴，是肘關(guān)節(jié)伸展的核心肌群。喙肱肌自肩胛骨喙突延伸至肱骨中部內(nèi)側(cè)，輔助肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收，與肱二頭肌短頭協(xié)同運(yùn)動(dòng)。肱肌位于肱二頭肌深層，起于肱骨前表面，止于尺骨冠狀突，提供純肘屈曲力量，不受前臂旋轉(zhuǎn)影響。前臂與手部肌肉組織前者跨肘腕關(guān)節(jié)，后者位于前臂遠(yuǎn)端，共同完成前臂旋前動(dòng)作，分別附著于橈骨中部和遠(yuǎn)端。旋前圓肌與旋前方肌淺層肌起自肱骨內(nèi)上髁，深層肌源于尺骨近端，通過腕管止于指骨，實(shí)現(xiàn)手指精細(xì)抓握功能。橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌及指總伸肌構(gòu)成背側(cè)肌群，均起于肱骨外上髁，分別止于掌骨和指骨背面，維持手腕伸展平衡。指淺屈肌與指深屈肌包括骨間肌、蚓狀肌和大魚際肌群，控制拇指對(duì)掌、手指內(nèi)收外展等復(fù)雜動(dòng)作，附著點(diǎn)多位于掌骨和指骨基底。手內(nèi)在肌群01020403伸腕伸指肌群05神經(jīng)血管供應(yīng)主要?jiǎng)用}分布鎖骨下動(dòng)脈分支橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈路徑肱動(dòng)脈及其分支鎖骨下動(dòng)脈延伸為腋動(dòng)脈，進(jìn)一步分出胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈，為肩部及上臂提供血供。其中胸肩峰動(dòng)脈供應(yīng)胸大肌和三角肌，胸外側(cè)動(dòng)脈營養(yǎng)前鋸肌和乳房外側(cè)組織。肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，發(fā)出肱深動(dòng)脈營養(yǎng)肱三頭肌，尺側(cè)上副動(dòng)脈與尺側(cè)下副動(dòng)脈參與肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng)構(gòu)成。終末分支為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，分別供應(yīng)前臂橈側(cè)和尺側(cè)結(jié)構(gòu)。橈動(dòng)脈經(jīng)橈骨莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)入手背形成掌深弓，尺動(dòng)脈穿過腕管形成掌淺弓，兩者通過掌深、淺弓吻合保障手部血供，同時(shí)發(fā)出骨間前、后動(dòng)脈營養(yǎng)前臂深層肌群。頭靜脈起自手背橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行注入腋靜脈；貴要靜脈起自手背尺側(cè)，經(jīng)前臂尺側(cè)匯入肱靜脈。肘正中靜脈連接頭靜脈與貴要靜脈，是臨床靜脈穿刺常用部位。靜脈回流路徑淺靜脈系統(tǒng)橈靜脈和尺靜脈伴行同名動(dòng)脈，匯入肱靜脈后延續(xù)為腋靜脈。肱深靜脈收集肱骨及肱三頭肌回血，胸肩峰靜脈引流胸肌區(qū)域血液，最終通過鎖骨下靜脈回心。深靜脈系統(tǒng)掌淺靜脈弓與掌深靜脈弓分別匯集手掌淺層和深層血液，手背靜脈網(wǎng)形成明顯的解剖標(biāo)志，靜脈瓣膜分布特點(diǎn)影響血流方向，防止逆流。特殊靜脈結(jié)構(gòu)神經(jīng)支配網(wǎng)絡(luò)臂叢神經(jīng)分支臂叢外側(cè)束發(fā)出肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌，內(nèi)側(cè)束發(fā)出尺神經(jīng)控制手內(nèi)在肌，后束分出橈神經(jīng)主管伸肘伸腕功能。胸長神經(jīng)獨(dú)立支配前鋸肌，參與肩胛骨穩(wěn)定。尺神經(jīng)特殊走行尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方進(jìn)入前臂，支配小魚際肌、骨間肌和拇收肌，其手背支管理小指及環(huán)指尺側(cè)感覺，肘部損傷引發(fā)"爪形手"特征性表現(xiàn)。正中神經(jīng)通路正中神經(jīng)穿過腕管支配大魚際?。ǔ词占。┘皹飩?cè)三指半感覺，其前骨間分支管理拇長屈肌和旋前方肌運(yùn)動(dòng)，損傷可導(dǎo)致"猿手"畸形。06臨床應(yīng)用要點(diǎn)骨折脫位上肢骨骨折多由直接暴力或間接外力導(dǎo)致，常見于橈骨遠(yuǎn)端、肱骨外科頸及鎖骨，需根據(jù)骨折線類型（橫行、斜行、粉碎性）制定治療方案。肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高，多因外力作用使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂，常伴關(guān)節(jié)囊撕裂或盂唇損傷，需及時(shí)復(fù)位以避免神經(jīng)血管并發(fā)癥。常見損傷類型肌腱韌帶損傷如肩袖撕裂或肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，多因反復(fù)勞損或急性拉傷，表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限，需結(jié)合體格檢查與影像學(xué)評(píng)估。神經(jīng)壓迫綜合征腕管綜合征（正中神經(jīng)受壓）或肘管綜合征（尺神經(jīng)受壓）常見，與解剖結(jié)構(gòu)狹窄或慢性炎癥相關(guān)，需早期干預(yù)防止肌肉萎縮。影像學(xué)診斷方法為首選檢查，可清晰顯示骨折線、脫位及骨性結(jié)構(gòu)異常，但軟組織分辨率低，需結(jié)合臨床判斷肌腱或神經(jīng)損傷。X線平片對(duì)軟組織損傷（肩袖撕裂、韌帶斷裂）具有高敏感性，能顯示水腫、出血及神經(jīng)壓迫位置，是保守治療隨訪的重要工具。MRI檢查用于復(fù)雜骨折（如肱骨近端粉碎性骨折）的術(shù)前評(píng)估，可多角度觀察骨折塊移位情況，指導(dǎo)手術(shù)入路選擇。CT三維重建010302適用于肌腱滑膜炎或神經(jīng)卡壓的床旁評(píng)估，可實(shí)時(shí)觀察肌腱滑動(dòng)及神經(jīng)形態(tài)，無輻射且成本較低。超聲動(dòng)態(tài)檢查04治療方案原則保守治療開放性骨折、嚴(yán)重移位或合并血