項(xiàng)目1、診斷治療質(zhì)量(10分)1、入院三日確診率能部門檢查資料該項(xiàng)得分扣完為止2、出入院診斷符合率3、危重?fù)尵瘸晒β拭拷档?%,扣1分≥本?？平?年平均值該項(xiàng)得分扣完為止5辨證論治優(yōu)良率6、病房中醫(yī)治療率7、處方書寫合格率8、中成藥辯證使用率抽查病歷管理(8分)中藥、中藥飲片收入占藥品總收入比例符提供資料每下降1%,扣1分藥費(fèi)占住院費(fèi)用比例符合醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)每上升1%,扣1分；(不足1%按1%計(jì)算)執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，無越權(quán)越級處方，相關(guān)指標(biāo)符合要求2工作制度 (40分)1、三級醫(yī)生查房制度1、科室人員安排體現(xiàn)三級醫(yī)師層次；2、三級醫(yī)師查房次數(shù)和內(nèi)容符合醫(yī)院“三級醫(yī)生查房制度”規(guī)定查看主任查房本、病歷和病人調(diào)查1、人員安排不符合要求2、每一處缺陷扣2分，依次類推。符合醫(yī)院“交接班、值班制度”規(guī)定查看醫(yī)本、病每一處缺陷扣1分，依次類推3、知情同意告知制度1、病人知情同意告知2、符合醫(yī)院“知情同意簽字制度”規(guī)定查和病每一處缺陷扣2分，依次類推1、會診雙方符合醫(yī)院“會診制度”規(guī)定：抽查病場檢查、訴每一處缺陷扣2分，依次類推師外出會診管理暫行規(guī)定”5、病例討論制度符合醫(yī)院“病例討論制度”1、疑難病例討論記錄，每月至少一次，記錄完整、及2、死亡病例討論記錄，有相應(yīng)病歷搶救記錄和死亡討論記錄單；查看討本、病每一處缺陷扣3分，依次類推醫(yī)護(hù)按月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定術(shù)操作等培訓(xùn)5室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等錄每缺1次扣1分/項(xiàng)行情況1無醫(yī)保病人掛床2按要求申報(bào)，自費(fèi)項(xiàng)目簽訂知情同意書3合理用藥檢查收費(fèi)4出院帶藥符合有關(guān)規(guī)定2查看病歷、醫(yī)保辦質(zhì)分醫(yī)院其他相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定的核心制度)每一處缺陷扣0.51、存檔病歷質(zhì)量嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)結(jié)果1份乙級病歷扣2.5分，2份扣6分，3份乙級病歷或1份丙級病歷扣10分；3日回收率每↓10%扣2分；出現(xiàn)歸檔病歷借出后遺失，扣10分；未及時歸還，每份扣1分2、在架病歷質(zhì)量并抽查在架病項(xiàng)目得分為0為止歷臨床護(hù)理質(zhì)量良好，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)5由護(hù)理質(zhì)控資料6、醫(yī)療(10分)醫(yī)療過失發(fā)生，醫(yī)療事故數(shù)為0件)報(bào)告登記制度，主動報(bào)告不良事件，有處理、有分析結(jié)果查看醫(yī)護(hù)理部等部門投訴記錄由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論，有效投訴1次扣3分，≥3次本醫(yī)療事故1次扣8分；本項(xiàng)得分為0。無登記本不得分，不及時報(bào)告報(bào)告疫情卡上報(bào)及時準(zhǔn)確健科提拱扣分結(jié)果管理院感管理符合規(guī)范流程，院感上報(bào)及時準(zhǔn)確一項(xiàng)缺陷扣2分。由預(yù)防保健科提拱扣分結(jié)果管理(3分)3部門的調(diào)查結(jié)果，一項(xiàng)不符合扣110、科室質(zhì)檢況(5科室有質(zhì)控組織，每月有質(zhì)量檢查活動辦記錄11、落實(shí)患者安全目標(biāo)有查對制度和識別患者身份的措施和流程；并落實(shí)；有危急值報(bào)告制度與工作流程、相應(yīng)