第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理第五版健康評估題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分一、單選題（共20分）

1.在進行患者生命體征評估時，測量血壓的正確順序是（）。

（）A.先右上肢，再左上肢，最后下肢

（）B.先左上肢，再右上肢，最后下肢

（）C.先下肢，再右上肢，最后左上肢

（）D.先右上肢，再下肢，最后左上肢

2.評估患者意識狀態(tài)時，使用“呼喚反應(yīng)”法屬于（）。

（）A.格拉斯哥昏迷評分法

（）B.AVPU評分法

（）C.昏迷程度分級法

（）D.腦功能狀態(tài)評估法

3.腹部叩診時，發(fā)現(xiàn)患者鼓音范圍異常擴大，最可能的臨床意義是（）。

（）A.肝臟腫大

（）B.胃腸脹氣

（）C.腹腔積液

（）D.腎臟病變

4.評估患者皮膚完整性時，重點關(guān)注以下哪個部位（）。

（）A.腋窩

（）B.手背

（）C.足跟

（）D.手心

5.在進行口腔護理時，使用棉球清潔口腔的正確順序是（）。

（）A.先清潔上顎，再下顎，最后口角

（）B.先清潔口角，再上顎，最后下顎

（）C.先清潔下顎，再上顎，最后口角

（）D.先清潔口角，再下顎，最后上顎

6.測量患者體溫時，肛溫的正常范圍是（）。

（）A.35.5℃～37℃

（）B.36.5℃～37.5℃

（）C.37℃～37.5℃

（）D.37.5℃～38℃

7.評估患者液體出入量時，以下哪種記錄方式最準確（）。

（）A.口頭詢問患者

（）B.查看患者自帶記錄

（）C.醫(yī)護人員估算

（）D.依據(jù)醫(yī)囑記錄

8.患者主訴“胸痛1小時”，描述該癥狀屬于（）。

（）A.肌肉疼痛

（）B.胸部不適

（）C.心理性疼痛

（）D.急性疼痛

9.評估患者呼吸音時，發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音減低，可能的原因是（）。

（）A.支氣管哮喘發(fā)作

（）B.慢性阻塞性肺氣腫

（）C.肺炎

（）D.胸膜炎

10.在進行頸部血管評估時，患者出現(xiàn)頸動脈搏動增強，可能的原因是（）。

（）A.低血壓

（）B.主動脈瓣關(guān)閉不全

（）C.甲狀腺功能亢進

（）D.心力衰竭

11.患者自述“頭暈，站立不穩(wěn)”，評估其平衡功能時，首選的檢查方法是（）。

（）A.行走試驗

（）B.坐位平衡測試

（）C.臥位平衡測試

（）D.站立平衡測試

12.評估患者營養(yǎng)狀況時，計算其體重指數(shù)（BMI）的公式是（）。

（）A.體重（kg）÷身高（cm）

（）B.體重（kg）÷身高（m）2

（）C.身高（cm）÷體重（kg）

（）D.身高（m）×體重（kg）

13.護理患者時發(fā)現(xiàn)其皮膚出現(xiàn)黃染，最可能的臨床意義是（）。

（）A.肝功能異常

（）B.脾臟腫大

（）C.腎功能衰竭

（）D.皮膚過敏

14.評估患者疼痛程度時，使用“數(shù)字評分法”（NRS）屬于（）。

（）A.主觀疼痛評估

（）B.客觀疼痛評估

（）C.疼痛性質(zhì)評估

（）D.疼痛部位評估

15.患者主訴“惡心，嘔吐”，評估其嘔吐物時，重點關(guān)注（）。

（）A.顏色

（）B.性狀

（）C.氣味

（）D.以上都是

16.在進行四肢血管評估時，發(fā)現(xiàn)患者肢體末端發(fā)紫，可能的原因是（）。

（）A.血栓形成

（）B.動脈栓塞

（）C.靜脈曲張

（）D.血管炎

17.評估患者聽力時，使用“whispertest”（耳語測試）屬于（）。

（）A.遠距離聽力測試

（）B.近距離聽力測試

（）C.音頻聽力測試

（）D.言語聽力測試

18.患者主訴“視力模糊，眼前有黑點”，評估其眼部狀況時，需重點檢查（）。

（）A.眼壓

（）B.視野

（）C.眼底

（）D.眼球活動

19.評估患者腹部壓痛時，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)反跳痛，可能的原因是（）。

（）A.胃炎

（）B.腸炎

（）C.腹膜炎

（）D.肝炎

20.護理患者時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)意識模糊，最可能的誘因是（）。

（）A.睡眠不足

（）B.藥物副作用

（）C.情緒激動

（）D.以上都是

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.評估患者生命體征時，以下哪些屬于異常情況（）。

（）A.體溫38.5℃

（）B.脈搏90次/分

（）C.呼吸20次/分

（）D.血壓130/80mmHg

22.評估患者皮膚完整性時，以下哪些部位容易出現(xiàn)壓瘡（）。

（）A.骶尾部

（）B.股骨大轉(zhuǎn)子

（）C.足跟

（）D.手背

23.在進行口腔護理時，以下哪些物品是必備的（）。

（）A.溫水

（）B.棉球

（）C.氯己定溶液

（）D.吸水管

24.評估患者液體出入量時，以下哪些屬于出入量記錄的內(nèi)容（）。

（）A.口服液體量

（）B.尿量

（）C.引流量

（）D.出汗量

25.評估患者疼痛程度時，以下哪些方法屬于主觀疼痛評估（）。

（）A.數(shù)字評分法（NRS）

（）B.面部表情評估

（）C.視聽模擬評分法（VAS）

（）D.肌肉緊張度評估

26.在進行四肢血管評估時，以下哪些屬于異常表現(xiàn)（）。

（）A.肢體末端發(fā)紫

（）B.肢體腫脹

（）C.皮溫正常

（）D.毛發(fā)稀疏

27.評估患者聽力時，以下哪些屬于聽力測試的注意事項（）。

（）A.控制環(huán)境噪音

（）B.測試音量適中

（）C.患者坐姿舒適

（）D.禁止使用耳機測試

28.評估患者腹部壓痛時，以下哪些屬于異常情況（）。

（）A.壓痛部位固定

（）B.壓痛范圍彌散

（）C.反跳痛陽性

（）D.腹肌緊張

29.評估患者意識狀態(tài)時，以下哪些屬于異常表現(xiàn)（）。

（）A.意識模糊

（）B.譫妄

（）C.嗜睡

（）D.清醒

30.在進行護理評估時，以下哪些屬于評估的步驟（）。

（）A.準備評估工具

（）B.建立評估關(guān)系

（）C.收集評估資料

（）D.分析評估結(jié)果

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.測量患者體溫時，口溫的正常范圍是36.5℃～37.5℃。（）

32.評估患者皮膚完整性時，所有患者都需要每日檢查皮膚。（）

33.在進行口腔護理時，應(yīng)使用消毒液清潔患者口腔。（）

34.評估患者液體出入量時，只需記錄患者的飲水量。（）

35.評估患者疼痛程度時，疼痛是主觀感受，無法客觀評估。（）

36.在進行四肢血管評估時，肢體皮溫正常屬于正常表現(xiàn)。（）

37.評估患者聽力時，可以使用耳機進行聽力測試。（）

38.評估患者腹部壓痛時，壓痛部位固定可能提示局部病變。（）

39.評估患者意識狀態(tài)時，嗜睡屬于意識清晰的表現(xiàn)。（）

40.在進行護理評估時，評估結(jié)果只能由醫(yī)護人員記錄。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.測量患者血壓時，袖帶松緊度以______為宜。

42.評估患者意識狀態(tài)時，常用的評分法包括______和______。

43.腹部叩診時，鼓音范圍異常擴大可能提示______。

44.評估患者皮膚完整性時，應(yīng)重點關(guān)注______、______和______等部位。

45.在進行口腔護理時，應(yīng)使用______溫水清潔患者口腔。

46.評估患者液體出入量時，應(yīng)記錄______、______和______等內(nèi)容。

47.評估患者疼痛程度時，常用的主觀疼痛評估方法包括______、______和______。

48.在進行四肢血管評估時，肢體末端發(fā)紫可能提示______形成。

49.評估患者聽力時，常用的聽力測試方法包括______和______。

50.評估患者腹部壓痛時，反跳痛陽性可能提示______。

五、簡答題（共3題，每題5分，共15分）

51.簡述評估患者生命體征的注意事項。

52.簡述評估患者皮膚完整性的方法。

53.簡述評估患者疼痛程度的方法。

六、案例分析題（共1題，共25分）

某患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。主訴“胸痛，呈壓榨樣，向左肩放射”，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，心音低鈍，雙肺呼吸音清晰，腹部柔軟，無壓痛。

問題：

（1）分析該患者胸痛的可能原因。

（2）簡述護理該患者時應(yīng)采取的措施。

（3）總結(jié)該患者護理過程中的注意事項。

一、單選題

1.A

解析：測量血壓時，先右上肢，再左上肢，最后下肢，以排除分叉動脈的影響。

B選項錯誤，因為先左上肢會導致誤差；C選項錯誤，因為先下肢不符合常規(guī)操作；D選項錯誤，因為先右上肢再下肢會忽略分叉動脈的影響。

2.B

解析：AVPU評分法通過“Alert（清醒）、Voice（呼喚反應(yīng)）、Pain（痛反應(yīng)）、Unresponsive（無反應(yīng)）”四個等級評估患者意識狀態(tài)，屬于“呼喚反應(yīng)”法。

A選項錯誤，因為格拉斯哥昏迷評分法更全面；C選項錯誤，因為昏迷程度分級法更側(cè)重于昏迷深度；D選項錯誤，因為腦功能狀態(tài)評估法更側(cè)重于腦功能。

3.B

解析：腹部叩診時，鼓音范圍異常擴大可能提示胃腸脹氣，屬于正常生理現(xiàn)象。

A選項錯誤，因為肝臟腫大會導致濁音；C選項錯誤，因為腹腔積液會導致濁音或?qū)嵰?；D選項錯誤，因為腎臟病變會導致濁音。

4.C

解析：足跟部位受壓時間較長，且皮膚較薄，容易出現(xiàn)壓瘡，因此需重點關(guān)注。

A選項錯誤，因為腋窩部位受壓時間較短；B選項錯誤，因為手背部位受壓時間較短；D選項錯誤，因為手心部位受壓時間較短。

5.A

解析：清潔口腔時，應(yīng)先清潔上顎，再下顎，最后口角，以避免細菌交叉感染。

B選項錯誤，因為先清潔口角會導致細菌污染；C選項錯誤，因為先清潔下顎會導致細菌污染；D選項錯誤，因為先清潔口角會導致細菌污染。

6.B

解析：肛溫的正常范圍是36.5℃～37.5℃。

A選項錯誤，因為口溫的正常范圍是36.3℃～37.2℃；C選項錯誤，因為腋溫的正常范圍是36℃～37℃；D選項錯誤，因為耳溫的正常范圍是36.5℃～37.5℃。

7.D

解析：依據(jù)醫(yī)囑記錄最準確，因為醫(yī)囑記錄了患者的實際液體出入量。

A選項錯誤，因為口頭詢問患者可能存在誤差；B選項錯誤，因為患者自帶記錄可能不完整；C選項錯誤，因為醫(yī)護人員估算可能存在誤差。

8.D

解析：患者主訴“胸痛1小時”，描述該癥狀屬于急性疼痛，因為疼痛持續(xù)時間較短。

A選項錯誤，因為肌肉疼痛屬于慢性疼痛；B選項錯誤，因為胸部不適不屬于疼痛；C選項錯誤，因為心理性疼痛不屬于急性疼痛。

9.B

解析：雙肺呼吸音減低可能提示慢性阻塞性肺氣腫，因為該疾病會導致肺功能下降。

A選項錯誤，因為支氣管哮喘發(fā)作會導致呼吸音增強；C選項錯誤，因為肺炎會導致呼吸音粗重；D選項錯誤，因為胸膜炎會導致呼吸音減低。

10.C

解析：頸動脈搏動增強可能提示甲狀腺功能亢進，因為該疾病會導致心輸出量增加。

A選項錯誤，因為低血壓會導致頸動脈搏動減弱；B選項錯誤，因為主動脈瓣關(guān)閉不全會導致脈搏短絀；D選項錯誤，因為心力衰竭會導致頸動脈搏動減弱。

11.D

解析：站立平衡測試是評估患者平衡功能的首選方法，因為該測試更全面。

A選項錯誤，因為行走試驗主要評估患者的步態(tài)；B選項錯誤，因為坐位平衡測試主要評估患者的坐姿平衡；C選項錯誤，因為臥位平衡測試主要評估患者的臥位平衡。

12.B

解析：計算體重指數(shù)（BMI）的公式是體重（kg）÷身高（m）2。

A選項錯誤，因為該公式是計算身高和體重的比例；C選項錯誤，因為該公式是計算身高和體重的比例；D選項錯誤，因為該公式是計算身高和體重的乘積。

13.A

解析：皮膚出現(xiàn)黃染可能提示肝功能異常，因為肝臟是代謝膽紅素的主要器官。

B選項錯誤，因為脾臟腫大不會導致皮膚黃染；C選項錯誤，因為腎功能衰竭會導致皮膚發(fā)黑；D選項錯誤，因為皮膚過敏會導致皮膚發(fā)紅。

14.A

解析：數(shù)字評分法（NRS）是評估患者疼痛程度的主觀方法，通過數(shù)字范圍評估患者的疼痛程度。

B選項錯誤，因為客觀疼痛評估主要通過生理指標評估；C選項錯誤，因為疼痛性質(zhì)評估主要通過患者的描述評估；D選項錯誤，因為疼痛部位評估主要通過患者的指認評估。

15.D

解析：評估患者嘔吐物時，應(yīng)重點關(guān)注顏色、性狀和氣味，以判斷患者的病情。

A選項錯誤，因為僅關(guān)注顏色可能無法全面判斷；B選項錯誤，因為僅關(guān)注性狀可能無法全面判斷；C選項錯誤，因為僅關(guān)注氣味可能無法全面判斷。

16.A

解析：肢體末端發(fā)紫可能提示血栓形成，因為血栓會導致肢體末端血液循環(huán)障礙。

B選項錯誤，因為動脈栓塞會導致肢體末端缺血；C選項錯誤，因為靜脈曲張會導致肢體末端腫脹；D選項錯誤，因為血管炎會導致肢體末端發(fā)紅。

17.D

解析：耳語測試是評估患者聽力的方法之一，通過耳語測試評估患者的言語聽力。

A選項錯誤，因為遠距離聽力測試主要通過聽力計評估；B選項錯誤，因為近距離聽力測試主要通過聽力計評估；C選項錯誤，因為音頻聽力測試主要通過聽力計評估。

18.B

解析：患者主訴“視力模糊，眼前有黑點”，評估其眼部狀況時，需重點檢查視野，以判斷患者的視力狀況。

A選項錯誤，因為眼壓主要評估眼球內(nèi)部壓力；C選項錯誤，因為眼底主要評估視網(wǎng)膜狀況；D選項錯誤，因為眼球活動主要評估眼球運動能力。

19.C

解析：患者出現(xiàn)反跳痛可能提示腹膜炎，因為反跳痛是腹膜炎的典型體征。

A選項錯誤，因為胃炎主要表現(xiàn)為上腹痛；B選項錯誤，因為腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉；D選項錯誤，因為肝炎主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛。

20.B

解析：患者出現(xiàn)意識模糊，最可能的誘因是藥物副作用，因為藥物副作用會導致意識障礙。

A選項錯誤，因為睡眠不足會導致嗜睡；C選項錯誤，因為情緒激動會導致煩躁；D選項錯誤，因為以上都是會導致意識模糊。

二、多選題

21.ABC

解析：異常情況包括體溫38.5℃、脈搏90次/分、呼吸20次/分，因為正常體溫范圍是36.5℃～37.5℃，正常脈搏范圍是60～100次/分，正常呼吸范圍是12～20次/分。

D選項正確，因為血壓130/80mmHg屬于正常范圍。

22.ABC

解析：容易出現(xiàn)壓瘡的部位包括骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子和足跟，因為這些部位受壓時間較長。

D選項錯誤，因為手背部位受壓時間較短。

23.ABCD

解析：必備的物品包括溫水、棉球、氯己定溶液和吸水管，因為這些物品是口腔護理的基本物品。

24.ABCD

解析：出入量記錄的內(nèi)容包括口服液體量、尿量、引流量和出汗量，因為這些內(nèi)容反映了患者的液體平衡狀況。

25.ABC

解析：主觀疼痛評估方法包括數(shù)字評分法（NRS）、面部表情評估和視聽模擬評分法（VAS），因為這些方法主要通過患者的描述評估疼痛程度。

D選項錯誤，因為肌肉緊張度評估屬于客觀疼痛評估。

26.AB

解析：異常表現(xiàn)包括肢體末端發(fā)紫和肢體腫脹，因為這些表現(xiàn)可能提示血液循環(huán)障礙。

C選項正確，因為皮溫正常屬于正常表現(xiàn)；D選項錯誤，因為毛發(fā)稀疏不屬于異常表現(xiàn)。

27.ABCD

解析：聽力測試的注意事項包括控制環(huán)境噪音、測試音量適中、患者坐姿舒適和禁止使用耳機測試，因為這些注意事項可以確保測試結(jié)果的準確性。

28.ACD

解析：異常情況包括壓痛部位固定、反跳痛陽性和腹肌緊張，因為這些表現(xiàn)可能提示局部病變。

B選項正確，因為壓痛范圍彌散可能提示炎癥。

29.ABC

解析：異常表現(xiàn)包括意識模糊、譫妄和嗜睡，因為這些表現(xiàn)可能提示意識障礙。

D選項正確，因為清醒屬于正常表現(xiàn)。

30.ABCD

解析：評估的步驟包括準備評估工具、建立評估關(guān)系、收集評估資料和分析評估結(jié)果，因為這些步驟可以確保評估的全面性和準確性。

三、判斷題

31.×

解析：口溫的正常范圍是36.3℃～37.2℃，而不是36.5℃～37.5℃。

32.√

解析：所有患者都需要每日檢查皮膚，以及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題。

33.×

解析：在進行口腔護理時，應(yīng)使用溫水清潔患者口腔，而不是消毒液。

34.×

解析：評估患者液體出入量時，應(yīng)記錄患者的飲水量、尿量和引流量，而不是僅記錄飲水量。

35.×

解析：疼痛雖然主觀，但可以通過疼痛評分法等工具客觀評估。

36.√

解析：肢體皮溫正常屬于正常表現(xiàn)，因為正常皮溫應(yīng)該是溫暖。

37.×

解析：不可以使用耳機進行聽力測試，因為耳機會干擾測試結(jié)果。

38.√

解析：壓痛部位固定可能提示局部病變，因為固定壓痛部位通常與局部炎癥或損傷有關(guān)。

39.×

解析：嗜睡不屬于意識清晰的表現(xiàn)，而是意識障礙的表現(xiàn)。

40.×

解析：評估結(jié)果可以由醫(yī)護人員或患者記錄，以方便查閱。

四、填空題

41.松緊適度

解析：測量血壓時，袖帶松緊度以松緊適度為宜，以避免影響血壓測量結(jié)果。

42.AVPU評分法格拉斯哥昏迷評分法

解析：常用的評分法包括AVPU評分法和格拉斯哥昏迷評分法，這些評分法可以評估患者的意識狀態(tài)。

43.胃腸脹氣

解析：鼓音范圍異常擴大可能提示胃腸脹氣，因為胃腸脹氣會導致鼓音范圍擴大。

44.骶尾部股骨大轉(zhuǎn)子足跟

解析：應(yīng)重點關(guān)注骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子和足跟，因為這些部位容易出現(xiàn)壓瘡。

45.溫

解析：應(yīng)使用溫水清潔患者口腔，以避免燙傷患者。

46.口服液體量尿量引流量

解析：應(yīng)記錄口服液體量、尿量和引流量，以評估患者的液體平衡狀況。

47.數(shù)字評分法（NRS）面部表情評估視聽模擬評分法（VAS）

解析：常用的主觀疼痛評估方法包括數(shù)字評分法（NRS）、面部表情評估和視聽模擬評分法（VAS