VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查一、引言靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism，VTE）是一種嚴(yán)重威脅患者健康的疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。DVT若未得到及時(shí)診治，部分患者可能會(huì)發(fā)展為PTE，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)VTE的認(rèn)知、信念和行為（知信行）水平直接影響著VTE的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療效果。了解VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高VTE護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。二、VTE護(hù)理知信行的基本概念（一）知識(shí)層面VTE護(hù)理知識(shí)涵蓋多個(gè)方面。首先是VTE的病因和發(fā)病機(jī)制。VTE的形成主要與Virchow三要素有關(guān)，即血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。例如，長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)的患者，由于下肢肌肉泵的作用減弱，導(dǎo)致血流緩慢，增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)、創(chuàng)傷等因素可直接損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)；惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，使血液處于高凝狀態(tài)。其次是VTE的臨床表現(xiàn)。DVT主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、壓痛，活動(dòng)后加重，部分患者可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張。PTE的癥狀則較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，但這些癥狀缺乏特異性，容易被誤診或漏診。此外，護(hù)士還需要掌握VTE的診斷方法，如超聲檢查是診斷DVT的常用方法，它可以清晰地顯示靜脈內(nèi)的血栓情況；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要手段，能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)了解VTE的預(yù)防和治療措施，包括物理預(yù)防方法（如使用梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等）和藥物預(yù)防方法（如低分子肝素、華法林等），以及溶栓、抗凝等治療方法的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)。（二）信念層面信念是指護(hù)士對(duì)VTE護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。護(hù)士對(duì)VTE危害的深刻認(rèn)識(shí)是形成正確信念的基礎(chǔ)。VTE不僅會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能障礙、生活質(zhì)量下降，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到VTE預(yù)防和護(hù)理的重要性，樹(shù)立積極的護(hù)理信念。此外，護(hù)士對(duì)自身在VTE護(hù)理中作用的認(rèn)知也會(huì)影響其信念。護(hù)士是患者護(hù)理的直接實(shí)施者，在VTE的預(yù)防、觀察和護(hù)理中起著關(guān)鍵作用。護(hù)士應(yīng)相信自己能夠通過(guò)有效的護(hù)理措施降低患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果。同時(shí)，護(hù)士對(duì)護(hù)理措施有效性的信任也是信念的重要組成部分。例如，護(hù)士應(yīng)相信物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施能夠降低VTE的發(fā)生率，從而積極地向患者宣傳和實(shí)施這些措施。（三）行為層面VTE護(hù)理行為包括預(yù)防行為、評(píng)估行為和監(jiān)測(cè)行為等。在預(yù)防行為方面，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者選擇合適的預(yù)防措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)采取物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施，并確保這些措施的正確使用。例如，在為患者使用梯度壓力彈力襪時(shí)，應(yīng)確保彈力襪的尺寸合適，穿戴方法正確；在使用間歇充氣加壓裝置時(shí)，應(yīng)設(shè)置合適的壓力和時(shí)間參數(shù)。評(píng)估行為是指護(hù)士對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。護(hù)士應(yīng)掌握常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如Caprini評(píng)估量表、Padua評(píng)估量表等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，對(duì)于評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施的實(shí)施，并密切觀察患者的病情變化。監(jiān)測(cè)行為主要包括對(duì)患者癥狀和體征的觀察，以及對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)VTE的早期跡象。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，以調(diào)整藥物劑量，確保治療的安全性和有效性。三、VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查方法（一）問(wèn)卷調(diào)查法問(wèn)卷調(diào)查是了解VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀的常用方法。研究者可以設(shè)計(jì)專門的問(wèn)卷，包括知識(shí)問(wèn)卷、信念問(wèn)卷和行為問(wèn)卷。知識(shí)問(wèn)卷主要考查護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握程度，如病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、預(yù)防和治療措施等。信念問(wèn)卷主要了解護(hù)士對(duì)VTE護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)自身在VTE護(hù)理中作用的認(rèn)知以及對(duì)護(hù)理措施有效性的信任等。行為問(wèn)卷則主要調(diào)查護(hù)士在臨床工作中的VTE護(hù)理行為，如預(yù)防措施的實(shí)施情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況和監(jiān)測(cè)情況等。在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，應(yīng)確保問(wèn)卷的信度和效度?？梢酝ㄟ^(guò)預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂和完善，以提高問(wèn)卷的質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)選擇合適的調(diào)查對(duì)象，如不同級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士、不同科室的護(hù)士等，以確保調(diào)查結(jié)果的代表性。（二）訪談法訪談法可以深入了解護(hù)士對(duì)VTE護(hù)理的看法和經(jīng)驗(yàn)。研究者可以選擇部分護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談或電話訪談，詢問(wèn)他們?cè)赩TE護(hù)理中的實(shí)際工作情況、遇到的問(wèn)題和困難以及對(duì)提高VTE護(hù)理質(zhì)量的建議等。訪談法可以獲取更豐富、更詳細(xì)的信息，有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查中未涉及的問(wèn)題。（三）觀察法觀察法是通過(guò)直接觀察護(hù)士的護(hù)理行為來(lái)了解VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀。研究者可以到病房觀察護(hù)士對(duì)患者VTE預(yù)防措施的實(shí)施情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況和監(jiān)測(cè)情況等。觀察法可以獲得真實(shí)、客觀的信息，但需要耗費(fèi)較多的時(shí)間和精力。四、VTE護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（一）知識(shí)水平現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在差異。部分護(hù)士對(duì)VTE的病因、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)有一定的了解，但對(duì)一些較為復(fù)雜的知識(shí)，如診斷方法的選擇、藥物治療的具體方案等掌握不夠扎實(shí)。例如，在對(duì)VTE診斷方法的調(diào)查中，部分護(hù)士對(duì)超聲檢查和CTPA的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清；在藥物治療方面，部分護(hù)士對(duì)低分子肝素和華法林的使用劑量、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等掌握不準(zhǔn)確。不同科室的護(hù)士知識(shí)水平也存在差異。外科、骨科等科室的護(hù)士由于接觸VTE患者較多，對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握相對(duì)較好；而一些內(nèi)科科室的護(hù)士對(duì)VTE的重視程度相對(duì)較低，知識(shí)水平也相對(duì)較差。此外，護(hù)士的學(xué)歷、工作年限等因素也會(huì)影響其知識(shí)水平。學(xué)歷較高、工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士通常對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握更好。（二）信念水平現(xiàn)狀總體而言，大部分護(hù)士認(rèn)識(shí)到VTE護(hù)理的重要性，但仍有部分護(hù)士對(duì)自身在VTE護(hù)理中的作用認(rèn)識(shí)不足。一些護(hù)士認(rèn)為VTE的預(yù)防和治療主要是醫(yī)生的職責(zé)，自己只是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)VTE護(hù)理的主動(dòng)性和積極性不高。此外，部分護(hù)士對(duì)護(hù)理措施的有效性存在疑慮，例如，在使用物理預(yù)防措施時(shí)，認(rèn)為這些措施效果不明顯，不愿意積極向患者推廣。不同醫(yī)院級(jí)別的護(hù)士信念水平也存在差異。三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士由于接受的培訓(xùn)和教育較多，對(duì)VTE護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)更深刻，信念水平相對(duì)較高；而基層醫(yī)院的護(hù)士由于資源有限，對(duì)VTE護(hù)理的重視程度不夠，信念水平相對(duì)較低。（三）行為水平現(xiàn)狀在預(yù)防行為方面，部分護(hù)士能夠按照規(guī)范為患者實(shí)施VTE預(yù)防措施，但仍存在一些問(wèn)題。例如，在使用梯度壓力彈力襪時(shí)，部分護(hù)士沒(méi)有正確測(cè)量患者的下肢尺寸，導(dǎo)致彈力襪尺寸不合適，影響了預(yù)防效果；在使用間歇充氣加壓裝置時(shí)，部分護(hù)士沒(méi)有按照規(guī)定的時(shí)間和壓力參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，導(dǎo)致裝置的使用效果不佳。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估行為方面，雖然大部分護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但評(píng)估的準(zhǔn)確性有待提高。部分護(hù)士在使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照量表的要求進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確。在監(jiān)測(cè)行為方面，部分護(hù)士對(duì)患者癥狀和體征的觀察不夠細(xì)致，對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)VTE的早期跡象。五、影響VTE護(hù)理知信行的因素（一）教育因素護(hù)士接受的VTE相關(guān)教育和培訓(xùn)不足是影響其知信行水平的重要因素。目前，大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士的VTE培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在基礎(chǔ)知識(shí)的講解，對(duì)實(shí)際操作技能和臨床應(yīng)用的培訓(xùn)較少。此外，培訓(xùn)的頻率較低，不能滿足護(hù)士不斷更新知識(shí)的需求。（二）醫(yī)院管理因素醫(yī)院對(duì)VTE護(hù)理的重視程度和管理水平也會(huì)影響護(hù)士的知信行。一些醫(yī)院沒(méi)有建立完善的VTE護(hù)理管理制度和流程，對(duì)護(hù)士的VTE護(hù)理工作缺乏有效的監(jiān)督和考核。此外，醫(yī)院的資源配置不足，如缺乏梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等預(yù)防設(shè)備，也會(huì)影響護(hù)士對(duì)VTE預(yù)防措施的實(shí)施。（三）護(hù)士自身因素護(hù)士的自身素質(zhì)和態(tài)度也是影響VTE護(hù)理知信行的因素。部分護(hù)士缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠積極，導(dǎo)致知識(shí)水平較低。此外，一些護(hù)士工作壓力較大，對(duì)VTE護(hù)理工作的重視程度不夠，在工作中容易出現(xiàn)敷衍了事的情況。六、改善VTE護(hù)理知信行的策略（一）加強(qiáng)教育和培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的VTE相關(guān)教育和培訓(xùn)，制定系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括VTE的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷方法、預(yù)防和治療措施等，同時(shí)應(yīng)注重實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，如梯度壓力彈力襪的穿戴方法、間歇充氣加壓裝置的使用等。培訓(xùn)方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期組織考核，確保護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。（二）完善醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)建立完善的VTE護(hù)理管理制度和流程，明確護(hù)士在VTE護(hù)理中的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士VTE護(hù)理工作的監(jiān)督和考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)和整改。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)VTE護(hù)理資源的投入，配備足夠的梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等預(yù)防設(shè)備，為護(hù)士實(shí)施VTE預(yù)防措施提供保障。（三）提高護(hù)士自身素質(zhì)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高對(duì)VTE護(hù)理的認(rèn)識(shí)和重視程度。積極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷更新自己的知識(shí)和技能。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)樹(shù)立正確的職業(yè)態(tài)度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，認(rèn)真履行自己在VTE護(hù)理中的職責(zé)。七、結(jié)論通過(guò)對(duì)VTE