老年失智癥康復訓練方案一、老年失智癥康復訓練方案概述

失智癥是一種進行性認知功能障礙，常見于老年群體，嚴重影響患者的日常生活能力和社會交往。康復訓練旨在延緩疾病進展，提高患者的生活質量，促進其功能維持與改善。本方案結合認知、身體、心理和社會多維度需求，制定系統(tǒng)性訓練計劃，幫助患者及其照護者應對失智癥帶來的挑戰(zhàn)。

二、康復訓練原則

（一）個體化原則

根據(jù)患者的病情嚴重程度、認知特點、興趣愛好及生活自理能力，制定個性化訓練方案。

（二）綜合性原則

結合認知訓練、身體鍛煉、心理疏導和社會參與，促進多領域功能提升。

（三）持續(xù)性原則

康復訓練需長期堅持，逐步調整訓練強度與內容，避免過度疲勞。

（四）安全性原則

確保訓練環(huán)境安全，預防跌倒、意外傷害等風險。

三、康復訓練內容

（一）認知訓練

1.記憶力訓練

(1)日常物品記憶：如擺放物品后回憶位置；

(2)事件序列記憶：通過講故事或日?；顒禹樞蚓毩?；

(3)數(shù)字記憶：逐步增加位數(shù)，如短時記憶電話號碼。

2.注意力訓練

(1)聽覺注意力：如“聽指令做動作”；

(2)視覺注意力：如尋找圖片中的差異或指定物品；

(3)定時任務：如按時間表完成簡單任務。

3.語言能力訓練

(1)詞匯聯(lián)想：如說出與指定詞語相關的名詞；

(2)對話練習：模擬日常場景進行角色扮演；

(3)閱讀與書寫：選擇簡易讀物，逐步練習抄寫句子。

（二）身體功能訓練

1.肌力與平衡訓練

(1)坐位或站立位抬腿、抬臂；

(2)倒退行走或側向行走（需輔助）；

(3)扶持下單腿站立（如15秒/次）。

2.協(xié)調性訓練

(1)手指精細動作：如捏豆子、擰瓶蓋；

(2)腳步協(xié)調：如踏步、繞樁行走；

(3)舞蹈或太極拳簡化動作。

3.活動能力維持

(1)每日短時步行（如30分鐘/次，分3-4次）；

(2)臥位到坐位轉移訓練；

(3)坐位到站立位漸進訓練。

（三）心理與情緒支持

1.情緒疏導

(1)深呼吸放松法：如配合提示音進行呼吸練習；

(2)輕音樂或自然聲音引導；

(3)正向激勵：對完成任務的環(huán)節(jié)給予口頭表揚。

2.感覺刺激

(1)觸覺：如觸摸不同材質的物品（布、木、金屬）；

(2)嗅覺：如聞花香或茶香；

(3)聽覺：如聽舒緩音樂或鳥鳴聲。

3.社交互動

(1)小組活動：如園藝、手工制作等共同參與任務；

(2)家庭互動：鼓勵家屬參與訓練，如游戲互動；

(3)社區(qū)參與：如參加老年活動中心低強度課程。

四、訓練實施要點

（一）環(huán)境準備

1.確保訓練場所光線充足、地面防滑；

2.移除可能造成危險的物品（如散落電線）；

3.配備扶手或輔助工具（如長桿）。

（二）訓練流程

1.熱身階段（5-10分鐘）：如輕柔伸展、關節(jié)活動；

2.核心訓練（30-40分鐘）：分模塊進行，逐步增加難度；

3.放松階段（5-10分鐘）：如靜坐、按摩；

4.記錄與反饋：每次訓練后記錄進展，調整后續(xù)計劃。

（三）注意事項

1.避免高強度訓練，防止過度疲勞；

2.訓練中密切觀察反應，如出現(xiàn)煩躁或抵觸需暫停；

3.每日訓練時間可分散，如早晚各15-20分鐘。

五、長期管理

（一）定期評估

每月進行1次功能評估（如MMSE簡易版），調整訓練重點。

（二）家庭支持

提供照護者培訓，如溝通技巧、安全防護知識。

（三）資源鏈接

推薦社區(qū)康復機構或志愿者服務，降低照護壓力。

一、老年失智癥康復訓練方案概述（續(xù)）

失智癥，特別是阿爾茨海默病等類型的認知衰退，會逐漸損害患者的記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行功能以及日常生活自理能力。這種衰退不僅影響患者本人，也給家庭照護者帶來巨大的身心負擔?？祻陀柧毑⒎侵荚谀孓D疾病進程（目前醫(yī)學尚無法做到），而是通過有針對性的干預，最大限度地激活和利用患者尚存的認知功能，延緩衰退速度，改善或維持其生活自理能力，提升安全意識，增強社交互動意愿，最終目的是提高患者整體的生活質量和幸福感，并減輕照護者的壓力。本方案強調多學科協(xié)作（如醫(yī)生、治療師、護士、社工、照護者），結合患者個體差異和疾病階段，提供持續(xù)、個性化的支持?？祻陀柧殤灰暈橐粋€長期、動態(tài)調整的過程，需要耐心、細致和科學的方法。

二、康復訓練原則（續(xù)）

（一）個體化原則（續(xù)）

1.精準評估：在制定方案前，需進行全面評估，包括但不限于：

認知功能評估：使用標準化的認知測試量表（如簡易精神狀態(tài)檢查MMSE、修訂版阿爾茨海默病評定量表MoCA的簡化版等），評估記憶、注意力、語言、執(zhí)行功能等具體領域的strengthsandweaknesses。

日常生活活動能力（ADL）評估：評估患者穿衣、進食、洗漱、如廁、行走等基本自理能力，以及工具性日常生活活動能力（IADL，如使用電話、管理金錢、購物等）。

精神行為癥狀（BPSD）評估：識別是否存在焦慮、抑郁、易激惹、幻覺、妄想、睡眠障礙、徘徊等行為問題。

興趣愛好與價值觀評估：了解患者的既往愛好、生活習慣、社會角色和重視的事物，作為訓練動機和內容選擇的依據(jù)。

身體功能與安全風險評估：評估肌力、平衡感、協(xié)調性、步態(tài)，以及跌倒、誤食等風險。

2.動態(tài)調整：隨著病情變化，患者的認知水平、行為表現(xiàn)和需求會不斷改變。方案需定期（如每月或每季度）復評，根據(jù)評估結果和照護者的反饋，靈活調整訓練目標、內容、強度和方式。

（二）綜合性原則（續(xù)）

1.認知康復整合：不僅限于記憶，還需涵蓋注意力、執(zhí)行功能（如計劃、組織、解決問題能力）、語言溝通、視空間能力等多方面。訓練內容應多樣化，避免單調重復。

2.身體康復結合：認知功能與身體功能密切相關。適度的身體活動能改善大腦血供，促進神經可塑性，對情緒調節(jié)和睡眠改善也有積極作用。訓練應兼顧心血管健康、肌力、平衡和協(xié)調性。

3.心理支持融入：失智癥帶來的焦慮、抑郁、恐懼、身份認同危機等心理問題是康復的重要部分。需提供情緒疏導、壓力管理、正念練習等，幫助患者建立積極心態(tài)。

4.社會參與促進：鼓勵患者參與社會活動，維持社會聯(lián)系，有助于減少孤獨感，提升歸屬感，并可能在互動中自然地練習認知功能。

（三）持續(xù)性原則（續(xù)）

1.規(guī)律性：訓練應融入日常生活，形成規(guī)律。每日或每周固定時間進行，有助于形成習慣和鞏固效果。每次訓練時間不宜過長，通常以20-45分鐘為宜，中間穿插休息。

2.漸進性：訓練難度和強度應循序漸進。從簡單的任務開始，逐步增加復雜度和挑戰(zhàn)性，讓患者體驗成就感，保持參與動力。當患者掌握一項技能后，應及時引入新的、稍高的目標。

3.終身學習理念：即使在疾病后期，簡單的感官刺激和被動參與活動仍有其意義?？祻偷哪繕耸蔷S持現(xiàn)有功能，盡可能長地保持獨立性。

（四）安全性原則（續(xù)）

1.環(huán)境安全改造：

照明：保證室內光線充足、均勻，減少昏暗角落，使用夜燈。

防滑：浴室、走廊鋪設防滑墊，保持地面干燥。

移除障礙：清理走道雜物，固定松動的地毯或電線，避免絆倒。

標識：在關鍵位置（如門后、水龍頭旁）張貼大字或圖片標識，輔助導航。

安全防護：考慮安裝扶手（如樓梯、浴室墻壁），使用防走失裝置（如GPS手表，需患者同意且具備相應能力）。

2.活動過程安全：

監(jiān)督：根據(jù)患者能力，提供適當程度的監(jiān)督，尤其是在進行可能存在風險的活動（如戶外活動、使用廚具）時。

輔助工具：提供合適的輔助工具，如助行器、長柄取物器、易握餐具等。

藥物管理：確保藥物正確使用，避免混淆或誤服?？墒褂脦в嫊r功能的藥盒。

營養(yǎng)與水份：確保充足、易消化的營養(yǎng)攝入，少量多次飲水，預防噎食風險（如選擇軟食、小口慢食）。

三、康復訓練內容（續(xù)）

（一）認知訓練（續(xù)）

1.記憶力訓練（續(xù)）

（1）日常物品記憶（續(xù)）：

具體步驟：將3-5件日常用品（如牙刷、鑰匙、杯子）放置在患者面前，引導其觀察并說出名稱。讓患者觸摸并描述物品特征，然后將其放在指定位置。稍后（如5分鐘后）請患者回憶物品名稱和位置。成功后可增加數(shù)量或更換位置。

進階：播放一段包含多個物品的短視頻，暫停后讓患者回憶看到了什么。使用“回憶線索法”，如按類別（食物、工具）回憶。

（2）事件序列記憶（續(xù)）：

具體步驟：設計一個包含3-4個步驟的簡單日?；顒樱ㄈ纭八⒀?穿襪子-洗臉-吃早餐”），用圖片輔助。口頭描述或展示圖片序列，讓患者復述或按順序排列圖片。逐漸增加步驟數(shù)量。

進階：講述簡短的故事（如睡前故事），包含清晰的開端、發(fā)展、高潮和結局，事后提問關于情節(jié)順序的問題（“故事里先發(fā)生了什么？然后呢？”）。

（3）數(shù)字記憶（續(xù)）：

具體步驟：從短序列開始，如“123”。讓患者看著數(shù)字后復述。熟練后增加長度，如“4567”?？杉尤胍曈X輔助，如指向對應數(shù)字卡片。

進階：進行簡單的加法或乘法練習，要求記住中間結果。使用數(shù)字拼圖游戲。

2.注意力訓練（續(xù)）

（1）聽覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：使用“聽覺辨別任務”，如播放包含不同聲音（如鈴鐺、鼓、鳥鳴）的錄音，讓患者指出聽到了哪種聲音。進行“聽覺序列記憶”，如依次說出聽到的一串數(shù)字或詞語。

進階：在嘈雜環(huán)境中（如播放背景人聲）進行指令辨別練習，如“請舉起右手，然后放下”。玩“聽指令做動作”游戲，增加指令的復雜度（如“先舉起紅色的球，再拍拍桌子”）。

（2）視覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：展示包含多個元素的圖片（如帶有不同形狀和顏色的點陣），讓患者指出特定特征（“請找到所有紅色的圓圈”）。進行“視覺搜索任務”，如“圖片中有幾個三角形？”

進階：使用“字母串搜索”，如給出幾行隨機字母，讓患者找出指定的字母（如“在這串字母中找到所有的F”）。玩“找不同”游戲。

（3）定時任務（續(xù)）：

具體步驟：設置一個計時器（如沙漏或秒表），要求患者在規(guī)定時間內完成簡單任務，如拼圖（幾塊）、穿珠子、臨摹簡單圖形。

進階：讓患者參與需要時間管理的活動，如“你有10分鐘時間完成這三項任務：疊2件衣服、澆花、聽一首歌”。完成后核對時間。

3.語言能力訓練（續(xù)）

（1）詞匯聯(lián)想（續(xù)）：

具體步驟：給出一個核心詞（如“蘋果”），讓患者盡可能多地說出與之相關的詞語（顏色、用途、食物搭配等）?？梢赃M行“分類聯(lián)想”，如給出“家具”，說出所有想到的家具名稱。

進階：進行“看圖說詞”或“詞語接龍”，限定主題或首字母。玩“你畫我猜”游戲，但可以簡化為描述物品用途或特征。

（2）對話練習（續(xù)）：

具體步驟：創(chuàng)設日常情境進行角色扮演，如購物（問價格、拿商品）、問路（簡單方向）、分享興趣。鼓勵患者主動發(fā)起對話，如詢問天氣、新聞（選擇中性、輕松話題）。

進階：講述一個簡短故事，然后討論情節(jié)、人物感受、可能的結果。鼓勵患者表達自己的觀點和想法，即使表達不清也要給予肯定。

（3）閱讀與書寫（續(xù)）：

具體步驟：選擇字體較大、內容簡單的讀物（如兒童繪本、簡報、菜譜）。從朗讀單個詞語、短句開始，逐步過渡到朗讀整頁，最后嘗試跟讀或復述。書寫練習從畫簡單圖形、寫自己的名字、寫常用詞開始，逐漸嘗試寫短句或日記片段。

進階：使用填字游戲、橫線填空等方式輔助閱讀和書寫練習。鼓勵抄寫喜歡的歌詞、詩句。

（二）身體功能訓練（續(xù)）

1.肌力與平衡訓練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

坐位抬腿：坐在穩(wěn)固椅子上，緩慢抬起一條腿，保持幾秒鐘，放下，換另一條腿。可逐漸增加抬腿高度或次數(shù)。

站立位抬臂：站立，雙手自然下垂，緩慢抬起雙臂至與肩平行，保持片刻，放下?？墒褂幂p重量啞鈴增加阻力（需確保安全）。

單腿站立：扶著穩(wěn)固物體（如椅子背）練習，緩慢抬起一條腿，腳跟離地，保持平衡。每次堅持5-30秒，逐漸延長?？蓢L試閉眼練習（需更穩(wěn)定支撐）。

（2）進階練習：

側向行走：扶著墻壁或平行杠，向右側和左側橫著走幾步，鍛煉平衡和協(xié)調。

倒退行走：在安全環(huán)境中，背對墻壁或扶手，緩慢倒退行走幾步，提升本體感覺和平衡能力（需全程密切監(jiān)督）。

平衡球訓練：坐在平衡球上（需專業(yè)指導和防護），進行緩慢的平衡動作，如抬膝、轉體。

2.協(xié)調性訓練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

手指捏豆子：使用花生米、玻璃珠等小物品，放在桌面上，練習用拇指和食指捏起并轉移。

擰瓶蓋：使用不同大小的瓶蓋，練習擰緊和擰開，鍛煉手指靈活性。

模擬樂器：使用沙錘、鈴鼓等打擊樂器，跟隨節(jié)奏拍手或搖晃。

（2）進階練習：

串珠子：使用大孔珠子和粗線，練習串珠?？稍黾又樽訑?shù)量或難度（如按顏色排序）。

套圈游戲：將套圈投向指定圓環(huán)，鍛煉手眼協(xié)調。

簡單舞蹈或太極：學習簡化版動作，如太極拳的云手、起勢、收勢，或簡單的民間舞蹈步伐，跟隨音樂節(jié)奏。

3.活動能力維持（續(xù)）

（1）每日短時步行（續(xù)）：

具體安排：根據(jù)患者體能，可安排在早晨、午后或傍晚進行。選擇平坦、安全、空氣清新的環(huán)境，如小區(qū)花園、室內步行道。初始可從10-15分鐘開始，逐步增加至30分鐘或更長，以患者不感到過度疲勞為度?？煞殖?-3次完成。

注意事項：出行前檢查天氣，穿著舒適的運動鞋。攜帶水杯。備好防跌倒的輔助工具（如手杖）。途中可穿插休息和簡單活動。

（2）臥位到坐位轉移訓練（續(xù)）：

具體步驟（坐位靠墻法）：患者背對床尾，雙腳著地，雙手放在身后（或扶床沿），緩慢用力將臀部推起至坐位。動作要慢而穩(wěn)，全程保持支撐。

步驟（輔助器法）：使用轉移棒或長靠枕，放在患者臀部和床沿之間，作為支撐，輔助身體抬起。

注意事項：每次轉移前確保環(huán)境安全，移除障礙物?；颊吒械讲贿m或阻力過大時立即停止。家屬或照護者需掌握正確用力技巧，避免拉傷。

（3）坐位到站立位漸進訓練（續(xù)）：

具體步驟（使用扶手）：患者坐在穩(wěn)固椅子邊緣，雙腳平放地面，雙手撐在椅子扶手或大腿上，緩慢將身體支撐起來。站穩(wěn)后保持幾秒鐘，然后緩慢坐下。

步驟（無扶手）：患者坐在椅子中央，雙腳平放，嘗試不借助任何支撐站立。初期可在旁提供保護。

進階：嘗試從較低矮的椅子或長凳站起，逐漸過渡到站立時間更長，直至嘗試獨立或使用單點支撐（如墻壁、助行器）站立。

（三）心理與情緒支持（續(xù)）

1.情緒疏導（續(xù)）

（1）深呼吸放松法（續(xù)）：

具體指導：坐直或躺下，閉上眼睛（可選）。用鼻子緩慢深吸氣，感覺腹部鼓起（可把手放在腹部感受），心中默數(shù)4秒。屏住呼吸，默數(shù)4秒。用嘴巴緩慢呼氣，感覺腹部收縮，心中默數(shù)6-8秒。重復5-10次。

進階：可配合輕柔的音樂或引導性語言（“想象自己在一個安靜舒適的地方...”）進行。將此方法教授給患者，可在感到焦慮或煩躁時自行使用。

（2）輕音樂或自然聲音引導（續(xù)）：

具體應用：在訓練前后、午休或患者情緒低落時，播放舒緩的純音樂（如古典樂、輕音樂、自然聲音如流水聲、鳥鳴聲）。音量不宜過大。

注意事項：了解患者的音樂偏好，避免播放可能引發(fā)負面回憶或不適的音樂?？蓢L試不同類型的聲音，觀察患者的反應。

（3）正向激勵（續(xù)）：

具體做法：對患者完成訓練任務、嘗試新活動、表現(xiàn)出積極行為時，給予及時、具體、真誠的表揚（如“您今天做的很好！這個動作很標準”、“您愿意嘗試這個新游戲，真棒！”）?？梢允褂梦⑿ΑⅫc頭、擁抱等非語言形式表達肯定。

注意事項：避免過度獎勵或物質獎勵，以免產生依賴。關注過程而非結果，即使任務未完全成功，也要肯定其努力。避免與其他患者進行比較。

2.感覺刺激（續(xù)）

（1）觸覺（續(xù)）：

具體活動：提供不同材質的物品供患者觸摸和描述（如絲綢的滑、毛絨的軟、砂紙的糙、金屬的涼）。玩“猜猜是什么”游戲，將物品放入布袋，通過觸摸描述并猜測。

進階：進行簡單的按摩，如手部、肩部，促進血液循環(huán)，緩解緊張。

（2）嗅覺（續(xù)）：

具體活動：準備幾種有淡淡氣味的物品（如香皂、咖啡豆、花露水、新鮮水果），讓患者聞一聞并描述氣味?？山Y合記憶訓練，如“聞到這個氣味，您想起什么了嗎？”

注意事項：確保氣味溫和，無刺激，患者無過敏史。避免使用過于濃烈的香水或化學氣味。

（3）聽覺（續(xù)）：

具體活動：除了音樂，還可播放簡單的自然聲音錄音，或讓患者聽自己熟悉的故事錄音、播客片段。進行簡單的聽覺記憶游戲（如聽指令做動作，見前述）。

3.社會參與促進（續(xù)）

（1）小組活動（續(xù)）：

具體形式：組織小范圍（如3-5人）的團體活動，如共同園藝（澆水、拔草）、手工制作（涂色、簡單拼貼）、烹飪（攪拌、裝飾）、棋牌游戲（選擇規(guī)則簡單的，如比大小、飛行棋）。

注意事項：活動前明確規(guī)則，鼓勵互助。活動中觀察個體差異，對需要幫助的患者給予支持，對表現(xiàn)積極者給予鼓勵。活動后進行簡單分享和總結。

（2）家庭互動（續(xù)）：

具體建議：鼓勵家屬參與訓練計劃，學習訓練方法，在家中延續(xù)訓練。安排家庭共同參與的活動，如一起散步、看圖片、玩簡單的桌游、準備簡單的餐點。營造溫馨、接納、支持的家庭氛圍。

注意事項：家屬需學習如何與失智癥患者有效溝通（如使用簡單語言、耐心傾聽、避免爭論）。照護者也要注意自我關照，避免過度消耗。

（3）社區(qū)參與（續(xù)）：

具體途徑：探索當?shù)厣鐓^(qū)為老年人提供的活動，如老年大學、興趣班（書法、繪畫、唱歌）、社區(qū)中心組織的活動。選擇環(huán)境安全、活動節(jié)奏適中的項目。

注意事項：出行前評估患者的身體和認知狀況是否適合外出。選擇離家近、交通便利、有熟悉或友善環(huán)境的項目。初期可安排家屬陪同。

四、訓練實施要點（續(xù)）

（一）環(huán)境準備（續(xù)）

1.光線與照明（續(xù)）：除了基本照明充足，還應避免眩光和陰影。使用可調節(jié)亮度的燈具，在閱讀或精細活動區(qū)域增加局部照明。夜間照明要保證光線柔和、覆蓋范圍廣，減少幽閉感。

2.地面安全（續(xù)）：除了防滑，要確保地面平整，無高低差。地毯邊緣應固定，避免卷起。電線、管道等應妥善隱藏或固定，避免絆倒風險。

3.家具與物品（續(xù)）：椅子高度應適宜，有穩(wěn)固的扶手。床鋪不宜過高，便于上下。物品擺放規(guī)律有序，避免雜亂。常用物品放在易于取放的位置。避免尖銳邊角家具。

4.標識與提示（續(xù)）：標識不僅限于文字和圖片，還可以使用顏色編碼（如紅色標識危險區(qū)域，藍色標識休息區(qū)）。使用感官提示，如門口放置風鈴，提醒即將離開。

（二）訓練流程（續(xù)）

1.熱身階段（續(xù)）：

內容擴展：除了伸展和關節(jié)活動，可加入簡單的拉伸操，如頸部環(huán)繞、肩部畫圈、腰部扭轉。進行簡單的身體掃描，幫助患者關注自身感受，放松身心。

目標：提高身體溫度，活動關節(jié)，增加血流量，為后續(xù)訓練做好準備，同時營造輕松的起始氛圍。

2.核心訓練（續(xù)）：

模塊化設計：將認知、身體、心理等模塊根據(jù)患者當天的狀態(tài)和興趣進行組合。例如，上午可能側重認知訓練，下午側重身體活動和社交。

難度調整：在每個模塊內部，根據(jù)患者的即時反應調整難度。如果患者表現(xiàn)出吃力或沮喪，可以退回一個難度級別或更換活動。

趣味性融入：將訓練內容融入游戲中，如“記憶尋寶”（藏起物品讓患者尋找）、“協(xié)調接力賽”（簡單的身體動作傳遞）。

3.放松階段（續(xù)）：

內容擴展：除了靜坐和按摩，可以加入簡單的正念練習，如“呼吸計數(shù)”。播放舒緩音樂，引導患者閉眼放松。進行輕松的拉伸，緩解肌肉緊張。

目標：幫助患者從高強度的訓練中恢復，整理思緒，感受平靜。強化積極體驗，為下一次訓練建立期待。

4.記錄與反饋（續(xù)）：

記錄要點：記錄每次訓練的時間、內容、持續(xù)時間、患者表現(xiàn)（參與度、完成情況、情緒反應、遇到的困難）、使用的材料、有無不良反應（如疲勞、情緒波動）。

反饋形式：定期（如每周或每月）與患者（若可能）和家屬一起回顧記錄，討論進展和需要改進的地方。將記錄作為調整訓練計劃的重要依據(jù)。向患者（以易懂方式）展示其進步，增強信心。

（三）注意事項（續(xù)）

1.個體差異敏感性（續(xù)）：充分認識到每位患者的病情進展速度、認知保留領域、情緒特點、生活習慣都不同。切忌“一刀切”的訓練方式。例如，有的患者可能記憶力下降明顯但社交能力尚好，應側重后者；有的患者可能對音樂敏感，可多利用音樂元素。

2.情緒觀察與應對（續(xù)）：密切關注患者的情緒變化。如果患者表現(xiàn)出抗拒、焦慮、悲傷，應暫停訓練，嘗試轉移注意力或改變活動方式。耐心傾聽，給予情感支持。如果情緒問題持續(xù)或加重，可能需要尋求專業(yè)心理支持。

3.避免過度訓練（續(xù)）：注意觀察患者的疲勞信號，如打哈欠、眼神呆滯、反應變慢、易怒。一旦出現(xiàn)，應立即停止或縮短訓練時間，安排休息。保證充足的睡眠和休息對康復同樣重要。

4.安全防護細節(jié)（續(xù)）：對于有跌倒風險的患者，訓練場地必須全程無障礙，有人員監(jiān)督。對于有誤食風險的患者，訓練中涉及食物或口部活動時，必須密切看護。確保藥物管理規(guī)范，防止誤服。

5.鼓勵主動參與（續(xù)）：盡量設計讓患者能夠主動選擇、決策或發(fā)起的活動。即使只是簡單的選擇（“您想先做這個還是那個？”），也能幫助維持其掌控感。

五、長期管理（續(xù)）

（一）定期評估（續(xù)）

1.評估頻率：根據(jù)患者病情穩(wěn)定性選擇評估頻率。病情不穩(wěn)定或進展較快者，建議每月評估一次；病情相對穩(wěn)定者，可每季度評估一次。評估應由具備專業(yè)知識的康復師或醫(yī)生進行。

2.評估工具：結合使用標準化的認知量表（如MMSE、MoCA的簡化版或完整版）、功能量表（如ADL評估量表、IADL評估量表）、行為量表（如CBASP、NeuropsychiatricInventory,NPI的簡化版）以及治療師/家屬的觀察記錄。

3.評估內容：不僅評估功能水平，還要評估患者的情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)、訓練依從性、社會參與情況以及對康復服務的滿意度。

4.評估結果應用：評估結果應詳細記錄，并與患者和家屬共同討論。根據(jù)評估結果，及時調整康復目標、訓練內容、強度和方式。如果評估顯示病情顯著惡化或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，應及時就醫(yī)。

（二）家庭支持（續(xù)）

1.照護者培訓（續(xù)）：

內容：提供關于失智癥知識的培訓（病因、病程、常見問題及應對），教授溝通技巧（使用簡單語言、非語言溝通、積極傾聽），指導安全防護措施（防跌倒、防走失、藥物管理等），介紹情緒支持方法（如何應對照護壓力、尋求幫助）。

形式：可采用講座、工作坊、個別指導、手冊發(fā)放、線上資源鏈接等多種形式。

目標：提升照護者的專業(yè)知識和技能，增強其應對能力，減少照護中的挫敗感和焦慮感。

2.照護團隊構建（續(xù)）：鼓勵患者家屬、康復治療師、社區(qū)醫(yī)生、志愿者等共同參與照護，形成支持網(wǎng)絡。定期召開家庭會議（如果患者狀態(tài)允許），溝通情況，協(xié)調分工。

3.照護者自我關照（續(xù)）：提醒照護者關注自身的身心健康，鼓勵其參與社交活動，學習放松技巧，必要時尋求心理咨詢或支持小組的幫助。健康的照護者才能提供更持續(xù)有效的支持。

（三）資源鏈接（續(xù)）

1.社區(qū)資源利用（續(xù)）：幫助患者和家屬了解并利用社區(qū)資源，如日間照料中心（提供短期照護和社交活動）、老年食堂、社區(qū)康復站、志愿者服務組織等。這些資源可以減輕家庭照護負擔，豐富患者的社會生活。

2.專業(yè)資源對接（續(xù)）：根據(jù)需要，協(xié)助鏈接更專業(yè)的醫(yī)療或康復資源，如神經科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、認知行為治療師、職業(yè)治療師、物理治療師、營養(yǎng)師等。

3.信息資源提供（續(xù)）：提供關于失智癥相關組織、網(wǎng)站、書籍、APP等資源信息，幫助患者和家屬獲取更多知識，了解最新的研究進展和照護經驗（確保信息來源可靠、內容中立）。

4.長期照護規(guī)劃（續(xù)）：在適當?shù)臅r候，與患者和家屬討論長期照護的可能性，包括居家照護的優(yōu)化方案、社區(qū)嵌入式照護服務、以及可能的機構照護（如養(yǎng)老院、專業(yè)護理院）的評估和選擇，確保在需要時能順利過渡。

一、老年失智癥康復訓練方案概述

失智癥是一種進行性認知功能障礙，常見于老年群體，嚴重影響患者的日常生活能力和社會交往?？祻陀柧氈荚谘泳徏膊∵M展，提高患者的生活質量，促進其功能維持與改善。本方案結合認知、身體、心理和社會多維度需求，制定系統(tǒng)性訓練計劃，幫助患者及其照護者應對失智癥帶來的挑戰(zhàn)。

二、康復訓練原則

（一）個體化原則

根據(jù)患者的病情嚴重程度、認知特點、興趣愛好及生活自理能力，制定個性化訓練方案。

（二）綜合性原則

結合認知訓練、身體鍛煉、心理疏導和社會參與，促進多領域功能提升。

（三）持續(xù)性原則

康復訓練需長期堅持，逐步調整訓練強度與內容，避免過度疲勞。

（四）安全性原則

確保訓練環(huán)境安全，預防跌倒、意外傷害等風險。

三、康復訓練內容

（一）認知訓練

1.記憶力訓練

(1)日常物品記憶：如擺放物品后回憶位置；

(2)事件序列記憶：通過講故事或日?；顒禹樞蚓毩暎?/p>

(3)數(shù)字記憶：逐步增加位數(shù)，如短時記憶電話號碼。

2.注意力訓練

(1)聽覺注意力：如“聽指令做動作”；

(2)視覺注意力：如尋找圖片中的差異或指定物品；

(3)定時任務：如按時間表完成簡單任務。

3.語言能力訓練

(1)詞匯聯(lián)想：如說出與指定詞語相關的名詞；

(2)對話練習：模擬日常場景進行角色扮演；

(3)閱讀與書寫：選擇簡易讀物，逐步練習抄寫句子。

（二）身體功能訓練

1.肌力與平衡訓練

(1)坐位或站立位抬腿、抬臂；

(2)倒退行走或側向行走（需輔助）；

(3)扶持下單腿站立（如15秒/次）。

2.協(xié)調性訓練

(1)手指精細動作：如捏豆子、擰瓶蓋；

(2)腳步協(xié)調：如踏步、繞樁行走；

(3)舞蹈或太極拳簡化動作。

3.活動能力維持

(1)每日短時步行（如30分鐘/次，分3-4次）；

(2)臥位到坐位轉移訓練；

(3)坐位到站立位漸進訓練。

（三）心理與情緒支持

1.情緒疏導

(1)深呼吸放松法：如配合提示音進行呼吸練習；

(2)輕音樂或自然聲音引導；

(3)正向激勵：對完成任務的環(huán)節(jié)給予口頭表揚。

2.感覺刺激

(1)觸覺：如觸摸不同材質的物品（布、木、金屬）；

(2)嗅覺：如聞花香或茶香；

(3)聽覺：如聽舒緩音樂或鳥鳴聲。

3.社交互動

(1)小組活動：如園藝、手工制作等共同參與任務；

(2)家庭互動：鼓勵家屬參與訓練，如游戲互動；

(3)社區(qū)參與：如參加老年活動中心低強度課程。

四、訓練實施要點

（一）環(huán)境準備

1.確保訓練場所光線充足、地面防滑；

2.移除可能造成危險的物品（如散落電線）；

3.配備扶手或輔助工具（如長桿）。

（二）訓練流程

1.熱身階段（5-10分鐘）：如輕柔伸展、關節(jié)活動；

2.核心訓練（30-40分鐘）：分模塊進行，逐步增加難度；

3.放松階段（5-10分鐘）：如靜坐、按摩；

4.記錄與反饋：每次訓練后記錄進展，調整后續(xù)計劃。

（三）注意事項

1.避免高強度訓練，防止過度疲勞；

2.訓練中密切觀察反應，如出現(xiàn)煩躁或抵觸需暫停；

3.每日訓練時間可分散，如早晚各15-20分鐘。

五、長期管理

（一）定期評估

每月進行1次功能評估（如MMSE簡易版），調整訓練重點。

（二）家庭支持

提供照護者培訓，如溝通技巧、安全防護知識。

（三）資源鏈接

推薦社區(qū)康復機構或志愿者服務，降低照護壓力。

一、老年失智癥康復訓練方案概述（續(xù)）

失智癥，特別是阿爾茨海默病等類型的認知衰退，會逐漸損害患者的記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行功能以及日常生活自理能力。這種衰退不僅影響患者本人，也給家庭照護者帶來巨大的身心負擔?？祻陀柧毑⒎侵荚谀孓D疾病進程（目前醫(yī)學尚無法做到），而是通過有針對性的干預，最大限度地激活和利用患者尚存的認知功能，延緩衰退速度，改善或維持其生活自理能力，提升安全意識，增強社交互動意愿，最終目的是提高患者整體的生活質量和幸福感，并減輕照護者的壓力。本方案強調多學科協(xié)作（如醫(yī)生、治療師、護士、社工、照護者），結合患者個體差異和疾病階段，提供持續(xù)、個性化的支持?？祻陀柧殤灰暈橐粋€長期、動態(tài)調整的過程，需要耐心、細致和科學的方法。

二、康復訓練原則（續(xù)）

（一）個體化原則（續(xù)）

1.精準評估：在制定方案前，需進行全面評估，包括但不限于：

認知功能評估：使用標準化的認知測試量表（如簡易精神狀態(tài)檢查MMSE、修訂版阿爾茨海默病評定量表MoCA的簡化版等），評估記憶、注意力、語言、執(zhí)行功能等具體領域的strengthsandweaknesses。

日常生活活動能力（ADL）評估：評估患者穿衣、進食、洗漱、如廁、行走等基本自理能力，以及工具性日常生活活動能力（IADL，如使用電話、管理金錢、購物等）。

精神行為癥狀（BPSD）評估：識別是否存在焦慮、抑郁、易激惹、幻覺、妄想、睡眠障礙、徘徊等行為問題。

興趣愛好與價值觀評估：了解患者的既往愛好、生活習慣、社會角色和重視的事物，作為訓練動機和內容選擇的依據(jù)。

身體功能與安全風險評估：評估肌力、平衡感、協(xié)調性、步態(tài)，以及跌倒、誤食等風險。

2.動態(tài)調整：隨著病情變化，患者的認知水平、行為表現(xiàn)和需求會不斷改變。方案需定期（如每月或每季度）復評，根據(jù)評估結果和照護者的反饋，靈活調整訓練目標、內容、強度和方式。

（二）綜合性原則（續(xù)）

1.認知康復整合：不僅限于記憶，還需涵蓋注意力、執(zhí)行功能（如計劃、組織、解決問題能力）、語言溝通、視空間能力等多方面。訓練內容應多樣化，避免單調重復。

2.身體康復結合：認知功能與身體功能密切相關。適度的身體活動能改善大腦血供，促進神經可塑性，對情緒調節(jié)和睡眠改善也有積極作用。訓練應兼顧心血管健康、肌力、平衡和協(xié)調性。

3.心理支持融入：失智癥帶來的焦慮、抑郁、恐懼、身份認同危機等心理問題是康復的重要部分。需提供情緒疏導、壓力管理、正念練習等，幫助患者建立積極心態(tài)。

4.社會參與促進：鼓勵患者參與社會活動，維持社會聯(lián)系，有助于減少孤獨感，提升歸屬感，并可能在互動中自然地練習認知功能。

（三）持續(xù)性原則（續(xù)）

1.規(guī)律性：訓練應融入日常生活，形成規(guī)律。每日或每周固定時間進行，有助于形成習慣和鞏固效果。每次訓練時間不宜過長，通常以20-45分鐘為宜，中間穿插休息。

2.漸進性：訓練難度和強度應循序漸進。從簡單的任務開始，逐步增加復雜度和挑戰(zhàn)性，讓患者體驗成就感，保持參與動力。當患者掌握一項技能后，應及時引入新的、稍高的目標。

3.終身學習理念：即使在疾病后期，簡單的感官刺激和被動參與活動仍有其意義?？祻偷哪繕耸蔷S持現(xiàn)有功能，盡可能長地保持獨立性。

（四）安全性原則（續(xù)）

1.環(huán)境安全改造：

照明：保證室內光線充足、均勻，減少昏暗角落，使用夜燈。

防滑：浴室、走廊鋪設防滑墊，保持地面干燥。

移除障礙：清理走道雜物，固定松動的地毯或電線，避免絆倒。

標識：在關鍵位置（如門后、水龍頭旁）張貼大字或圖片標識，輔助導航。

安全防護：考慮安裝扶手（如樓梯、浴室墻壁），使用防走失裝置（如GPS手表，需患者同意且具備相應能力）。

2.活動過程安全：

監(jiān)督：根據(jù)患者能力，提供適當程度的監(jiān)督，尤其是在進行可能存在風險的活動（如戶外活動、使用廚具）時。

輔助工具：提供合適的輔助工具，如助行器、長柄取物器、易握餐具等。

藥物管理：確保藥物正確使用，避免混淆或誤服?？墒褂脦в嫊r功能的藥盒。

營養(yǎng)與水份：確保充足、易消化的營養(yǎng)攝入，少量多次飲水，預防噎食風險（如選擇軟食、小口慢食）。

三、康復訓練內容（續(xù)）

（一）認知訓練（續(xù)）

1.記憶力訓練（續(xù)）

（1）日常物品記憶（續(xù)）：

具體步驟：將3-5件日常用品（如牙刷、鑰匙、杯子）放置在患者面前，引導其觀察并說出名稱。讓患者觸摸并描述物品特征，然后將其放在指定位置。稍后（如5分鐘后）請患者回憶物品名稱和位置。成功后可增加數(shù)量或更換位置。

進階：播放一段包含多個物品的短視頻，暫停后讓患者回憶看到了什么。使用“回憶線索法”，如按類別（食物、工具）回憶。

（2）事件序列記憶（續(xù)）：

具體步驟：設計一個包含3-4個步驟的簡單日?；顒樱ㄈ纭八⒀?穿襪子-洗臉-吃早餐”），用圖片輔助?？陬^描述或展示圖片序列，讓患者復述或按順序排列圖片。逐漸增加步驟數(shù)量。

進階：講述簡短的故事（如睡前故事），包含清晰的開端、發(fā)展、高潮和結局，事后提問關于情節(jié)順序的問題（“故事里先發(fā)生了什么？然后呢？”）。

（3）數(shù)字記憶（續(xù)）：

具體步驟：從短序列開始，如“123”。讓患者看著數(shù)字后復述。熟練后增加長度，如“4567”?？杉尤胍曈X輔助，如指向對應數(shù)字卡片。

進階：進行簡單的加法或乘法練習，要求記住中間結果。使用數(shù)字拼圖游戲。

2.注意力訓練（續(xù)）

（1）聽覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：使用“聽覺辨別任務”，如播放包含不同聲音（如鈴鐺、鼓、鳥鳴）的錄音，讓患者指出聽到了哪種聲音。進行“聽覺序列記憶”，如依次說出聽到的一串數(shù)字或詞語。

進階：在嘈雜環(huán)境中（如播放背景人聲）進行指令辨別練習，如“請舉起右手，然后放下”。玩“聽指令做動作”游戲，增加指令的復雜度（如“先舉起紅色的球，再拍拍桌子”）。

（2）視覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：展示包含多個元素的圖片（如帶有不同形狀和顏色的點陣），讓患者指出特定特征（“請找到所有紅色的圓圈”）。進行“視覺搜索任務”，如“圖片中有幾個三角形？”

進階：使用“字母串搜索”，如給出幾行隨機字母，讓患者找出指定的字母（如“在這串字母中找到所有的F”）。玩“找不同”游戲。

（3）定時任務（續(xù)）：

具體步驟：設置一個計時器（如沙漏或秒表），要求患者在規(guī)定時間內完成簡單任務，如拼圖（幾塊）、穿珠子、臨摹簡單圖形。

進階：讓患者參與需要時間管理的活動，如“你有10分鐘時間完成這三項任務：疊2件衣服、澆花、聽一首歌”。完成后核對時間。

3.語言能力訓練（續(xù)）

（1）詞匯聯(lián)想（續(xù)）：

具體步驟：給出一個核心詞（如“蘋果”），讓患者盡可能多地說出與之相關的詞語（顏色、用途、食物搭配等）?？梢赃M行“分類聯(lián)想”，如給出“家具”，說出所有想到的家具名稱。

進階：進行“看圖說詞”或“詞語接龍”，限定主題或首字母。玩“你畫我猜”游戲，但可以簡化為描述物品用途或特征。

（2）對話練習（續(xù)）：

具體步驟：創(chuàng)設日常情境進行角色扮演，如購物（問價格、拿商品）、問路（簡單方向）、分享興趣。鼓勵患者主動發(fā)起對話，如詢問天氣、新聞（選擇中性、輕松話題）。

進階：講述一個簡短故事，然后討論情節(jié)、人物感受、可能的結果。鼓勵患者表達自己的觀點和想法，即使表達不清也要給予肯定。

（3）閱讀與書寫（續(xù)）：

具體步驟：選擇字體較大、內容簡單的讀物（如兒童繪本、簡報、菜譜）。從朗讀單個詞語、短句開始，逐步過渡到朗讀整頁，最后嘗試跟讀或復述。書寫練習從畫簡單圖形、寫自己的名字、寫常用詞開始，逐漸嘗試寫短句或日記片段。

進階：使用填字游戲、橫線填空等方式輔助閱讀和書寫練習。鼓勵抄寫喜歡的歌詞、詩句。

（二）身體功能訓練（續(xù)）

1.肌力與平衡訓練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

坐位抬腿：坐在穩(wěn)固椅子上，緩慢抬起一條腿，保持幾秒鐘，放下，換另一條腿?？芍饾u增加抬腿高度或次數(shù)。

站立位抬臂：站立，雙手自然下垂，緩慢抬起雙臂至與肩平行，保持片刻，放下?？墒褂幂p重量啞鈴增加阻力（需確保安全）。

單腿站立：扶著穩(wěn)固物體（如椅子背）練習，緩慢抬起一條腿，腳跟離地，保持平衡。每次堅持5-30秒，逐漸延長?？蓢L試閉眼練習（需更穩(wěn)定支撐）。

（2）進階練習：

側向行走：扶著墻壁或平行杠，向右側和左側橫著走幾步，鍛煉平衡和協(xié)調。

倒退行走：在安全環(huán)境中，背對墻壁或扶手，緩慢倒退行走幾步，提升本體感覺和平衡能力（需全程密切監(jiān)督）。

平衡球訓練：坐在平衡球上（需專業(yè)指導和防護），進行緩慢的平衡動作，如抬膝、轉體。

2.協(xié)調性訓練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

手指捏豆子：使用花生米、玻璃珠等小物品，放在桌面上，練習用拇指和食指捏起并轉移。

擰瓶蓋：使用不同大小的瓶蓋，練習擰緊和擰開，鍛煉手指靈活性。

模擬樂器：使用沙錘、鈴鼓等打擊樂器，跟隨節(jié)奏拍手或搖晃。

（2）進階練習：

串珠子：使用大孔珠子和粗線，練習串珠?？稍黾又樽訑?shù)量或難度（如按顏色排序）。

套圈游戲：將套圈投向指定圓環(huán)，鍛煉手眼協(xié)調。

簡單舞蹈或太極：學習簡化版動作，如太極拳的云手、起勢、收勢，或簡單的民間舞蹈步伐，跟隨音樂節(jié)奏。

3.活動能力維持（續(xù)）

（1）每日短時步行（續(xù)）：

具體安排：根據(jù)患者體能，可安排在早晨、午后或傍晚進行。選擇平坦、安全、空氣清新的環(huán)境，如小區(qū)花園、室內步行道。初始可從10-15分鐘開始，逐步增加至30分鐘或更長，以患者不感到過度疲勞為度?？煞殖?-3次完成。

注意事項：出行前檢查天氣，穿著舒適的運動鞋。攜帶水杯。備好防跌倒的輔助工具（如手杖）。途中可穿插休息和簡單活動。

（2）臥位到坐位轉移訓練（續(xù)）：

具體步驟（坐位靠墻法）：患者背對床尾，雙腳著地，雙手放在身后（或扶床沿），緩慢用力將臀部推起至坐位。動作要慢而穩(wěn)，全程保持支撐。

步驟（輔助器法）：使用轉移棒或長靠枕，放在患者臀部和床沿之間，作為支撐，輔助身體抬起。

注意事項：每次轉移前確保環(huán)境安全，移除障礙物?；颊吒械讲贿m或阻力過大時立即停止。家屬或照護者需掌握正確用力技巧，避免拉傷。

（3）坐位到站立位漸進訓練（續(xù)）：

具體步驟（使用扶手）：患者坐在穩(wěn)固椅子邊緣，雙腳平放地面，雙手撐在椅子扶手或大腿上，緩慢將身體支撐起來。站穩(wěn)后保持幾秒鐘，然后緩慢坐下。

步驟（無扶手）：患者坐在椅子中央，雙腳平放，嘗試不借助任何支撐站立。初期可在旁提供保護。

進階：嘗試從較低矮的椅子或長凳站起，逐漸過渡到站立時間更長，直至嘗試獨立或使用單點支撐（如墻壁、助行器）站立。

（三）心理與情緒支持（續(xù)）

1.情緒疏導（續(xù)）

（1）深呼吸放松法（續(xù)）：

具體指導：坐直或躺下，閉上眼睛（可選）。用鼻子緩慢深吸氣，感覺腹部鼓起（可把手放在腹部感受），心中默數(shù)4秒。屏住呼吸，默數(shù)4秒。用嘴巴緩慢呼氣，感覺腹部收縮，心中默數(shù)6-8秒。重復5-10次。

進階：可配合輕柔的音樂或引導性語言（“想象自己在一個安靜舒適的地方...”）進行。將此方法教授給患者，可在感到焦慮或煩躁時自行使用。

（2）輕音樂或自然聲音引導（續(xù)）：

具體應用：在訓練前后、午休或患者情緒低落時，播放舒緩的純音樂（如古典樂、輕音樂、自然聲音如流水聲、鳥鳴聲）。音量不宜過大。

注意事項：了解患者的音樂偏好，避免播放可能引發(fā)負面回憶或不適的音樂?？蓢L試不同類型的聲音，觀察患者的反應。

（3）正向激勵（續(xù)）：

具體做法：對患者完成訓練任務、嘗試新活動、表現(xiàn)出積極行為時，給予及時、具體、真誠的表揚（如“您今天做的很好！這個動作很標準”、“您愿意嘗試這個新游戲，真棒！”）。可以使用微笑、點頭、擁抱等非語言形式表達肯定。

注意事項：避免過度獎勵或物質獎勵，以免產生依賴。關注過程而非結果，即使任務未完全成功，也要肯定其努力。避免與其他患者進行比較。

2.感覺刺激（續(xù)）

（1）觸覺（續(xù)）：

具體活動：提供不同材質的物品供患者觸摸和描述（如絲綢的滑、毛絨的軟、砂紙的糙、金屬的涼）。玩“猜猜是什么”游戲，將物品放入布袋，通過觸摸描述并猜測。

進階：進行簡單的按摩，如手部、肩部，促進血液循環(huán)，緩解緊張。

（2）嗅覺（續(xù)）：

具體活動：準備幾種有淡淡氣味的物品（如香皂、咖啡豆、花露水、新鮮水果），讓患者聞一聞并描述氣味?？山Y合記憶訓練，如“聞到這個氣味，您想起什么了嗎？”

注意事項：確保氣味溫和，無刺激，患者無過敏史。避免使用過于濃烈的香水或化學氣味。

（3）聽覺（續(xù)）：

具體活動：除了音樂，還可播放簡單的自然聲音錄音，或讓患者聽自己熟悉的故事錄音、播客片段。進行簡單的聽覺記憶游戲（如聽指令做動作，見前述）。

3.社會參與促進（續(xù)）

（1）小組活動（續(xù)）：

具體形式：組織小范圍（如3-5人）的團體活動，如共同園藝（澆水、拔草）、手工制作（涂色、簡單拼貼）、烹飪（攪拌、裝飾）、棋牌游戲（選擇規(guī)則簡單的，如比大小、飛行棋）。

注意事項：活動前明確規(guī)則，鼓勵互助?；顒又杏^察個體差異，對需要幫助的患者給予支持，對表現(xiàn)積極者給予鼓勵?；顒雍筮M行簡單分享和總結。

（2）家庭互動（續(xù)）：

具體建議：鼓勵家屬參與訓練計劃，學習訓練方法，在家中延續(xù)訓練。安排家庭共同參與的活動，如一起散步、看圖片、玩簡單的桌游、準備簡單的餐點。營造溫馨、接納、支持的家庭氛圍。

注意事項：家屬需學習如何與失智癥患者有效溝通（如使用簡單語言、耐心傾聽、避免爭論）。照護者也要注意自我關照，避免過度消耗。

（3）社區(qū)參與（續(xù)）：

具體途徑：探索當?shù)厣鐓^(qū)為老年人提供的活動，如老年大學、興趣班（書法、繪畫、唱歌）、社區(qū)中心組織的活動。選擇環(huán)境安全、活動節(jié)奏適中的項目。

注意事項：出行前評估患者的身體和認知狀況是否適合外出。選擇離家近、交通便利、有熟悉或友善環(huán)境的項目。初期可安排家屬陪同。

四、訓練實施要點（續(xù)）

（一）環(huán)境準備（續(xù)）

1.光線與照明（續(xù)）：除了基本照明充足，還應避免眩光和陰影。使用可調節(jié)亮度的燈具，在閱讀或精細活動區(qū)域增加局部照明。夜間照明要保證光線柔和、覆蓋范圍廣，減少幽閉感。

2.地面安全（續(xù)）：除了防滑，要確保地面平整，無高低差。地毯邊緣應固定，避免卷起。電線、管道等應妥善隱藏或固定，避免絆倒風險。

3.家具與物品（續(xù)）：椅子高度應適宜，有穩(wěn)固的扶手。床鋪不宜過高，便于上下。物品擺放規(guī)律有序，避免雜亂。常用物品放在易于取放的位置。避免尖銳邊角家具。

4.標識與提示（續(xù)）：標識不僅限于文字和圖片，還可以使用顏色編碼（如紅色標識危險區(qū)域，藍色標識休息區(qū)）。使用感官提示，如門口放置風鈴，提醒即將離開。

（二）訓練流程（續(xù)）

1.熱身階段（續(xù)）：

內容擴展：除了伸展和關節(jié)活動，可加入簡單的拉伸操，如頸部環(huán)繞、肩部畫圈、腰部扭轉。進行簡單的身體掃描，幫助患者關注自身感受，放松身心。

目標：提高身體溫度，活動關節(jié)，增加血流量，為后續(xù)訓練做好準備，同時營造輕松的起始氛圍。

2.核心訓練（續(xù)）：

模塊化設計：將認知、身體、心理等模塊根據(jù)患者當天的狀態(tài)和興趣進行組合。例如，上午可能側重認知訓練，下午側重身體活動和社交。

難度調整：在每個模塊內部，根據(jù)患者的即時反應調整難度。如果患者表現(xiàn)出吃力或沮喪，可以退回一個難度級別或更