2025護理副高級職稱考試練習(xí)題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院3小時后突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失，心電監(jiān)護顯示室顫。此時首要的急救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.立即非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.開放氣道人工呼吸答案：B解析：室顫是心臟驟停的常見原因，非同步電除顫是終止室顫最有效的方法，應(yīng)在識別后立即進行（《2020國際心肺復(fù)蘇指南》）。2.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的分期，以下描述正確的是：A.Ⅰ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.Ⅱ期可見骨骼、肌腱或肌肉暴露C.不可分期表現(xiàn)為全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋D.深部組織損傷期僅表現(xiàn)為皮膚完整但顏色改變（如紫色或褐紅色）答案：C解析：不可分期壓瘡的特征是全層皮膚或組織缺失，創(chuàng)面基底被腐肉（黃色、綠色、灰色、棕色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或黑灰色）覆蓋，無法判斷損傷深度（NPUAP最新分期標(biāo)準(zhǔn)）。3.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血氣分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素為主），HCO??輕度升高（代償性），符合失代償性呼吸性酸中毒的特點（《內(nèi)科學(xué)》第9版）。4.某術(shù)后患者使用低分子肝素抗凝預(yù)防靜脈血栓，護士需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血小板計數(shù)B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.纖維蛋白原（FIB）答案：A解析：低分子肝素主要通過抗Xa因子發(fā)揮作用，一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），因此需定期監(jiān)測血小板計數(shù)（《靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南》）。5.患者診斷為“糖尿病腎病Ⅳ期”，血肌酐280μmol/L，護士對其進行飲食指導(dǎo)時，錯誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、牛奶）B.每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kgC.嚴(yán)格限制鉀攝入（＜2000mg/d）D.熱量供應(yīng)以碳水化合物為主（占總熱量50%-60%）答案：C解析：糖尿病腎病Ⅳ期患者若未出現(xiàn)高鉀血癥，無需嚴(yán)格限制鉀攝入；當(dāng)血肌酐＞265μmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥時，需限制鉀攝入（《糖尿病腎病護理指南》）。6.某老年患者因“重癥肺炎”入住ICU，使用呼吸機輔助通氣（模式：SIMV+PSV，F(xiàn)iO?50%），近日出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是：A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度過快C.低氧血癥導(dǎo)致腸黏膜缺血D.電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）答案：D解析：機械通氣患者因應(yīng)激、利尿劑使用等易發(fā)生低鉀血癥，低鉀可導(dǎo)致腸蠕動減弱、腹脹（《ICU護理常規(guī)》）。7.關(guān)于新生兒黃疸的護理，以下措施錯誤的是：A.生理性黃疸無需特殊處理，加強喂養(yǎng)即可B.病理性黃疸需監(jiān)測血清膽紅素水平（TSB）C.光療時需用黑布遮蓋雙眼及會陰部D.換血治療后需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及膽紅素反跳答案：A解析：生理性黃疸雖無需特殊治療，但需密切觀察黃疸進展，若出現(xiàn)進展過快（每日上升＞85μmol/L）或持續(xù)時間過長（足月兒＞2周），需警惕病理性黃疸（《新生兒護理規(guī)范》）。8.患者因“肝硬化失代償期”入院，訴夜間睡眠倒錯（白天嗜睡、夜間興奮），撲翼樣震顫陽性，最可能的診斷是：A.肝性腦?、衿冢ㄇ膀?qū)期）B.肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢〤.肝性腦?、笃冢ɑ杷冢〥.肝性腦?、羝冢ɑ杳云冢┐鸢福築解析：肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢┑牡湫捅憩F(xiàn)為睡眠倒錯、行為異常、撲翼樣震顫陽性及腦電圖異常（《內(nèi)科學(xué)》第9版）。9.某化療患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、散在潰瘍，疼痛明顯，影響進食，按WHO口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)屬于：A.0級（無）B.1級（紅斑，無痛）C.2級（潰瘍，能進食）D.3級（潰瘍，不能進食）答案：C解析：WHO分級中，2級為潰瘍，患者能進食；3級為潰瘍，患者不能進食（《腫瘤護理常規(guī)》）。10.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，以下描述錯誤的是：A.以治愈為目的，延長患者生存時間B.關(guān)注患者及家屬的心理需求C.控制疼痛及其他癥狀D.維護患者尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量答案：A解析：臨終關(guān)懷的核心是“以照護為中心”，而非以治愈為目的，重點是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量（《臨終關(guān)懷護理指南》）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護理要點，正確的有：A.維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%B.采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣C.床頭抬高30°-45°預(yù)防VAPD.嚴(yán)格限制液體入量（每日＜1000ml）E.監(jiān)測呼氣末正壓（PEEP）對循環(huán)的影響答案：ABCE解析：ARDS需限制液體入量但非嚴(yán)格＜1000ml，需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整（如中心靜脈壓、尿量等）。2.預(yù)防新生兒臍炎的措施包括：A.斷臍時嚴(yán)格無菌操作B.每日用75%酒精消毒臍部（從內(nèi)向外環(huán)形擦拭）C.保持臍部干燥，避免尿液污染D.臍部滲血時立即用止血藥粉外敷E.臍帶脫落前避免盆浴答案：ABCE解析：臍部滲血時應(yīng)先檢查是否結(jié)扎過松，必要時重新結(jié)扎，不可直接外敷藥粉（易致感染）。3.患者因“急性胰腺炎”入院，非手術(shù)治療期間的護理措施正確的有：A.絕對禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶及電解質(zhì)C.疼痛劇烈時可使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.早期予腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸喂養(yǎng)）E.觀察有無腹腔間隔室綜合征（ACS）表現(xiàn)答案：ABDE解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛）。4.關(guān)于老年患者用藥安全的護理措施，正確的有：A.評估患者視力、聽力及吞咽功能B.指導(dǎo)患者家屬協(xié)助核對藥物名稱、劑量C.多種藥物聯(lián)用時關(guān)注藥物相互作用（如華法林與阿司匹林）D.長效降壓藥可在睡前服用以避免晨起低血壓E.定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度（如地高辛）答案：ABCE解析：長效降壓藥一般建議晨起服用，避免夜間血壓過低（老年人易發(fā)生體位性低血壓）。5.護理人員在進行靜脈輸液治療時，需遵循的原則包括：A.選擇血管時優(yōu)先上肢遠(yuǎn)端靜脈（從遠(yuǎn)心端到近心端）B.刺激性藥物需選擇中心靜脈（如PICC）輸注C.輸液前評估患者凝血功能及靜脈條件D.連續(xù)輸液超過24小時需更換輸液器E.輸注血制品時需雙人核對血型及交叉配血結(jié)果答案：ABCDE解析：以上均為《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013）的核心要求。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓，心前區(qū)壓痛（+），雙肺呼吸音清。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓、吸煙等危險因素。問題2：患者入院后30分鐘突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護示室性心動過速（頻率220次/分），應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）答案：①立即呼叫醫(yī)生，啟動急救流程；②給予非同步電除顫（單相波360J或雙相波200J）；③同時進行胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；④開放氣道，給予高流量吸氧（10-15L/min）；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)推注）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律轉(zhuǎn)復(fù)情況；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、血氧飽和度）；⑧準(zhǔn)備氣管插管及急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。問題3：患者病情穩(wěn)定后，護士應(yīng)進行哪些健康教育？（7分）答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/d）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（蔬菜、水果）飲食，少量多餐；②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物（如阿托伐他汀）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）及降壓藥，不可自行停藥；③運動指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后2-4周開始低強度運動（如散步、太極拳），避免劇烈運動及情緒激動；④戒煙：明確告知吸煙是心梗復(fù)發(fā)的重要危險因素，提供戒煙支持（如尼古丁替代療法）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、心率（55-60次/分），定期復(fù)查心電圖、心肌酶及血脂；⑥識別復(fù)發(fā)征兆：如胸痛再次發(fā)作（持續(xù)＞15分鐘）、冷汗、惡心嘔吐，需立即就醫(yī)；⑦心理支持：鼓勵家屬陪伴，減輕焦慮情緒。案例2（25分）患者女性，52歲，因“反復(fù)意識障礙3天”收入ICU。既往有“2型糖尿病”病史15年（未規(guī)律用藥），3天前因“肺部感染”自行服用“退燒藥”（具體不詳），未監(jiān)測血糖。查體：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，皮膚干燥，彈性差；雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：隨機血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并低鉀血癥、肺部感染。依據(jù)：①糖尿病病史+感染誘因；②高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）；④深大呼吸（Kussmaul呼吸）；⑤低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）；⑥肺部感染體征（發(fā)熱、雙肺濕啰音）。問題2：患者入院后需立即實施的護理措施有哪些？（10分）答案：①快速補液：首先補充生理鹽水（0.9%NaCl），前1小時輸入1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第2-4小時輸入500-1000ml/h）；②小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/kg/h（如患者體重60kg，即6U/h），監(jiān)測血糖每1-2小時1次（目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補鉀（尿量＞40ml/h時），靜脈補鉀速度＜1.5g/h（濃度＜0.3%），同時口服補鉀（如氯化鉀緩釋片）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.0時，考慮小劑量碳酸氫鈉（5%NaHCO?84ml稀釋后靜滴）；⑤控制感染：遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)+藥敏，給予廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；⑦觀察意識狀態(tài)：每小時評估GCS評分；⑧皮膚護理：保持干燥，預(yù)防壓瘡；⑨口腔護理：用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染；⑩心理護理：向家屬解釋病情，緩解焦慮。問題3：患者經(jīng)治療后血糖降至13.9mmol/L，此時需調(diào)整的治療措施是什么？為什么？（5分）答案：調(diào)整措施：將生理鹽水改為5%葡萄糖注射液（或5%葡萄糖氯化鈉），同時繼續(xù)輸注胰島素（胰島素與葡萄糖比例為1:2-1:4，如500ml5%葡萄糖+6-12U胰島素）。原因：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，需防止低血糖發(fā)生，同時維持血漿滲透壓穩(wěn)定（避免腦水腫）；繼續(xù)輸注胰島素可抑制脂肪分解，減少酮體生成。問題4：患者病情穩(wěn)定后，護士應(yīng)如何指導(dǎo)其預(yù)防DKA復(fù)發(fā)？（5分）答案：①規(guī)范用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥（如二甲雙胍、胰島素），不可自行增減劑量或停藥；②監(jiān)測血糖：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%）；③預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀時及時就醫(yī)；④合理飲食：控制總熱量（碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪＜30%），避免高糖、高脂飲食；⑤應(yīng)急處理：應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）時需增加血糖監(jiān)測頻率，必要時調(diào)整胰島素用量；⑥健康教育：指導(dǎo)患者及家屬識別DKA早期癥狀（多飲、多尿加重、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味），出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。案例3（20分）患者男性，78歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”入院。既往有“高血壓”“心房顫動”病史5年（未規(guī)律抗凝）。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力降低，右側(cè)巴氏征（+）。頭部CT未見高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。需鑒別疾?。孩倌X出血（頭部CT可見高密度影）；②短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)＜24小時，無影像學(xué)改變）；③顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤，CT/MRI可見占位效應(yīng)）；④低血糖（血糖＜2.8mmol/L，補充葡萄糖后癥狀緩解）。問題2：患者入院時NIHSS評分12分（中重度卒中），若發(fā)病時間＜4.5小時，無溶栓禁忌證，護士需配合醫(yī)生完成哪些溶栓前準(zhǔn)備？（8分）