跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評估以及預(yù)防策略內(nèi)在因素與病人疾病相關(guān)與病人健康相關(guān)與病人心理相關(guān)與使用藥物相關(guān)與病人疾病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關(guān)節(jié)肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂脫水、血生化指標(biāo)異常、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認(rèn)知能力體位性低血壓與病人健康有關(guān)年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器(拐杖等)協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所(尿頻、腹瀉)骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認(rèn)知力、記憶力下降與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對風(fēng)險(xiǎn)得認(rèn)知態(tài)度精神上得意識欠情或躁動不安憂郁與藥物相關(guān)抗精神病類藥物(氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等)抗抑郁藥三環(huán)類(阿米替林、多慮平等)血清素再攝取抑制劑(帕羅西丁)單胺氧化酶抑制劑鎮(zhèn)靜催眠藥(安定)抗癲癇藥(丙戊酸鈉、苯妥英鈉等)心血管藥物(洋地黃、異搏定、合心爽)利尿劑、瀉藥飲酒外在因素光線不足地面濕滑(浴室、廁所)不良臨床警報(bào)系統(tǒng)不適當(dāng)輔助器具不適當(dāng)使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當(dāng)?shù)眉s束工具缺乏適當(dāng)?shù)门阕o(hù)者訓(xùn)練以及監(jiān)控機(jī)制陪護(hù)者得重要性陪護(hù)者對協(xié)助病人得日常生活起主要作用陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒得基本知識與培訓(xùn),部分對護(hù)理指導(dǎo)得遵從性低。多個研究表明:病人跌倒時有陪護(hù)者比無陪護(hù)者多②主要原因:1、認(rèn)識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒;扶持病人如廁而等在門外,以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒得風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定量表測評綜合因素

莫爾斯跌倒評估量表

托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具(STRATIFY量表)

HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估模型測評平衡功能以及體能

Berg平衡量表⑥

計(jì)時起立-步行試驗(yàn)⑦測評跌倒相關(guān)心理以及自我信念莫爾斯跌倒評估量表跌倒史否=0分就是=25分超過一個醫(yī)學(xué)診斷否=0分就是=15分行走輔助臥床休息、由護(hù)士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖否=0分就是=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制=15分**總分125分,得分>45分定為高風(fēng)險(xiǎn),得分<25分定為低風(fēng)險(xiǎn),得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大莫爾斯跌倒評估量表使用中存在得問題③**不同得護(hù)士對于莫爾斯跌倒評估量表得認(rèn)識存在差異,尤其在評價"行走輔助"、“步態(tài)”以及“認(rèn)知狀態(tài)”三項(xiàng)差異較大。**造成差異得主要原因:1、概念不清:如虛弱乏力、功能障礙、殘疾三個概念2、以詢問代替觀察3、忽略患者得認(rèn)知能力以及對護(hù)理指導(dǎo)得遵從性。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜各種評價方法之間得對比④敏感度特異度Morse31%83%STRATIFY92-93%68-88%HendrichⅡ74、9%73、9%Berg82、5%93%TUGT54%74%STRATIFY就是怎樣煉成得:(一)羅列⑤**羅列各類跌倒相關(guān)得危險(xiǎn)因素包括:年齡、活動能力、藥物、精神狀態(tài)、視力、聽力等等STRATIFY就是怎樣煉成得:(二)篩選跌倒病史躁動不安或譫妄？視覺障礙已影響日常生活？需要頻繁上廁所？活動欠耐力,只能短暫站立需協(xié)助或輔助器材方可下床？STRATIFY就是怎樣煉成得:(三)初定STRATIFY就是怎樣煉成得:(四)驗(yàn)證優(yōu)點(diǎn):研究過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),信效度高缺點(diǎn):忽略外在因素HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估模型**總分8分,得分>5分定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)適合在急癥病房使用計(jì)時起立-步行試驗(yàn)工具:秒表、一張有扶手得凳子評定方法:患者著平常穿得鞋子,坐在有扶手得背靠椅上(椅子坐高約45cm,扶手高約20cm),身體靠著椅背,雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標(biāo)記。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”得指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路得步態(tài)向前走3米,過粗線后轉(zhuǎn)身,然后走回到椅子前,再轉(zhuǎn)身坐下,靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用得時間(以秒為單位)以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒得危險(xiǎn)性。完成時間<20s,說明患者有獨(dú)立得活動能力;完成時間>30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。干預(yù)措施風(fēng)險(xiǎn)評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境健康教育教育病人跌