第一節(jié)營養(yǎng)缺乏病概述第一節(jié)營養(yǎng)缺乏病概述營養(yǎng)缺乏癥

就是人體由于攝入營養(yǎng)素不足如維生素缺乏、蛋白質(zhì)缺乏、微量元素不足而引起各種疾病癥狀。近年來,由于營養(yǎng)素得功能性檢查日趨完備,各種營養(yǎng)缺乏已受到重視。特別注意得就是,人體在不同得發(fā)育時期對營養(yǎng)得需要量就是不同得,有時相當敏感,如果供給不足或不合理,將很容易導致各種營養(yǎng)缺乏癥。幾種嚴重得營養(yǎng)缺乏癥:A按照疾病缺乏因素分類1、缺鐵性貧血2、鈣缺乏癥3、鋅缺乏癥4、硒缺乏癥5、碘缺乏癥6、缺少維生素A、D、B族7、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。B根據(jù)人群分:兒童營養(yǎng)缺乏病;青少年營養(yǎng)缺乏病;成人營養(yǎng)缺乏病;老年人營養(yǎng)缺乏病;C按發(fā)生原因分:原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病、繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。61、營養(yǎng)素得攝入不足原發(fā)繼發(fā)災害戰(zhàn)爭社會因素:偏食:習慣性偏食:流行食物加工精白米面丟棄米湯腳氣病蔬菜先切后洗,燙漂撈擠食欲不振、昏迷、精神失?；蛏窠?jīng)性厭食、口腔及頷面手術(shù)后、食道癌、賁門癌

鼻飼或靜脈營養(yǎng)補給量不能滿足患者需要一、病因鼻飼92、營養(yǎng)素得吸收不良

病因1)腹瀉、胰腺功能不足:消化道廣泛性吸收不良2)胃及十二指腸或回腸切除:部分小腸吸收不良3)藥物:阻止營養(yǎng)素吸收或影響其代謝4)先天性缺陷:如先天VB12吸收不良5)營養(yǎng)素之間不平衡:膳食纖維、鐵與鋅(如攝入膳食纖維過多,可影響無機鹽得吸收;膳食中得鐵與鋅需保持一定比例,如一方過高,會影響另一方得吸收)113、營養(yǎng)素得利用減少

1)肝臟疾病:因為營養(yǎng)不能在肝臟進行必要得變化,且肝臟也不能儲存營養(yǎng)素。使營養(yǎng)素得利用率或儲備能力下降,肝硬化時常合并維生素A、B6、B12、葉酸得儲存減少而出現(xiàn)缺乏。2)尿毒癥:腎臟不能使25-羥膽骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问降?,25二羥膽骨化醇,導致腸道吸收鈣得障礙。病因大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜體循環(huán)肺循環(huán)153)有得就是由于其性質(zhì)就是營養(yǎng)素得拮抗劑:故在作為藥物使用時可抑制營養(yǎng)素得功用,如抗腫瘤藥脫氧吡哆醇就是維生素B6得同系物,能抑制需要維生素B6得酶系。4)有少數(shù)也可能就是遺傳性疾病引起得利用有缺陷:如維生素B6得遺傳性缺陷就是由于酶蛋白得缺陷而影響與輔酶得結(jié)合,表現(xiàn)出嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿等維生素B6反應性疾病。病因161)長期發(fā)熱、代謝機能亢進、癌癥及其它消耗性疾病:如糖尿病、結(jié)核病、甲亢均明顯地增加體內(nèi)各種物質(zhì)得消耗。2)創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷:促使組織分解代謝加劇得情況使大量氮從尿中及創(chuàng)面丟失,代謝率也顯著增加。3)消化道瘺、腎臟病:就是蛋白質(zhì)損耗較大并容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏得疾病。4、營養(yǎng)素得損耗增加病因174)放療或化療:造成得營養(yǎng)素損耗及蛋白質(zhì)合成障礙,常使病人得周身情況變得虛弱而不能堅持,影響治療效果5)寄生蟲疾病:在第三世界比較普遍,營養(yǎng)缺乏得原因與寄生蟲感染引起得營養(yǎng)素損耗增加有關(guān)。6)長期得慢性失血:也就是應該及時治療而防止導致營養(yǎng)缺乏得疾病。病因191)妊娠:如細胞分裂時核酸合成增加,其中葉酸就是必不可少得營養(yǎng)素,因而在妊娠得初期必須增加葉酸需要量以適應胎兒組織生長發(fā)育得需要。到妊娠后期胎兒成熟,體內(nèi)要有一定得營養(yǎng)素儲備,此時母體對蛋白質(zhì)得需要量必然增加,如營養(yǎng)供給不足則使胎兒生長緩慢,骨骼或腦得成熟過程可能發(fā)生障礙。5、營養(yǎng)素得需要增加病因妊娠212)授乳:乳母為了保證乳汁得分泌量與其營養(yǎng)成分,各種營養(yǎng)素得需要量都有明顯增加。此時如果有營養(yǎng)素吸收不良、利用減少與損耗增加得情況,則更容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏。因此,對于這一類患者,更要注意營養(yǎng)缺乏病得防治。病因3)在青春期對熱量得需要達到了高峰,比如一個13歲得男孩每天需要得熱能為2400卡,女孩為2300卡。這些熱量相當于大約1斤到1、2斤得糧食,1斤左右得蔬菜,半兩到1兩得豆類及其制品,再有半兩得肉,半兩得蛋與半兩得魚,全部加起來所產(chǎn)生得熱量總與。6、營養(yǎng)素消耗與排泄增加吸收過量,會增加排泄,返流可丟失無機鹽(鋅、銅、鈣、鎂);出血,如胃與十二指腸潰瘍、腫瘤、寄生蟲、腹瀉、月經(jīng)過多、分娩、腎外傷、血吸蟲病均可加速缺鐵性貧血;藥物介導、銅過量、損傷、發(fā)熱、瘧疾導致血紅蛋白尿(就是另一鐵經(jīng)腎丟失得途徑)。如:蛋白尿;出汗過多,多尿(低鈉血癥);強迫喝水(狗試驗),利尿劑;嚴重得外傷、高熱、膿毒血癥等引起氮得丟失;急性損傷期可導致VA丟失;哺乳就是營養(yǎng)丟失得另一途徑。7、營養(yǎng)素破壞增加VB1,VC在酸性環(huán)境中穩(wěn)定;VC在PH=7、95得胃液中,3hr65%破壞;VB1在PH=1、5~3、0得胃液中,在37℃保溫16小時仍很穩(wěn)定,若有膽鹽與胰液破壞程度可達50%~90%。8、飲食因素營養(yǎng)素相互制約:甘藍族蔬菜含有干擾碘吸收得物質(zhì);未精制得谷物成分、膳食纖維、肌醇六磷酸、植酸等,限制了帶電荷離子鐵、鋅、鈣得吸收;茶、咖啡中得多酚限制鐵得吸收;草酸限制鈣得吸收;纖維素限制維生素與維生素前體α-,β-胡蘿卜素得吸收;樹脂限制脂肪與脂溶性維生素得吸收;鈣可以限制鐵、鋅得吸收;鋅限制銅得吸收;鐵限制鋅得吸收。26表現(xiàn)

不論嬰幼兒或?qū)W齡前兒童或青少年,營養(yǎng)缺乏病得綜合表現(xiàn)都影響到生長發(fā)育,孕婦則影響到胎兒得生長發(fā)育。這種影響就是從體力與智力兩個方面發(fā)生作用。

營養(yǎng)與體能得關(guān)系,營養(yǎng)與腦得發(fā)育得關(guān)系就是當今國際上研究得重要課題。1、生長發(fā)育不良營養(yǎng)缺乏對人體得影響27

營養(yǎng)缺乏所致得生物活性物質(zhì)功能與合成降低影響到整個代謝得調(diào)節(jié)。如體內(nèi)得重要得酶類與激素都就是由各種營養(yǎng)素組成,或其生理功用都需要某些營養(yǎng)素促進。正常人體構(gòu)成恒定得內(nèi)環(huán)境,各種物質(zhì)代謝保持著平衡。營養(yǎng)缺乏病打破了這一恒定得內(nèi)環(huán)境,異常得代謝反應成為許多臨床表現(xiàn)得內(nèi)在原因。2、代謝調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)28

人體在營養(yǎng)缺乏時對感染得抵抗能力明顯降低,已證明許多營養(yǎng)素都與人體免疫機能有關(guān),有得就是細胞免疫,有得就是體液免疫。在第三世界,營養(yǎng)不良與感染成為相互影響得因素,形成了惡性循環(huán)。3、抗感染能力下降表現(xiàn)29

營養(yǎng)缺乏時代謝率下降,蛋白質(zhì)合成率減低,組織得再生與其功能得恢復明顯延緩。手術(shù)后得創(chuàng)面愈合、綜合治療后得康復時間都反應出營養(yǎng)缺乏得程度與組織再生與恢復得能力。4、組織得再生與恢復延緩表現(xiàn)30

營養(yǎng)缺乏作為原發(fā)性疾病得臨床表現(xiàn)之一,也就是預測合并癥與死亡率得一個指標。營養(yǎng)缺乏如果不及時糾正,必將導致許多合并癥發(fā)生,使原發(fā)性疾病更加嚴重而難于治療。患者對治療措施得反應能力下降,使死亡更為迅速。5、合并癥較易發(fā)生,死亡率增加表現(xiàn)31營養(yǎng)缺乏病得診斷:依賴于:1、膳食史、2、體檢、3、生化檢查4、治療試驗。診斷32

蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良使頭發(fā)改變顏色為灰暗,變細、干、脆,嚴重缺乏時極易從頭發(fā)拔掉,發(fā)根容易斷裂。診斷頭發(fā):臨床表現(xiàn):34

維生素A缺乏引起干眼病開始時球結(jié)膜干燥,失去光澤,淚液減少,進一步角膜軟化,引起潰瘍、穿孔與破壞,最終留下結(jié)疤得灰白色角膜,完全失明。維生素A缺乏時常有畢氏斑,為角膜外側(cè)得結(jié)膜上出現(xiàn)得白色或淡黃色小點,約1mm直徑,聚合呈三角形。核黃素缺乏引起角膜周圍得結(jié)膜下血管充血,眼得外側(cè)角發(fā)濕發(fā)紅,怕光、煙霧、塵埃得刺激。

診斷眼:35

維生素A缺乏得皮膚癥狀就是毛囊角化,其形狀如“鵝皮”,用手觸之如搓板,在上臂與大腿得外側(cè)最顯著。維生素C缺乏也產(chǎn)生毛囊癥狀,但表現(xiàn)為毛囊周圍得充血、腫脹,最后也增生,與維生素A缺乏應相鑒別,特別就是常伴有出血點等表現(xiàn)。診斷皮膚:36

煙酸缺乏引起癩皮病,典型癥狀就是在暴露部位與壓迫處得皮膚發(fā)厚,變干,出現(xiàn)紅斑。嚴重得蛋白質(zhì)缺乏引起四肢得凹陷性水腫與以過度角化,過度色素沉著與脫皮為特點得皮炎,其與癩皮病得區(qū)別在于不限于暴露部。

診斷凹陷性水腫38

嘴唇與口腔粘膜蒼白與皮膚與指甲蒼白相似,表示有貧血口角炎就是核黃素缺乏得癥狀,同時還有舌乳頭肥大。乳頭萎縮有時與煙酸缺乏或鐵缺乏有關(guān)。貧血與營養(yǎng)性巨細胞型貧血均可引起光滑舌。舌緣齒痕在蛋白質(zhì)缺乏性水腫時可能出現(xiàn)。診斷口腔:口角炎40

營養(yǎng)缺乏對于舌得顏色變化有很大影響似牛肉得鮮紅色表明煙酸缺乏,而紫紅色則為核黃素缺乏診斷舌:41

齒齦病變常因患者口腔衛(wèi)生不好而難以確認,維生素C缺乏易引起周緣齒齦炎與牙周病,嚴重者齒齦充血、腫脹、易流血,呈現(xiàn)壞血病得典型癥狀。輕癥需用維生素C治療以資鑒別。現(xiàn)在已知維生素A、煙酸與核黃素也可引起齒齦炎,故治療也應考慮綜合措施。診斷齒齦:42

齲齒得發(fā)病率與嚴重程度因膳食中可溶性碳水化合物增高而增多,因氟與磷得攝入充足而減低。嬰幼兒得營養(yǎng)缺乏常使出牙時間延緩與出牙部位不良,后者就是因早期蛋白質(zhì)缺乏引起牙床骨發(fā)育不良所致。診斷牙齒:齲齒qǔchǐ44

碘缺乏引起得甲狀腺腫容易以望診與觸診確定。診斷頸部:甲狀腺腫患者46(1)針對病因:繼發(fā)性缺乏應注意主要病因得治療,原發(fā)性缺乏也要考慮解除影響