2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案湘西州一、第一站：病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1周。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，擬出采集要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.現(xiàn)病史-起病誘因：發(fā)病前是否有受涼、淋雨、勞累、外傷史？近期是否接觸冷水或處于潮濕環(huán)境（結(jié)合湘西山區(qū)多濕特點(diǎn)）？-疼痛特點(diǎn)：疼痛部位（單側(cè)/雙側(cè)？大關(guān)節(jié)如膝、踝為主，還是小關(guān)節(jié)如指、腕？）；性質(zhì)（刺痛、冷痛、重著痛？是否游走不定？）；程度（能否自行緩解？是否影響行走、持物？）；加重/緩解因素（遇寒加重？得溫或活動(dòng)后緩解？）。-伴隨癥狀：關(guān)節(jié)是否腫脹、僵硬（晨僵持續(xù)時(shí)間？）；是否有發(fā)熱、口渴、乏力；是否有皮膚紅斑、結(jié)節(jié)或皮下結(jié)節(jié)（需排除風(fēng)濕熱）。-診療經(jīng)過(guò)：曾做過(guò)哪些檢查（如血常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)、抗核抗體、關(guān)節(jié)X線）？用過(guò)何種藥物（非甾體抗炎藥、中藥湯劑或膏藥？）？療效如何？2.既往史-有無(wú)類似發(fā)作史？是否診斷過(guò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)？有無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病史？有無(wú)藥物過(guò)敏史？3.個(gè)人史-居住環(huán)境：是否長(zhǎng)期居住于湘西山區(qū)潮濕房屋？職業(yè)（是否為農(nóng)民、漁民，長(zhǎng)期接觸冷水或田間勞作？）；飲食偏好（是否喜食酸辣、腌制食品？飲酒習(xí)慣？）；吸煙史（年限、量）。4.家族史-家族中有無(wú)風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)患者？---（二）病例分析模擬題病例摘要：患者張某，男，52歲，農(nóng)民，湘西古丈縣人，2024年10月就診。主訴：咳嗽、咯血2月，低熱、盜汗1月?，F(xiàn)病史：2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，痰少質(zhì)黏，偶有痰中帶血絲，未予重視。近1月來(lái)午后低熱（體溫37.5℃~38℃），夜間盜汗，神疲乏力，口干咽燥，納差，大便偏干，小便色黃。既往史：體健，否認(rèn)結(jié)核接觸史，吸煙20年（10支/日），飲酒少量。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音；舌邊尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部X線示右肺上葉斑片狀陰影，邊緣模糊；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性。要求：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及調(diào)護(hù)要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.中醫(yī)疾病診斷：肺癆（中醫(yī)病名，對(duì)應(yīng)西醫(yī)肺結(jié)核）。2.證型診斷：肺陰虧損證。3.辨證依據(jù)：患者以咳嗽、咯血、低熱、盜汗為主癥，符合肺癆“咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦”的主癥特點(diǎn)。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，故干咳少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，則痰中帶血；陰虛火旺，故午后低熱、夜間盜汗；陰液耗傷，不能上承，故口干咽燥；舌邊尖紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺陰虧損、虛熱內(nèi)灼之象。結(jié)合居住湘西山區(qū)（潮濕環(huán)境可能降低免疫力）、吸煙史（損傷肺絡(luò)），支持本證。4.治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。5.代表方劑：月華丸加減（組成：北沙參、麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、百部、獺肝、川貝母、阿膠、三七、茯苓、山藥）。6.調(diào)護(hù)要點(diǎn)：-隔離防護(hù)：佩戴口罩，單獨(dú)使用餐具，避免與兒童、老人密切接觸（肺結(jié)核具有傳染性）。-飲食調(diào)攝：忌辛辣（如湘西常見的辣椒、姜）、煎炸，宜食百合、銀耳、雪梨等滋陰潤(rùn)肺之品；戒煙。-生活起居：避免勞累，保證充足睡眠；居住環(huán)境保持通風(fēng)，被褥常晾曬（紫外線可殺滅結(jié)核桿菌）。---二、第二站：基本操作（一）中醫(yī)操作：毫針單手進(jìn)針?lè)ú僮饕螅簲⑹霾⒀菔竞玲槅问诌M(jìn)針?lè)ǖ牟僮鞑襟E。答案及操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備：選擇合適毫針（如30號(hào)、1.5寸毫針），檢查針體有無(wú)彎曲、針尖有無(wú)鉤毛；患者取坐位或臥位，暴露針刺部位（如合谷穴）；醫(yī)者雙手消毒（肥皂水清洗后擦干），用75%酒精棉球消毒施術(shù)部位（以進(jìn)針點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形擦拭2遍）。2.操作步驟：-持針：右手拇、食二指夾持針柄中上部，中指指腹抵住針身下端（距針尖約0.5cm處），使針體直立。-進(jìn)針：用腕部快速發(fā)力，將針尖迅速刺入皮膚（刺至皮下即可），隨后中指退出，拇、食指繼續(xù)將針體推進(jìn)至所需深度（如合谷穴直刺0.5~1寸）。-注意事項(xiàng)：進(jìn)針時(shí)用力均勻，避免針體彎曲；若患者緊張，可先以左手拇指按壓穴位周圍，分散注意力；進(jìn)針后觀察患者有無(wú)暈針?lè)磻?yīng)（如面色蒼白、出冷汗）。---（二）體格檢查：甲狀腺觸診（前面觸診法）要求：演示甲狀腺峽部及側(cè)葉的前面觸診方法。答案及操作要點(diǎn)：1.患者體位：取坐位，頭稍低（放松頸部肌肉），醫(yī)者站于患者對(duì)面。2.峽部觸診：左手拇指施壓于環(huán)狀軟骨與胸骨柄之間（相當(dāng)于胸骨上窩位置），其余四指置于頸后；右手示指、中指、環(huán)指在胸骨上窩向上觸摸，感受甲狀腺峽部（正常不可觸及，腫大時(shí)可觸及橫條狀物）。3.側(cè)葉觸診：以觸診右葉為例：右手拇指置于患者甲狀軟骨右側(cè)，其余四指置于頸后；左手示指、中指在甲狀軟骨左側(cè)（相當(dāng)于胸鎖乳突肌前緣）輕推甲狀腺右葉，囑患者做吞咽動(dòng)作（甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)），同時(shí)右手拇指在右側(cè)觸摸甲狀腺右葉的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。4.注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免壓迫氣管引起患者不適；對(duì)比雙側(cè)甲狀腺大小、對(duì)稱性；若觸及結(jié)節(jié)，需描述其數(shù)量、活動(dòng)度、與周圍組織是否粘連。---（三）西醫(yī)操作：外科洗手（七步洗手法）要求：敘述并演示外科洗手的完整步驟。答案及操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備：摘除手部飾品（戒指、手表），卷袖過(guò)肘（至少上移至肘上10cm）；用流動(dòng)水沖洗雙手至肘上。2.步驟：-第一步（掌心相對(duì)）：雙手掌面相互摩擦，均勻涂抹肥皂液。-第二步（手指交叉）：雙手手指交叉，掌心對(duì)手背沿指縫相互揉搓（交換進(jìn)行）。-第三步（掌心對(duì)掌心）：雙手手指交叉，掌心相對(duì)，沿指縫相互揉搓。-第四步（拇指揉搓）：一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進(jìn)行）。-第五步（指尖揉搓）：一手五指指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進(jìn)行）。-第六步（手腕揉搓）：一手握另一手手腕旋轉(zhuǎn)揉搓至肘上（交換進(jìn)行）。-第七步（沖洗）：雙手抬高（指尖向上，肘低位），用流動(dòng)水從指尖向肘部沖洗，避免污水倒流污染手部。3.結(jié)束：用無(wú)菌小毛巾從指尖向肘部擦干（不可回擦）；若為手術(shù)前洗手，需再用75%酒精浸泡3分鐘（或使用免洗手消毒凝膠）。---三、第三站：臨床答辯（一）中醫(yī)答辯題問(wèn)題：患者關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處，得溫痛減，遇寒加重，關(guān)節(jié)不腫，舌苔白，脈弦緊。請(qǐng)判斷其證型，并分析病機(jī)。答案：1.證型：痛痹（寒痹）。2.病機(jī)分析：患者因久居寒濕之地（湘西山區(qū)冬季濕冷），或外感寒邪，寒性凝滯、收引，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故關(guān)節(jié)冷痛劇烈、痛有定處；寒為陰邪，得溫則氣血稍通，故得溫痛減；遇寒則寒邪更甚，氣血閉阻加劇，故遇寒加重；舌苔白、脈弦緊均為寒邪偏盛之象。---（二）西醫(yī)答辯題問(wèn)題：患者發(fā)熱、咳嗽3天，咳鐵銹色痰，查體：T39.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。胸部X線示右下肺大片致密陰影。最可能的診斷是什么？需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確？答案：1.最可能診斷：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高（通常>10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增高（>80%），可見核左移。-痰培養(yǎng)+藥敏：取深部痰液（清晨漱口后留?。囵B(yǎng)出肺炎鏈球菌可確診。-C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：感染指標(biāo)升高，提示細(xì)菌感染。-血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）：評(píng)估有無(wú)缺氧及酸堿平衡紊亂（如重癥肺炎合并呼吸衰竭）。---（三）病史采集答辯題問(wèn)題：針對(duì)湘西地區(qū)腹瀉患者，病史采集中應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)哪些與地域相關(guān)的內(nèi)容？答案：1.飲食因素：是否食用生腌、臘味（湘西常見腌制食品，可能因保存不當(dāng)污染）；是否飲用山泉水（未煮沸，可能含病原體）；近期是否食用野生菌（湘西山區(qū)多野生菌，誤采有毒品種可致腹瀉）。2.居住環(huán)境：房屋是否潮濕（潮濕易滋生霉菌，污染食物）；衛(wèi)生條件（廁所是