√

內(nèi)側(cè)半月

板后角、后

內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊

間線性液體

信號(hào)影√左膝前交

叉韌帶撕裂

√股骨遠(yuǎn)段

外側(cè)髁、脛

骨近段骨髓

水腫√左膝關(guān)節(jié)

積液病例1影像學(xué)表現(xiàn)√半月板-關(guān)節(jié)囊交界液性縱向撕裂，將半月板與關(guān)節(jié)囊完全分離√左膝前交叉韌帶斷裂√股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨上段骨髓水腫病例2影像學(xué)表現(xiàn)半月板Ramp損傷概述·

1988年，德國學(xué)者M(jìn)ichaelJ.Strobel

提出了一種特殊類型半月板損傷，即內(nèi)側(cè)半月板后角(posterior

horn

of

the

medial

meniscus,PHMM)與關(guān)節(jié)囊交界區(qū)域損傷，將其命名為“Ramp損傷”·

2014年，法國學(xué)者Sonnery-Cottet進(jìn)一步將Ramp

損傷擴(kuò)展至半月板脛骨韌帶附著處的撕裂，

Ramp

Lesion強(qiáng)調(diào)其與前交叉韌帶

(ACL)

生物力學(xué)的關(guān)聯(lián)·

盡管Ramp

損傷發(fā)現(xiàn)了幾十年，但目前存在許多爭(zhēng)議。近年來，研究發(fā)現(xiàn)Ramp

損傷涉及膝關(guān)節(jié)前向和后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的問題，再次引起了人們的興趣解剖——正常半月板·半月板是脛-股關(guān)節(jié)間新月形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，由五部分(從后到前)組成：后根、后角、體部、前角和前根·邊緣厚中央較薄，內(nèi)環(huán)周膠原纖維

提供環(huán)向應(yīng)力·

功

能：①分配軸向負(fù)荷②協(xié)助關(guān)節(jié)潤(rùn)滑③在屈曲和伸展極限時(shí)保持關(guān)節(jié)一致性Hoop

Stress

Axial

LoadTibialPlateauAHPHPosterior

RootsAnteriorRoots*BBB對(duì)無血管，缺乏愈合能力"White

zone"“Red

zone”

"White

zone"

"Red

zone"解剖——正常半月板·

血供：半月板血供影響其愈

合潛力。半月板中央沒有血管，周邊部

分接受附近的膝動(dòng)脈內(nèi)、外、中間支的毛細(xì)血管營(yíng)養(yǎng)。分三個(gè)區(qū)：√

紅區(qū)：半月板最周邊部分(外側(cè)1/3,距半月板-關(guān)節(jié)囊交界處<3mm

),

由膝動(dòng)脈分支供血，有良好愈合潛力√

紅白區(qū)：(中間1/3,距半月板-關(guān)節(jié)囊交界處3mm~5mm)√

白區(qū)：(

內(nèi)側(cè)1/3,包括游離緣，距半月板-關(guān)節(jié)囊交界處≥5mm

)

相位于脛、股骨內(nèi)側(cè)髁之間，呈

“C”型

，

寬約10mm,

前窄后寬，邊緣肥厚√前角：髁間窩前交叉韌帶

(ACL)的前方√后角：髁間窩后交叉韌帶

(PCL)

的前方√邊緣與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，活動(dòng)度較小，外

傷時(shí)容易損傷位于脛、股骨外側(cè)髁之間，呈“O”型，寬約12-13mm,中部較寬，較小而略厚√前角：外側(cè)髁間棘的前方前交叉韌帶附著

部的后外側(cè)√后角：外側(cè)髁間棘的后部解剖——正常半月板外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板解剖——Ramp

區(qū)·Ramp

區(qū)：內(nèi)側(cè)半月板后角與后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊移行的區(qū)域，包括半月板后

角(

紅

區(qū)

)及與后角相連的關(guān)節(jié)囊·

關(guān)節(jié)囊與半月板上方經(jīng)關(guān)節(jié)囊韌帶相連，下方經(jīng)半月板脛骨韌帶相連Medial

meniscocapsularRampareaArthroscopicviewanatomy■Meniscocapsular

ligament半月板關(guān)節(jié)囊韌帶■

Meniscotibial

ligament半月板脛骨韌帶■Posterior

capsule

后關(guān)節(jié)囊■

Medial

meniscus

內(nèi)側(cè)半月板4

3

2

MFCMM半月板關(guān)節(jié)囊交界區(qū).

紅-

紅區(qū)1.Meniscocapsular

junction,2.Red-Red

zone,

紅-

白區(qū)3

.Red-White

zone,4.White-White

zone

白-白區(qū)定義·Ramp

損

傷(Ramplesion):

內(nèi)側(cè)半月板后角

(MM)至后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊移

行區(qū)域的損傷·Ramp

撕

裂(Ramp

tear):是MM

后角縱向撕裂，累及半月板關(guān)節(jié)囊交界

處/紅區(qū)，這種累及后角的損傷也被稱為半月板關(guān)節(jié)囊分離或垂直外周撕裂RootsMeniscusperiphery(posterolateral)Meniscusperiphery(posteromedial)Ramparea·

內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊

交界區(qū)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定

作用：是防止膝外

翻、旋轉(zhuǎn)、前后平

移的重要穩(wěn)定器·

半月板關(guān)節(jié)囊分離與這些結(jié)構(gòu)的損傷

有關(guān)sMT

深層副韌帶Deep

medial

collateral

ligament后斜韌帶

Posteriorobliqueligament(POL)關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)osteromedial

capsule

of

the

joint半膜肌建及其附件mimembranosus

tendon(SMT)and

its

attachments內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊交界區(qū)結(jié)構(gòu)ptPCPHMMJont

CapsukeO力學(xué)機(jī)制·RAMP

損傷的機(jī)制尚不完全明確，可能與ACL

損傷過程中出現(xiàn)的脛骨相對(duì)股骨過度前移和外旋，

形成“擠壓”作用有關(guān)：MM紅區(qū)受損：當(dāng)ACL損傷未得到及時(shí)治療時(shí)，脛骨相對(duì)股骨來說，處于過度前移狀

態(tài)

，導(dǎo)致股骨內(nèi)側(cè)髁對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的壓力增高板囊分離：脛骨過度外旋導(dǎo)致脛骨平臺(tái)后方半膜肌腱對(duì)半月板脛骨韌帶的過度牽拉也可致?lián)p傷Ramp

損傷診斷·

臨

床

表

現(xiàn)

：·Ramp

損傷多與前交叉韌帶

(ACL)損傷有關(guān)，極少單獨(dú)發(fā)生(在ACL

損傷患

者中

Ramp

損傷的發(fā)生率在

16%-42%

之間)·

除前交叉韌帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感之外，

Ramp損傷無明顯特異性臨床表

現(xiàn)，如果撕裂的半月板未出現(xiàn)明顯不穩(wěn)定，大部分患者無顯著癥狀·

關(guān)節(jié)鏡探查：·

目前主要通過關(guān)節(jié)鏡檢查最終確認(rèn)Ramp損傷是否存在

(

金

標(biāo)

準(zhǔn)

)

,但關(guān)節(jié)鏡

漏診率達(dá)40%Ramp

區(qū)位置隱蔽：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角“拐點(diǎn)”,為關(guān)節(jié)鏡“盲區(qū)”,常規(guī)前外、前內(nèi)入路關(guān)節(jié)鏡不容易探及，需通過后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路確診Ramp

損傷——MR

表現(xiàn)√最特異征象：位于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊或內(nèi)側(cè)半月板后角周圍(紅區(qū)

)

的垂直線性液體信號(hào)影√

間接征象：·

脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨髓水腫(挫傷)·

關(guān)節(jié)積液·

后內(nèi)側(cè)囊結(jié)構(gòu)損傷·

內(nèi)側(cè)半月板脫出·

1型：半月板關(guān)節(jié)囊全層撕裂(48%)·

2型：紅區(qū)上層部分撕裂(5%)·

3型：紅區(qū)下層部分撕裂(11%)

·

4型：紅區(qū)全層撕裂(29%)·

5型：紅區(qū)雙層全層撕裂(7%)Ramp損傷——Thaunat分型□Medial

meniscus■

Menisco

capsular

ligament■

Menisco

tibial

ligament□Fat■Posterior

capsule■

RAMPtear3型、4型和5型通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定的!Type

3Type

1Type4Type

5Type2Ramp

損傷——分型·

1型：半月板關(guān)節(jié)囊撕裂——最常見

Type

1MM

后角半月板關(guān)節(jié)囊交界處的液性縱向撕裂，將半月板與關(guān)節(jié)囊完全分離，伴隨股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨髓水腫Ramp

損傷——分型

·

2型：紅區(qū)上層部分撕裂

Type

2MM

后角上緣撕裂，MM

后角上緣和關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂Taneja,A.K.et

al.InsightsImaging12,134(2021)Ramp

損傷——分型·

3型：紅區(qū)下層部分撕裂Taneja,A.K.et

al.InsightsImaging

12,134(2021)MM

后角下緣撕裂，但半月板脛骨韌帶尚連續(xù)Type

3Ramp

損傷——分型·4型：紅區(qū)全層撕裂

Type

4MM

后角撕裂從股骨關(guān)節(jié)面延伸至脛骨關(guān)節(jié)面Ramp

損傷——分型·

5型：紅區(qū)雙層全層撕裂(7%)半月板后角的紅區(qū)出現(xiàn)雙半月板撕裂：兩條平行的線狀液體信號(hào)累及上下關(guān)節(jié)面Type

5治療·

目前ACL

重建時(shí)的同時(shí)修復(fù)

Ramp

損傷有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，但對(duì)于Ramp

損傷是否進(jìn)行手術(shù)以及何時(shí)進(jìn)

行手術(shù)治療尚無一致意見√

3-5型Ramp

損傷因累及半月板穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，

一般需要手術(shù)處理√

對(duì)于1型和2型損傷，因?yàn)樗毫褏^(qū)域血供豐富

(紅區(qū)),是否需手術(shù)處理存在一定爭(zhēng)議·

一些學(xué)者認(rèn)為撕裂范圍較小時(shí)，重建了ACL

膝關(guān)節(jié)重獲穩(wěn)定性，

Ramp

區(qū)撕裂會(huì)自然愈合，無需縫合修補(bǔ)·

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，關(guān)節(jié)囊反折區(qū)在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，與半月板的距離不斷變化，

撕裂破口較大時(shí)，撕裂的關(guān)節(jié)囊會(huì)下墜，很難愈合病例3患者：吳X,女，37歲主訴：左膝疼痛伴乏力6周現(xiàn)病史：患者6周前外傷后感左膝部疼痛，活動(dòng)后加重，臥床休息后稍緩解，伴有左下肢乏力感。影像號(hào)：3066044檢查項(xiàng)目：2024-01-30

左膝關(guān)節(jié)MR

平掃√半月板-關(guān)節(jié)囊交界液性縱向撕裂，將半月板與關(guān)節(jié)囊完全

分離√左膝前交叉韌帶斷裂√左側(cè)股骨遠(yuǎn)端及脛骨平臺(tái)骨髓

水腫√左膝外側(cè)半月板后角根部斷裂手術(shù)記錄·

關(guān)節(jié)鏡下探查：

前交叉韌帶股骨側(cè)完全斷裂，

斷端游離，瘢痕形成，內(nèi)側(cè)半月板后角板囊分離，

外側(cè)半月板后根斷裂。鑒別診斷·

正常解剖結(jié)構(gòu)·

半月板垂直縱向撕裂·

半月板根部撕裂·Wrisberg撕裂半月板根部撕裂·

定義：位于根部附著體1cm

內(nèi)的撕裂或

根附著體本身的撕脫·生物力學(xué)上相當(dāng)于切除整個(gè)半月板·

內(nèi)側(cè)半月板后根移動(dòng)度最小，較其他根更容易撕裂Tomsan,H.etal.RadioGraphics43,e220208(2023)√

內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂時(shí)，通常伴有同側(cè)脛股骨的骨髓水腫和軟骨下功能不全骨折√骨皮質(zhì)下骨髓水腫√半月板半脫位Tomsan,

H.et

al.RadioGraphics

43,e220208(2023)半月板根部撕裂—

MR·

直

接

征

象

：√

矢壯位：幽靈半月板征，正常低信號(hào)半月板根部消失/邊緣突然鈍化√

橫斷位：放射狀裂隙樣缺損，放射狀線性高信號(hào)√

冠狀位：垂直裂隙征，冠狀圖像上垂直方向線狀/裂隙狀高信號(hào)·

間

接

征

象

：矢壯位：Ghost

sign

(幽靈半月板征)冠狀位：Coronalcleftsign(垂直裂隙征)Tomsan,H.et

al.

RadioGraphics43,

e220208

(2023)1型：穩(wěn)定性部分根部撕裂(7%)12型：完全性放射狀撕裂(68%)3型：完全性根部撕裂伴桶柄撕裂(6%)4型：完全性根部撕裂伴復(fù)雜斜面或縱向撕裂(10%)5型：根部附著體撕脫斷裂(10%)根部撕裂-Laprade

分類Type

3bucket

handle

tearwith

complete

root

detachmentType4complex

oblique

or

longitudinal

tear

withType

2complete

radial

root

tearType

1partial

root

tearType5病例4·

29歲，女性·

主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛8月，無肢體麻木，無放射痛半月板正常解剖結(jié)構(gòu)-隱窩·

隱窩：是半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間的正常凹陷，與體位

等有關(guān)，可有可無，

一般情況下積液越多隱窩越大，有

上下之分·特點(diǎn)：

緊貼半月板、光滑、不連通Ramp損傷

(I型)隱窩積液液性縱向撕裂，板囊完全分離光滑、不連通病例5患者：奚X,

男，20歲主訴：外傷后右膝疼痛3小時(shí)現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前打籃球時(shí)不慎受傷致右膝疼痛，難以完全負(fù)重行走，患肢末端關(guān)節(jié)活動(dòng)尚

可，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無畏寒發(fā)熱影像號(hào)：3393882檢查項(xiàng)目：2025-03-26

右膝關(guān)節(jié)MR

平掃√右膝前交叉韌帶斷裂√右膝外側(cè)半月板桶柄樣撕裂

√

內(nèi)側(cè)半月板后角RAMP區(qū)損傷

√右膝股骨外側(cè)髁及脛骨外側(cè)髁

骨挫傷·

半月板廣泛的垂直縱形撕裂，

伴游離緣碎片向中央移位或進(jìn)

入髁間窩·

流行病學(xué)：√

內(nèi)側(cè)半月板多于外側(cè)半月板√易發(fā)生于有嚴(yán)重外傷的年輕患者

√癥狀常在創(chuàng)傷后突然發(fā)生，常與體育活動(dòng)有關(guān)半月板桶柄狀撕裂

(BHT)·

冠狀位√半月板體部截?cái)?、體積較小√半月板碎片在分隔近中側(cè)或移位入髁間窩√碎片可向前或向后追溯至外周附著點(diǎn)·

矢

狀

位

：√

前角或后角體積較小√“

雙PCL”征/“雙ACL”征半月板桶柄狀撕裂

(BHT)—

MR24歲，男，因打籃球而引起膝蓋受傷(A、B、C)

顯示LM后角周圍有縱向垂直撕裂(A

和C中的箭頭)撕裂從Wrisberg韌帶的正常附著處

(B和C中的箭頭)向外側(cè)延伸到LM后角，并從PCL的側(cè)緣延伸超過14mm病例6Wrisberg

韌帶撕裂·

外側(cè)半月板后角通過Wrisberg韌帶固定在股骨上·Wrisb