中國熱射病診斷與治療指南（2025版）核心要點全解析一、指南定位：應對氣候挑戰(zhàn)的急救規(guī)范升級《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》由全軍熱射病防治專家組牽頭制定，在2019版共識基礎上，結合全球氣候變暖背景下熱射病高發(fā)態(tài)勢，首次構建“識別-急救-轉運-救治-康復”全鏈條診療體系，新增不典型病例識別標準與危重評分系統(tǒng)，為基層至三甲醫(yī)院的分級救治提供統(tǒng)一規(guī)范。二、診斷體系：從標準到分型的精準化革新（一）核心診斷標準：雙維度必備條件診斷需同時滿足病史信息與臨床表現(xiàn)中的至少一項，且排除感染、中毒等其他病因，具體如下：維度具體條件（滿足其一即可）病史信息1.暴露于高溫、高濕環(huán)境；2.近期有高強度運動史臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（昏迷、抽搐、譫妄）；2.核心體溫＞40℃（直腸溫度為金標準）；3.多器官功能損傷（≥2個器官）；4.嚴重凝血功能障礙（DIC）（二）關鍵分型：兩類核心人群的精準區(qū)分指南明確經(jīng)典型（CHS）與勞力型（EHS）的鑒別要點，直接指導治療策略選擇：對比項經(jīng)典型（CHS）勞力型（EHS）易感人群老年人（合并基礎?。?、長期臥床者青壯年（運動員、建筑工人等戶外作業(yè)者）發(fā)病機制體溫調節(jié)功能退化+散熱障礙高強度運動產(chǎn)熱激增+散熱不足典型表現(xiàn)起病隱匿、皮膚干熱少汗、易并發(fā)心衰突發(fā)高熱、抽搐、橫紋肌溶解突出、早期腎損傷（三）新增預警：不典型病例的識別要點針對近年增多的漏診病例，指南明確四大特征：①核心體溫可能＜40℃；②發(fā)病環(huán)境可在常溫甚至寒冷環(huán)境；③無劇烈運動史；④意識障礙輕微。強調需動態(tài)監(jiān)測病情，避免因“非典型”延誤救治。三、救治流程：“生命鏈”與“十早一禁”核心策略（一）現(xiàn)場急救：黃金30分鐘的“六步法”現(xiàn)場救治遵循“降溫第一，轉運第二”原則，5分鐘內完成快速評估，實施“脫、泡、測、補、通、靜”六步法：脫：立即轉移至陰涼通風處，去除衣物以利散熱；泡：用20℃左右涼水浸泡全身（重點頸部、腋窩等大血管處），或濕毛巾持續(xù)擦拭；測：優(yōu)先測直腸溫度（插入深度≥15cm），無法測量時直接降溫，不可因測溫延誤治療；補：建立雙靜脈通路，第1小時快速輸注生理鹽水1500~2000ml，避免早期用葡萄糖液；通：昏迷患者頭偏向一側，清除氣道分泌物，必要時吸氧（維持SpO?≥90%）；靜：抽搐者靜脈注射地西泮10~20mg，避免產(chǎn)熱增加。核心目標：30分鐘內將核心體溫降至＜39℃。（二）醫(yī)院救治：“十早一禁”的剛性執(zhí)行院內治療圍繞十大關鍵措施展開，其中三大核心環(huán)節(jié)如下：早降溫：常規(guī)控溫毯無效時，立即啟動連續(xù)性血液凈化（CBP），2小時內將體溫降至＜38.5℃，明確不推薦藥物降溫；早器官支持：意識障礙者立即氣管插管保護氣道，合并橫紋肌溶解/腎衰者盡早血液凈化，肝衰竭者啟動人工肝；早凝血病管理：確診熱射病性凝血?。℉IC）后，排除出血風險即抗凝，出血者目標導向補充凝血因子、血小板。禁忌原則：凝血功能障礙未糾正前，禁止任何手術操作。四、創(chuàng)新要點與臨床價值：三大突破性升級（一）新增評估工具：HSSS危重評分系統(tǒng)通過核心體溫、器官損傷數(shù)量、凝血功能等指標量化病情，將患者分為輕、中、重三級，指導資源調配（如重癥監(jiān)護優(yōu)先級），降低重癥患者死亡率達18%。（二）康復管理：從存活到功能恢復的延伸恢復期需開展：①高壓氧治療促進腦功能修復；②器官功能動態(tài)監(jiān)測（肝腎功能、肌酸激酶）；③熱耐力評估，明確返崗時機（避免過早暴露高溫環(huán)境復發(fā)）。（三）基層適配：簡化版急救路徑針對基層醫(yī)療條件，指南推薦“三個立即”自我急救法：立即停止運動、立即脫離高溫環(huán)境、立即降溫處理，配合便攜式直腸溫度計快速篩查，提升現(xiàn)場處置準確率。五、核心更新對比：2025版vs2019版共識維度2019版共識2025版指南更新要點臨床價值診斷體系僅明確典型病例標準新增不典型病例特征+分型鑒別+HSSS評分漏診率降低40%，重癥識別提前2小時救治流程側重院內治療構建“現(xiàn)